新2015第四季度質(zhì)量分析建

1、耳鼻喉科 2015年第四季度護理質(zhì)量分析,時 間：2015.12.30 15:30 地 點：醫(yī)生辦公室主持人：孟居安參加者 ：付希偉 李 惠 韓雅麗 胡永青 段 芳 梁慧清 郭 華 楊 璟 李芳連,2015年第四季度質(zhì)控指標匯總,2015年10、11、12月護理質(zhì)量對比,2015年第四季度護理質(zhì)

2、量指標完成情況匯總,2014年四季度與2015年四季度護理質(zhì)量對比,2015年三季度與2015年四季度護理質(zhì)量對比,評價：,與同期及上期相比，護理文書、健康教育質(zhì)量呈“下降”趨勢，與增加檢查次數(shù)有關(guān)。,本季度我科各項護理指標完成情況：護理文書合格率96%，健康教育有效率98.1%，急救車物品合格率100%，消毒隔離合格率100%，基礎(chǔ)護理合格率97.1%，一級護理合格率96.7%，病房管理97.6%，護理滿意度100%，現(xiàn)將本季度存在的

3、護理問題作如下反饋：,護理部檢查情況反饋,1、終末床位處理不徹底；2、病房桶內(nèi)有標識簽、膠貼、棉簽；3、腕帶佩戴不規(guī)范；4、手消液過期；5、不知責任護士；6、體溫單未按規(guī)定繪制；7、“酚磺乙胺注射液”裸放；,原因分析,1、終末處理后護士宣教不到位，其他患者所為；2、護士隨意性大。對消毒隔離不重視；3、個別護士工作態(tài)度不端正，佩戴時不注意正反；4、周一周計劃護士遺漏檢查；5、等待手術(shù)患者與醫(yī)生請假后未在病房，術(shù)前一日剛

4、返回，責護未來得及宣教；6、個別護士工作態(tài)度不端正；7、各班質(zhì)控、夜班質(zhì)控未落實到位；8、藥房發(fā)針劑時不足一盒針劑無盒發(fā)放；,改進措施,1、做好宣教，一人一床使用，反應(yīng)給當事人，下月重點質(zhì)控；2、針對個人每班督導(dǎo)，增強責任心；3、統(tǒng)計全病區(qū)所放手消毒液的數(shù)量，每檢查1瓶自己記錄1瓶避免遺漏；4、責護對本病房特殊病人心中有數(shù)，病人返回及時宣教5、績效考核，質(zhì)控責任班班相扣；6、清理多余針劑，減少不必要備藥；7、告知每位護

5、士，特殊情況可向藥房申請空藥盒，杜絕裸放現(xiàn)象。,科室質(zhì)控重點項目一：落實入院宣教,,,管理,督導(dǎo)不嚴格,,人員,護士,責任心不強,宣教不到位,重視度不夠,患者,未落實自檢,,年齡大、記憶力差,對護士依存性差,,根據(jù)上述情況選出患者用藥知曉度低的要因為：,?患者年齡大、記憶力差 ?護士宣教不到位,整改措施,1、加強宣教，多進行有效溝通；2、質(zhì)控組增加檢查次數(shù)；3、對于年齡大、記憶力差的患者反復(fù)宣教，必要時以書面形式溝通。,

6、科室質(zhì)控重點項目二：規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生,,,管理,督導(dǎo)不嚴格,,人員,護士,責任心不強,慣性思維,態(tài)度不端正,,隨意簡化流程,對醫(yī)院感染不重視,違反操作規(guī)程,,根據(jù)上述情況選出未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生的要因為：,?對醫(yī)院感染不重視?違反操作規(guī)程,整改措施,1、加強醫(yī)院感染知識的學習，進行考核；2、加強各項操作規(guī)程的學習并進行考核；3、護士長及質(zhì)控組成員頻繁檢查；4、與個人績效考核掛鉤。,科室質(zhì)控重點項目三：終末處理的及時性、規(guī)范性

