第五節(jié)血液和造血系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)

1、第五節(jié) 血液和造血系統(tǒng)疾病的營養(yǎng),一、概 述,血液和造血系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)關(guān)系密切的主要是營養(yǎng)缺乏病。鐵、葉酸、Vit B12與造血密切相關(guān)，缺乏這些營養(yǎng)素很容易發(fā)生貧血。在我國，缺鐵性貧血(irondeficiency anemia，IDA)的發(fā)病率很高，在生長快速的嬰幼兒、青少年、生育期、妊娠期或哺乳期的婦女中，由于鐵的需要量增加，如果膳食中鐵攝入不足，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均降低，容易導(dǎo)致缺鐵性貧血。,巨幼細胞性

2、貧血(megalobtasticanemia)在我國的發(fā)病率也比較高。 原因 由于葉酸、Vit Bl2缺乏引起紅細胞DNA 合成障礙、紅細胞不能成熟，外周血液的紅細胞的平均體積和平均血紅蛋白均高于正常，骨髓中出現(xiàn)巨幼細胞。,(一)疾病的代謝特點,在人體細胞中，紅細胞的壽命相對較短，一般在三、四個月左右，機體一旦缺乏營養(yǎng)素，首先表現(xiàn)為紅細胞生成減少或障礙。當(dāng)機體對營養(yǎng)素的需要量增加、攝入不足、吸收不良、額外丟失時將會導(dǎo)致

3、貧血，但以微量營養(yǎng)素缺乏所致者多見.,1. 蛋白質(zhì)代謝,貧血的高危人群 嬰幼兒、青春期少年、妊娠期婦女等.原因 體內(nèi)蛋白質(zhì)合成代謝旺盛，蛋白質(zhì)的攝 入量必須維持正氮平衡，以滿足人體生長發(fā)育的需要， 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良勢必影響血紅蛋白的正常合成。同時，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良可引起促紅細胞生成素合成減少。,2. 微量元素代謝,微量元素缺乏是貧血的主要原因之一，尤其是缺鐵性貧血更為多見。我國的膳食結(jié)構(gòu)以植物性食物為主，其微量元

4、素的含量及吸收利用率都不及動物性食物，而且容易受食物中干擾因子的影響。,鐵 鐵是紅細胞合成血紅蛋白的重要原料,也是機體許多金屬酶的輔基。如果人體缺乏鐵就會導(dǎo)致缺鐵性貧血和含鐵酶活性降低，引起一系列臨床癥狀。 銅 銅為構(gòu)成含銅酶的重要成分。 主要功能是參與氧化還原反應(yīng)、組織細胞呼吸、鐵

5、的吸收和利用、紅細胞生成等。,人體若缺乏銅就會發(fā)生缺銅性貧血 (copper deficiency anemia)。銅藍蛋白含有血漿中96％的銅，銅藍蛋白可促進鐵的吸收、促使肝內(nèi)儲存鐵的釋放。缺銅 會產(chǎn)生缺鐵樣的血紅素合成減少而引起小細胞低色素性貧血。但骨髓像環(huán)形鐵粒幼紅細胞反而增加，臨床上鐵劑治療也無效，必須在補鐵的同時補充銅才有治療效果。,鈷,生理功能 刺激骨髓造血，能促進胃腸道內(nèi)鐵的吸收，并加速儲存鐵的動用

6、，使之較易被骨髓利用。鈷能抑制細胞內(nèi)很多重要的呼吸酶，引起機體細胞相對缺氧，從而使促紅細胞生成素合成增加，刺激骨髓造血。,鈷鹽能增強亞鐵血紅素氧化酶活性，刺激骨髓的造血功能。鈷還能通過Vit B12參與核糖核酸的代謝.鈷缺乏可引起紅細胞DNA合成障礙、紅細胞不能成熟，導(dǎo)致巨幼紅細胞性貧血.,錳,錳具有激活DNA和RNA聚合酶活力的作用, 促進蛋白質(zhì)合成，尤其是血紅蛋白，因此錳對造血有促進作用。胚胎在肝造血期，肝內(nèi)已含有較多的錳，貧

