結(jié)合細(xì)菌耐藥性監(jiān)測談抗菌藥物的臨

1、結(jié)合細(xì)菌耐藥性監(jiān)測談抗菌藥物的臨床應(yīng)用,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染病科李家斌lijiabin948@163.com,內(nèi)容,細(xì)菌耐藥性監(jiān)測抗菌藥物的臨床應(yīng)用,2,隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛使用，細(xì)菌耐藥率呈上升趨勢，為了了解我省細(xì)菌耐藥情況，為臨床合理用藥提供參考，在2010年9月隨機抽取了我省不同地區(qū)醫(yī)院臨床分離的細(xì)菌2069株進行耐藥監(jiān)測，具體報道如下:,3,4,397株革蘭陽性球菌的分布（2010年）,MR比例（CHINET

2、數(shù)據(jù)）,5,6,2010年腸桿菌科細(xì)菌分布示意圖,7,2010年葡萄糖非發(fā)酵細(xì)菌分布示意圖,,我省處于前六位的革蘭陰性菌與革蘭陽性菌,大腸埃希菌克雷伯菌屬銅綠假單胞菌不動桿菌陰溝腸桿菌嗜麥芽窄食單胞菌,金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血性葡萄球菌糞腸球菌屎腸球菌鏈球菌屬,8,Species Distribution of GNB Causing IAIs 2,292 Isolates, China, SMART, 20

3、02-2007,9,10,金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率,11,表皮葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率,12,溶血性葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率,13,糞腸球菌對抗菌藥物的敏感率,屎腸球菌對抗菌藥物的敏感率,14,15,大腸埃希菌對抗菌藥物的敏感率,16,克雷伯菌屬對抗菌藥物的敏感率,17,腸桿菌屬對抗菌藥物的敏感率,18,變形桿菌屬對抗菌藥物的敏感率 ％,19,銅綠假單胞菌對抗菌藥物的敏感率,多重耐藥菌株可考慮用多粘菌素E,20,不動桿菌

4、對抗菌藥物的敏感率,多重耐藥菌株可考慮用多粘菌素E、替加環(huán)素,21,嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的敏感率,內(nèi)容,細(xì)菌耐藥性監(jiān)測抗菌藥物的臨床應(yīng)用,22,23,一、對抗菌藥物充分了解,了解抗菌譜及抗菌特點了解組織分布了解不良反應(yīng),24,抗真菌藥物活性比較,25,26,,－－青霉素？ －－紅霉素？ －－亞胺培南 ？ －－氟喹諾酮類？,27,二、經(jīng)驗性用藥如何選?,如何區(qū)分細(xì)菌還是病毒感染?,28,29,感染部位明確后我們做什么？,

5、有沒有出現(xiàn)其它部位的感染？ 膽道感染、泌尿道感染有沒有 繼發(fā)敗血癥？ 盡力查明病原體 培養(yǎng)等炎癥指標(biāo)隨訪 經(jīng)驗治療到位 目標(biāo)治療 縮短療程,,,,醫(yī)院內(nèi)肺炎病原分布,早期,中期,晚期,1

6、 3 5 10 15 20,鏈球菌,流感嗜血桿菌,金葡菌 MRSA,腸桿菌,肺炎克雷伯菌，大腸桿菌,綠膿桿菌,不動桿菌,嗜麥芽窄食單胞菌,入院天數(shù),30,31,三、盡可能明確病原體,是正確治療的關(guān)鍵是合理用藥的基礎(chǔ),32,病原體明確的病人抗菌藥物如何選擇?,可以獲得藥敏結(jié)果根據(jù)細(xì)菌耐藥機制(有一定規(guī)律)病情評估新的藥

7、物使用 例如利奈唑胺 抗菌活性(與成熟的比較) 組織濃度 安全性 現(xiàn)有使用經(jīng)驗,33,四、正確對待培養(yǎng)結(jié)果,區(qū)分作為病原菌的可能性? 例如凝固酶陰性葡萄球菌療效不佳時?更加注意診斷的問題!,34,五、及時給予有效治療,35,迅速的合理的治療重要嗎？,36,六、出現(xiàn)多重耐藥菌株感染時,要充分發(fā)揮智慧 根據(jù)

8、最新研究進展 根據(jù)臨床經(jīng)驗,37,FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.,舒巴坦對不動桿菌有內(nèi)源性抗菌活性,,38,39,碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌感染治療,舒普深3g，q6h（6g舒巴坦）亞胺培南或美洛培能0.5 q6h＋舒巴坦制劑,相當(dāng)于舒巴坦1g，q6h,40,七、重視PK/PD參數(shù)的優(yōu)化,保證感染部