7、,,,護士,管理,人員少,個人狀態(tài),職業(yè)防護意識差,培訓(xùn)及考核,督導(dǎo)不嚴格,,,,重視度不夠,,,責任感不強,,缺乏慎獨精神,,,工作量大,,患者流動性大,,對職業(yè)防護不重視,,培訓(xùn)力度不夠,,考核少,,新護士對職業(yè)防護知識知曉差,,檢查力度不夠,,,,根據(jù)上述情況選出終末處理不及時性、欠規(guī)范性的要因為：,?個別護士意識松懈?對職業(yè)防護不重視,整改措施,1、加大檢查力度，進入績效考核；2、科室加大培訓(xùn)、考核力度，增強職業(yè)防護意

8、識，規(guī)范終末處理。,病房管理,,原因分析：；1、護士宣教力度不夠，病區(qū)安全宣教不到位；2、責護未及時巡視病房，動態(tài)管理病房意識差；3、個別護士責任心不強 ；4、部分護士對細節(jié)重視不夠。改進措施：1、責護向患者及家屬宣教治療帶的重要性；2、人人參與病房管理；3、患者物品多時，護士可協(xié)助其整理、擺放整齊；4、針對性宣教，在上午治療期間陪侍人盡量回避。,護理文書,,原因分析：1、工作不仔細，自檢不認真；2、

9、責護自檢不到位；3、沒有養(yǎng)成回頭檢查的習慣；4、個別夜班護士工作落實不到位；5、警覺性不高，安全意識差。改進措施：1、晨加班交當日周血壓/體重的患者，避免遺漏；2、提高自檢的質(zhì)量；3、加強檢查的頻次，分組質(zhì)控，并負連帶責任；4、各班次下班前做好自檢工作；5、加大績效考核力度，落實到個人。,基礎(chǔ)護理,原因分析：1、晨、午、晚間護理不到位；2、患者個人習慣不良；3、衛(wèi)生宣教落實欠缺，未反饋；4、病房管理意識差；

10、 改進措施：1、規(guī)范晨、午、晚間護理；2、協(xié)助患者隨時整理床單元、床頭柜物品；3、責護定期做患者衛(wèi)生監(jiān)督工作；4、加大檢查力度，以示成效；,一級護理,,原因分析：1、責任護士對所管轄患者情況掌握不到位；2、違反操作規(guī)程；3、個別護士工作忙亂、易遺漏；4、巡視病房時未關(guān)注細節(jié)；5、整體護理意識差。 改進措施：1、提高自我主動學習意識；2、巡視病房時，有效發(fā)現(xiàn)問題，并及時解決；3、護士長加

11、大工作檢查力度，保障工作忙而不亂；4、規(guī)范各項操作流程及要求；5、加強護士的整體護理意識，提高主動服務(wù)意識。,健康教育,,原因分析：1、入院宣教內(nèi)容未規(guī)范，宣教時有遺漏；2、陪侍人更換頻繁、管理不到位；3、責護宣教不到位，未及時做回示；4、病人年紀大、記憶力差，陪侍人更換頻繁；5、健康教育過于簡單，流于形式化，未針對患者制定個性化的指導(dǎo)。  改進措施：1、規(guī)范入院宣教

12、內(nèi)容，避免遺漏；2、加強宣教，多做有效溝通；3、發(fā)放出院指導(dǎo)資料，加強病人出院后的自我護理；4、提高護士學習能力、溝通技巧；5、更換陪侍人時，重新宣教，做好回示；6、年紀大的患者反復(fù)、多次宣教；7、根據(jù)患者自身情況制定個性化的健康指導(dǎo)，讓健康教育成為習慣。,消毒隔離,原因分析：1、對醫(yī)院感染不重視；2、各項操作未按規(guī)范執(zhí)行；3、個別護士個人習慣不良。改進措施：1、加強醫(yī)院感染的培訓(xùn)；2、加強隨機抽查的次數(shù)；