精神癥狀的觀察與護(hù)理

1、精神癥狀的識(shí)別與護(hù)理,周 平,提 綱,精神疾病的分類精神癥狀的分類臨床常見(jiàn)的典型癥狀常見(jiàn)精神癥狀的護(hù)理,精神疾病的分類,CCMD-3DSM-5ICD-10,精神疾病的分類,器質(zhì)性與功能性重性與輕性成年人與兒童,精神活動(dòng)過(guò)程,知、情、意精神活動(dòng)與外界環(huán)境,認(rèn)知過(guò)程障礙－幻覺(jué),定義：虛幻，無(wú)客觀刺激分類：按感覺(jué)器官分 按幻覺(jué)性質(zhì)分最常見(jiàn)的：精神分裂癥－幻聽(tīng)、嗅、

2、味 意識(shí)障礙－幻視，恐怖、生動(dòng) 兒童－幻視,幻 覺(jué),精神分裂癥的幻聽(tīng)： 言語(yǔ)性，機(jī)械性 評(píng)論性，爭(zhēng)議性，命令性幻聽(tīng)支配下的行為：自語(yǔ)、自笑、對(duì)罵、找人對(duì)質(zhì)、傷人、毀物、自傷自殺、拒食拒藥、用手或棉花塞耳朵。,幻覺(jué)的護(hù)理,細(xì)心觀察、小心詢問(wèn)、適當(dāng)解釋保證；做好防護(hù)措施盡可能保證患者、他人及自身的安全，如保護(hù)性約束；將

3、藥融入飯菜或湯水飲料內(nèi)、鼻飼、輸液（抗精神病藥及營(yíng)養(yǎng)支持）；尊重患者，不能譏笑、駁斥。,認(rèn)知過(guò)程障礙－妄想,定義：病理基礎(chǔ)，歪曲信念、病態(tài)推理與判斷。特點(diǎn)：與現(xiàn)實(shí)不符，堅(jiān)信不移，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)無(wú)法改變。分類：原發(fā)性與繼發(fā)性 系統(tǒng)性與非系統(tǒng)性 關(guān)系、被害、夸大、罪惡、影響、內(nèi) 心被揭露感、非血統(tǒng)、鐘情、嫉妒。,妄想的護(hù)理,與幻覺(jué)的護(hù)理基本相同；向知情人求證，最好利益

4、不同體的多方。,妄想的護(hù)理,被害妄想：鼓勵(lì)集體進(jìn)餐，減輕疑慮。自罪妄想：主動(dòng)監(jiān)護(hù)，給予保護(hù)，照顧生活，預(yù)防感染，預(yù)防自殺。關(guān)系妄想：避免在病人面前低聲細(xì)語(yǔ)或與他人耳語(yǔ)，減少猜忌。,常見(jiàn)癥狀－意識(shí)障礙,對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙： 以意識(shí)清晰度降低為主：嗜睡、昏睡、昏迷 以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鳎好杀€狀態(tài)、睡行癥、 神游癥

5、 以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鳎鹤d妄狀態(tài)、夢(mèng)樣狀態(tài),常見(jiàn)癥狀－意識(shí)障礙,自我意識(shí)障礙： 人格解體、交替人格、雙重人格或多重人格、 人格轉(zhuǎn)換,意識(shí)障礙的護(hù)理,掌握病因，對(duì)癥護(hù)理；輕度意識(shí)障礙：關(guān)心，督促，保證安全，觀察病情變化；重度意識(shí)障礙：?jiǎn)畏?，安靜環(huán)境，光線不能太暗，防恐怖性幻視下的沖動(dòng)破壞行為，防自傷、傷人，保證營(yíng)養(yǎng)供給，防衰竭。,常見(jiàn)癥狀－智能記憶障礙,慢性腦病綜合癥： 智能下降、記憶減退、人格改變,癡呆的護(hù)理,

6、生活照料： 輕度：督促、輔導(dǎo)、協(xié)助 重度：看護(hù)提供具體的生活料理飲食照料： 輕度：飲食結(jié)構(gòu)合理，營(yíng)養(yǎng)充分，注意進(jìn)食過(guò)程中的意外 重度：重視飲食過(guò)程中的安全性問(wèn)題，必要時(shí)給予輔助措施。,癡呆的護(hù)理,人身安全照料： 居家患者：走失，意外事故和外傷 住院患者：患者之間的攻擊行為，跌傷，骨折病情觀察與記錄： 軀體情況的變化、行為習(xí)慣的改變,常見(jiàn)癥狀－自知力,定義：對(duì)自身疾病的一種認(rèn)識(shí)能力

7、意義：判斷疾病的嚴(yán)重程度 判斷疾病的治療效果,情感過(guò)程障礙,情感高漲：情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，易激惹，精神活動(dòng)內(nèi)部過(guò)程及與外界環(huán)境保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，為一般人所理解，具有一定的感染力。常與思維奔逸、活動(dòng)增多構(gòu)成三聯(lián)征。情感低落：負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)，與情感高漲完全相反。常伴思維遲緩、活動(dòng)減少。,躁狂狀態(tài)的護(hù)理,保證環(huán)境安全尊重病人爭(zhēng)取合作注意傾聽(tīng)了解病情觀察病情變化進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)（易激惹、抑郁）鼓勵(lì)參加工娛活

8、動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力保證入量防止衰竭。,抑郁狀態(tài)的護(hù)理,管理環(huán)境預(yù)防意外實(shí)行監(jiān)護(hù)，注意交流技巧做好基礎(chǔ)護(hù)理警惕反常的情感變化（轉(zhuǎn)躁、自殺）緩解期的心理護(hù)理,情感過(guò)程障礙,情感淡漠：對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心、熟視無(wú)睹，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗(yàn)缺乏。情感倒錯(cuò)：認(rèn)識(shí)過(guò)程與情感活動(dòng)之間喪失其協(xié)調(diào)一致性。,意志與行為障礙－木僵,緊張性：蠟樣屈曲、空氣枕頭抑郁性：有情感反應(yīng)，與內(nèi)心體驗(yàn)一致器質(zhì)性：較少見(jiàn)，

9、腦炎后、腦瘤侵入第三腦室、腦外傷、急性中毒心因性：輕度的意識(shí)障礙,木僵的護(hù)理,保證環(huán)境的安全：?jiǎn)伍g，安靜，防被他人傷害；密切觀察病情變化：晚間突然興奮或起床活動(dòng)，防傷人；基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，按摩肢體防肌肉萎縮、肢體擺放于功能性位置以防畸形，飲食護(hù)理，鼻飼足夠營(yíng)養(yǎng)，大小便通暢。,常見(jiàn)癥狀－精神運(yùn)動(dòng)性興奮,協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：躁狂性興奮，知情意各過(guò)程本身及與外界環(huán)境保持協(xié)調(diào)。不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：