護(hù)理質(zhì)量季度檢查報(bào)告

1、基礎(chǔ)護(hù)理及一級(jí)護(hù)理病人質(zhì)量檢查分析,2016年第一季度,基礎(chǔ)護(hù)理及危重病人質(zhì)量檢查小組 2016.4,,主要內(nèi)容,,危重患者護(hù)理質(zhì)量分析,科室排名,檢查小組成員: 宗波、 管清麗、鄭偉、王紅、李學(xué)敏時(shí)間：每個(gè)月第三個(gè)周的周一、周二。標(biāo)準(zhǔn)：《基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《危重患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》及各種

2、制度。方法：患者、病歷、護(hù)士、現(xiàn)場(chǎng)。,一、檢查人員、時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)與方法,,,二、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查分析,,,,,,,,,,2個(gè)病房/病區(qū),6個(gè)病人/病區(qū),,,基礎(chǔ)護(hù)理 質(zhì)量檢查方法,床單位,三短六潔,管路標(biāo)簽、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、防滑脫標(biāo)識(shí)、教育,藥物過(guò)敏 18名,1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查方法,,2.第一季度基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量情況匯總,,,,情況特點(diǎn)分析：一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量較好；病房環(huán)境大部分較規(guī)范，優(yōu)劣差別較大。特別好的在外科：

3、脊柱二科、關(guān)節(jié)二科、創(chuàng)傷三科、神經(jīng)外科；患者的衛(wèi)生處置較以往有很大改進(jìn)，特別是外科系統(tǒng)；管路護(hù)理較前規(guī)范，表現(xiàn)在5個(gè)方面；主動(dòng)作為意識(shí)較強(qiáng)：比如藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一；晨間護(hù)理用物：掃床車、基礎(chǔ)護(hù)理用物；護(hù)理標(biāo)識(shí)情況：最規(guī)范，每月有改進(jìn)；基礎(chǔ)護(hù)理合格率:95分以上有17個(gè)，達(dá)標(biāo)率65.4%，標(biāo)準(zhǔn)：100%,,3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查項(xiàng)目匯總,,,,,72.2%,4.檢查情況分析-病房管理及衛(wèi)生處置,,,4.檢查情況分析-管路護(hù)理,,

4、基礎(chǔ)護(hù)理檢查項(xiàng)目對(duì)比,4.檢查情況分析-基礎(chǔ)護(hù)理,,,,,檢查照片記錄-病房環(huán)境1,,,,檢查照片記錄-病房環(huán)境2,,,,檢查照片記錄-掃床車,,,（1）病房環(huán)境存在的問(wèn)題,床單位欠整潔;病人物品放置凌亂;衛(wèi)生間有異味;陽(yáng)臺(tái)上放置物品;病人自帶躺椅及被褥;存在衛(wèi)生死角;病房有衣物晾曬（如輸液架、床邊等）;特殊病人的標(biāo)識(shí)掛指定處;地面有垃圾。,,（2）病房環(huán)境存在問(wèn)題的原因分析,對(duì)病房環(huán)境不夠重視；宣教欠缺；與患者溝通

5、水平低；管理不到位。尊醫(yī)行為差，不配合；陪客多，物品禮品多；衛(wèi)生習(xí)慣差。病人多，加床多；加床無(wú)儲(chǔ)蓄柜；病房環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)滯后。,護(hù)理人員：,病人及家屬：,環(huán)境及方法：,,（3）規(guī)范病房環(huán)境措施,,護(hù)士：（五常法：常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）提高護(hù)士對(duì)病房環(huán)境管理重要性的認(rèn)識(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好病人的宣教工作定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行檢查病人及家屬：做好病人的宣教工作從病人角度出發(fā)，告知減少陪客的重要性對(duì)

6、于衛(wèi)生習(xí)慣差的患者需反復(fù)督促整理環(huán)境及方法：加床統(tǒng)一配備床頭柜及椅子，統(tǒng)一安放輸液架最好加床之間配有屏風(fēng)，統(tǒng)一床頭的位置,,4.檢查情況分析-護(hù)理標(biāo)識(shí),,5.全院護(hù)理安全標(biāo)識(shí)規(guī)范管理,護(hù)理安全標(biāo)識(shí)現(xiàn)狀：老病房大樓已統(tǒng)一；新樓有2個(gè)科室沒(méi)有;外圍科室都沒(méi)有。,,老病房樓,老病房樓,新病房樓,6.全院護(hù)理藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)現(xiàn)狀,,7.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程,患者入院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度（壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管滑脫等）對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)

7、評(píng)估,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，對(duì)于高危患者要告知并簽字。,有風(fēng)險(xiǎn)的患者將警示標(biāo)識(shí)懸掛于床尾,根據(jù)患者的病情及自理能力，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?,,,,,,,,,,將評(píng)估的結(jié)果、宣教知識(shí)防范措施進(jìn)行詳細(xì)的記錄,,有風(fēng)險(xiǎn)的患者住院期間進(jìn)行持續(xù)評(píng)估,,8 .個(gè)別科室存在的問(wèn)題,輸液巡視單未及時(shí)建立；止血帶的處置；晨間護(hù)理：口腔護(hù)理不到位；臥位不舒適；PICC的護(hù)理：無(wú)記錄單、無(wú)標(biāo)識(shí)、注意事項(xiàng)護(hù)士不知道等等。,,,9.

