孕產(chǎn)婦的健康管理

1、孕產(chǎn)婦健康管理,湖南省婦幼保健院婦女保健科劉建建,,“兒童優(yōu)先、母親安全”已經(jīng)成為國際社會的共識 評價衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標(biāo): 孕產(chǎn)婦死亡率 嬰兒死亡率 平均期望壽命,,孕產(chǎn)期保健中應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問題的孕產(chǎn)婦。,,孕產(chǎn)期是生命形成與發(fā)展的關(guān)鍵時期，孕產(chǎn)期保健服務(wù)的好壞在一定程度上決定著未來生命的質(zhì)量。,從受精卵 胚胎 胎兒的發(fā)育過程,,,胎

2、兒生長發(fā)育,妊娠期母體變化,生殖系統(tǒng) 血液和循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 皮膚 乳房 體重,生殖系統(tǒng)的變化,以子宮的變化最為明顯。整個孕期，子宮體積由非孕時的7厘米×5厘米×3厘米逐漸增大至足月時的35厘米×25厘米×22厘米。子宮峽部逐漸變軟拉長，擴(kuò)展成宮腔的一部分，形成子宮下段。宮頸充血肥大、著色變軟，粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，保護(hù)宮腔免受外來感染侵襲。,,血液和循環(huán)系

3、統(tǒng),妊娠第6周起血容量逐漸增多，孕32—34周時達(dá)高峰，比孕前約增加35～40%。血漿約增加1000毫升，紅細(xì)胞容量約增加500毫升，血液變得稀釋。故孕婦容易發(fā)生生理性貧血。由于子宮增大使膈肌上升，心臟向上、向左、并向前方移位。心率每分鐘增加10～15次。心搏量和每分鐘心排出量在孕32～34周時達(dá)高峰。,消化系統(tǒng),孕早期常有食欲不振、惡心、嘔吐、偏食等癥狀，孕中期后可逐漸消失。胃腸道平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，胃內(nèi)食物返流可

4、產(chǎn)生“燒心”感。胃排空時間延長，腸蠕動減弱，容易出現(xiàn)上腹部飽脹感和便秘。受雌激素影響，牙齦肥厚，易致牙齒松動和牙齦出血。,泌尿系統(tǒng),由于母兒代謝產(chǎn)物增多，致使腎臟負(fù)擔(dān)加重。受孕激素影響，泌尿道平滑肌張力減低，孕中期后腎盂和輸尿管輕度擴(kuò)張、增粗和蠕動減弱，使尿流緩慢，故孕婦易患急性腎盂腎炎。早孕時增大的子宮和孕末期下降的胎頭壓迫膀胱，可引起孕婦尿頻。,皮膚,由于激素影響，使黑色素增加，故孕婦乳頭、乳暈、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。面頰部

5、呈蝶狀褐色斑（妊娠斑），產(chǎn)后可消退。隨著子宮的增大，孕婦腹壁皮膚張力加大，使皮膚彈力纖維斷裂，呈紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。,乳房變化,乳腺管和腺體增生，脂肪沉積，孕婦可感覺乳房發(fā)脹，或有觸痛及刺痛感，孕8周以后乳房明顯增大。乳頭乳暈著色，出現(xiàn)散在的皮脂腺肥大隆起。,體重,早期因妊娠反應(yīng)及食欲不振，孕婦體重可稍有下降或無變化。隨著孕月增長，由于胎兒的發(fā)育、血容量的增加、體內(nèi)水分儲留以及營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的儲存，孕婦體重逐漸增

6、加。從孕20周開始，每周增加約0.5公斤，至足月時正常體重增加10~12.5公斤。,妊娠期孕婦的心理變化,生活上的依賴、健忘等表現(xiàn)抑郁焦慮,,一、孕產(chǎn)期常見并發(fā)癥（一）妊娠期高血壓疾病（二）早產(chǎn)（三）妊娠劇吐（四）孕產(chǎn)期出血,二、妊娠合并內(nèi)科疾病心臟病糖尿病肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 慢性腎炎貧血甲狀腺功能亢進(jìn)癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡,流產(chǎn)異位妊娠前置胎盤胎盤早剝,孕產(chǎn)期保健各期工作中主要的任務(wù),做好基本保健

7、 及早發(fā)現(xiàn)問題,,基本保健的內(nèi)容一般檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查保健指導(dǎo)：一般衛(wèi)生保健，心理，營養(yǎng)，丈夫、家庭、社會支持,,及早發(fā)現(xiàn)問題通過掌握孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象；通過詢問、觀察和檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時轉(zhuǎn)診。,,孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度,孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當(dāng)前的孕產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導(dǎo)、改進(jìn)孕產(chǎn)婦

