腎內(nèi)科提高病歷天歸檔率的pdca

1、提高病案歸檔率持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目 ——腎內(nèi)科羅先榮,依據(jù)PDCA的原理,,PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟,,了解現(xiàn)狀，為確立目標(biāo)打基礎(chǔ),,病歷,1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問(wèn)題,科室質(zhì)控小組對(duì)2016年7、8月份出院病歷歸檔情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果：7月 份：2日病案歸檔率為45.63% 7日病案歸檔率為83% 8月 份：2日病

2、案歸檔率為50% 7日病案歸檔率為88%,7、8月份病歷歸檔率與目標(biāo)值對(duì)比,通過(guò)對(duì)比，深入理解當(dāng)前存在問(wèn)題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距。,提高病例歸檔率迫切性,三甲復(fù)審標(biāo)準(zhǔn)提高病歷質(zhì)量需要增強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí),PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟,2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因,? 分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因 ? 流程不合理? ? 制度不完善? ? 制度執(zhí)

3、行不到位? ? 科主任召集科室QC小組等人員召開(kāi)會(huì)議,討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法),2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的原因,分析歸檔率低的原因（魚(yú)骨圖）,其他因素：醫(yī)囑單未及時(shí)打印,獎(jiǎng)懲措施不到位,找出病歷歸檔率低的所有主客觀原因,首頁(yè)填寫(xiě)故障多,PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟,分析歸檔率低的原因（柏拉圖）,根據(jù)“二八定律”，病歷歸檔率低的原因主要是病歷書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、上級(jí)醫(yī)師和科主任審核簽字不及時(shí)。

4、,現(xiàn)行病歷歸檔流程,,,主管醫(yī)生完成病歷書(shū)寫(xiě),,主治醫(yī)生審核簽字,,,科室質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)審核簽字,科主任審核,,,,病人出院,,送質(zhì)控科,PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟,4、針對(duì)主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃,根據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求和 科室質(zhì)量要求。 制定目標(biāo)：——提高出院病歷歸檔率 （2日歸檔率90%，7日歸檔率95%）針對(duì)主要原因制定整改計(jì)劃,整改計(jì)劃：,科務(wù)會(huì)強(qiáng)調(diào)

5、病歷及時(shí)歸檔的重要性，要求各級(jí)醫(yī)師要按時(shí)完成病歷的書(shū)寫(xiě)組織《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求》培訓(xùn)上級(jí)醫(yī)師要加強(qiáng)病歷審核，及時(shí)簽字病歷歸檔率與各級(jí)醫(yī)師績(jī)效工資掛鉤科室QC小組每周檢查二次病歷及時(shí)歸檔情況與信息科溝通協(xié)調(diào)信息系統(tǒng)，尤其首頁(yè)填寫(xiě)轉(zhuǎn)科病歷簽字及時(shí)與轉(zhuǎn)出科室聯(lián)系,計(jì)劃書(shū)（甘特圖）,2016年08月,PDCA的四個(gè)階段 八個(gè)步驟,5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施記錄,09月07日科務(wù)會(huì)學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，強(qiáng)調(diào)

6、了各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)和病歷及時(shí)歸檔的重要性制定《病歷歸檔獎(jiǎng)罰規(guī)定》（對(duì)不按規(guī)定歸檔的病歷每份扣50元）科主任督促各級(jí)醫(yī)師按時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)——每天改進(jìn)病歷歸檔流程，質(zhì)控員每天對(duì)出院病歷審核，督促上級(jí)醫(yī)師簽字科室QC小組每周檢查二次出院病歷歸檔情況，并總結(jié),改進(jìn)病歷歸檔流程,,,主管醫(yī)生完成病歷書(shū)寫(xiě),,主治醫(yī)生審核簽字,,,科室質(zhì)控醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)（或主班護(hù)士）審核簽字,科主任審核,,,質(zhì)控員督促上級(jí)醫(yī)師審核簽名,,病人出院,,,送質(zhì)