甲狀腺術(shù)后護(hù)理終結(jié)版

1、2008年3月18日,,甲狀腺術(shù)后護(hù)理 張慧培,2008年3月18日,1、按全麻后護(hù)理常規(guī) 2、清醒后協(xié)助半臥位 3、頸部冷敷 4、監(jiān)測(cè)生命體征的變化 5、引流管的護(hù)理 6、禁食六小時(shí)后冷流質(zhì)飲食 7、早期活動(dòng)的意義,甲狀腺術(shù)后護(hù)理,,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后護(hù)理,1.密切觀察引流情況、頸部及上胸部皮膚的顏色

2、，判斷有無(wú)皮下積血等；注意觀察引流液的顏色、性狀。 2.全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動(dòng)、咳嗽及吞咽反射情況，經(jīng)常呼喚患者以掌握其清醒時(shí)間；密切觀察病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血；觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復(fù)情況以判斷有無(wú)缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度監(jiān)測(cè)應(yīng)達(dá)到95%以上，必要時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治觥?3.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，其中嚴(yán)密觀察呼吸的情況，幫助或鼓勵(lì)病人咳痰，以免粘痰在氣管內(nèi) 滯留，

3、引起呼吸道感染。另外，如手術(shù)前甲狀腺腫塊較 大，長(zhǎng)期擠壓氣管，致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞，在短時(shí)間內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。此時(shí)應(yīng)立即行氣管切開。,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后護(hù)理,4.術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無(wú)高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部；注意觀察患者有無(wú)面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直感等情況，如有以上情況均應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 5.病人手術(shù)麻醉完全清醒后最好取半坐臥位，

4、目的是有 利于呼吸及切口的引流。如病人出現(xiàn)氣憋，可能是引流管堵塞，血液排不出而壓迫氣管所致。若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液(200m1以上)，也屬異常情況，應(yīng)立即找醫(yī)生、護(hù)士處理。,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后護(hù)理,6.患者清醒后應(yīng)作簡(jiǎn)短回答，正確評(píng)估患者的聲音。術(shù)后當(dāng)日或次日，應(yīng)喝溫涼開水和流質(zhì)飲食為宜。進(jìn)食時(shí)要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸人氣管內(nèi)。進(jìn)食時(shí)特別是進(jìn)水時(shí)，觀察有無(wú)誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損

5、傷的存在。7. )手術(shù)前如果服用碘化油者，術(shù)后仍需繼續(xù)服用，不可突然停藥，術(shù)后從15滴開始每日遞減一滴一日三次，直至減到三滴為止 。,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,出血 呼吸困難和窒息 手足抽搐 喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷 甲狀腺危象,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,出血

6、常發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)。常見原因 ：術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線松脫。誘因：咳嗽、嘔吐、頸部活動(dòng)、吞咽、說(shuō)話動(dòng)作過(guò)度、過(guò)頻等。主要表現(xiàn)：頸部腫脹，傷口處滲血較多乳糜漏,2008年3月18日,護(hù)理措施,⑴術(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴(yán)密觀察生命體征變化，有無(wú)發(fā)生呼吸困難和窒息。 ⑵告知患者減少頸部活動(dòng)，咳嗽時(shí)用手掌呈“V”字型手勢(shì)保護(hù)頸部以防止?jié)B血。針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理。 ⑶觀察頸部是否迅速增大，切口敷

7、料有無(wú)滲血及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過(guò)100ml。若引流出血液多而快，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極術(shù)前準(zhǔn)備。,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,呼吸困難和窒息 多發(fā)生在48小時(shí)之內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥主要原因：①喉頭水腫； ②術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管； ③氣管受 壓軟化塌陷； ④氣管內(nèi)痰液阻塞；

8、 ⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。,2008年3月18日,護(hù)理措施,★按需輸氧，床旁備氣管切開包?！镄g(shù)后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，避免劇烈咳嗽、說(shuō)話過(guò)多等，消除出血誘因，從而減少窒息的危險(xiǎn)。★積極預(yù)防呼吸道梗阻： ①及時(shí)徹底吸痰，保持呼吸道通暢； ②持續(xù)給氧2～4L/min，提高血氧飽和度； ③遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每4小時(shí)一次，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻

9、腔、氣管內(nèi)痰液干結(jié)，阻塞呼吸道,2008年3月18日,護(hù)理措施,★術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素類藥物及止血藥物3d，預(yù)防喉頭水腫和傷口出血；★遇到患者術(shù)后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時(shí)及時(shí)行氣管切開術(shù)，確保呼吸道通暢?！锶缏曇羲粏?、呼吸不暢時(shí)，提示喉神經(jīng)損傷，立即通知醫(yī)生。,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,手足抽搐 手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切挫傷等，均可引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，癥狀發(fā)生在術(shù)后1-3天，輕者只有

10、面部 口角 足部針刺感或強(qiáng)制感，于2-3周可消失，重者可出現(xiàn)面部手足陣發(fā)性痙攣，甚至發(fā)生喉膈肌痙攣致死。,2008年3月18日,護(hù)理措施,⑴術(shù)后1~3天應(yīng)注意觀察患者有無(wú)面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直感。 ⑵飲食適當(dāng)控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，血磷增高時(shí)會(huì)影響鈣吸收。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品等癥狀輕者，口服鈣片和VitD2,每周測(cè)血鈣或尿鈣一次，隨時(shí)調(diào)整用藥劑

11、量。 ⑶抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。,2008年3月18日,甲狀腺,,2008年3月18日,甲狀腺,,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,喉返神經(jīng)損傷 病人清醒后，誘導(dǎo)病人大聲說(shuō)第一句話，以了解有無(wú)損傷，引起失聲或嚴(yán)重呼吸困難應(yīng)氣管切開。,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,,2008年3月18日,甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥,喉上神

12、經(jīng)損傷 損傷外支導(dǎo)致環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，進(jìn)食 飲水時(shí)發(fā)生嗆咳、誤咽，一般在治療后可以恢復(fù)，護(hù)理上應(yīng)關(guān)心病人飲食，協(xié)助病人進(jìn)食。,2008年3月18日,護(hù)理措施,※患者清醒后應(yīng)作簡(jiǎn)短回答，正確評(píng)估患者的聲音。進(jìn)食時(shí)特別是進(jìn)水時(shí)，觀察有無(wú)誤咽、嗆咳發(fā)生，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷的存在。 ※關(guān)心、安慰患者，告知這些現(xiàn)象多為暫時(shí)性，采用抬頭進(jìn)食，低頭吞咽的姿勢(shì)可緩解，少說(shuō)話，3個(gè)月后聲音會(huì)慢慢恢復(fù)。

13、 ※發(fā)生誤咽或嗆咳是指導(dǎo)患者坐起進(jìn)食，鼓勵(lì) 進(jìn)半流質(zhì)飲食。,2008年3月18日,健康教育,1.加強(qiáng)自控，防止情緒激動(dòng)。2.注意保暖，防止上呼吸道感染，術(shù)前2周禁煙，預(yù)防肺部并發(fā)癥。3.指導(dǎo)病人練習(xí)頭頸伸拉的運(yùn)動(dòng)，4.術(shù)后早期進(jìn)冷流質(zhì)食，不可過(guò)熱，防止血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲血，注意病人有無(wú)嗆咳。,2008年3月18日,健康教育,5.術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)，病人應(yīng)避免頭頸部過(guò)頻繁的活動(dòng)，適當(dāng)制動(dòng)及減少說(shuō)話，以減少切口內(nèi)出血。