胃腸動(dòng)力檢查項(xiàng)目

1、功能性胃腸病（Functional gastrointestinal disorders,FGIDs）,功能性胃腸?。‵GIDs）是指存在消化道癥狀，但無(wú)法用器質(zhì)性病變或生化異常來(lái)解釋的消化道功能性疾病。,羅馬II體系的特點(diǎn)和核心 1,（1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從單一生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)綜合模式；（2）建立以癥狀為基礎(chǔ)識(shí)別FGIDs的排它性診斷方法，特異的癥狀（群）作為某種FGIDs 的診斷依據(jù)；（3）按部位進(jìn)行分類（6類21

2、種疾?。?）增加了神經(jīng)胃腸病學(xué)新概念，有助于解釋這類疾病發(fā)病機(jī)制和不同F(xiàn)GIDs癥狀的可重疊特點(diǎn)；,羅馬II體系的特點(diǎn)和核心 2,（5）診斷FGIDs 前必須排除由器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能紊亂，亦即與器質(zhì)性疾病伴隨的功能紊亂不能診斷為FGIDs，而且，F(xiàn)GIDs每種病的診斷均有嚴(yán)格的時(shí)間限制標(biāo)準(zhǔn)；（6）每組疾病的發(fā)生部位、癥狀不同，但可能有共同的發(fā)病機(jī)制，包括動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高、腦-腸相互作用、腦-腸肽和受體改變以及社會(huì)心理因

3、素等。 FGIDs 羅馬II體系的核心是胃腸功能紊亂的致病機(jī)制和臨床表現(xiàn)及行為的生物-社會(huì)-心理概念的形成。,胃腸動(dòng)力性疾?。―isorders of gastrointestinal motility,DGIM）,明確了這是一種由神經(jīng)支配調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致的胃腸運(yùn)動(dòng)或感覺疾病，可能伴有內(nèi)臟感知的異常，稱之為胃腸動(dòng)力性疾病。2002，曼谷新分類,新分類的特點(diǎn)及核心,（1）依神經(jīng)胃腸病學(xué)為基礎(chǔ)，以客觀存在的特異性動(dòng)力異常

4、作為診斷依據(jù)，強(qiáng)調(diào)了循證醫(yī)學(xué)的重要性；（2）按神經(jīng)損害部位及動(dòng)力異常特點(diǎn)進(jìn)行分類，診斷和命名（原發(fā)于胃腸局部神經(jīng)源或肌源性動(dòng)力病和繼發(fā)于全身器質(zhì)性病的胃腸動(dòng)力?。?，以客觀上能復(fù)現(xiàn)的器官功能改變?yōu)槠鋸?qiáng)有力的分類學(xué)基礎(chǔ)；,新分類的特點(diǎn)及核心,（3）強(qiáng)調(diào)動(dòng)力檢測(cè)在診斷這類疾病中的必要性和特異性，并全新評(píng)估了胃腸動(dòng)力檢測(cè)方法，從器官、組織、細(xì)胞等效應(yīng)器水平闡明了胃腸動(dòng)力性疾病神經(jīng)胃腸病學(xué)發(fā)病機(jī)制。新分類體系中還提出了“心因性動(dòng)力病”(psyc

5、homotor disorders)這一全新概念，從神經(jīng)胃腸病學(xué)角度將與心身疾病相關(guān)的情感綜合征歸入此范疇，如抑郁、焦慮、疑病癥和應(yīng)激誘發(fā)的疾病等。,神經(jīng)胃腸病學(xué)模式圖,胃腸動(dòng)力的檢測(cè)及治療項(xiàng)目食管：食管測(cè)壓、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè) 胃：胃電圖、5hGE、water-loading test、胃電起搏小腸：H2呼氣試驗(yàn)、24hGITT結(jié)腸：48/72hGITT直腸肛門：直腸肛門測(cè)壓、肛門生物反饋心理測(cè)試：SDS、SA

