執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資料兒科串講

1、兒科串講,mp2701-陳茹,消化系統(tǒng),1、先天性肥厚性幽門狹窄：上腹腫塊+嘔吐 （無膽汁噴射性嘔吐）查體： 胃蠕動波 治療：手術治療。2、先天性巨結腸：排便延遲 ，頑固便秘 ，腹脹 。 并發(fā)癥：小腸結腸炎。,消化系統(tǒng),小兒腹瀉病1、好發(fā)人群：6月-2歲。常見病菌A、輪狀病毒：秋季腹瀉，無腥臭，脂肪球B、大腸桿菌：大便惡臭。細菌感染最常見的 C、葡萄球菌：水樣便，有腥臭。 多發(fā)生在大 量使

2、用抗生素后D、真菌：泡沫狀、豆腐渣。2、三大表現(xiàn)：脫水、低電解質、腹瀉代酸。 嘔吐代堿,,兒科補液張力計算：含鈉液/總液，糖0張力，生理鹽水1張 1.4%碳酸氫鈉1張，5%碳酸氫鈉3.5張。無論是什么張力，補液時鹽與堿的比例一定是2:1,,孩子1歲 腹瀉5天 眼窩極度凹陷 無尿 血鈉125mmol|L脫水性質 第一天補液量 鹽水數(shù)量,重度 低滲性脫水 第一天補 10×150-180=1500-1800 的

3、2/3張液 4:3:2 鹽水量為 4/9×1800=800ml,哪項不是導致小兒腹瀉病的內(nèi)在因素,A．消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟B．消化道負擔過重C．腸道內(nèi)感染D．血中免疫球蛋白及胃腸道分泌型IgA低E．胃內(nèi)酸度低,小兒腹瀉發(fā)病率高的年齡組是,A． <3個月B． 3～5個月C． 6個月～2歲D． 3～4歲E． 5～6歲,補液,考點：重度脫水首選治療方案：擴容（20ml/kg等張含鈉液）-----等張是1張，沒

4、有糖水，只有鹽水和含鈉液，比例（鹽：堿＝2:1）（5% NaHCO3 5ml/kg可以提高HCO3-5mmol/L。脫水的兒童糾正酸中毒首次給5% NaHCO3 5ml/kg）5% NaHCO3稀釋3.5倍就是1.4% NaHCO3 輕中度脫水，沒有循環(huán)障礙可以首選口服補液鹽—2/3張,,低滲性脫水主要指A．血鉀低B．血鈣低C．血鎂低D．血鈉低E．血磷低,患兒，男，7個月。因腹瀉一天，發(fā)熱39℃于9月13日入院。查體：

5、精神可，無明顯脫水征，咽紅，大便呈蛋花湯樣，脂肪球（＋）。其引起腹瀉的最可能病因是,A．細菌性痢疾B．進食過量或喂養(yǎng)不當C．病毒性腸炎D．生理性腹瀉E．致病性大腸桿菌腸炎,患兒，男，1歲。一天來腹瀉10余次，為黃稀水便。查體：精神稍萎靡，皮膚彈性佳。醫(yī)生推薦使用WHO規(guī)定的口服補液鹽，其張力為,A． 1/2張B． 1/3張C． 2/3張D． 1/4張E． 等張,患兒，女，6個月。腹瀉4天，每日10余次，稀水樣，少許粘液

6、，尿少，精神萎靡。查體：呼吸深長，皮膚花紋，彈性差。前囟、眼窩明顯凹陷，肢冷。脈弱，心率160次／分，心音低鈍,其可能診斷為A．重度脫水＋酸中毒B．中度脫水＋酸中毒＋心力衰竭C．輕度脫水＋低鉀血癥D．中度脫水＋低鉀血癥E．重度脫水＋高鉀血癥＋心力衰竭,為了糾正循環(huán)衰竭和改善腎血流，擴容階段用2:1等張含鈉液的正確方法是,A． 20ml/kg，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注B． 20ml/kg，速度為每小時8～10ml/kg，靜脈

7、滴注C． 20ml/kg，速度為每小時3～5ml/kg，靜脈滴注D． 20ml/kg，8～12小時靜滴完E．立即皮下注射，20ml/kg,,氯化鉀靜滴濃度不得超過A． 0．1%B． 0．3%C． 0．6%D． 0．9%E． 1．2%,男嬰，8個月。腹瀉3天，大便10余次／日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時淚少。血鈉132mmol/L