8、分 析 共 享,,,問(wèn)題1:手術(shù)后患者未建立輸液卡。反饋的原因：護(hù)士疏忽反饋的措施：加強(qiáng)責(zé)任心，優(yōu)化護(hù)理工作流程。問(wèn)題2：引流管無(wú)導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單和安全標(biāo)識(shí)。反饋的原因：責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽反饋的措施：接手術(shù)的護(hù)士應(yīng)在當(dāng)班完成導(dǎo)管滑脫評(píng)估單的填寫。,手術(shù)后患者建立輸液卡的流程,,患者上手術(shù)后，由責(zé)任護(hù)士建立輸液巡視卡放置床尾。,環(huán)節(jié)1,環(huán)節(jié)2,未及時(shí)建立,,患者下手術(shù)回病房后，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，及時(shí)建立。,未及時(shí)建立,環(huán)節(jié)3

9、,,護(hù)士換液體時(shí)，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有輸液卡，及時(shí)建立。,,未及時(shí)建立,,1.科室質(zhì)控小組檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；2.護(hù)士長(zhǎng)查房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。,,未發(fā)現(xiàn),術(shù) 前,術(shù) 后,,,院級(jí)質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,換液體,,病人入院、轉(zhuǎn)入帶入、術(shù)后放置、住院過(guò)程中新增引流管時(shí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估。,環(huán)節(jié)1,環(huán)節(jié)2,未及時(shí)評(píng)估,,引流管要求班班交接，白班與晚班接班時(shí)發(fā)現(xiàn)未評(píng)估，白班責(zé)任護(hù)士及時(shí)補(bǔ)寫。,接班時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn),環(huán)節(jié)3,,晚班與夜班交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)未評(píng)估，晚班護(hù)士及時(shí)補(bǔ)寫。,,,1.

10、科室質(zhì)控小組檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；2.護(hù)士長(zhǎng)查房發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。,引流管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的流程,接班時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn),,未發(fā)現(xiàn),,,院級(jí)質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,同期控制————當(dāng)問(wèn)題發(fā)生時(shí)對(duì)其糾正,輸入,過(guò)程,輸出,,,反饋控制————問(wèn)題發(fā)生后加以糾正,,,,,前饋控制————預(yù)計(jì)問(wèn)題,質(zhì) 量 控 制,按照控制點(diǎn)的位置分為：前饋控制、同期控制、反饋控制。,10.幾點(diǎn)體會(huì),,基礎(chǔ)護(hù)理瑣碎、頭緒多、環(huán)節(jié)多,,原因：責(zé)任不明確、流程不合理或無(wú)流程、檢查

11、督促未跟上。措施：事事落實(shí)、人人落實(shí)、時(shí)時(shí)落實(shí)1、事事有流程：從源頭起、科學(xué)人文、減少中間環(huán)節(jié)、抓住關(guān)鍵 環(huán)節(jié)；2、人人落實(shí)流程：環(huán)環(huán)責(zé)任到人，但要有主要責(zé)任人；3、時(shí)時(shí)落實(shí)：全員參與，交接班，檢查督促。,三、危重患者質(zhì)量檢查分析,1.危重患者質(zhì)量檢查內(nèi)容：,,2.方法： 每個(gè)護(hù)理單元抽查2名一級(jí)護(hù)理患者，無(wú)一級(jí)護(hù)理患者時(shí)抽查兩名其他患者。,責(zé)任護(hù)士病情掌握患者安全與健康教育基礎(chǔ)護(hù)理,3.危重患者護(hù)理質(zhì)量情況匯

12、總,,檢查方式：48名/26個(gè)病區(qū)一級(jí)護(hù)理患者。成績(jī)情況：90分以上的病區(qū)有12個(gè)，占52.1%。檢查內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士對(duì)病情九知道掌握；患者安全與健康教育；基礎(chǔ)護(hù)理。優(yōu)點(diǎn)：1、重視一級(jí)護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理； 2、能夠按照級(jí)別護(hù)理時(shí)間巡視； 3、管道護(hù)理規(guī)范； 4、預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施到位； 5、有的護(hù)士理論知識(shí)扎實(shí)、病情掌握全面、回答流暢。缺陷：1、大部分