6、S、ANS、人格測(cè)試,,食管測(cè)壓適應(yīng)證· 評(píng)價(jià)食管動(dòng)力障礙性疾病 原發(fā)性食管動(dòng)力障礙（賁門失弛緩癥，胡桃夾食管， 彌漫性食管痙攣，LES高壓） 繼發(fā)性食管動(dòng)力障礙——硬皮病，糖尿病，慢性特 發(fā)性假性小腸梗阻（CIIP）· GERD、pH監(jiān)測(cè)前LES 定位· 抗反流手術(shù)前除外食管動(dòng)力障礙性疾病&

7、#183; 吞咽困難患者。禁忌癥 插管禁忌者,,靜態(tài)食管測(cè)壓儀器,,,,,食管測(cè)壓參數(shù),LESL 2-4cmLESP 14-21mmHgLESRR >=85% EB 遠(yuǎn)端時(shí)限 2.7-4.8 近端時(shí)限 2.5-4.1 近端振幅 51-

8、119mmHgUESP 40-140mmHgUESL 3-4cmUESRR >=85%,,,圖1 賁門失弛緩癥患者鋇餐食管造影a 擴(kuò)張前 b 擴(kuò)張后4周 c 擴(kuò)張后12-24周,a,b,c,Ws,Ws,Ws,Ws,Ws,Ws,擴(kuò)張后,擴(kuò)張前,,,,,,,24 小時(shí)pH監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥,胃食管反流（GER）的診斷

9、及治療，可以有助于診治有反酸、惡心癥狀的患兒。如果內(nèi)鏡或切片已證實(shí)有食管炎，則無(wú)需再進(jìn)行pH監(jiān)測(cè)。 非典型表現(xiàn)的GERD患兒（如咽喉部癥狀，非典型胸痛，復(fù)發(fā)性肺炎，呼吸 暫停，反應(yīng)性氣道疾患，肌張力障礙）。 治療前后評(píng)價(jià)（如判斷用藥劑量等）。 抗反流手術(shù)前、術(shù)后評(píng)價(jià)。 科研。,24 小時(shí)pH監(jiān)測(cè)術(shù)前準(zhǔn)備,患兒無(wú)需特殊準(zhǔn)備。 術(shù)前最好空腹3～6 小時(shí),以防餐后插管引起惡心、嘔吐及誤吸 術(shù)前24～48 小時(shí)停止抗

10、反流治療 (a) 術(shù)前7 天停用奧美拉唑。 (b) 術(shù)前48 小時(shí)停用促動(dòng)力劑,DeMeester and Johnson scoring,24 h component Mean ± SD Normal% time 5 min0.6 ± 1.33 or lessLongest episodes (min) 3.9 ± 2.7

11、< 9.2,肛門直腸測(cè)壓適應(yīng)癥,便秘（如先天性巨結(jié)腸，盆底痙攣綜合征等） 大便失禁 判斷存在上述疾病患兒是否需藥物、手術(shù)或生物反饋治療,胃 電 圖,適應(yīng)癥 ·胃輕癱 ·評(píng)估提示有胃動(dòng)力障礙癥狀（惡心、嘔吐、餐后飽脹、腹痛） ·檢測(cè)改變胃肌電活動(dòng)的藥物療效（止嘔藥、促胃腸動(dòng)力藥） ·檢測(cè)有胃腸道其他部位癥狀，是否也存在胃運(yùn)動(dòng)功能異常： (a)檢查慢性便秘患者有無(wú)其他部位受累

12、 (b)檢查胃輕癱是否是導(dǎo)致GERD的原因之一 (c)預(yù)測(cè)Nissen胃底折疊術(shù)預(yù)后 (d)評(píng)價(jià)胃底折疊術(shù)后惡心、嘔吐的患者。禁忌癥 不能靜坐或靜臥的患者。,單導(dǎo)胃電圖特點(diǎn),可精確測(cè)量胃慢波，但不能反映鋒電位通過(guò)通帶濾波和適應(yīng)性濾波刪除干擾噪音從目測(cè)、描述性分析轉(zhuǎn)為定量、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用傅立葉頻譜分析精確分離胃慢波功率比可

