尿液檢查的臨床意義與診斷

1、尿液檢查的臨床意義與診斷思路,府谷縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科高世平,,泌 尿 系 統(tǒng),腎臟的結(jié)構(gòu),,腎小球,腎小球,腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡,,,Glomerular Filtration:,L.R.IL.D.L.R.EFoot ProcessPodocyte(Visceral epithelium),GBM,Glomerular Capillary Lumen,Bowman’s Capsule Space,,,+,Co

2、llagen IVLamininFibronectinEntactinetc.,Blood CellsProteins3.6nm/70,000MW,Plasma - ProteinsFILTRATE,,腎小球超微結(jié)構(gòu)-電鏡,腎小球超微結(jié)構(gòu),腎小球模式圖,尿液檢查,1.尿量檢查2.尿化驗(yàn)檢查3.尿沉渣顯微鏡檢查4.尿比重/滲透壓檢查,,,尿常規(guī),24h尿蛋白定量,尿紅細(xì)胞,,尿白細(xì)胞,,上皮細(xì)胞,管 型

3、,,,尿改變,尿量,尿質(zhì),,少尿、無(wú)尿,多尿、夜尿,,血尿 、白細(xì)胞尿,管 型 尿,低滲透壓（比重）尿,,,尿沉渣,尿量測(cè)量,蛋 白 尿,尿常規(guī)尿蛋白定量,尿液檢查,,,尿量改變-尿量減少/無(wú)尿,,,,尿量減少,,腎前性,腎 性,腎后性,,,,,,,,,有形成分少,,,,有形成分少,有形成分多,,,逐 很漸 少減 無(wú)少 尿,,突然減少無(wú)尿,時(shí)有時(shí)無(wú),尿量減少-腎前性（微小病變、膠滲壓 ）,

4、,,,,,尿量減少-濾過(guò)率下降（膜內(nèi)）,尿量減少-濾過(guò)率下降（膜增）,,尿量減少-濾過(guò)率下降（膜增）,尿量減少-濾過(guò)率下降（腎小球硬化）,,尿量減少-濾過(guò)率下降（腎小球硬化）,,尿量減少-濾過(guò)率下降(新月體形成),尿量減少-腎小管壞死,,尿量減少-腎小管壞死,,尿量減少-腎后性,尿量減少-腎后性（膀胱移行細(xì)胞癌）,尿 量 增 多,,尿量增多,,腎小管壞死恢復(fù)期,,,夜尿增多,低滲透壓,,腎血管病,,,腎小管萎縮,腎小管上皮

5、細(xì)胞再生,,腎小管萎縮,尿 質(zhì) 檢 查,,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,,尿比重及PH值,十分不準(zhǔn) 無(wú)意義,紅細(xì)胞、白細(xì)胞,易出假陽(yáng)性,管型及上皮細(xì)胞,不能檢查,蛋白及葡萄糖半量檢查,試紙浸尿機(jī)的局限性,可靠 意義大,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,,臨床意義,尿蛋白陽(yáng)性,,,腎小球疾病,小管間質(zhì)疾病,腎血管疾病,泌尿系感染,,,,原發(fā)繼發(fā),尿糖陽(yáng)性,,,近端腎小管損傷,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,尿常規(guī)中蛋白半定量結(jié)果受

6、尿量影響大量尿蛋白時(shí)，無(wú)論蛋白量增減，結(jié)果均為 “++++”，無(wú)法判斷療效絕不允許試紙浸尿機(jī)讀半定量結(jié)果推算定量,尿蛋白半定量檢查的局限性,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,,尿糖陽(yáng)性注意事項(xiàng),必須監(jiān)測(cè)血糖,血、尿標(biāo)本采集必須同步/餐前、餐后,尿質(zhì)改變-尿常規(guī)檢查,標(biāo)本留取即時(shí)尿（尿常規(guī)檢查不一定晨尿）女性患者應(yīng)沖洗會(huì)陰后及時(shí)留中段尿送檢尿標(biāo)本保存時(shí)間不要超過(guò)2~4小時(shí)除進(jìn)行試紙浸尿機(jī)讀法檢查外，一定要進(jìn)行離心后尿沉渣