8、，血鉀4mmol/L,該患兒診斷為嬰兒腹瀉合并A．輕度等滲脫水B．中度等滲脫水C．重度等滲脫水D．中度高滲脫水E．重度等滲脫水,,該患兒第一天選擇的液體種類是A． 1:4含鈉液B． 2:3:1含鈉液C． ORS含鈉液D． 1.4%碳酸氫鈉E． 2:6:1含鈉液,,第2天如需靜脈補充生理需要量，液體應選擇A． 10%葡萄糖B． 0．9%氯化鈉C． ORS含鈉液D． 1:4含鈉液E． 1:1含鈉液第二天及以后

9、的補液生理需要量60-80ml/kg，1/3-1/5張含鈉液,嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是,A．皮膚彈性差B．哭無淚，尿量少C．眼眶及前囟凹陷D．外周循環(huán)衰竭E．精神萎靡,呼吸系統(tǒng),小兒咽鼓管較寬，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。咽扁桃體至1歲末才逐漸增大，4-10達到高峰14-15歲退化，故扁桃體炎發(fā)生在年長兒，嬰兒少見急性上呼吸道感染：主要是病毒（呼吸道合胞病毒）引起。細菌（溶血性鏈球菌）特殊類型：1.皰疹

10、性咽峽炎：柯薩奇A組病毒2.咽結合膜熱：腺病毒（口訣：咽了一口米線，磕了一個皰）,哮喘,嬰幼兒哮喘診斷標準：①喘息發(fā)作≥3次 3分②雙肺有哮鳴音 2分③有特異性病史，過敏史 1分④一級親屬有哮喘 1分⑤所有藥物治療有效 2分⑥忽然一次發(fā)作 1分 見3加3，見2加

11、2，見1加1，有效加2,哮喘治療,預防疾?。荷仕徕c。治療首選：擴張劑，沙丁胺醇。最有效或是持續(xù)狀態(tài)：激素。,肺炎,1.發(fā)病機制：缺氧、CO2儲留2.肺部固定中、細濕羅音3.其他系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：T波倒置（心肌炎、心衰）、中毒性腸麻痹（腹脹）、中毒性腦病。4.并發(fā)癥：膿胸（金葡菌）、肺大皰（金葡菌）—帶“膿”的都是金葡菌5.治療：首選青霉素，用2-3周。,,男，2歲，發(fā)熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應持續(xù)至體溫正

12、常后,A． 2～4天B． 5～7天C． 8～10天D． 11～13天E． 14～16天,引起皰疹性咽峽炎的病原體是,A．呼吸道合胞病毒B．腺病毒3、7型C．副流感病毒D．柯薩奇A組病毒E． B族鏈球菌,咽-結合膜熱的病原體為,A．流感病毒B．合胞病毒C．柯薩奇病毒D．腺病毒E． ER病毒,支原體肺炎應用抗生素的療程應是,A．體溫正常后停藥B．癥狀基本消失后C． 1周D． 2～3周E． 4～6周,支氣管肺炎

13、與支氣管炎的主要區(qū)別點是,A．發(fā)熱、頻咳B．氣促、喘憋C．呼吸音減弱D．肺部可聞固定濕啰音E．白細胞增高,,A．腺病毒B．金黃色葡萄球菌C．呼吸道合胞病毒D．肺炎鏈球菌E．肺炎支原體支氣管肺炎常見病原體是肺膿腫的常見病原體是,嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是,A．呼吸淺表B．呼吸頻率快C．呈腹式呼吸D．呼吸道粘膜缺少SIgAE．鼻腔短小，狹窄，粘膜血管豐富,男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽

14、明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀蔭影。,為確診，首選的檢查是 A．血培養(yǎng)B．結核菌素試驗C．冷凝集試驗D．血肥達氏反應E．痰液病毒分離,男，10歲，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀蔭影,首選的藥物治療為A．青霉素B．頭孢菌素C．鏈霉素D．紅霉素E．無環(huán)鳥苷,循環(huán)系統(tǒng),,左→右分流：房缺、室缺、動脈導管未閉右→左分流：法洛四聯(lián)癥

