icu儀器使用培訓(xùn)

1、ICU常用儀器的應(yīng)用,,案例,患者，女性，76歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)，心電圖提示陣發(fā)性房顫，竇性心動(dòng)過(guò)緩， 竇性停搏？ 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù),,突然有一天凌晨5點(diǎn)多，大家都在有條不紊的忙碌著，隨著一個(gè)護(hù)士的抬頭，一聲急迫的喊聲打破了此刻的寧?kù)o：,快通知醫(yī)生，病人心率突然到30次/分,是否值得我們思考？,心電監(jiān)護(hù)都監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？不同的病人的監(jiān)護(hù)重點(diǎn)是什么？？？怎么設(shè)置，才不會(huì)出現(xiàn)突然的病情發(fā)現(xiàn)？ 才能讓醫(yī)療儀器能更好的發(fā)揮作用

2、？,心電監(jiān)護(hù)儀簡(jiǎn)易呼吸器除顫儀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵,月夜深院,心電監(jiān)護(hù)儀的操作及使用,心電監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時(shí)不能察覺或來(lái)不及察覺的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效,前言,主要內(nèi)容,一、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)二、監(jiān)護(hù)儀常用參數(shù)設(shè)置三、常見問(wèn)題與處理四、日常清潔與保養(yǎng),一、心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu),參數(shù)區(qū),,二、監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù),心電監(jiān)測(cè)(ECG)呼吸

3、監(jiān)測(cè)(RESP)血壓監(jiān)測(cè) 無(wú)創(chuàng)(NIBP) 有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(cè) (SPO2),,,心率監(jiān)測(cè)--觀察內(nèi)容,1.  定時(shí)觀察并記錄心率和心律 2.  觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬 度如何 3.  測(cè)量 P-R 間期、 Q-T 間期 4.  觀察 QRS 波形是否正常，有無(wú)“漏搏”

4、5.  觀察 T 波是否正常6.  注意有無(wú)異常波形出現(xiàn),心率監(jiān)測(cè)--皮膚處理,選擇皮膚無(wú)破損，無(wú)任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底干燥皮膚。,（1）LA、RA：左、右鎖骨中線第1肋間 （2）中間C：胸骨左緣第四肋

5、間 （3）LL、RL：左、右鎖骨中線平劍突水平,安放電極片,無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NIBP）,,臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管 阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指 標(biāo)之一,注意事項(xiàng)：根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間袖帶的位置及松緊度注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測(cè)量血壓長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，注意更換肢體,無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)（NIBP）,Sp

6、O2監(jiān)測(cè),臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 ±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。,SpO2監(jiān)測(cè)-注意事項(xiàng),,波形混亂：運(yùn)動(dòng)干擾,探頭避免測(cè)血壓和輸液的肢體,×,其它：肢端溫度過(guò)低末梢循環(huán)差,,呼吸監(jiān)測(cè),原理:兩個(gè)電極之間的阻抗問(wèn)題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法： 1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的

7、連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差 2、呼吸監(jiān)護(hù)不適用于活動(dòng)幅度很大或 呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可 能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。,三、心電監(jiān)護(hù)臨床常見問(wèn)題,干擾計(jì)數(shù)不符記錄儀的不合理應(yīng)用報(bào)警的不合理設(shè)置,常見的干擾ECG,注意事項(xiàng)：干擾波,,波形混亂，不易分辨心率性質(zhì),,,心率次數(shù)與實(shí)際不符 -心率記數(shù)加倍 P波或T波較高

8、 起搏器脈沖信號(hào)過(guò)高 -心率次數(shù)減少 電極位置不當(dāng) 呼吸幅度過(guò)大 基線不穩(wěn) 電刀 等干擾,,,調(diào)整最適宜的波形，在我們判斷病人病情發(fā)展時(shí)

9、分外的重要例：瀕死的病人，突然心率下降…,記錄儀的應(yīng)用,所有儀器都處于可以隨時(shí)記錄的狀態(tài)1、保證所有監(jiān)護(hù)儀都聯(lián)網(wǎng)2、保證中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)隨時(shí)處于記錄狀態(tài)3、每個(gè)人用完打印紙后必須重新安裝好 例：搶救中…,錯(cuò)誤的報(bào)警記錄,,可是不停的走紙也是很惱人的??！,,,,,嘿！你知道問(wèn)題在哪嗎？,報(bào)警設(shè)置的處理,明確設(shè)置報(bào)警的意義：要給予絕對(duì)的重視！沒有突然的病情變化，只有人們突然的發(fā)現(xiàn)一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20％&#

10、177;,如何設(shè)置報(bào)警？,,HR:正常100-60次/分，異常20％± （根據(jù)患者情況）SPO2 ：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 異常20％± （根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示,回顧案例,C3患者，女性，76歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)，心電圖提示陣發(fā)性房顫，竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏？ 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)持續(xù),,,,,,,,,,,我們?cè)賮?lái)看看