8、保健工作提供科學(xué)依據(jù)。由于孕產(chǎn)婦保健服務(wù)涉及到婦幼保健三級網(wǎng)的各有關(guān)機(jī)構(gòu)，因此信息收集、報告必須有嚴(yán)密的管理工作制度，才能保證它的準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性。 臺賬：《孕產(chǎn)婦保健手冊》、 《孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》報表：《孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報表》,,登記本的健康管理指導(dǎo)作用：可以通過翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個時期健康管理的落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時接受產(chǎn)前保健服務(wù)、或轉(zhuǎn)院未及時落實(shí)、或未接受產(chǎn)后訪視或健康產(chǎn)后檢查

9、者，都可以及時聯(lián)系并督促落實(shí)。,健康教育,廣泛開展健康教育，是社區(qū)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理的第一步。首先需要聯(lián)系公安、民政、計(jì)劃生育、婦聯(lián)各個部門掌握準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）的名單，特別要關(guān)注流動人口。 提高群眾的自我保健意識，主動進(jìn)入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健。,孕前保健的適宜技術(shù),時間--孕前保健服務(wù)是為準(zhǔn)備懷孕的夫婦在懷孕前至少6個月提供教育、咨詢、信息和技術(shù)服務(wù)，進(jìn)行必要的檢查治療和干預(yù)目的--使婦女在最佳的身體、心理和環(huán)境

10、狀態(tài)下有計(jì)劃、有準(zhǔn)備地受孕，減少和預(yù)防影響婦女健康和妊娠的不利因素，減少出生缺陷和先天疾病的發(fā)生,,孕前保健內(nèi)容孕前一般檢查和健康評估分類和處理保健指導(dǎo),,一、詢問基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）；夫婦雙方家族史和遺傳史；不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）；個人生活習(xí)慣等重要信息。二、觀察觀察婦女的體態(tài)體型、 營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等,,三、一般體檢包括身高和體重、測量血壓、心

11、肺聽診、婦科檢查體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米）2 體重過低　BMI<18.5 正常體重　BMI=18.5—23.9 超重　　　BMI=24.0—27.9 肥胖　　　BMI≥28心肺聽診注意有無雜音和啰音,,評估分類依據(jù)年齡>35歲有不良因素暴露史本人有不良生育史雙方有遺傳病或家族史體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常的,,分類處理對未發(fā)現(xiàn)問題的婦女 進(jìn)

12、行孕前保健指導(dǎo)對發(fā)現(xiàn)有問題的婦女轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院的 孕前咨詢門診 遺傳咨詢門診 或有關(guān)?？崎T診,,孕前保健指導(dǎo)-1建立健康生活方式調(diào)整避孕措施葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)口腔檢查與矯治牙病指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。,,孕前保健指導(dǎo)-2孕前營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)評估營養(yǎng)指導(dǎo)孕前心理保健指導(dǎo)丈夫參與和家庭社會支持,孕前保健服務(wù)流程圖,詢問--本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)

13、史）--夫婦雙方家族史和遺傳史--不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況精神狀態(tài)等,一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶自愿咨詢檢查梅毒篩查HIV必要時建議進(jìn)行心理量表測定宮頸涂片精液檢查,,未發(fā)現(xiàn)問題的婦女,發(fā)現(xiàn)問題的婦女：－有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))－>35歲－本人有不良生育史－有遺傳病、家族史－發(fā)現(xiàn)有

14、重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病、精神病及STIs、RTIs等）,,,,,,轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院：明確診斷、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，提出是否能妊娠的意見,,,評估,分類,處理,孕前保健指導(dǎo)建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)、口腔檢查與矯治牙病、指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。,,,暫緩生育轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院孕前咨詢門診遺傳咨詢門診轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院有關(guān)?？崎T診,,對暫緩生育夫婦的隨訪、指導(dǎo)：督促調(diào)離不良的生活、工

15、作環(huán)境,,,,,,,產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù)孕早期的特點(diǎn)懷孕的最初12周內(nèi)，孕婦會出現(xiàn)惡心、嘔吐或全身不適等現(xiàn)象，子宮逐漸增大，子宮內(nèi)的新生命從單細(xì)胞的受精卵發(fā)育成具有人形的胚胎。6周時形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)；8周時面部已能辨認(rèn)五官；9周后至分娩稱為胎兒，12周時所有內(nèi)臟器官形成，四肢長出。環(huán)境中的不良因素會影響胚胎的正常發(fā)育，影響器官的分化和致畸，特別在孕6-8周時，最為敏感。,,早孕診斷技術(shù)1、根據(jù)停經(jīng)史，推算予產(chǎn)

16、期和孕周 2、婦科檢查3、尿妊娠試驗(yàn) 4、B超檢查（有條件和必要時進(jìn)行）,預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法,自末次月經(jīng)開始之日起，月份減去3或加上9，日期加上7；例如：末次月經(jīng)是2006年7月1日，月份減3等于4，日期加7等于8，孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2007年4月8日。,孕周推算表,身高和體重,測量身高、體重并計(jì)算體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）測量身高須脫鞋，測量體重時，盡可能的使孕婦不受涼的原則下，脫掉其外面的棉衣或絨衫，穿單