7、血患兒給以小劑量錳后可使血紅蛋白、中幼紅細胞、成熟紅細胞及循環(huán)血量增多。錳還能改善機體對銅的利用，它對鐵卟啉的合成也有促進作用。,鋅,體內(nèi)含鋅酶有40余種，如堿性磷酸酶、碳酸酐酶、乳酸脫氫酶等。某些含鋅酶在核酸代謝及蛋白合成中起重要 作用。鋅還與中性粒細胞、單核細胞及T淋巴細胞的功能有關(guān), 它還可以保護紅細胞免遭某些溶血素的破壞作用。,3．維生素代謝,貧血高危人群代謝旺盛，其維生素的攝入量 也相應(yīng)增加，以滿足人體新陳代

8、謝的需要。由于我國的飲食習(xí)慣，食物一般經(jīng)烹調(diào)后食用，這也導(dǎo)致大量水溶性維生素破壞和流失。,（1） 葉 酸,葉酸要轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸才能發(fā)揮生物功能。四氫葉酸生理功能 嘌呤和胸腺嘧啶核苷酸的合成 絲氨酸與甘氨酸的相互轉(zhuǎn)變 同型半胱氨酸合成蛋氨酸 葉酸是人體合成核酸及蛋白質(zhì)必不可少的重要物質(zhì)。四氫葉酸是人體DNA合成過程中的重要輔酶，它是

9、一碳單位的載體。,(2) Vit B12,VitB12的活性形式有5-脫氧腺苷鈷胺素和甲基鈷胺素兩種。VitB12的主要功能有促進機體生長、維持神經(jīng)組織正常功能及紅細胞生成等。Vit B12在人體內(nèi)所起的作用主要有兩個方面。 一 以輔酶形式直接轉(zhuǎn)運一碳單位 二 參與將同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成甲硫氨酸的代謝, 既降低血漿中同型半胱氨酸，減少動脈硬化發(fā)生的危險 性，又使甲硫氨酸

10、再生以利于充分發(fā)揮其甲基供體的作用，并提高葉酸的利用率。,為什么葉酸或Vit B12缺乏時會導(dǎo)致紅細胞生成無效？ 葉酸或Vit B12缺乏時，由于幼紅細胞內(nèi)DNA的合成速度減慢，細胞DNA合成期的時間延長，而細胞漿內(nèi)RNA的合成不受影響，因此RNA與DNA的比例失調(diào)，結(jié)果形成細胞體積大而核發(fā)育較幼稚的狀態(tài)，呈巨幼細胞。這種細胞大部分在骨髓內(nèi)未至成熟即被破壞——紅細胞無效性生成。,（3）Vit CVit C作為還原

11、劑，在體內(nèi)可使離子鐵處于還原狀態(tài)，從而增進其吸收和利用；Vit C參與葉酸的活化、促進四氫葉酸一碳單位的轉(zhuǎn)移。 （4）Vit EVit E作為抗氧化劑具有以下功能 防止紅細胞膜上不飽和脂肪酸被氧化 具有維持紅細胞膜完整性的功能 調(diào)節(jié)嘧啶代謝而參與DNA的合成 是合成輔酶Q的輔助因子，這與血紅蛋白的合成有關(guān),(二) 相關(guān)營養(yǎng)素,1. 礦 物

12、質(zhì) （1）鐵 處于生長發(fā)育階段的兒童、生育期、妊娠期或哺孔期婦女等對鐵的需要量明顯增加。兒童每天對鐵的需要量為2mg， 而妊娠期、哺乳期婦女的需要 量為2~2.5mg。,為什么嬰兒會發(fā)生缺鐵性貧血呢？ 人乳、牛乳或羊乳中鐵的含量只有0.1mg％左右，谷類食物如米、面、乳兒糕等含鐵量也很低，而且谷物所含的磷酸及6-磷酸肌醇能與鐵形成復(fù)合物影響鐵的吸收，故八個月以上的嬰兒如果仍以乳類