11、護(hù)士的設(shè)置,恰當(dāng)?shù)膱?bào)警設(shè)置,,,會(huì)讓病人感覺安穩(wěn)踏實(shí),,更會(huì)讓護(hù)理人員受益匪淺,日常清潔和保養(yǎng)：血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒線纜應(yīng)無(wú)角度盤旋或圓圈扎起，妥善固定放置，合理保管：每周清點(diǎn)，評(píng)估性能出現(xiàn)故障及時(shí)通知相關(guān)部門進(jìn)行處理,四、日常清潔與保養(yǎng),簡(jiǎn) 易 呼 吸 器,案例,一位91歲的老年患者，突發(fā)心臟驟停后，瞳孔散大，自主呼吸消失，予以氣管插管，在沒有呼吸機(jī)的情況下，存活了5個(gè)小時(shí)甚至還可能更長(zhǎng)之久……,應(yīng)用目

12、的,用于窒息復(fù)蘇，以達(dá)到人工通氣的目的危重癥病人搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)以及呼吸機(jī)的過(guò)渡性急救器械,小機(jī)器，大能量,工作原理,通過(guò)擠壓儲(chǔ)氣囊打開位于病人端的單向唇瓣，氣流通過(guò)面罩進(jìn)入病人的肺部病人吸入氣體后唇瓣關(guān)閉從而使病人排出的氣體不能返回球囊中。呼出的氣體通過(guò)出氣閥排出當(dāng)儲(chǔ)氣囊膨脹起來(lái)時(shí)，由于真空效應(yīng)球體后端的單向進(jìn)氣閥使氧氣或新鮮空氣進(jìn)入儲(chǔ)氣囊,氧氣袋,儲(chǔ)氣閥,球體,壓力安全閥,單向閥,面罩,呼氣閥,進(jìn)氣閥,氧氣連接管,,,,,

13、,,,,,,,,擺放體位：病人去枕平臥，操作者站于病人床頭開放氣道：清除口鼻咽的分泌物，開放氣道固定面罩（EC手法）：,操作方法,擠壓通氣量,面罩固定手法-1,“EC”手法,簡(jiǎn)易呼吸器的測(cè)試1,檢查單向唇瓣密閉性： 連接模肺，擠壓和放松儲(chǔ)氣囊數(shù)次，使模肺充滿氣體。當(dāng)擠壓儲(chǔ)氣囊不再放松時(shí)，模肺內(nèi)的壓力應(yīng)保持不變，直至放松擠壓,檢查整個(gè)裝置的密閉性 用手掌堵住病人端的通氣閥，同時(shí)鎖住壓力釋放閥，然后用力擠壓儲(chǔ)氣囊,簡(jiǎn)易呼吸器

14、的測(cè)試2,檢查壓力釋放閥： 打開壓力釋放閥并重復(fù)以上擠壓步驟，病人端的排氣閥應(yīng)該在60cmH2O時(shí)打開，釋放過(guò)多的壓力,簡(jiǎn)易呼吸器的測(cè)試3,操作中的注意事項(xiàng)（1）,面罩的選擇決定最佳使用效果應(yīng)用氧氣儲(chǔ)氣袋調(diào)節(jié)氧流量至使其鼓起后再應(yīng)用如未接氧氣時(shí)，氧氣儲(chǔ)氣閥及儲(chǔ)氧袋必須取下,隨時(shí)觀察應(yīng)用效果（1） 注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏） （2） 經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變

15、化。（3） 經(jīng)由透明蓋 ，觀察單向閥是否適當(dāng)運(yùn)用。,操作中的注意事項(xiàng)（2）,操作中的注意事項(xiàng)（3）,如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí) ----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除 ----將單向閥卸下用水清洗,簡(jiǎn)易呼吸器的消毒時(shí)機(jī),第一次使用新球時(shí)不同患者使用時(shí)同一患者使用超過(guò)48小時(shí),簡(jiǎn)易呼吸器的消毒方法,污垢處先用清水沖洗，各接口及外表用含氯消毒劑擦拭消毒，氧氣管用健之素消毒液浸泡30分鐘儲(chǔ)氧袋禁用消

16、毒劑浸泡，因易損壞消毒后做好測(cè)試工作，完好備用,,除 顫 儀,電除顫是指在嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，將一定強(qiáng)度的電流直接或經(jīng)胸壁作用于心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。,電除顫概述,除顫儀的發(fā)展,《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》：“公眾啟動(dòng)除顫”（PAD）PAD計(jì)劃就是在心臟驟停發(fā)生時(shí)由熟悉AED使用的現(xiàn)場(chǎng)目擊者（通常是非專業(yè)人員），在第一時(shí)間實(shí)施除顫，