13、反映餐后胃動(dòng)力但不是正?；顒?dòng)的指標(biāo),胃電圖,如何準(zhǔn)確地記錄EGG 體表電極部位 皮膚阻抗和人為活動(dòng)的干擾 如何增加EGG記錄的檢出率 EGG記錄需多長(zhǎng)時(shí)間,正常EGG參數(shù),主頻 2.4-3.7cpm主功率 與胃慢波的規(guī)律性和振幅成比例正常慢波百分比 77%（65%）節(jié)律紊亂百分比 23%不穩(wěn)定系數(shù) 表現(xiàn)DF、DP的穩(wěn)定性PR（餐后/

14、餐前） >1,,異常胃電圖,胃動(dòng)過(guò)速 3.7-9cpm>60%胃動(dòng)過(guò)緩 60%胃電節(jié)律紊亂 2.4-3.7cpm<40%,胃電圖和胃動(dòng)力,胃電圖是對(duì)胃肌電活動(dòng)的檢測(cè)，而不是對(duì)胃動(dòng)力的直接測(cè)定。胃電圖主頻決定了胃收縮的最大頻率，相當(dāng)于胃的MMC III相的收縮頻率或者相當(dāng)于正常人在進(jìn)餐后的收縮頻率，所以主頻偏離2－4 cp

15、m的胃電圖往往提示存在胃動(dòng)力的障礙。胃電圖功率的相對(duì)值則反映了胃動(dòng)力情況胃動(dòng)過(guò)速和胃動(dòng)力低下有關(guān)，通常是從遠(yuǎn)端胃竇的異位起博點(diǎn)起源的，這種胃動(dòng)過(guò)速的逆向傳播抑制了胃有規(guī)律的協(xié)調(diào)收縮。胃動(dòng)過(guò)緩和胃動(dòng)力的關(guān)系仍有爭(zhēng)議，無(wú)論胃動(dòng)過(guò)緩是否抑制了胃動(dòng)力，都依賴于胃動(dòng)過(guò)緩的自身特點(diǎn)。,EEG前景,單導(dǎo)胃電，檢測(cè)胃節(jié)律異常，不能檢測(cè)慢波的傳播發(fā)展識(shí)別慢波不連續(xù)和傳播的新方法瑞士維迪公司最新推出的4導(dǎo)胃電記錄儀具有分辨多種振幅的能力和足夠的過(guò)

16、濾裝置，使得胃慢波的直接傳導(dǎo)能夠從胃電圖中被識(shí)別，其提出的一個(gè)新的參數(shù)—慢波偶聯(lián)百分比能用來(lái)高質(zhì)量地評(píng)估慢波的下傳連續(xù)性，更有助于對(duì)胃動(dòng)力的判斷。,國(guó)際胃電圖的研究現(xiàn)狀,美國(guó)陳建德：沒(méi)有或極小的人為干擾情況下記錄。胃電活動(dòng)異常表現(xiàn)為節(jié)律紊亂，異位起搏以及信號(hào)下傳不偶聯(lián)。后者需用多導(dǎo)記錄儀進(jìn)行記錄。 并提出慢波偶聯(lián)百分比是評(píng)估慢波連續(xù)性的新參數(shù)。 大量研究已表明，胃電圖主功率的相對(duì)增加和胃動(dòng)力增強(qiáng)有關(guān)，而胃動(dòng)過(guò)速和胃動(dòng)力低下有關(guān)許多引