15、左邊含氧量高，右邊含氧量低。先心首選檢查方法：X線瓣膜：超聲心動心率：心電圖。,房間隔缺損,左房壓力高于右房 表現(xiàn)①右房血液多 右房大 ②右室血液也增多 右室大 ③肺動脈增粗 肺門舞蹈征④主動脈血少 主動脈舒展 房缺血流動力血特點右房大---右室大----肺門舞蹈征----主動脈縮窄,房間隔缺損,胸骨左緣第二肋間可聞及2-3及噴射性收縮期雜音。典型:第二心音心音固定分裂. 肺動脈瓣第二心音亢進并發(fā)癥:肺部感染，生長受限

16、。支氣管肺炎，充血性心力衰竭、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎。治療 手術 首選檢查X線,室間隔缺損,因左室壓力＞右室，血液流向右室。①首先右室增大 ②肺動脈血多 肺動脈擴張 肺門舞蹈 ③主動脈舒展。④左室增大 （肌纖維增粗）（右室反抗 左室代償肌纖維增粗 增大）艾森曼格綜合征：肺動脈高壓，右室壓力高于左室，雙向分流，甚至右向左分流 出現(xiàn)青紫,室間隔缺損,聽診胸骨左緣第3、4肋間可聽到3.4級收縮期雜音。室缺可出現(xiàn)聲音嘶啞 肺動脈壓迫喉

17、反神經(jīng)并發(fā)癥：跟室缺一樣 可并發(fā)支氣管肺炎，充血性心力衰竭，肺水腫，及感染性心內(nèi)膜炎治療：手術,動脈導管未閉,血流動力學改變：?主動脈瓣壓力＞肺動脈，肺A血流增多增粗，左房血也增多，左房增大；?流入左室血增多，導致左室增大。 主動脈弓大了?肺動脈壓力增大導致右室代償性增大。（現(xiàn)在血不容易進去肺動脈，右室肌纖維增粗）,動脈導管未閉,聽診 胸骨左緣2肋間，可聽到連續(xù)樣機械樣雜音。治療 手術 。 新生兒動脈導管未閉可以用吲哚美

18、辛（消炎痛）可治愈。動脈導管 足月兒80%生后10--15小時功能性關閉。約80%的嬰兒出生后3個月，95%的嬰兒在生后一年形成解剖關閉。如果動脈導管1歲后仍然存在 認為畸形。,法洛四聯(lián)癥,室缺、肺動脈狹窄（最重要，最基礎）、右心室肥大、主動脈騎跨。右向左分流。記憶：飛俠(肺動脈狹窄）失去（室缺）四大（右心室肥大）座騎（主動脈騎跨）。表現(xiàn)為：暈厥（肺動脈狹窄血流量少），青紫、喜蹲踞。首選檢查：X線，其次是心導管。肺動脈凹陷的就是

19、法四體征靴型心,法洛四聯(lián)癥,孩子生下來+皮膚青紫 就是法四，有暈厥的先心病就是法洛孩子生下來+皮膚青紫 +蹲踞=法四體征：杵狀指缺氧引起代償性生成過多紅細胞，血流慢、粘稠度高，可引起腦血栓；細菌性血栓可引起腦膿腫。治療 手術,左向右分流型先心病最常見的并發(fā)癥為,A．細菌性心內(nèi)膜炎B．腦血栓C．腦膿腫D．肺炎E．心力衰竭,2歲女孩。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音亢進，伴固定性。該患兒的診

20、斷是,A．動脈導管未閉B．房間隔缺損C．室間隔缺損D．法洛四聯(lián)癥E．肺動脈瓣狹窄,法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于,A．肺動脈狹窄的程度B．室間隔缺損的大小C．室間隔缺損的部位D．主動脈騎跨的程度E．右心室肥厚的程度,4歲，胸骨左緣3～4肋間Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈第二音亢進，胸片示左、右心室擴大。應診斷為,A．室間隔缺損B．房間隔缺損C．動脈導管未閉D．肺動脈狹窄E．法洛四聯(lián)癥,男4歲，因懷疑先天性心臟病就診。

21、,首先去檢查A．血常規(guī)B．腦電圖C．血鈣、磷測定D．胸部X線攝片E．腹部B超,該患兒口唇粘膜青紫，輕度杵狀指趾，胸骨左緣2～4肋間聽到2～3級收縮期雜音，肺動脈第二音減弱，為確診應做的檢查是,A．腦電圖B．頭部CTC．心肌酶譜D．右心導管造影E．腹部B超,2個月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛。右側巴氏征（+），WBC 18×109/L，中性0.86，淋巴0.14?？紤]合并,A．肺炎B．腦出血C．腦膿

