腸易激綜合征診斷與治療

1、腸易激綜合癥的基礎(chǔ)與臨床,梅河口市新華醫(yī)院,腸易激綜合癥（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一種較為常見的慢性腸功能紊亂性疾病，臨床表現(xiàn) 為持續(xù)存在間歇發(fā)作的腹脹、腹痛、排便習(xí)慣及大便性狀改變，而無器質(zhì)性疾病證,概 念,據(jù)的臨床綜合癥或征候群。,發(fā)病率,目前沒有一個(gè)完整的統(tǒng)計(jì),各國(guó)統(tǒng)計(jì)差別較大,這除了與各國(guó)社會(huì),文化,地理環(huán)境因素不同外,可能與調(diào)查所采用標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。一般來講,

2、在初級(jí)醫(yī)療和消化?？崎T診中IBS患者分別占12%和28% 。IBS總體患病率多在5%~25%,發(fā)達(dá)國(guó)家要高于發(fā)展中國(guó)家。性別:女性多于男性,大體上女性在14~24%,男性在5~19%,男:男:女大約1:2 。年齡:任何年齡均可發(fā)病,隨年齡增長(zhǎng)有下降趨勢(shì),主要集中在中青年。,病 因,心理/精神腸道感染食物不耐受,病 因,社會(huì)心理,精神因素 精神緊張可以誘發(fā),加重IBS 。大多與生活中一些負(fù)性

3、應(yīng)激事件有關(guān),如人生的挫折,失去親人等。有相當(dāng)一部分與幼年的受壓抑,受虐待有關(guān)。應(yīng) 激可以引起大部分人胃腸道反應(yīng),但I(xiàn)BS患者對(duì)各種應(yīng)激尤其敏感。,病 因,腸道感染 腸道感染史是IBS患病的高危因素。腸道感染后,在 一定環(huán)境中,即使腸道黏膜炎癥消退,感染因素被清除,炎癥引起的腸道肌肉和神經(jīng)功能異常依然會(huì)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間,此時(shí)腸道的組織學(xué)改變已完全恢復(fù)正常,沒有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),這提示局部細(xì)胞釋放的介質(zhì)可能導(dǎo)致腸道功能紊亂的持

4、續(xù)存在。一般講,腸道感染后6個(gè)月,感染被清除,炎癥消退,病原微生物培養(yǎng)陰性,而腸功能紊亂持續(xù)存在者,稱為感染后IBS 。,病 因,食物過敏和不耐受 食物不良反應(yīng)分為毒性( 食物中毒)和非毒性反應(yīng),后者分為免 疫性(食物過敏)和非免疫性(食物不耐受) ,這可見于大多數(shù)IBS 患者。食物不耐受可為酶促性的,藥物性的或原因不明的。,病 因,其他 還有許多因素可以誘發(fā)或者加重IBS,如受涼;進(jìn)食生冷食物;腹部手術(shù)

5、;抗生素的濫用;長(zhǎng)期服用止痛藥等。,發(fā)病機(jī)制,胃腸動(dòng)力學(xué)異常胃腸道感覺異常CNS—ENS 的相互作用腸平滑肌運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制改變,臨床特征,病史特征 起病緩慢、持續(xù)存在或間歇發(fā)作，有緩解期。癥狀學(xué) 腹痛— 主要癥狀（便前腹痛、便后緩解；部分進(jìn)食后出現(xiàn)；多位于臍周及下腹；疼痛性質(zhì)多樣但非進(jìn)行性加重，不于睡眠中發(fā)生） 腹瀉—量少；禁食72H后多消失；1/4進(jìn)食后誘發(fā)；夜間無；腹瀉便秘交替。

6、 便秘—可持續(xù)或有短期腹瀉而暫時(shí)終止；便不盡感明顯；可帶較多黏液。 腹脹—白天重夜間輕；自我感覺為主，但腹圍不增加。,臨床特征,癥狀學(xué) 非腸源性和胃腸外癥狀出現(xiàn)率高。 主要為植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。 常有明顯誘發(fā)因素，如應(yīng)激狀態(tài)。體檢 無陽(yáng)性體征，但可有壓痛或觸及腸型或痛性腸襻。檢查 鋇餐—無器質(zhì)性病變，但可有腸動(dòng)力過速表現(xiàn)。