17、從而挽救患者的生命。,為何要及進(jìn)行早除顫？,心臟驟?；颊叨夹枰潌?？,,,,心室撲動(dòng)，室顫前奏,心臟驟停的心律類型,除顫適應(yīng)癥,不是所有心臟驟停都需要除顫！除顫適應(yīng)癥：室顫和無(wú)脈性室速及室顫前奏（室撲）其他幾種心臟驟停心律類型均應(yīng)先進(jìn)行心外按壓加上藥物復(fù)蘇，待出現(xiàn)以上除顫指征再進(jìn)行除顫。,除顫儀的種類,單相波：（1）所需電流大，對(duì)心肌損傷大（2）對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳雙相波：(1

18、)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高；(2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌功能的損傷輕微。,單相波與雙相波,“同步”與“非同步”,如果室顫時(shí)選擇同步方式，則除顫儀不放電,,,除顫功能鍵,,功能開關(guān),,起搏功能鍵,,監(jiān)護(hù)功能鍵,,選擇鍵,打印紙,Zoll牌雙相波除顫儀介紹,,除顫板,,,Zoll牌雙相波除顫儀應(yīng)用圖示,,,導(dǎo)電糊的涂抹,,,左右電極板圖示,Zoll除顫儀電除顫的步驟,第一步：通過(guò)監(jiān)護(hù)儀或除顫板確認(rèn)除顫

19、指征第二步：涂抹導(dǎo)電糊或鹽水紗布放于除顫部位第三步：撥動(dòng)功能開關(guān)選擇除顫?rùn)n，默認(rèn)為非同步，默認(rèn)能量120J，根據(jù)情況調(diào)整所需能量第四步：充電，按下機(jī)器面板充電按鈕，或APEX面板charge按鈕，10s完成，持續(xù)的蜂鳴音提示第五步：放電，囑旁人離開，雙手拇指按下電極板黃色按鈕即完成放電,除顫板,,除顫板放置位置,除顫電極板該如何放置？,一個(gè)電極置于胸骨右上方鎖骨下，另一電極置于左乳頭外側(cè)腋前線（兩電極位置至少大于10CM,電極位

20、置至少距起搏器安裝位置12CM)緊貼皮膚微加壓：5kg，不能有空隙，邊緣不能翹起涂抹導(dǎo)電糊或鹽水紗布：消瘦肋間隙明顯患者適合用紗布，可以多用幾層兩個(gè)電極板之間干燥，防止短路電極板手柄干燥，避免導(dǎo)電糊與鹽水浸濕，以防誤傷操作者,電除顫的能量選擇,除顫儀的保養(yǎng),用后用清水或肥皂水擦拭、禁用酒精擦拭儀器電池的保養(yǎng)：未應(yīng)用的情況下不要持續(xù)充電確認(rèn)一次性物品是否齊全(導(dǎo)電糊、心電監(jiān)護(hù)電極片、打印紙）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵,喂養(yǎng)方式的介紹以泰

21、科袋鼠泵為例“頓服”功能的應(yīng)用,傳統(tǒng)輸注方式增加并發(fā)癥發(fā)生率,,,增加并發(fā)癥的發(fā)生率,與傳統(tǒng)重力輸注相比，輸注泵可以,更好地控制輸注的劑量,速度,和時(shí)間減少腹瀉的發(fā)生穩(wěn)定患者血糖水平改善腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性保證輸注劑量的完成提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的效果,目前臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的專家建議——兩種喂養(yǎng)模式,間歇式持續(xù)勻速滴注：適合進(jìn)行胃內(nèi)喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢(shì)： ① 利于胃的排空，減少誤吸、返流的發(fā)生率；

22、 ② “頓服”的喂養(yǎng)，利于控制危重患者的血糖；　 ③ “頓服”的喂養(yǎng)，更接近于生理模式， 利于胃腸道功能的恢復(fù)。,連續(xù)式勻速滴注：適合于進(jìn)行腸腔喂養(yǎng)的患者使用 優(yōu)勢(shì)： ① 利于腸腔營(yíng)養(yǎng)的吸收； ② 利于腸道功能的啟動(dòng)。,目前臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的專家建議——兩種喂養(yǎng)模式,,應(yīng)用早期：給予持續(xù)勻速泵入，防止不耐受出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥經(jīng)觀察患者對(duì)營(yíng)

23、養(yǎng)液適應(yīng)后，應(yīng)用“頓服”方式喂養(yǎng),袋鼠泵“頓服”功能設(shè)置,第一步：開機(jī)、選擇keep setting,第二步：選擇more鍵,,,袋鼠泵“頓服”功能設(shè)置,第三步,,,第四步,袋鼠泵“頓服”功能設(shè)置,,,第五步,第六步：分別設(shè)置速度、頓服次數(shù)、每次量、間隔時(shí)間,袋鼠泵“頓服”功能設(shè)置,設(shè)置速度、每日頓服次數(shù),全部參數(shù)設(shè)置完畢后，選擇開始鍵優(yōu)點(diǎn)： 1、在持續(xù)開機(jī)狀態(tài)下，可以全天無(wú)需調(diào)整參數(shù)，減少工作量 2、定時(shí)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物，根