17、起胃排空延緩的臨床情況與進(jìn)餐后胃電圖的頻率、振幅異常有關(guān)。許多嚴(yán)重的糖尿病胃輕癱患者的惡心和嘔吐，很可能和胃動(dòng)過(guò)速和快速型胃電節(jié)律紊亂有關(guān)。引起胃電節(jié)律紊亂有多種因素，目前研究者們開始用糾正胃電節(jié)律紊亂來(lái)評(píng)價(jià)療效",,由于胃肌電活動(dòng)僅控制胃動(dòng)力，與幽門或小腸無(wú)關(guān)，因此EGG和胃排空無(wú)一對(duì)一的關(guān)系。目前認(rèn)為EGG異常預(yù)示胃排空可能延遲，而正常的EGG不可能保證正常的胃排空。這是因?yàn)槿绻讣‰娀顒?dòng)異常，胃動(dòng)力將受損，胃排空將延

18、遲。但如果胃肌電活動(dòng)正常，電機(jī)械偶聯(lián)異常，胃排空仍可能異常。臨床上EGG異常與胃排空關(guān)系的研究仍存在爭(zhēng)議，,,國(guó)內(nèi)已有有關(guān)小兒EGG應(yīng)用方面的報(bào)道,如在小兒周期性嘔吐、胃炎、消化性潰瘍及消化不良等方面的研究,認(rèn)為在小兒消化系統(tǒng)疾病存在胃肌電活動(dòng)異常、節(jié)律紊亂的情況,說(shuō)明存在不同程度的胃動(dòng)力異常。,,因此,EGG在胃動(dòng)力障礙性疾病中有重要的應(yīng)用價(jià)值。但胃電節(jié)律失常不是某一個(gè)病的特異性表現(xiàn),不同疾病的EGG可有多種形式出現(xiàn),而同一疾病EGG

19、也可有不同的表現(xiàn)。EGG檢測(cè)胃電變化反映胃動(dòng)力情況,間接推測(cè)運(yùn)動(dòng)功能,內(nèi)鏡及X 線鋇餐檢查從形態(tài)學(xué)方面診斷疾病,二者既有聯(lián)系,又有不同,臨床上不能由EGG結(jié)果套用內(nèi)鏡下的疾病。總之EGG會(huì)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床,觀察、研究某些致病因素與胃動(dòng)力異常的關(guān)系以及評(píng)價(jià)EGG在臨床診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。,胃排空適應(yīng)癥：1、4歲以上兒童 2、間歇性上腹疼痛、飽脹、噯氣、反酸、 燒心、惡心、嘔吐、食欲減退等，并排 除器質(zhì)

20、性疾病者需要了解胃的排空功能。禁忌癥：1、不能自主吞咽者2、懷疑機(jī)械性幽門梗阻或機(jī)械性腸梗阻及 禁忌X線攝片者,,胃腸起搏,胃腸起搏治療的基本原理，是基于人胃起搏點(diǎn)的電活動(dòng)可被外加的電流刺激所“驅(qū)動(dòng)”(driven)。利用電子技術(shù)產(chǎn)生的與人體胃基本電節(jié)律相似的生物電信息，選擇最佳的治療頻率與幅值，經(jīng)體表作用于胃體起搏點(diǎn)，使胃電活動(dòng)產(chǎn)生跟隨效應(yīng)（follow effect），恢復(fù)正常的胃電節(jié)律和波幅，從而減輕或消除胃功能

21、障礙性疾病的癥狀，達(dá)到治療目的。,,,氫呼氣試驗(yàn),原理氫呼氣試驗(yàn)最早在1968及1969年介紹并應(yīng)用于乳糖吸收不良的診斷。試驗(yàn)方法1.試驗(yàn)前 未用過(guò)抗生素2周以上，未作過(guò)灌腸術(shù)。2.試驗(yàn)前1天避免進(jìn)食富含纖維素食品、麥面食、豆類及豆制品、 牛奶及奶制品\禁食、禁煙。3. 測(cè)定氫氣基礎(chǔ)值。4.服乳果糖10-15克（溶于100毫升溫水中）后，用單向活瓣密閉 袋收集末段呼氣標(biāo)本，每隔15分鐘收集一次，歷時(shí)4-6