7、顯微鏡檢查,注意事項(xiàng),尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,3000轉(zhuǎn)/min 5分鐘,觀察內(nèi)容,紅 細(xì) 胞/HP,白 細(xì) 胞/HP,,上 皮 細(xì) 胞/HP,管 型/LP,方 法,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,紅尿細(xì)胞尿,尿紅細(xì)胞,大于3個(gè)/HP,,鏡下血尿,,腎 性-變形紅細(xì)胞,外科性-均一紅細(xì)胞,,細(xì)菌學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,,,腎 穿 刺,血尿形成機(jī)理,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,,外科性血尿與腎性

8、血尿的鑒別,分 類(lèi),臨 床 特 點(diǎn),機(jī) 理,治 療,尿色鮮紅 淡紅 鏡下血尿,,,,,GBM斷裂,GBM修復(fù),腎 性,尿色鮮紅 淡紅 消失,,,,血管破裂,止 血,外科性,,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（均一紅細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,血尿,,鏡下血尿,肉眼血尿,,伴血絲、血塊,無(wú)血絲、血塊,,外科性,,腎 性,,形態(tài)均一,外科性,形態(tài)不一,腎 性,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變

9、-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（變形紅細(xì)胞）,,尿試紙條BLD（＋）,重復(fù)試紙條檢查,結(jié)束（除外間斷血尿）,尿沉渣檢查,正常形態(tài)紅細(xì)胞,變形紅細(xì)胞或紅細(xì)胞管型,非腎小球源性血尿,腎小球源性血尿,+,-,腎活檢病理檢查,影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查,血尿的鑒別診斷,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（紅細(xì)胞尿）,紅細(xì)胞尿,,

10、腎 性,外科性,,增殖性腎小球疾病,,泌尿系腫瘤,泌尿系感染,泌尿系結(jié)石,出血性疾病,鑒別腎性血尿與外科性血尿的準(zhǔn)確性達(dá)95％以上,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿液中含較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞（炎癥過(guò) 程中破壞或死亡的白細(xì)胞）稱(chēng)白細(xì)胞尿。 檢測(cè)方法10ml中段尿以每分3000轉(zhuǎn)離心5分鐘，留取尿沉渣若每高倍視野白細(xì)胞多于5個(gè)即可定為白細(xì)胞尿。,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,,尿質(zhì)

11、改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤(rùn)（膜內(nèi)）,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤(rùn)（膜內(nèi)）,,,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-白細(xì)胞浸潤(rùn)（膜增）,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,,尿白細(xì)胞形成機(jī)理,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,腎小管白細(xì)胞管型-腎盂腎炎,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,,,尿白細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,,尿白

12、細(xì)胞形成機(jī)理-腎小管炎,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,①腎盂腎炎、腎盂積膿、腎膿腫、腎結(jié)核、 腎結(jié)石感染、某些腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病等； ②輸尿管疾?。狠斈蚬苎装Y、結(jié)石、腫瘤等；③膀胱疾?。喊螂籽装Y、結(jié)核、腫瘤、 異物等,腎臟疾病,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,④尿道疾病：尿道炎癥、結(jié)石、腫瘤、異物、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫；⑤前列腺疾病：前列腺炎癥、膿腫、腫瘤等；⑥精囊疾?。壕已装Y、膿腫等；⑦腎小球

13、疾病,腎臟疾病,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查（白細(xì)胞）,腎周炎癥或膿腫輸尿管周?chē)装Y或膿腫闌尾膿腫輸卵管卵巢炎癥或膿腫結(jié)腸或盆腔膿腫,,泌尿生系鄰近組織和器官疾病,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,①女性患者白細(xì)胞尿伴大量扁平上皮細(xì)胞， 多為白帶污染；②白細(xì)胞尿伴尿頻、尿急及尿痛，常提示特異或非特異性泌尿系感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行尿菌檢查；,鑒別診斷,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,③對(duì)于非特異性細(xì)菌培養(yǎng)陰性、抗生素治無(wú)效的白細(xì)胞尿，應(yīng)懷疑泌尿系