17、衣測量，以保證準(zhǔn)確。,測量血壓,測量血壓時，應(yīng)該采取坐位，雙足平放在地面上，右臂放在桌面上，支撐應(yīng)舒適，手掌向上。測量時應(yīng)排除焦慮、緊張、過冷、過熱、疲勞、疼痛等影響血壓的因素，測量時血壓如有升高，需休息一小時或半小時后復(fù)測。孕12周前測得的血壓可作為基礎(chǔ)血壓，對日后隨訪血壓有參考意義。雖然基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg已不作為診斷妊娠高血壓疾病的依據(jù)，但從保健角度要加強(qiáng)注意。,孕早期常見的并發(fā)癥,1、妊娠劇吐2、流產(chǎn)3、宮外

18、孕 孕早期需注意的合并癥心、肝、腎等主要臟器疾病,,妊娠劇吐 頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡，代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等，甚至危及生命，稱妊娠劇吐。,,臨床表現(xiàn)惡心嘔吐頻繁，滴水不進(jìn)，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁，或咖啡色出血物。尿量明顯減少。消瘦明顯，體重下降尿常規(guī)中尿酮體陽性。,,生化檢查特征尿酮體陽性，有無蛋白尿、管型尿血電解質(zhì)、血?dú)夥治?/p>

19、、血粘度肝腎功能：血清膽紅素輕度升高，一般不超過正常值的4倍。ALT升高，但≤200U/L，極少超過1000U/L。,,危急征象面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥。體溫升高至38℃以上，脈搏增快至120次/分鐘以上，血壓下降。呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，意識模糊，譫妄甚至昏迷。鞏膜皮膚黃染，化驗(yàn)血膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶升高。尿中出現(xiàn)蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血傾向增加，發(fā)生角膜下出血，視網(wǎng)膜出血。,,治 療糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充水

20、分，每日補(bǔ)液量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。糾正酸中毒靜脈補(bǔ)充必需氨基酸、脂肪乳積極的保肝治療,,流 產(chǎn),妊娠在28周前終止，胎兒體重在1000克以下。早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及完全流產(chǎn),,流產(chǎn)的處理1.先兆流產(chǎn) 多數(shù)情況下,使用黃體酮或hCG保胎沒有效果?2.不全流產(chǎn) 超聲檢查時,如果子宮內(nèi)容物厚度超過5mm, 一定有組織殘留, 但并不是所有的人都需要刮宮.3.

21、難免流產(chǎn),,異位妊娠 受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。,,,,輸卵管妊娠最常見：異位妊娠中輸卵管壺腹部占55%～60%，峽部占20%～25%，傘端占17%，間質(zhì)部占2%～4%，其它還有卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠。,,臨床表現(xiàn)癥狀:停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥、休克腹部包塊體征:一般狀況腹部檢查盆腔檢查,初篩分類表,初篩分類表（續(xù)）,《孕產(chǎn)婦保健手冊》,《孕產(chǎn)婦保健手冊》包括：孕

22、早、中、晚期保健要點(diǎn)、產(chǎn)前檢查、孕期營養(yǎng)、胎教、體操、胎動計(jì)數(shù)、自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健等知識。該手冊能教給孕產(chǎn)婦如何自我觀察、自我記錄，及時地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題；幫助孕產(chǎn)婦增強(qiáng)信心提高自我保健能力，提高生命準(zhǔn)備質(zhì)量，以保證母嬰的安全與健康，順利地度過孕產(chǎn)期。本手冊除最后的折頁由有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫并于產(chǎn)后出院時回收外，其余均由孕產(chǎn)婦自己記錄和保管，還將是一份珍貴的留念。,,孕早期保健一般指導(dǎo)一、避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響

23、（一）環(huán)境因素包括： 1.生物學(xué)因素：如引起感染的各種病原體； 2.化學(xué)因素：如各種藥物、環(huán)境中各種有毒物質(zhì) ( 鉛、苯、汞及農(nóng)藥等)； 3.物理因素：各種射線、噪聲、振動、高溫、 極低溫、微波等。,,（二）為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意做到：不到擁擠的公共場所，避免感染疾??；不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)； 婦女懷孕后，原則上應(yīng)少服藥或不服藥，某些可用可不用的

24、藥物應(yīng)盡量不用；如果患病確實(shí)需要用藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥，不要延誤不治；不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡。,,二、衛(wèi)生保健注意個人衛(wèi)生。孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。分泌物多時，可使用衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰干燥。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時的口腔治療。注意休息

25、，避免重體力勞動及劇烈活動。懷孕的前三個月避免性生活，預(yù)防流產(chǎn)。有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。有心肝腎等主要臟器疾病或病史者，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。,,孕早期營養(yǎng)指導(dǎo),一、孕早期膳食營養(yǎng)原則。不喝或少喝含酒精飲料。食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化。少量多餐。攝入容易消化食物。,,(二)、孕早期膳食構(gòu)成（每日攝入食物量）主糧（稻米、面）