22、小時(shí)。5.用注射器抽取密閉袋中末段呼氣1毫升，注入氫氣氣相色譜儀 進(jìn)行分析。6.為了不與小腸細(xì)菌過(guò)度孳生的出峰時(shí)間相混淆，有報(bào)告在服乳 果糖的同時(shí)口服稀鋇，定時(shí)在X線透視下觀察鋇頭到達(dá)部位， 便可辨別出峰時(shí)間是在小腸抑或是在回盲部，用以鑒別是小腸細(xì)菌過(guò)度孳生抑或是口至盲腸通過(guò)時(shí)間。,,氫呼氣試驗(yàn)評(píng)價(jià)1.     呼氣氫試驗(yàn)是一種簡(jiǎn)便、安全、非侵入性的口至盲腸通過(guò)時(shí)間的測(cè)

23、定方法。但影響此法的因素較多，正常范圍波動(dòng)較大，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意控制好條件。2.     正常人群中有2% - 21%特發(fā)性缺乏發(fā)酵糖類產(chǎn)氫的菌株。在這些人中呼氣氫試驗(yàn)受到限制。3.     有報(bào)告呼氣氫試驗(yàn)測(cè)定口至盲腸時(shí)間的重復(fù)性不甚好，提出乳果糖與試餐同服可減少其變異性。4. 結(jié)果判斷應(yīng)考慮到胃運(yùn)動(dòng)功能。胃切除術(shù)后口至盲腸通過(guò)時(shí)間縮短。糖尿病胃輕癱者口至盲腸通過(guò)時(shí)間

24、延長(zhǎng)。,．,肛門直腸測(cè)壓(anorectal manometry ARM） 常用灌注式測(cè)壓（同食管測(cè)壓法），分別檢測(cè)肛門括約肌靜息壓、肛門外括約肌的收縮壓和力排時(shí)的松弛壓、直腸內(nèi)注氣后有無(wú)肛門直腸抑制反射出現(xiàn)，還可以測(cè)定直腸的感知功能和直腸壁的順應(yīng)性等。有助于評(píng)估肛門括約肌和直腸有無(wú)動(dòng)力和感覺功能障礙。,,肛門直腸測(cè)壓導(dǎo)管,肛門直腸測(cè)壓小氣囊導(dǎo)管放置位置,正常,,力排時(shí)直腸壓力及肛門括約肌壓力變化分型,,,胃腸通過(guò)試驗(yàn)(gastr

25、ointestinal transit test, GITT) 常用不透Ｘ線標(biāo)志物，早餐時(shí)隨試驗(yàn)餐吞服含有20個(gè)標(biāo)志物，相隔一定時(shí)間后(例如在服標(biāo)志物后24h、48h、72h)拍攝腹片一張，計(jì)算排出率。正常情況下服標(biāo)志物后48-72h時(shí)，大部分標(biāo)志物已排出。根據(jù)腹片上標(biāo)志物的分布，有助于評(píng)估便秘是慢傳輸型或是出口梗阻型，為一簡(jiǎn)易、可行的方法。適應(yīng)癥：1、4歲以上兒童2、出現(xiàn)反復(fù)性便秘或腹瀉，并排除器質(zhì)性疾病禁忌癥：1、不能

26、自主吞咽者2、懷疑機(jī)械性幽門梗阻或機(jī)械性腸梗阻及禁忌X線攝片者,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,72h: 0%,85% above sigmoid,Example 1:Slow transitconstipation,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,72h: 0%,80% below sigmoid,Example 2:outlet obstructive consti

27、pation,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,72h: 15%,45% above sigmoid40%below sigmoid,Example 3:Mixed constipation,肛門生物反饋,糾正在排便時(shí)肛門擴(kuò)約肌和盆底肌的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)降低直腸感覺閾值,肛門生物反饋,治療方法是運(yùn)用壓力或肌電生物反饋系統(tǒng)，將傳感器固定在直腸內(nèi)及腹壁上，傳感器選擇肛門括約肌和腹肌的壓力或電信號(hào)顯示在監(jiān)視器上?；颊吣?/p>