22、腫D．心肌炎E．結核性腦膜炎,合并癥治愈后，進一步治療的方法為,A．預防外傷B．長期抗生素預防感染C．應用激素D．口服維生素E．施行心臟手術,患者男性，12歲，肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音，同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是,A．正常人B．肺動脈瓣狹窄C．房間隔缺損D．二尖瓣狹窄E．肺動脈瓣關閉不全,法洛四聯(lián)癥雜音響度主要取決于,A．左、右室之間壓力差B．肺動脈瓣狹窄程度C．室間隔缺損大小

23、D．主動脈騎跨程度E．右室肥厚程度,8個月小兒體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級左右連續(xù)機器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導，可觸及震顫，胸部X線示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動脈段突出，主動脈弓增大。此患兒最可能的診斷是,A．房間隔缺損B．室間隔缺損C．肺動脈狹窄D．法洛氏四聯(lián)癥E．動脈導管未閉,法洛四聯(lián)癥最早且主要的表現(xiàn)是,A．蹲踞B．青紫C．突然暈厥D．杵狀指（趾）E．活動耐力下降,法洛四聯(lián)癥不應出現(xiàn)的癥狀是,

24、A．蹲踞B．貧血C．突然暈厥D．杵狀指（趾）E．活動耐力下降,患兒3歲，近1年多，哭甚時出現(xiàn)青紫，查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級收縮期雜音，可觸及震顫，X線檢查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出,此患兒最可能的診斷是A．房間隔缺損B．室間隔缺損C．肺動脈狹窄D．動脈導管未閉E．法洛四聯(lián)癥,此患兒如決定手術必須做的檢查是,A．心電圖B．磁共振成像C．心功能檢查D．心導管檢查E．超

25、聲心動圖,此患兒如出現(xiàn)永久性青紫，說明,A．動脈系統(tǒng)淤血B．形成艾森曼格綜合征C．合并肺水腫D．靜脈系統(tǒng)淤血E．合并心力衰竭,2歲小兒，生后4個月出現(xiàn)發(fā)紺，哭吵甚時有抽搐史。查體：發(fā)育差，紫紺明顯，心前區(qū)可聞及Ⅲ級左右收縮期的噴射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患兒的診斷應是,A．法洛四聯(lián)癥B．動脈導管未閉C．肺動脈狹窄D．室間隔缺損E．房間隔缺損,2歲，多次患肺炎，胸片示：肺紋理增強，左心房、左心

26、室大，主動脈影增寬，應診斷為,A．房間隔缺損B．室間隔缺損C．動脈導管未閉D．法洛四聯(lián)癥E．艾森曼格綜合征試題點評：主動脈影增寬是動脈導管未閉與房缺、室缺的區(qū)別。后兩者縮小。,泌尿系統(tǒng),少尿 學齡期＜400ml 學齡前期＜300ml； 嬰兒期＜200ml；無尿＜50ml/m2,急性腎小球腎炎,（上呼吸道感染+血尿）=急性腎小球腎炎A、前驅：上呼吸道感染。鏈球菌感染

27、B、臨床表現(xiàn)：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓（選硝普鈉降壓）其中血尿是必須有。鏡下血尿 大于3/HPC、C3補體下降。8周回復正常。,急性腎小球腎炎治療,休息水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失-- 可下床血沉正常----------------------------------------可上學尿Addis（尿沉渣）記數(shù)正常-------可參加體育活動12小時Addis計數(shù)：紅細胞＜50萬，白細胞＜100萬，管型＜3000為

28、正常,急性腎小球腎炎,飲食：對水腫、高血壓者盡早限鹽限水抗感染治療對癥治療：利尿、降血壓、有體循環(huán)衰竭者先解決水腫（對抗心衰）急性腎功能不全：其他治療無效可進行透析自限性疾病 不用激素 感染只是誘因,腎病綜合征,腎小球基底膜對血漿蛋白質通透性增高為基本病生理改變。臨床特點：1、大量蛋白尿2、低蛋白血癥3、高脂血癥4、明顯水腫,腎病綜合征分型,單純性腎病水腫+蛋白尿（24小時蛋白＞3.5g+++，++++）；以水