7、 腸鏡—對(duì)注氣過于敏感，極易疼痛；持續(xù)痙攣影響操作；但無器質(zhì)性病變（可有直腸肛管炎）。,IBS的診斷,病史和物理檢查結(jié)腸鏡檢查,常作為首選相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查影象學(xué)檢查胃腸道運(yùn)動(dòng)及內(nèi)臟敏感性檢查 結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)驗(yàn) 結(jié)腸測(cè)壓 直腸肛管測(cè)壓 結(jié)腸肌電圖 內(nèi)臟感覺測(cè)定,診斷標(biāo)準(zhǔn),Manning標(biāo)準(zhǔn)羅馬1標(biāo)準(zhǔn)羅馬2標(biāo)準(zhǔn),Manning標(biāo)準(zhǔn),排便后腹痛緩解腹痛時(shí)伴有大便次數(shù)增多腹痛時(shí)伴有稀便明顯腹脹

8、,羅馬1標(biāo)準(zhǔn),下列癥狀持續(xù)或間歇發(fā)作至少3月1.腹痛或腹部不適，特點(diǎn)為：（1）排便后緩解（2）或（和）大便次數(shù)改變（3）或（和）大便性狀異常2.至少在25%的病程中有下列兩種以上的異常：（1）大便次數(shù)改變（2）大便性狀異常（干結(jié)、稀便、水樣便）（3）排便 過程異常（排便困難、便急、便不盡感）（4）黏液便（5）腹部脹氣或腹脹感,羅馬2標(biāo)準(zhǔn),在過去12個(gè)月中，腹部不適或疼痛的時(shí)間等于或超過3個(gè)月，且具備下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：

9、1.排便能使其緩解2.伴有排便頻率的改變3.伴有與排便一致的改變,羅馬2標(biāo)準(zhǔn),以下癥狀并非必須，但具備越多診斷把握越大：（1）排便頻率的異常（大于3次/天或小于3次/周）；（2）排便性狀異常（糞便結(jié)塊、硬結(jié)或稀水樣便）；（3）排便發(fā)生通過異常（緊張、急迫或有便不盡感）；（4）排便中有黏液；（5）胃脹氣或腹部膨脹。,羅馬3標(biāo)準(zhǔn),反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適,最近的3個(gè)月內(nèi)至少每個(gè)月有3天出現(xiàn)癥狀,合并有以下兩個(gè)或更多的表現(xiàn):

10、 1.排便時(shí)癥狀改善; 2.發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變; 3.發(fā)作時(shí)伴有大便形狀(外觀)的改變,羅馬3標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)需達(dá)到最近3個(gè)月癥狀發(fā)作滿足上述條件;并且癥狀出現(xiàn)至診斷前至少6個(gè)月.不適意味著不舒服的感覺而非疼痛.,治 療,治 療,心理、精神治療 —認(rèn)知治療飲食調(diào)整藥物對(duì)癥處理,常用藥物,解痙劑1.鈣離子通道阻滯劑 硝苯吡啶—非選擇性、副作用大 匹維溴銨、奧替溴銨—胃腸選擇性2.多

11、離子通道調(diào)節(jié)劑 曲美布丁、舒麗啟能3.黃連素4.抗膽堿能制劑,常用藥物,促動(dòng)力制劑5-HT4受體激動(dòng)劑 西沙比利、莫沙比利 替加色羅（澤馬可）6mg bid5-HT3受體拮抗劑,阿洛司瓊,常用藥物,通便劑膨脹性瀉劑—纖維素、康賜爾等。溶劑性瀉劑__聚乙二醇4000(福松)刺激性瀉劑—酚膚片、通便靈高滲性瀉劑—甘露醇、硫酸鎂、番瀉葉。乳果糖中藥----邦消安,常用藥物,止瀉劑