26、 200-250g雜糧（小米、玉米、燕麥、豆類） 25-50g蛋類（雞蛋、鴨蛋、松花蛋） 50g牛奶 250g動物類食品（畜禽類及內(nèi)臟、水產(chǎn)品) 150-200g蔬菜（其中綠葉或綠色蔬菜占2/3） 200-400g水果

27、 50-100g植物油 20g,孕早期心理保健指導(dǎo),一、孕早期常見的心理問題過分擔(dān)心妊娠反應(yīng)而致的焦慮緊張不安二、心理保健指導(dǎo)要點(diǎn) 讓孕婦加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、愉快的心境。,第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù),孕中期的特點(diǎn)孕中期（13-27周）是孕婦感到最舒

28、服的時期，此時早孕反應(yīng)已過，食欲漸增；由于胎兒的生長發(fā)育，腹部隆起并迅速增大，腰部變粗，可出現(xiàn)妊娠紋。皮膚色素沉著，面部出現(xiàn)蝴蝶斑；乳頭及乳暈皮膚顏色變黑，乳房增大；孕18-20周經(jīng)腹壁可聽到胎心音；孕20周開始自覺胎動。由于體型的變化還不十分明顯，體力的負(fù)擔(dān)還不太重，孕婦的情緒樂觀、穩(wěn)定。,孕晚期的特點(diǎn),孕32周起，胎兒生長迅速，頭與身體比例與足月兒相仿。孕婦腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺沉重，體重增長明顯。由于增大子宮的壓

29、迫，孕婦常有上腹部飽脹感，胃部“燒心”感。36 周后，胎頭入盆后，膀胱受壓，常出現(xiàn)尿頻及尿失禁；胃部不適及氣急會減輕；乳房豐滿，擠壓時有少量乳汁溢出。,產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù),一、遵循循證醫(yī)學(xué)的原則二、從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、 社會的全面支持三、以保健為前提，以教育、信息、咨 詢?yōu)橹?，提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力,孕中、晚期保健服務(wù),時間：孕婦在孕16～20周、20～24周去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受孕中期的兩次產(chǎn)前保

30、健服務(wù)。目的：進(jìn)行孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力；隨訪孕婦的健康情況和胎兒的生長發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行處理。服務(wù)內(nèi)容與方式：通過詢問、觀察、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，對孕婦健康狀況進(jìn)行評估分類。,第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)流程圖,第二次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周)詢問生理、心理情況有無異常感覺及特殊情況了解胎動出現(xiàn)時間觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀,第三次產(chǎn)前保健服務(wù)（孕20-24周）詢問（關(guān)

31、注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果）觀察一般體檢實(shí)驗(yàn)室檢查（同第二次）,,一般體檢和產(chǎn)科檢查測體重、量血壓測量宮高、聽胎心實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白識別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦必要時作心理量表測定,,未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦,唐氏篩查知情選擇者有產(chǎn)前診斷指征者發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦體重和宮高增長過快;腹痛，不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動 即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度黃疸,出現(xiàn)危急征象

32、的孕婦胎動不正常或消失陰道大出血或伴休克胸悶、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷,,孕期保健指導(dǎo)除生活保健、營養(yǎng)和心理指導(dǎo)、丈夫和家庭參與外第二次服務(wù)時加：孕婦體操、胎教第三次服務(wù)時再加：自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)和分娩準(zhǔn)備教育填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本轉(zhuǎn)診預(yù)約： 16～24周 去上級指定醫(yī)院B超大畸形篩查；24～28周 上級醫(yī)院糖尿病篩查告知28周轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，落實(shí)分

33、娩地點(diǎn),,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院產(chǎn)科門診及相關(guān)專題門診明確診斷針對問題進(jìn)行治療并加強(qiáng)指導(dǎo),排除異常,異常者門診或住院監(jiān)測治療,,,,,,,,急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu),孕期保健指導(dǎo)和填寫手冊、健康檔案和登記本（同上）分別抽血樣送到和把孕婦轉(zhuǎn)到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu),,,,,,,,,,,評估,分類,處理,,,,產(chǎn)科檢查觀察腹部的大小、形狀是否與孕期相符合，是否有浮腫及手術(shù)疤痕等。測量宮高用軟尺沿腹部皮膚測量自恥骨聯(lián)合上緣至子宮底的高

34、度（以公分計(jì)）。腹部過大或增大過快，要注意有無羊水過多或多胎。,,觸診孕婦取平臥位，排空膀胱，兩腿屈曲，腹部放松。醫(yī)生兩手須溫暖輕柔，切不可用力壓迫孕中期可通過檢查宮底高度來了解胎兒的發(fā)育情況?？梢酝ㄟ^四步觸診手法判斷胎先露、胎方位。,,四步觸診法觸摸子宮底部，觸摸宮底高度，并判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬且有浮球感；若為胎臀則大而軟且形狀略不規(guī)則。觸摸腹壁左右兩側(cè)，確定胎背和肢體。判斷胎先露是頭或臀，左右推動以確定是否銜

