白內(nèi)障形態(tài)特點及裂隙燈檢查

1、不同類型白內(nèi)障形態(tài)特征及裂隙燈檢查,,正常晶狀體,特點：軟性、透明、無 血管、雙凸透鏡樣位置：位于虹膜、瞳孔 和玻璃體之間， 以360°懸韌帶 與睫狀體聯(lián)系固定是屈光間質(zhì)的重要組成部分,白內(nèi)障分類（病因）,年齡相關(guān)性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障藥物及中毒性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障,年齡相關(guān)性白內(nèi)障Age-related Catara

2、ct,皮質(zhì)性 核性 后囊下性,1初發(fā)期,裂隙燈：空泡、水裂、板層分離、楔形混濁、輻輪狀混濁，底邊位于赤道部，尖端指向瞳孔區(qū)中央檢眼鏡：紅光反射中有輻輪狀或片狀陰影,2.膨脹期,水分積聚，體積變大、易誘發(fā)急性閉角性青光眼裂隙燈：不均勻灰白色混濁、囊膜絹絲樣反光、前房變淺虹膜投影陽性,3.成熟期,裂隙燈：全部混濁、呈乳白色、前房正常眼底檢查：不能窺入

3、視力降至手動/光感虹膜投影陰性,4.過熟期,裂隙燈：體積縮小，前房加深、囊膜皺縮、鈣化點、纖維液化、核下沉（Morgagnian白內(nèi)障）、晶狀體脫位核沉入前房和玻璃體眼底窺不入易誘發(fā)：晶體蛋白過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體脫位,核性白內(nèi)障,發(fā)病年齡早，進(jìn)展緩慢，最早出現(xiàn)在胚胎核，而后向外擴(kuò)展至老年核裂隙燈：核透明性下降，色變深。徹照法：紅色反光中央盤狀暗影眼底檢查：周邊看清眼底發(fā)生：近視、單眼復(fù)視、散瞳前后視力改

4、變,后囊下性白內(nèi)障,裂隙燈：后囊膜下淺層皮質(zhì)混濁形態(tài)學(xué)：棕黃色顆粒夾雜空泡，外觀似鍋巴狀視力：位于視軸，早期明顯視力下降,先天性白內(nèi)障Congenital Cataract,出生時或1年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁原因：遺傳：1/3 母親懷孕期：宮內(nèi)病毒感染，藥物、放射線，代謝性疾病可合并多種眼部的其他異常：斜視、眼球震顫、先天性小眼球、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、角膜異常、瞳孔殘膜、先天性無虹膜,前極性白內(nèi)障

5、 點狀白內(nèi)障 冠狀白內(nèi)障,胚胎核性白內(nèi)障 縫合性白內(nèi)障,后極性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障 繞核性白內(nèi)障,全白內(nèi)障 膜性白內(nèi)障,外傷性白內(nèi)障Tra

6、umatic Cataract,1.鈍挫傷晶狀體前表面“Vossius”環(huán)放射狀，星狀、菊花樣板層或全部混濁合并：晶體脫位 前房出血 繼發(fā)青光眼,外傷性白內(nèi)障Traumatic Cataract,2.穿通傷晶狀體囊膜破裂破口小、淺：局部混濁破口大：全混濁皮質(zhì)溢出，繼發(fā)葡萄膜炎或青光眼,代謝性白內(nèi)障,糖尿病性白內(nèi)障早期囊膜下淺層皮質(zhì)中空泡、水隙形成，可見灰白色斑片狀混濁，猶如點點雪片飄蕩在灰

7、暗的天空與一般老年白內(nèi)障相似但發(fā)病較早，發(fā)展快屈光變化,2.半乳糖性白內(nèi)障,常染色體隱性遺傳缺乏半乳糖激酶/半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶引起無乳糖和半乳糖飲食控制疾病形態(tài)特點：前后囊膜下簇狀分布的水滴樣混濁，逐漸加重至板層白內(nèi)障,3.手足搐搦性白內(nèi)障(低鈣性白內(nèi)障）,甲狀腺手術(shù)史，營養(yǎng)障礙史三連征：手足搐搦、骨質(zhì)軟化、白內(nèi)障血鈣低、血磷高 形態(tài)學(xué)特點：皮質(zhì)淺層出現(xiàn)形似魚骨樣的輻射狀條紋狀混濁,并發(fā)性白內(nèi)障Co

8、mplicated Cataract,機(jī)理：眼部炎癥或退行性變，使晶狀體營養(yǎng) 或代謝發(fā)生障礙，導(dǎo)致混濁。原發(fā)?。浩咸涯ぱ?、高度近視 視網(wǎng)膜脫離、青光眼 眼內(nèi)腫瘤、低眼壓 視網(wǎng)膜色素變性常為單眼,前節(jié)病相關(guān)的并發(fā)障,病因：虹膜睫狀體炎常見形態(tài)特點：發(fā)生于后極部或前部瞳孔后粘連附近晶體囊膜增厚或皺縮，有時纖維血管膜形成，結(jié)晶或鈣質(zhì)沉著。,后節(jié)病相關(guān)的并發(fā)障,可合并

9、任何類型的葡萄膜炎形態(tài)學(xué)特點：后極部囊膜下開始，呈小顆粒狀或囊泡狀，形成類似蜂窩形態(tài)的稀松結(jié)構(gòu)。向赤道部作輻射狀擴(kuò)展，形成玫瑰花形、圓盤狀或星形混濁形態(tài)。裂隙燈下：透明的前皮質(zhì)、晶體核同混濁的層次有鮮明界限，混濁呈淡黃色、灰黃色或多采樣反光，蜂窩狀稀松結(jié)構(gòu)及不規(guī)則的星形分布。,藥物及中毒性白內(nèi)障,長期應(yīng)用或接觸對晶狀體有毒性的藥物或化學(xué)品而引起晶狀體混濁，如：糖皮質(zhì)激素氯丙嗪縮瞳藥三硝基甲苯（TNT）,,1.糖皮質(zhì)激素用