29、腫為突出癥狀腎炎性腎?。貉颍?0個/HP)、高血壓、氮質血癥+ 血總補體或C3下降+水腫+蛋白尿（有腎病綜合癥的表現(xiàn)并有以上四項之一）。,,B、常見并發(fā)癥：感染C、導致腎靜脈血栓形成D、首選治療：潑尼松激素治療效果不佳可加用環(huán)磷酰胺無論腎炎還是腎病治療最好的方法是透析。金標準24小時蛋白尿2.0-4.0g（+++）時不能診斷腎??；*必須是＞4.0g（++++）可診斷為腎病。尿常規(guī)：+代表10個紅細胞，++20個紅細胞++

30、+。鏡下血尿 大于3|hpC3正常值1.12+(-0.25)g/L,急性腎小球腎炎的嚴重病例常發(fā)生在起病的,A． 1～2周內(nèi)B． 3～4周內(nèi)C． 5～6周內(nèi)D． 7～8周內(nèi)E． 9～10周內(nèi),腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為,腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為A．低鈉、低鉀、低鈣血癥B．呼吸道感染C．高凝狀態(tài)及血栓形成D．低血容量性休克E．急性腎功能不全,女孩，7歲。因浮腫、尿少3～4天入院。體檢：眼瞼浮腫。尿檢：蛋白＋，紅細胞＋

31、＋。血壓 140/100mmHg。可能診斷為,A．急性腎炎B．尿路感染C．單純性腎病D．腎炎性腎病E．急進性腎炎(7歲小兒正常血壓94/62mmHg)是急性腎炎的臨床表現(xiàn)。熟記血壓公式。收縮壓=（年齡×2)＋80mmHg，此值2/3為舒張壓。收縮壓高于此標準 20mmHg為高血壓。,男，10歲。反復浮腫半年。尿常規(guī)：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，紅細胞8～18/HP，血尿素氮 10.8mmol/L(30mg/dl)，血清

32、總蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP 150/100mmHg，診斷考慮為,A．急性鏈球菌感染后腎炎B．單純性腎病C．病毒性腎炎D．急進性腎炎E．腎炎性腎病,男，10歲。反復浮腫半年。尿常規(guī)：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，紅細胞8～18/HP，血尿素氮 10.8mmol/L(30mg/dl)，血清總蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP 150/100mmHg，診斷考慮

33、為,掌握單純性腎病和腎炎性腎病的鑒別。本題中大量蛋白尿（尿常規(guī)：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋）、低蛋白血癥（白蛋白小于30g/L）、水腫，考慮為腎?。煌瑫r有尿紅細胞大于10/HP，血尿素氮大于10.7mmol/L，故診斷為腎炎性腎病,不符合單純性腎病的臨床表現(xiàn)是,A．全身浮腫B．大量蛋白尿C．低白蛋白血癥D．肉眼血尿E．高膽固醇血癥,急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是,A．水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B．高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥C．

34、水腫、血尿、少尿、高血壓D．少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥E．少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥,急性鏈球菌感染后腎炎的嚴重病例常發(fā)生在,A．起病1～2周內(nèi)B．起病2～3周內(nèi)C．起病3～4周內(nèi)D．起病4～5周內(nèi)E．起病5～6周內(nèi),嬰幼兒少尿的標準是晝夜尿量少于,A． 100mlB． 200mlC． 300mlD． 400mlE． 500ml,8歲患兒，浮腫、少尿4天，近1天來訴頭痛、頭昏嘔吐并抽搐1次，查體，體溫37.3℃，

35、BP170/120mmHg，血BUN7.8mmol/L。尿常規(guī)示:蛋白＋＋，紅細胞：＞100個／HP，白細胞30個／HP。該患兒準確的診斷為,A．急進性腎炎B．慢性腎炎急性發(fā)作C．腎炎性腎病，高血壓腦病D．急性腎炎，高血壓腦病E．急性腎炎，顱內(nèi)出血,診斷小兒腎病綜合征的必備條件是,診斷小兒腎病綜合征的必備條件是A．大量蛋白尿，高脂血癥B．明顯水腫，高脂血癥C．大量蛋白尿，明顯水腫D．低蛋白血癥，明顯水腫E．低蛋白血癥，