35、接。進(jìn)一步確診胎先露及胎先露部入盆的程度。,,聽診使用木質(zhì)的胎心聽筒或Doppler胎心儀?？拷ケ成戏降哪阁w腹壁上胎心音聽得最清楚。枕先露時，胎心音在臍左（右）下方；臀先露時，胎心音在臍左（右）上方；肩先露時，胎心音在靠近臍部下方聽得最清楚。正常的胎心率為120－160次/分鐘。,畫妊娠圖,如果低于或高于設(shè)定的警戒區(qū)，則提示孕婦或胎兒有異常情況。如增長曲線持平，提示胎兒發(fā)育遲緩；增長曲線過高，提示羊水過多、多胎、巨大兒等。出現(xiàn)

36、異常情況時要進(jìn)一步經(jīng)過B超檢查等確診。,,產(chǎn)前診斷一、有條件的需對所有孕婦進(jìn)行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血，樣本送至有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查。二、凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷：高齡孕婦（>35歲）；羊水過多或過少者；胎兒發(fā)育異常者；孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷兒者；曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。,,孕中、晚期

37、常見并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產(chǎn)3、妊娠晚期出血,孕中、晚期需注意的合并癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,一、妊娠期高血壓疾病,概念2003年以來，逐漸改變沿用20多年的PIH分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)，與國際接軌，有利于科研和學(xué)術(shù)交流。妊娠期高血壓疾?。菏侨焉锲谔赜械募膊?，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并

38、發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。,危急征象,頭痛、眼花、胸悶、視物不清。無原因的惡心，右上腹疼痛。夜間不能平臥。抽搐或昏迷。,治 療,目的和原則：爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)、間斷吸氧、飲食。子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容、必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠子癇。控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓、抽搐控制

39、后終止妊娠、加強(qiáng)護(hù)理、密切觀察病情變化。,二、早產(chǎn),中國：妊娠滿28周至不滿37足（196-258天）間分娩者，此時娩出的新生兒體重1000-2499 克。 國外不少學(xué)者提議，將早產(chǎn)定義的時間上限提前到妊娠20周,,早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。早產(chǎn)兒存活率相對較低，并發(fā)癥多，如呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦癱等。防治早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵。,,三、胎盤早剝孕20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎

40、兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。,臨床表現(xiàn),癥狀：腹痛陰道出血（可有、可無）。出血有內(nèi)出血和外出血體征：腹肌緊張不放松，重者板狀腹，應(yīng)與宮縮相鑒別貧血程度與陰道出血量不相符宮底隨胎盤后血腫增大而升高胎位捫不清，胎心消失,四、前置胎盤,妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。,五、妊娠合并心臟病,妊娠合并心臟病對孕婦的影響三段危險時期：全身血液循環(huán)變化

41、最大、心臟負(fù)擔(dān)最重，有器質(zhì)性心臟病的孕產(chǎn)婦極易誘發(fā)心衰，臨床上應(yīng)予高度重視。妊娠32-34周分娩期產(chǎn)褥期最初三天內(nèi),,妊娠期：前負(fù)荷（血容量）增多是主要因素分娩期：前后負(fù)荷均增加并可出現(xiàn)右向左分流。心臟負(fù)擔(dān)最重，特別是2nd 產(chǎn)程產(chǎn)褥期：前負(fù)荷（組織間液回流）增多,妊娠合并心臟病的種類,1975年以前，風(fēng)濕性心臟病——最多 先天性心臟病——次之 妊娠期高血壓疾病——再次

42、 貧血性心臟病——第四近20年，先天性心臟病占35%-50%——躍居首位風(fēng)濕熱減少，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)下降尤為明顯。,妊娠合并心臟病對胎兒的影響,流產(chǎn)、胎兒生長受限、早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫及新生兒窒息等。一部分先天性心臟病與遺傳因素有關(guān)。,心功能分級,I級：一般體力活動不受限Ⅱ級：一般體力活動稍受限，活動后心悸、輕 度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，休息時無不 適，輕微日

43、常工作即感不適、心悸、呼 吸困難，或既往有心衰史。IV級：不能進(jìn)行任何體力活動，休息時仍有心 悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。,心臟病患者可否妊娠的判斷,適宜妊娠：心臟病變輕微，心功能Ⅰ-Ⅱ級，無心衰史及其它并發(fā)癥，無紫紺、無肺動脈高壓者，手術(shù)矯治術(shù)后。不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ-Ⅳ級，有心衰史、有肺動脈高壓、左室射血分?jǐn)?shù)≤0.6、心博量指數(shù)每分鐘≤3.0L/m2、右向左分流、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動期、