13、或谷類食物為主要營養(yǎng)素來源而未及時增添蛋黃、肝、肉類等食物，容易發(fā)生缺鐵性貧血。,(2) 銅銅是人體必需的微量元素之—，主要分布于肝、心、脾、腎、腦和血液中，其中約10％儲存于肝內(nèi)。銅主要在十二指腸近端吸收，其吸收率受食物成分的影響，如鋅、鎘、硫酸鹽、植酸鹽等均可干擾或妨礙銅的吸收。人體每天對銅的需求量為2~3mg。,（3） 鈷鈷也是人體必需的微量元素之一。人體內(nèi)鈷主要通過組成VitB12而發(fā)揮生物學(xué)作用。它主要存在于肝、腎

14、臟。貧血患兒每日需補充鈷10mg，以促進人體造血功能。,（4）鋅,兒童容易缺鋅，多由于攝入不足、吸收不良、排泄增加等原因引起。在以谷類食物為主食的人群中，由于谷類食物中含有較多的6-磷酸肌醇，它能與鋅結(jié)合形成難镕于水的復(fù)合物，阻礙鋅的吸收，導(dǎo)致體內(nèi)缺鋅。表現(xiàn)為食欲減退、生長發(fā)育停滯和貧血。貧血患者—般需補充鋅20mg/d.,2．維生素,(1) 葉 酸 葉酸是一種水溶性維生素，它主要存在于綠葉蔬菜中，新鮮蔬

15、菜攝入量少的人容易引起葉酸缺乏，貧血患者葉酸的每日攝入量應(yīng)達到200ug。,(2) Vit B12Vit B12也是人體合成核酸及蛋白質(zhì)必不可少的重要物質(zhì)。它主要存在于動物性食物中。Vit B12的吸收依賴于內(nèi)因子的參與，因此胃大部切除術(shù)患者容易發(fā)生Vit B12缺乏，Vit B12缺乏時，從甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)變成四氫葉酸及亞甲基四氫葉酸的量減少，還可使進入細胞的甲基四氫葉酸減少，因此Vit B12缺乏所造成的結(jié)果與葉酸缺乏的血

16、液學(xué)改變和臨床表現(xiàn)相似。Vit B12缺乏還會影響甲基丙二酸輔酶A轉(zhuǎn)變成琥珀酰輔酶 A，結(jié)果導(dǎo)致血內(nèi)甲基丙二酸鹽增多，引起神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。人體VitB12的消耗量為2.0~5.0ug/d。,(3) Vit C,Vit C主要存在于新鮮的蔬菜水果中，它具有還原性，Vit C缺乏時，葉酸在體內(nèi)還原為具有生物活性的四氫葉酸受阻，葉酸需要量增加,所以容易引起貧血。貧血患者每日應(yīng)攝入Vit C80mg。,(4) Vit E,Vit

17、 E屬于脂溶性維生素，主要存在于植物性油脂和魚油中。長期素食者容易引起VitE缺乏。低Vit E膳食，可導(dǎo)致紅細胞數(shù)量減少以及生存時間縮短。Vit E具有還原性，它能促進離子鐵的吸收和利用、促進葉酸的活化和利用，具有生血的作用。,二、營養(yǎng)治療與護理,(一) 營養(yǎng)治療 根據(jù)患者的病理和生理狀況，選擇適當(dāng)?shù)难a給途徑，補充相關(guān)的營養(yǎng)素，加強營養(yǎng)。以達到糾正貧血的目的。,1.攝入富含鐵的食物 食物中的鐵有兩個來源，即

18、肉食中的血紅素鐵和蔬菜中的離子鐵。肉、魚、家禽等動物性食物中的血紅素鐵有40％能被機體吸收；蛋、谷類、硬果類、豆類和其他蔬菜中的離子鐵被人體吸收則不到10％，菠菜中的離子鐵吸收率小于2％。因此，缺鐵性貧血患者補鐵應(yīng)以富含血紅素鐵的肉、雞、魚等動物性食物為主。,2.增加膳食中Vit C的攝入量,Vit C能促進蔬菜中離子鐵的吸收、促進葉酸的活化和利用。若膳食中攝入富含Vit C的檸檬汁、橘子汁和富含鐵的蔬菜，就能使人體對蔬菜中鐵的吸