36、大量蛋白尿,6歲女孩，診斷為“腎病綜合征”，因水腫、尿少，給予利尿消腫治療，患兒發(fā)生腹脹，乏力，膝反射減弱，心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波，治療中需及時補充,A．鈉鹽B．鉀鹽C．鈣劑D．鎂劑E．維生素B1,8歲男孩，浮腫，尿色紅2天入院，查體：顏面眼瞼浮腫，心肺聽診無異常，尿常規(guī)有紅細胞（＋＋＋），蛋白（＋），患兒半月前患過扁桃體炎,15．為明確診斷，最有意義的檢查是A． ASO與ESRB． ASO與血漿蛋白電泳C． ESR與補

37、體C3D． ESR與血BUNE．血BUN與Cr,若患兒在病程中出現(xiàn)呼吸增快，心率增快，奔馬律，雙肺布滿中、小水泡音，肝大，BP120/ 80mmHg，應首先考慮發(fā)生,A．急性肺炎B．嚴重循環(huán)充血C．急性腎功能不全D．高血壓腦病E．低鈉血癥,發(fā)生上述情況，首先應采取的措施是,A．使用降壓藥物B．加強抗生素的運用C．使用呋塞米（速尿）D．補充氯化鈉E．血液透析,血液系統(tǒng),造血部位：胚胎 6周 卵黃囊6周-6月 肝脾

38、6月-成人 骨髓 嬰兒紅骨髓 成人黃 骨髓貧血分類: 成人： 女人小于110 男人小于120 新生兒小于145,血液系統(tǒng),記憶點1466 ----9.10.11.121 1月到4月---904 4月到6月---1006 6月到6歲---1106 6歲到成人---120,缺鐵性貧血,原因：輔食不及時添加題眼：反甲、匙狀甲、

39、異食癖記憶點：大的幼兒坐小的喜羊羊地鐵（大細胞的是巨幼貧，缺鐵貧和海洋貧是小細胞）補鐵后網(wǎng)織紅細胞先升高，血常規(guī)正常后還補鐵6-8周確診:骨髓涂片-----中央淡然區(qū)擴大（直接診斷缺鐵貧）,,服用鐵劑后，網(wǎng)織紅細胞用藥2--3天后開始升高，5---7天高峰，2---3周下降至正常。治療約1--2周后血紅蛋白逐漸增加，通常治療3--4周達到正常。鐵代謝檢查 血清鐵蛋白降低，紅細胞游離原卟啉升高 ，血清鐵降低，總鐵結合力增高，轉

40、鐵蛋白飽和度下降,巨幼細胞貧血,原因：1.維生素B12（常見）2.葉酸題眼：外觀虛胖、毛發(fā)稀疏發(fā)黃、肝脾腫大煩躁、易怒、少哭不笑、發(fā)育落后骨髓特點：分葉過多治療：缺乏維生素B12無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 每次100微克，每周2-3次有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 每次1毫克/日，持續(xù)2周,,缺乏葉酸 與維生素C合用 增加吸收，提高療效,診斷缺鐵性貧血早期的實驗室依據(jù)是,A．血清鐵降低B．血清鐵蛋白降低C．血清總鐵結合力增高D．外周

41、血呈小細胞低色素性貧血E．骨髓象紅細胞胞漿成熟落后于胞核,鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達正常后繼續(xù)用藥的時間是,A． 1周B． 2周C． 4周D． 6周E． 8周,10個月男嬰，雙胎之一。因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無明顯消瘦，兩月前曾間斷腹瀉，測體重7kg，身長73cm，腹部皮下脂肪 0.3cm，四肢肌張力尚可。測血色素為90g/L。該患兒合理診斷為,A．正常兒B．單純營養(yǎng)性貧血C．Ⅰ度營養(yǎng)不良伴

42、營養(yǎng)性貧血D．Ⅱ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血E．Ⅲ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血,1歲小兒，血常規(guī)檢查結果如下：Hb80g/L，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC 32%。最適宜的治療是,A．輸血 B．脾切除C．口服鐵劑D．口服維生素CE．肌注維生素B12知識點：平均紅細胞體積MCV80-94fL，平均血紅蛋白含量MCH28-32pg，紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC32-38%,9個月嬰兒，面色蒼白，食欲差。Hb 68g/L，