44、聯(lián)合瓣膜病、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎的患者，孕期極易發(fā)生心衰。35歲以上，心臟病病史較長者。若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn),,妊娠期心衰心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是 心力衰竭。早期心衰的診斷（1）輕微活動后有胸悶、氣急、心悸。（2）休息狀態(tài)時心率>110次/分,呼吸>20次/分。（3）夜間不能平臥，需坐起或到窗前呼吸新 鮮空氣。（4）肺底部有持續(xù)性少量濕羅音，

45、咳嗽后不消失,七、妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病: 妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者。占80%以上糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠。不足20%,妊娠合并糖尿病對母兒健康的影響,妊娠合并糖尿病往往因機(jī)體代謝紊亂導(dǎo)致高血糖，對母兒危害較大，孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等。胎兒容易發(fā)生先天畸形、巨大兒、胎兒窘迫和圍產(chǎn)兒死亡。,,高危

46、因素肥胖糖尿病家族史多囊卵巢綜合征GDM史巨大兒分娩史早孕期空腹尿糖陽性死胎、胎兒畸形、無明顯原因多次自然流產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史,,糖尿病患者可否妊娠的判斷可以妊娠：器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠?！籼悄虿∧I病者，如果24小時尿蛋白定量<1g，　腎功能正常者；◆增生性視網(wǎng)膜病變已接受治療者不宜妊娠：并發(fā)嚴(yán)重心血管病變、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜病變者(

47、D、F、R級)應(yīng)避孕，若已妊娠，應(yīng)盡早終止妊娠。,,八、急性病毒性肝炎病毒性肝炎對母體的影響妊娠早期---加重早孕反應(yīng)妊娠晚期---妊娠高血壓疾病發(fā)病率增加分娩時---易發(fā)生產(chǎn)后出血,,對胎兒的影響◎ 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡。◎ 肝功能異常孕產(chǎn)婦的圍生兒死亡率高達(dá) 46‰◎ 妊娠早期患病，胎兒畸形發(fā)生率約高2倍。,診斷,病史密切接觸史半年內(nèi)曾接受輸血、注射血制品史臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀：不能

48、用早孕反應(yīng)等解釋皮膚鞏膜黃染、尿色深黃孕早、中期肝腫大，并有肝區(qū)叩擊痛,,輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血清ALT增高，數(shù)值很高（大于正常10倍以上），持續(xù)時間較長；血清膽紅素在17μmol/L（1mg/dl）以上，尿膽紅素陽性，凝血酶原時間延長等。2、血清學(xué)及病原學(xué)檢查 相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)或病原學(xué)檢測出現(xiàn)陽性。,,九、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 臨床表現(xiàn) 全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復(fù)發(fā)。常有家族史或口服避

49、孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史。易導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎，圍生兒死亡率增高。,處理原則,1.緩解瘙癢，恢復(fù)肝功能，降低血清膽酸濃度，減少因高膽酸血癥引起的胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征，早產(chǎn)和死胎的發(fā)生率，改善產(chǎn)科結(jié)局。 2.ICP易引起胎兒宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)。孕34周開始每周做NST。,,處理原則,3.對孕32周前發(fā)病，有黃疸，雙胎妊娠，合并高血壓，或以往有ICP所致的死胎和死產(chǎn)史的中、重度ICP患者應(yīng)住院治療至分娩。 4.對妊娠3

50、6～38周，如膽汁淤積嚴(yán)重，黃疸和血清總膽汁酸進(jìn)行性升高，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時，宜剖宮產(chǎn)終止妊娠，確保母嬰安全。,十、慢性腎炎,慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是原發(fā)于腎小球的一組免疫性疾病。臨床特征為程度不等的蛋白尿、血尿、水腫、高血壓。隨著病情進(jìn)展，后期出現(xiàn)貧血及腎功能損害。,妊娠與慢性腎炎的相互影響,妊娠可加重腎臟缺血性改變和腎功能障礙，尤其是合并高血壓者，嚴(yán)重可發(fā)生腎功能衰竭或腎皮質(zhì)壞死； 慢性腎炎對妊娠影響大小取決于

51、腎臟病變損害程度。嚴(yán)重者可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育受限等。,診斷,既往有慢性腎炎病史，在妊娠前或妊娠20周前有持續(xù)性蛋白尿、血尿或管型尿、浮腫、貧血、血壓高和腎功能不全者，均應(yīng)考慮。,慢性腎炎患者計(jì)劃妊娠前的咨詢,可以妊娠：血壓正常，腎功能正?；蜉p度腎功能不全者，一般可以耐受妊娠。不宜妊娠：伴高血壓及中、重度腎功能不全者，應(yīng)避免妊娠。,十一、貧血,妊娠合并貧血是妊娠期最常見的一種合并癥。約50%以上孕婦合并貧血。診斷

