護理疑難病例討論

1、骨科護理疑難病例討論,北七病區(qū)2018.4.25,病例討論目的,培養(yǎng)護士用有效的護理措施為患者解決問題提高護士的?？扑胶途C合素質(zhì)通過疑難問題的解決來提高護理質(zhì)量,主要內(nèi)容,,病史簡介,患者因“雙上肢麻木、乏力1周”，于2018-4-1日入院。入院時意識清楚，無頭暈，感胸悶氣短急就診我院。4-12在全麻下行頸椎后路單開門切開減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返病房,平車推入，頸托固定，頸椎旁壓痛（+）旋頸誘發(fā)實驗（+）雙上肢肌力減退，

2、雙手握力3+，屈肘4+，肌張力減退雙下肢未及病理征，肌力，肌張力正常,?？撇轶w：,病史簡介,,,,檢查結(jié)果,紅細胞 4.10×10^12/↓白細胞： 9.98×10^9/L鉀5.61mmo/l↑血氣分析氧分壓65.40二氧化碳分壓41.70,實驗室檢查,北七疑難病例討論,實驗室檢查,,,實驗室檢查,手術(shù)方式簡介,頸后路單開門椎管擴大椎板成形術(shù)起源于二十世紀七十年代，其減壓原理為盡可能在不破壞頸椎后方結(jié)構(gòu)的

3、前提下，通過擴大椎管以解除脊髓后方的壓迫，同時脊髓后移躲開其前方壓迫，從而達到間接減壓。適應(yīng)癥：涉及3個節(jié)段以上的 頸椎病患者，后縱 韌帶骨化的患者。,北七疑難病例討論,,護理評估,,神志清楚疼痛3級無吸煙飲酒史兒子護送來體型正常,,,,,無既往史無局部感染灶活動能力差對疾病認知度差安全管理ADL評估各種檢查結(jié)果,,脊髓損傷并發(fā)癥

4、,,呼吸衰竭與呼吸道感染,1,,2,,3,,4,泌尿系感染,壓瘡,體溫失調(diào),,主要的護理問題,,1,,清理呼吸道無效--與患者呼吸肌力減弱有關(guān),2,營養(yǎng)失調(diào)---與低于機體需要量,,3,感染---與臥床及留置的各種管道有關(guān),4,焦慮---與擔心疾病愈后差有關(guān),5,低效性呼吸形態(tài)---脊髓損傷有關(guān),1,,,主要的護理問題,,1,,知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān),7,自理能力下降：與疾病本身引起的活動受限有關(guān),,8,皮膚完整性受損的危險：

5、與長期臥床有關(guān),9,有誤吸的風險：與臥床進食有關(guān),10,疼痛：與神經(jīng)受壓有關(guān),6,,,基礎(chǔ)護理措施,持之以恒,,,,,,,現(xiàn)場操作演練 怎樣給這類病人翻身？在保證脊柱整體性的情況下，我們由患者主訴(舒適性)來評判。,,,討論,1.在肌力恢復(fù)未知的情況下，如何提高患者的生活自理能力？2.如何減緩墜積性肺炎的發(fā)生？3.頸椎后路手術(shù)術(shù)后的合理體位？,比賽規(guī)則,,,比賽規(guī)則：1.必答題：針對我們的護理難點在規(guī)定的時間內(nèi)寫于答題紙上，然

6、后每對派人口述2.搶答題：強化基礎(chǔ)知識，共8題，答對加分10，答錯扣分103.評委點評* 答案不分對錯 只評分值（分值在0-10分之間） 每隊的原始分值是100分,,,氣墊床和減壓效果較好,,,翻身頻率視情況決定，一般間隔2h或更短。危重患者須以保證血液動力學和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提,,,≤30°,,,,,,,,,,,運用減壓裝置,控制床頭抬高角度,足跟脫離床面,建立翻身卡,,,間歇性還原,防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷,,

7、,壓瘡預(yù)防措施為例,搶答題,1.椎動脈型頸椎病可否采用牽引療法？,北七疑難病例討論,答案,可以,北七疑難病例討論,,2.合適的枕頭能保持頸部正常的生理彎曲，枕頭高度以（ ）為最佳。,北七疑難病例討論,,枕頭壓縮后的一拳高度,北七疑難病例討論,,3.頸椎病最嚴重的類型是,北七疑難病例討論,,脊髓型,北七疑難病例討論,,4.頸椎有三組肌群，是哪三組？,北七疑難病例討論,,斜方肌肩胛提肌 胸鎖乳突肌,北七疑難病例討論,,5.頸

8、椎病臨床最常見的類型是？,北七疑難病例討論,,神經(jīng)根型,北七疑難病例討論,,6.我們科室頸椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)護理常規(guī)里提出的護理問題有哪些？,北七疑難病例討論,呼吸困難窒息出血疼痛牽引護理外固定支架護理切口及負壓引流管護理并發(fā)癥的觀察和處理軀體移動障礙藥物（甲強龍）教育要求,北七疑難病例討論,總結(jié),,,,,,,,,,討論互動,提高患者的生活質(zhì)量,本次討論結(jié)果,問題一：1.增加患者自信心，介紹類似成功病例。2.加強