43、RBC2.8×1012/L，網(wǎng)織紅細胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。為確診應首選的檢查是,A．骨髓檢查B．紅細胞脆性試驗C．測血清鐵和總鐵結合力D．測維生素B12和葉酸濃度E．血紅蛋白電泳和HbF檢查,小兒出生后正常情況下造血器官主要是,A．卵黃囊B．中胚葉C．肝臟D．骨髓E．脾臟,嬰兒生理性貧血的時間是出生后,A． 1個月B． 2～3個月C． 4～6個月D． 7～9個月E． 10個月后,不

44、是預防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是,A．提倡母乳喂養(yǎng)B．牛乳喂養(yǎng)應加熱C．鐵強化嬰幼兒食品D．早產(chǎn)兒早期補鐵E．早產(chǎn)兒補足維生素,男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會獨立行走，玩耍正常。近2個月來面色蒼黃，逗之不笑,時有頭部、肢體顫抖,不能獨站。外周血象：血紅蛋白100g/L，紅細胞2.5×1012/L，白細胞數(shù)4×109/L，中性粒細胞分葉過多。本例可診斷為,A．營養(yǎng)不良伴低鈣血癥B．慢性腹瀉伴低

45、鈣血癥C．缺鐵性貧血伴低鈣血癥D．營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血E．營養(yǎng)性缺鐵性貧血,小兒骨髓外造血的器官是,A．卵巢B．膽囊C．脾臟D．淋巴管E．盲腸,男，11個月。母乳喂養(yǎng)，近3個月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞6.0×109/L。,該患兒可能的診斷是A．大腦發(fā)育不全B．營養(yǎng)性缺鐵性貧血C．維

46、生素D缺乏性手足搐搦癥D．維生素D缺乏性佝僂病E．營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血,確診需作的檢查是A．腦CTB．腦電圖檢查C．血清鐵檢查D．血清維生素B12、葉酸測定E．血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定,男，11個月。母乳喂養(yǎng)，近3個月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞6.0×109/L。,男，11個月。母乳喂

47、養(yǎng)，近3個月來面色漸蒼白，間斷腹瀉，原可站立，現(xiàn)坐不穩(wěn)，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞6.0×109/L,該患兒最恰當?shù)闹委熓茿．靜脈補鈣B．維生素口服C．肌注維生素B12D．肌注維生素D3E．靜滴維生素B6,10個月女嬰，因面色不好就醫(yī)，查Hb110g/L，為了明確該嬰是否有體內(nèi)貯鐵減少，最重要的實驗檢查是,A．血清葉酸量測定B．血清鐵

48、測定C．總鐵結合力測定D．鐵蛋白測定E．鐵飽和度,營養(yǎng)性缺鐵性貧血的血象特點是,RBC減少比Hb減少明顯粒細胞分葉多MCH 32pg紅細胞中央淡染區(qū)大粒細胞左移,1歲男嬰，因面色蒼黃、毛發(fā)稀枯3個月，血常規(guī)示Hb 89/L，中性粒細胞變大并有分葉過多，骨髓象示：幼紅細胞巨幼變。為了明確診斷，首先應選擇的檢查是,A．血清維生素B6測定B．血清維生素B12測定C．血清乙酸測定D．血清鐵蛋白測定E．血清鐵測定,,A． H

49、b＞120g/LB． Hb～120g/LC． Hb～90g/LD． Hb～60g/LE． Hb～30g/L20． 6歲小兒輕度貧血的診斷指標是21． 8歲小兒重度貧血的診斷指標是輕度~90g/L，中度~60g/L，重度~30g/L，極重度小于30g/L,神經(jīng)系統(tǒng),（止驚厥新生兒用苯巴比妥，年長兒用地西泮，持續(xù)狀態(tài)用苯妥英鈉）有發(fā)熱：熱性驚厥6月到3歲；無發(fā)熱驚厥：維生素D手足搐溺癥,化膿性腦膜炎,致病菌（1分）2個月

50、以內(nèi)-----------大腸桿菌（孩子太小，藏在家里）2個月到12歲--------腦膜炎雙球菌（太鬧騰了）12歲以上-------------肺炎球菌（太費心了）臨床表現(xiàn)（題眼）：寒戰(zhàn)高熱+腦膜刺激征（3個月以內(nèi)化腦的孩子腦膜刺激征并不明顯，因為嬰兒肌肉不發(fā)達，肌力弱和反應低下）+前囟飽滿,化腦,腦脊液：米湯、渾濁 治療首選：三代頭孢化腦--米湯、渾濁。蛋白升高、糖降低病腦—清亮。 糖氯化物正常（