52、標(biāo)準(zhǔn) WHO： 血紅蛋白＜110g/L及紅細(xì)胞比容＜0.33； 我國:血紅蛋白(Hb)＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)＜3.5×1012/L或血細(xì)胞比容(Hct)＜0.30。,缺鐵性貧血對孕婦的影響,重度貧血 (RBC＜1.5×1012/L, Hb＜50g/L, Hct＜0.13)：◆貧血性心臟病◆妊娠高血壓疾病或其所致心臟病◆對失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克◆易并發(fā)產(chǎn)褥感染,缺鐵性貧血對胎

53、兒的影響,重度貧血 (RBC＜1.5×1012/L, Hb＜50g/L, Hct＜0.13)：◆胎兒宮內(nèi)生長受限◆胎兒窘迫◆早產(chǎn)◆死胎,缺鐵性貧血的預(yù)防,1、妊娠前應(yīng)積極治療失血性疾病。 2、孕期加強(qiáng)營養(yǎng)。 3、妊娠4個月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑 4、在產(chǎn)前檢查時，每個孕婦必須檢查血常規(guī)，尤其在妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查。,治 療,1、補(bǔ)充鐵劑 2、輸血 當(dāng)Hb＜70g/L時，或接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要手術(shù)

54、，應(yīng)少量多次輸血。 3、預(yù)防產(chǎn)時并發(fā)癥:出血、感染。,,十二、甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是指體內(nèi)甲狀腺素過高，引起機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病。 甲亢多見于生育年齡婦女，妊娠合并甲亢發(fā)病率約為0.1%－0.2%，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，在診斷、治療上與非孕期不盡相同，故需引起重視。,,妊娠合并甲亢者大部分于孕前已得到明確診斷與恰當(dāng)?shù)闹委?。亦有部分患者于妊娠?/p>

55、首次發(fā)病，若未經(jīng)過早期合理診治，則對母嬰健康影響較大：例如胎兒較易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長受限、先天性甲亢或甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）、圍產(chǎn)兒死亡等，孕婦亦常發(fā)生心動過速、甲亢病情加重甚至發(fā)生甲狀腺危象。,,臨床表現(xiàn)與診斷心悸、休息時心率大于100次/分，怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高；脈壓>50mmHg食欲亢進(jìn)而體重不增或下降；甲狀腺腫大、突眼、手震顫。實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷甲亢的重要方法。,孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表

56、現(xiàn)特征及提示疾病表,孕中晚期危急征象及提示疾病表,,對輕度子癇前期孕婦的指導(dǎo)必須及時轉(zhuǎn)院處理，轉(zhuǎn)出后一定要隨訪落實(shí)；定期做產(chǎn)前檢查，嚴(yán)密隨訪病情；左側(cè)臥位休息，每天要左側(cè)臥位休息10-12小時；高蛋白、低鹽飲食，但不嚴(yán)格限鹽；如果血壓進(jìn)一步升高，水腫和蛋白尿加重，則需及早住院治療。一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、視物不清，無原因的惡心，右上腹疼痛，夜間不能平臥，甚至抽搐和昏迷等危急癥狀，需急診轉(zhuǎn)院。,,對早產(chǎn)孕婦的指導(dǎo)

57、孕婦左側(cè)臥位休息，減少自發(fā)性宮縮，必要時給予宮縮抑制劑，如：舒喘靈2.4～4.8mg每日三次口服，必要時予安定2.5mg每日三次口服。癥狀不緩解者，立即落實(shí)轉(zhuǎn)院。,,對貧血孕婦的指導(dǎo)孕期應(yīng)多食含鐵量高，富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。藥物治療一般建議孕4個月后，每日應(yīng)用100-200mg二價鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g，每日3次。中重度貧血應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)院。,,對妊娠合并心臟病孕婦的指導(dǎo)有心臟病史或心臟病癥狀的，必須立即轉(zhuǎn)院，并落實(shí)診

58、治醫(yī)院，督促其定期隨訪，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指導(dǎo)孕婦避免體力勞動和情緒激動，保證睡眠時間、充分休息，需高蛋白、高維生素、低鹽低脂肪飲食，預(yù)防體重增加過多。,,對妊娠合并慢性腎炎孕婦的指導(dǎo)孕前及孕早期發(fā)現(xiàn)有慢性腎炎病史，以及出現(xiàn)水腫、顏面浮腫、貧血、夜尿、尿頻者都應(yīng)轉(zhuǎn)院。對已經(jīng)妊娠的，應(yīng)該配合醫(yī)院的診治做好家庭隨訪和保健指導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦，不要緊張憂慮，要注意休養(yǎng)。左側(cè)臥位，積極防治妊娠期高血壓疾病

59、。,,對妊娠合并肝炎孕婦的指導(dǎo)除注意飲食、飲水衛(wèi)生外，重點(diǎn)在防止通過血液和體液的傳播，加強(qiáng)消毒隔離，防止醫(yī)源性傳播。孕婦需加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食要富含蛋白質(zhì)、糖和維生素（C、K）。發(fā)現(xiàn)疾病后要馬上轉(zhuǎn)院。出現(xiàn)消化道癥狀或者黃疸者需急診轉(zhuǎn)院。,,對肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的指導(dǎo)適當(dāng)?shù)呐P床休息，尤其左側(cè)臥位以增加胎盤的血流量。采用胎動計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療。,,對妊娠糖尿病孕婦的指導(dǎo)凡糖尿