14、結(jié)核而進(jìn)行相應(yīng)檢查； ④白細(xì)胞尿不伴尿路刺激癥狀時(shí)多見(jiàn)于 腎小球疾病，尿沉渣涂片染色鏡檢有助于鑒別：,鑒別診斷,尿質(zhì)改變-尿白細(xì)胞臨床意義,急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎等可見(jiàn)中性多形核白細(xì)胞尿；過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎常見(jiàn)嗜酸性白細(xì)胞尿；狼瘡性腎炎活動(dòng)期、局灶性、節(jié)段性腎小球硬化可見(jiàn)淋巴細(xì)胞尿 。,鑒別診斷,尿質(zhì)改變-尿磷狀上皮細(xì)胞,,尿質(zhì)改變-尿小圓上皮細(xì)胞,,尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞（磷狀、小圓）

15、,,尿質(zhì)改變-尿上皮細(xì)胞,小圓上皮細(xì)胞肯定有嚴(yán)重腎臟?。I小管壞死）扁平上皮細(xì)胞 多來(lái)自膀胱、陰道扁平上皮細(xì)胞量多、尿蛋白（+），為白帶污染所致,臨床意義,尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶,,尿質(zhì)改變-尿草酸鈣結(jié)晶,,尿質(zhì)改變-尿酸結(jié)晶,,尿質(zhì)改變-尿磺胺藥結(jié)晶,,尿質(zhì)改變-尿結(jié)晶,鹽類(lèi)結(jié)晶多無(wú)意義磺胺藥結(jié)晶提示可能導(dǎo)致腎小管損害（阻塞）,臨 床 意 義,尿沉渣檢查,,報(bào)告內(nèi)容,紅細(xì)胞,白細(xì)胞,上皮細(xì)胞,管 型,個(gè)/HP,是否均一

16、、形態(tài)、變形率,,個(gè)/HP,偶見(jiàn)成堆或滿視野,個(gè)/HP，或滿視野,透明、顆粒（粗細(xì)）、細(xì)胞/LP,尿質(zhì)改變-管型,,尿質(zhì)改變-管型,,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,尿質(zhì)改變-管型,,尿質(zhì)改變-管型,,尿質(zhì)改變-管型,臨床意義,只有一個(gè)透明管型之外的任何管型,即有意義（多在蓋玻片四周）,有一個(gè)顆粒管型即提示腎小球疾病,尿質(zhì)改變-尿沉渣檢查,

17、注意事項(xiàng),,女性沖洗會(huì)陰后留尿檢查可避免假陽(yáng)性,活動(dòng)后留尿檢查可避免假陰性,尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低,尿比重,,單位容積尿中所含容質(zhì)的質(zhì)量,,氣 溫：,尿 糖：,尿蛋白：,（ 21度）每增減3度增減0.01,影響因素,每增加10g增加0.04,每增加10g增加0.03,尿滲透壓：?jiǎn)挝蝗莘e尿中容質(zhì)分子和離子的顆粒總數(shù),檢測(cè)立法：禁水12小時(shí)，留取第二次尿,尿質(zhì)改變-尿比重/滲透壓降低,臨床意義,缺血性腎病,慢性腎小管疾病,腎

18、小球疾病終末期,,,腎小管濃縮功能減退,良性腎小動(dòng)脈硬化癥,尿質(zhì)改變-24小時(shí)尿蛋白定量,正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下腎臟病人必須進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量蛋白定量一定要有質(zhì)控,尿質(zhì)改變-24小時(shí)尿蛋白定量,,臨床意義,大于3.5g/d,1~3g/d,小于1g/d,,,,腎小球疾病,,腎小球疾病,,腎小管、間質(zhì)病,,腎血管病,,,,,腎小管、間質(zhì)病,腎血管病,,,腎小球疾病,,肯定,支持,,,可見(jiàn),多見(jiàn),,,