51、腸道病毒 柯薩奇病毒）結腦—毛玻璃。糖氯化物下降。,,并發(fā)癥：硬腦膜下積液（1歲以下發(fā)病率大于80%）：治療好轉后又加重硬腦膜下積液首選檢查方法：顱骨透光試驗硬腦膜下積液確診：硬腦膜下穿刺,6個月男嬰，高熱、頻繁嘔吐1天，查體：面色青灰、兩眼凝視，前囟隆起，心肺無異常，無腦膜刺激征。血象：WBC 16×109/L。N 0.90，L 0.10,患兒最可能的診斷是A．上呼吸道感染B．急性胃炎C．化膿性腦膜炎D．結核

52、性腦膜炎E．病毒性腦膜炎,患兒，男，8個月。因突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次而來急診。查體：神清，精神可，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹（-），無病理反射。,2．抽搐的可能為A．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染B．高熱驚厥C．中毒性腦病D．嬰兒手足搐搦癥E．低血糖,化膿性腦膜炎合并硬膜下積液，常見的病原菌是,A．金黃色葡萄球菌B．大腸桿菌C． B族溶血性鏈球菌D．流感嗜血桿菌（肺炎鏈球菌）E．綠膿桿菌,1

53、歲患兒，已診斷為“化膿性腦膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治療一周，病情好轉，體溫正常；近3天來又出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐，查體；前囟緊張，腦脊液檢查示：外觀清亮，白細胞12×109/L，蛋白450mg/L；氯化物110mmol/L，糖4.0mmol/L，應首先考慮的診斷是,A．腦膜炎復發(fā)B．硬腦膜下積液（膿）C．腦水腫D．腦膿腫E．腦膜炎后遺癥,,蛋白質0.2-0.4g/L糖2.8-4.5mmol/L氯化物117-127mmol

54、/L,易并發(fā)硬膜下積液的化膿性腦膜炎的病原菌是,A．腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌B．溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌C．金黃色葡萄球菌、大腸桿菌D．肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌E．流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌,10個月男孩，診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療一周后，病情好轉，體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱，搐搦，前囟飽滿，顱縫分離，應首先考慮的診斷是,A 腦膜炎復發(fā)B．腦膜炎后遺癥C．腦膿腫D．腦水腫E．硬膜下積液,內(nèi)分泌系統(tǒng)

55、,先天性甲狀腺功能減低癥（呆小癥克汀?。?、先天性甲狀腺功能低下（甲減）：地方性、散發(fā)性。先天性甲減 甲狀腺功能發(fā)育不全地方性甲減 缺碘2、臨床表現(xiàn)：皮膚粗糙、舌體寬大、粘液水腫 過期產(chǎn)兒易發(fā),傻子+皮膚粗糙傻子+舌體寬大傻子+粘液水腫,,T3、T4↑， TSH↓ 甲亢 T3 、T4↓，TSH↑ 甲減 初篩：出生后2-3天取足跟血查TSH，若 TS

56、H>20， 確診：血清T4、TSH治療：初始量5-10,終生治療(左旋甲狀腺素片）甲減與甲亢對立關系 補多了 容易亢 需要嚴密監(jiān)測,早期診斷先天性甲狀腺功能減低癥，下列新生兒期篩查項目是,A． T3B． T4C． TSHD．堿性磷酸酶E．膽固醇,男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺功能減低癥，應用L-甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時應,A．先密切觀察不作特殊處理B．改用甲狀腺干

57、粉片C．立即停藥D．減少劑量E．增加劑量先天性甲低治療過程中，煩躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹瀉均為甲狀腺素用量過大，應予減少劑量。,男，1歲，智能落后，表情呆滯，鼻梁低，舌寬大并常伸出口外，皮膚蒼黃、粗糙，四肢粗短，腱反射減弱。下列病例，最可能的診斷是,A．Down綜合征（21-三體綜合征）B．軟骨發(fā)育不良C．先天性甲狀腺功能減低癥D．佝僂病E．苯丙酮尿癥,造成先天性甲狀腺功能低下的最主要的原因是,A．碘缺乏B．甲狀腺