60、病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量減低者，均需轉(zhuǎn)院。要督促孕婦按照醫(yī)囑認(rèn)真進(jìn)行飲食療法和胰島素治療（妊娠期糖尿病80%左右經(jīng)飲食療法有效），有效控制血糖，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)母嬰健康。按時產(chǎn)前檢查，及時了解孕婦病情，監(jiān)測血糖，判斷有無并發(fā)癥等。指導(dǎo)孕婦在孕晚期采用胎動計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常。,,孕中、晚期一般保健指導(dǎo)生活中要注意的問題衣著要質(zhì)地柔軟、寬松；勿穿化纖內(nèi)褲，不要束胸、佩戴寬大的乳罩；穿坡跟鞋

61、或2－3公分高的低跟鞋。盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)。要注意個人衛(wèi)生。早晚刷牙，預(yù)防齲齒。避免盆浴，孕晚期禁止性生活。保證足夠的睡眠。,,用胎動計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù) 孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動則是較常用的監(jiān)護(hù)方法。數(shù)胎動可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時間測3次。 孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動一次放一粒鈕扣在盒

62、子中，如連續(xù)動幾下也算一次。 1小時完畢后，盒子中的鈕扣數(shù)即為1小時胎動數(shù)。將早、中、晚 3 次胎動數(shù)相加，再乘以4，即為12小時的胎動數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果少于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。 如無法做到每日數(shù)三次，則可以每晚數(shù)一次，每小時應(yīng)有 3- 4 次。如胎動次數(shù)減少或消失或過分頻繁，都應(yīng)立即到醫(yī)院就診，因?yàn)樘?/p>

63、動對缺氧的反應(yīng)比胎心敏感。,,分娩準(zhǔn)備教育 分娩準(zhǔn)備教育可以充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，保護(hù)和支持自然分娩，促使分娩的順利進(jìn)行。具體內(nèi)容包括：（一）說明分娩是一個生理過程（特殊的），婦女和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個健康的母親和一個發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過程的。從而要樹立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段。（二）介紹分娩知識。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道

64、、胎兒、精神因素以及三個產(chǎn)程的情況。,,（三）介紹鎮(zhèn)痛措施特別是非藥物性的鎮(zhèn)痛措施，常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有以下幾種 :有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。有助于分散注意力的方法：聽音樂、交談、看電視或看書；有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛。（四）告知臨產(chǎn)先兆及入院時間。臨產(chǎn)先

65、兆為子宮收縮、見紅、流水。指導(dǎo)孕婦除非有醫(yī)學(xué)指征不要過早入院，以免影響情緒和休息。,,（五）介紹并鼓勵陪伴分娩除了丈夫的陪伴外，還可請一位能夠?yàn)榉置涮峁┲笇?dǎo)和幫助的“導(dǎo)樂”，實(shí)行陪伴分娩。導(dǎo)樂指一個有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女在產(chǎn)時陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓勵；并給予正確的、科學(xué)的指導(dǎo)和幫助，有利于產(chǎn)程順利進(jìn)展。,,（六）產(chǎn)時保健要點(diǎn)第一產(chǎn)程：保持鎮(zhèn)靜樂觀的情緒，正確對待宮縮陣痛，正確使用呼吸、按摩、放松等方法

66、鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦可以選擇自己認(rèn)為舒適的體位?？梢栽谑覂?nèi)活動，采取如走、蹲、坐等體位，少躺臥，有利于胎頭下降，亦能緩解疼痛。產(chǎn)程中要按時進(jìn)食，多吃容易消化和高能量的食物，以補(bǔ)充體力。多飲水，定時排空膀胱，以免充盈的膀胱阻礙胎頭下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。第二產(chǎn)程：當(dāng)宮口開全后，產(chǎn)婦要擺正姿勢，每次宮縮時，產(chǎn)婦深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強(qiáng)，正確調(diào)動腹直肌和提肛肌的力量，向下屏氣，爭取每次宮縮時能正確用力向下屏氣2～3次，幫助胎兒娩出。第

67、三產(chǎn)程：以欣喜的情緒迎接寶寶，做到與寶寶早接觸、早吸吮。,,孕中晚期營養(yǎng)指導(dǎo)孕中、晚期飲食安排原則：增加主糧攝入。增加動物性食品。多食動物內(nèi)臟。增加植物油的攝入。預(yù)防貧血。少量多餐。,,產(chǎn)后家庭訪視時間：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產(chǎn)期服務(wù)記錄”信息，得知產(chǎn)婦和新生兒出院后，要在出院后7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)褥期的保健服務(wù)。 目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康

68、成長。 服務(wù)內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況。,社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖,新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢 體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等,產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露