13、科室的責(zé)任護(hù)士對(duì)九知道的內(nèi)容掌握不好，匯報(bào)思路不清 晰，不了解病情，專科知識(shí)欠缺、能力弱； 2、部分科室無(wú)責(zé)任護(hù)士；交接班落實(shí)不好，當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者情況了 解甚少，不能落實(shí)整體護(hù)理。 3、患者掌握健康教育的知曉程度普遍較低。 4、匯報(bào)時(shí)用數(shù)據(jù)說(shuō)話。特點(diǎn)：,一級(jí)護(hù)理質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士密切相關(guān)，護(hù)士的差距決定一級(jí)護(hù)理質(zhì)量分?jǐn)?shù)的高低。

14、,,4.主要原因分析：護(hù)理思維和方法欠缺,?？谱o(hù)理知識(shí)自覺(jué)學(xué)習(xí)不夠；護(hù)理程序的科學(xué)運(yùn)用不當(dāng)；危重病人評(píng)估重點(diǎn)不明確；抓不住病人存在的首要護(hù)理問(wèn)題；對(duì)潛在的問(wèn)題預(yù)見不夠；批判性思維欠缺；基礎(chǔ)護(hù)理措施和方法陳舊。,,5.護(hù)士交班工作流程,交班準(zhǔn)備1.巡視病房2.書寫交班報(bào)告3.完成本班工作4.環(huán)境準(zhǔn)備5.物品準(zhǔn)備,,交班報(bào)告1.病人動(dòng)態(tài)2.病情報(bào)告3.需下一班完成的治療、護(hù)理工作,,床邊交班,,1.重點(diǎn)巡視危重

15、病人、當(dāng)天手術(shù)及新入院病人；2.完成本班的各項(xiàng)記錄及各項(xiàng)治療護(hù)理工作；3.做好常用物品準(zhǔn)備。,,1.病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、病危、死亡人數(shù)。2.交班內(nèi)容新入院病人：床號(hào)、姓名、診斷、病情及治療情況；②手術(shù)病人：手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)中情況、特殊用藥、搶救情況、傷口輔料及引流、術(shù)后解小便及肛門排氣情況；③分娩病人: 分娩方式、陰道流血、宮縮、傷口、自解小便情況；④行為異?；蛴凶詺A向等病人的病情及心理

16、狀態(tài)；⑤重癥、搶救病人病情變化及過(guò)程；⑥特殊檢查處理等。,,與接班者共同查看昏迷、癱瘓、危重病人、有無(wú)壓瘡以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管的固定和通暢情況。,6.精細(xì)化的床邊護(hù)理,,飲食,臥位,轉(zhuǎn)運(yùn),康復(fù)鍛煉,,,,,心理護(hù)理與溝通,健康教育 （出入院等）,,,,,,,手術(shù)麻醉 護(hù)理,醫(yī)囑執(zhí)行,急救與監(jiān)護(hù),觀察要點(diǎn),7.責(zé)任護(hù)士病情匯報(bào)流程,病人基本情況,,床號(hào)、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化、診斷、護(hù)理級(jí)別、主管醫(yī)生,入院

17、主要病情,住院期間病情,,,,主訴、入院方式、入院時(shí)間、生命體征、陽(yáng)性體征、自理能力、現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、治療護(hù)理,,,,手術(shù)時(shí)間、麻醉名稱、手術(shù)名稱、術(shù)后情況（引流、監(jiān)護(hù)、吸氧）、體位要求,,目前病情,,,術(shù)后的天數(shù)、護(hù)理級(jí)別、生命體征、飲食、自理能力、心理狀況、疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛情況,,,,1.病情觀察要點(diǎn)；2.主要的護(hù)理問(wèn)題；3.護(hù)理措施（基礎(chǔ)護(hù)理+?？谱o(hù)理+心理護(hù)理）；5.飲食和營(yíng)養(yǎng)要點(diǎn)；6.健康宣教要點(diǎn)。,

18、,病 情,,治 療,,,用藥、特殊治療、特殊檢查,,,,,分析檢驗(yàn)、檢查結(jié)果（影響病情的主要陽(yáng)性資料）,護(hù) 理,,陽(yáng)性資料,陽(yáng)性資料—白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞趨勢(shì)圖,,陽(yáng)性資料—血紅蛋白趨勢(shì)圖,,陽(yáng)性資料—凝血酶原時(shí)間趨勢(shì)圖,,陽(yáng)性資料—肝功趨勢(shì)圖,,8.提高危重患者護(hù)理質(zhì)量措施,提高責(zé)任護(hù)士的綜合素質(zhì)；科室加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；合理安排班次；培養(yǎng)危重患者的護(hù)理思維方式。,,,,四、各科成績(jī)排名,,科室成績(jī)排名前六名,,,下半