19、收率增加2~3倍。若以鐵劑補鐵，也應(yīng)和Vit C藥片同服。,3．限制咖啡和植物酸的攝入,植物性食物中的鞣酸、草酸、磷酸肌醇、6-磷酸肌醇等磷酸鹽均能減少食物中離子鐵的吸收。因此，貧血患者在進餐時應(yīng)盡量避免食用或少用這些食物。富含磷酸肌醇的食物有杏仁、奶酪、可可、花生等。富含6—磷酸肌醇的食物有麥胚芽、麥麩、杏仁、花生、核桃、黃豆等。富含草酸的食物有咖啡、茶葉、可可、胡蘿卜、綠豆、菠菜等。,4.增加膳食中葉酸的攝入量,綠葉蔬菜和水果

20、中葉酸含量較高，尤其是葉菜類蔬菜，應(yīng)多選用如菠菜、油菜、香菜和橘子等新鮮蔬菜和水果。為防止葉酸在烹調(diào)過程中的流失，應(yīng)盡量避免使用銅制炊具，因銅炊具能使葉酸加速破壞。進餐同時可飲用水果汁，因為水果汁富含Vit C，后者有助于促進葉酸的吸收和利用。,5．補充Vit B12,食物中Vit B12的來源非常豐富，其缺乏幾乎都與胃腸道功能紊亂有關(guān)，如老年人和胃腸道切除術(shù)患者，往往需要肌肉注射Vit B12 。老年人和胃大部切除術(shù)后的患者因缺

21、乏內(nèi)因子，影響Vit B12的吸收；而小腸下部是Vit B12吸收的部位，切除小腸后也影響Vit B12的吸收。這些患者難以從胃腸道吸收人體所需的Vit B12 ，需經(jīng)肌肉注射補充外源性Vit B12 。,巨幼細胞性貧血患者應(yīng)多進食動物性食物，特別是動物肝臟，能預(yù)防和治療Vit B12缺乏所引起的貧血。長期素食者缺乏Vit B12的食物來源，應(yīng)每天補充Vit B12 6ug。因此在各種原因所引起的Vit B12缺乏情況下，都應(yīng)及時補

22、充Vit B12 。另外, 烹調(diào)時不要使用小蘇打燒肉、不用高溫烹調(diào)食物，以提高Vit B12 的利用率。,6.食物要多樣化，做到膳食平衡,由于紅細胞的生成需要多種必需的營養(yǎng)素，因此在進食富 含鐵、Vit C、葉酸、 Vit B12的食物同時，應(yīng)保證膳食中 富含蛋白質(zhì)及銅、鈷、錳、鋅、Vit E等微量營養(yǎng)素。為了保證獲得這些營養(yǎng)素，食物要多樣化，應(yīng)使膳食達到 平衡，每天膳食安排應(yīng)盡量做到：供給2種富含優(yōu)質(zhì)蛋白

23、 質(zhì)的食物，如雞蛋、魚、瘦肉等；大量的蔬菜和水果、適 量的谷類食物和牛奶或奶制品。另外應(yīng)避免使用影響鐵、 葉酸、 Vit B12吸收或代謝的藥物，如抗酸劑、鈣劑、氨 甲蝶呤、乙胺嘧啶、苯妥英鈉、異煙肼、環(huán)絲氨酸等。,（二）營養(yǎng)護理,血液系統(tǒng)營養(yǎng)缺乏病，涉及到許多微量營養(yǎng)素，對營養(yǎng)素的要求甚高，加大了營養(yǎng)護理的難度。護理人員必須細心觀察、精心護理，才能掌握病情的變化，積極配合治療，促進機體的

24、康復(fù)。,1.開展營養(yǎng)評估,密切觀察患者有無缺乏微量營養(yǎng)素的癥狀與體征，如有無倦怠乏力、心悸 氣促、毛發(fā)脫落、指(趾)甲變薄及精神神經(jīng)改變等。,2．營養(yǎng)治療配合,根據(jù)患者的病理和生理狀況，加強營養(yǎng)，用適當(dāng)?shù)难a給 途徑，補充相關(guān)的營養(yǎng)素，以達到糾正貧血的目的。加強病因治療，盡可能去除導(dǎo)致營養(yǎng)素缺乏的原因，膳食補充足夠量的營養(yǎng)素以滿足機體生成紅細胞之所需，并補足體內(nèi)正常的營養(yǎng)素貯存量。對于病情較輕的患者，一般通過營養(yǎng)治療