混合氣體中毒個案

1、混合氣體中毒個案分析,毛亞軍,2018-08-29,,混合氣體中毒：是指短時間吸入約兩種或兩種以上高濃度混合化學(xué)物，導(dǎo)致以呼吸系統(tǒng)損傷為主的全身中毒性疾病。,毒物的種類,工業(yè)性毒物強(qiáng)酸堿—濃硫酸、硝酸、鹽酸；氫氧化鈉、濃氨水等有機(jī)溶劑甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化鈉等刺激氣體氨、氯、二氧化氮等,毒物的形態(tài),氣體蒸汽煙、霧粉塵液體固體,中毒機(jī)理,1、局部的刺激腐蝕作用2、缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活性5、干擾

2、細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能6、受體的競爭結(jié)合,毒物在體內(nèi)的過程,毒物進(jìn)入人體的途徑，主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚黏膜三途徑進(jìn)入人體。毒物的代謝:主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排除，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。,,急性氯氣中毒表現(xiàn)為：上呼吸道粘膜刺激癥狀：劇烈的咳嗽、吐痰、咽喉部疼痛發(fā)辣，呼吸急促困難、面色青紫，嚴(yán)重者呼吸困難、紫紺、心力衰竭，病人很快因呼吸中樞麻痹兒致死。,液化石油中毒表現(xiàn)為：頭暈、乏力惡心、

3、嘔吐，并伴有四肢麻木及手套襪筒形的感覺障礙,,一氧化碳中毒,表現(xiàn)為頭痛、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、昏厥等癥狀?？煞譃槿?①輕度血碳氧血紅蛋白在10%~20%，②中度血碳氧血紅蛋白在30%~40%,③重度血碳氧血紅蛋白在50%以上,,,硫化氫中毒表現(xiàn)：眼粘膜刺激：雙眼刺痛、眼淚、畏光、結(jié)膜充血、灼熱、視力模糊、角膜水腫等。神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈、乏力、動作失調(diào)煩躁、面部充血、共濟(jì)失調(diào)、譫妄、抽搐、昏迷、腦水腫、四肢紫紺以及驚厥和意

4、識模糊。,,呼吸道癥狀：流涕、咽癢、咽痛、咽干、皮膚黏膜青紫、胸悶、劇烈咳嗽、呼吸困難、有窒息感。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、肺炎、喉頭痙攣和呼吸麻痹重度中毒癥狀;血壓下降、心律失常、心肌炎、肝腎功能損害等。還有人可有神經(jīng)衰弱和前庭器官功能障礙等后遺癥。,,“電擊樣”中毒：部分患者在毫無準(zhǔn)備的情況下貿(mào)然進(jìn)入硫化氫濃度極高的環(huán)境中，如地窖、下水道等不通風(fēng)的地方時，還未等上述癥狀出現(xiàn)時，即可像遭受電擊一樣突然中毒死亡。,,硫化氫在某一空間聚積到4

5、%以上時可發(fā)生爆炸。當(dāng)空氣中硫化氫濃度達(dá)0.012~0.03mg/m³時，人即可嗅到；濃度達(dá)30~75mg/m³時，嗅10分鐘即可引起中毒。,硫化氫致使眼部受損的處理,早期局部予以冷敷，以防止組織過度腫脹；晚期則給與熱敷，以促進(jìn)水中吸收。眼疼痛者，用0.5%-1%地卡因溶液點(diǎn)眼用醋酸可的松眼藥水、地塞米松眼藥水、氯霉素眼藥水等滴眼，以防治感染，減輕癥狀。較重的損害，用清水清洗后，可再用2%碳酸氫鈉溶液、45硼酸

6、溶液沖洗，而后滴入無菌橄欖油。,,高壓氧的作用：硫化氫中毒的機(jī)制是在線粒體中的電子傳遞鏈發(fā)生崩潰，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧。高壓氧可迅速提高氧分壓糾正機(jī)體的缺氧。促進(jìn)血管的彌散功能，迅速解離硫化氫的結(jié)合物，恢復(fù)組織氧代謝，恢復(fù)氧代謝功能和各組織的神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能的修復(fù)。,病例介紹,姓名：龔X性別：男年齡：25歲因“皮膚、咽喉部灼熱感伴意識障礙3小時余”于2018-08-08 07:14入院。,病歷簡介,患者于2018-08-08凌晨2時4

7、0分在工作時被汽油及少量含硫液體噴濺全身，部分吸入氣道后，出現(xiàn)明顯皮膚、咽喉部灼熱感，頭暈、乏力、步態(tài)蹣跚，很快出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，無惡心嘔吐，無抽搐，無大小便失禁，在石化醫(yī)院經(jīng)過吸氧、補(bǔ)液等緊急處理后，由120送至我院急診科，意識一逐漸恢復(fù)，立即行頭肺部CT后，以“混合氣體中毒”收入ICU,,診療計(jì)劃,告病危，監(jiān)測ABP，暫禁食。完善相關(guān)監(jiān)測，如：血常規(guī)、生化、凝血相、心電圖及心臟彩超等請高壓氧科會診，給予高壓氧治療防治腦水腫

8、給予糖皮質(zhì)激素治療，防治腦水腫、肺水腫、心肌損害。給予護(hù)腦、改善循環(huán)及補(bǔ)液等對癥處理。,輔助檢查,頭部CT：雙側(cè)腦室周圍白質(zhì)密度稍減低，灰白質(zhì)分界稍欠清。心臟、腹部、胸腹腔、泌尿系彩超：均未見明顯異常。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比：83.6％↑。無創(chuàng)心功能檢測：心率：72次/分，收縮壓：133mmHg、舒張壓：70mmHg,心輸出量2.8L/min,心臟指數(shù)：1.6L/min,提示患者心功能下降，外周血管阻力高。考慮應(yīng)激相關(guān),?？?/p>

9、會診,神經(jīng)內(nèi)科李翠華醫(yī)師會診后意見考慮“汽油中毒”，建議以高壓氧治療調(diào)整整療方案，繼續(xù)觀察病情。皮膚科吳衛(wèi)紅醫(yī)師會診后意見患者皮膚無紅斑，建議動態(tài)觀察，不適隨診高壓氧李小六醫(yī)師會診后意見建議急診高壓氧治療一次，常規(guī)高壓氧qd*5天。,護(hù)理處理,監(jiān)測生命體征、神志及呼吸情況立即給患者清洗全身，反復(fù)漱口。（以免二次中毒）病人逐漸清醒后，給予健康宣教及相關(guān)疾病知識。,護(hù)理問題,一、意識障礙與大腦功能受損有關(guān)二、氣體交換受損與

10、心肺功能不全、肺部疾患導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)三、潛在并發(fā)癥：重要臟器缺氧性損傷。,護(hù)理問題,意識障礙 護(hù)理措施目標(biāo)：患者意識障礙逐漸減輕，或意識清楚（1）嚴(yán)密觀察并記錄生命體征及意識、瞳孔變化，觀察有無惡心、嘔吐。（2）使用氣墊床，保持床單整潔、干燥，取平臥位或側(cè)臥位，定時翻身拍背。,護(hù)理問題,氣體交換受損護(hù)理措施（1）休息 患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭，指導(dǎo)患者進(jìn)行深慢呼吸，以降低耗氧量（2）給氧 患者有呼吸困難應(yīng)立即給與氧