28、擬排便的動(dòng)作可直觀地看到自己肌肉運(yùn)動(dòng)的壓力曲線，然后糾正不協(xié)調(diào)的肌肉運(yùn)動(dòng)，包括排便時(shí)增加腹壓，放松肛門括約肌。感覺功能的調(diào)整是將一個(gè)氣囊放入直腸內(nèi)，先將氣囊充氣至患者產(chǎn)生急迫的便意。然后充氣的容積逐漸減少，病人通過(guò)顯示器顯示的曲線變化來(lái)體會(huì)氣囊內(nèi)容積的改變，經(jīng)過(guò)反復(fù)充氣、放氣的刺激，新的感覺閾值將建立。,,,,,定義：小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)又稱小腸污 染綜合證或盲袢綜合征，是由于 腸道菌群易位引起小

29、腸內(nèi)厭氧菌 過(guò)度孳生而表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)吸收不良、 腹瀉和腹脹等癥狀的臨床綜合征。,小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)(SIBO),小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)(SIBO),病因： ⑴小腸淤滯 解剖因素：①BillrothⅡ式部分胃切除后的輸入袢過(guò)長(zhǎng)； ②十二指腸或空腸多發(fā)憩室； ③手術(shù)造成的盲袢(端一側(cè)吻合)或再循環(huán)(側(cè)一 側(cè)吻合)；

30、 ④梗阻(狹窄、粘連、炎癥、 腫瘤)； ⑤瘺管(胃－結(jié)腸或空腸－結(jié)腸瘺)； ⑥回盲瓣切除。 運(yùn)動(dòng)因素：①硬皮??；②特發(fā)性假性腸梗阻； ③糖尿病自主性腸病；④消化間期“移行復(fù)合 波”缺陷。 ⑵抑菌機(jī)制障礙： ①胃酸缺乏、慢性萎縮性胃炎、強(qiáng)抑酸藥長(zhǎng)期治療或手術(shù)引起的持

31、續(xù)性低酸； ②免疫缺陷綜合征。,小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的診斷,⑴小腸液細(xì)菌學(xué)檢查 是檢查小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)最直接的方法。無(wú)氧條件下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)。 厭氧菌超過(guò)106CFU/ml(菌落形成單位)，就可診斷。 ⑵呼氣試驗(yàn) ①葡萄糖氫呼氣試驗(yàn) :敏感性為62%-75%，特異性為75%-91%。 ②乳果糖氫呼氣試驗(yàn) 敏感性為55%-71%，特異性為44%-88%。

32、 用40%稀鋇定位法測(cè)得敏感性為71.4%，特異性為88.2%， ③山梨醇?xì)浜魵庠囼?yàn) 與乳果糖氫呼氣試驗(yàn)結(jié)果相似。 ④14C或13C-木糖呼氣試驗(yàn) 敏感性和特異性接近90%，是診斷小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)較理想的呼氣試驗(yàn)。需相應(yīng)的設(shè)備與條件。 ⑤14C或13C-甘氨膽酸呼氣試驗(yàn) 敏感性中等，假陰性率較高，特異性不高,功 能 性 便 秘 （functional constipation , FC),在過(guò)去

33、的12 個(gè)月中,持續(xù)或累積至少12 周有以下2 個(gè)或2 個(gè)以上的癥狀:(1) > 1/ 4 時(shí)間排便費(fèi)力(2) > 1/ 4 時(shí)間糞便呈團(tuán)塊狀或堅(jiān)硬(3) > 1/ 4 時(shí)間排便不盡感(4) > 1/ 4 時(shí)間肛門有阻塞感或排出困難(5) > 1/ 4 時(shí)間排便時(shí)需用手協(xié)助(6) 每周排便< 3 次。 需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因以及其他因素導(dǎo)致的便秘,結(jié)腸內(nèi)的團(tuán)塊移動(dòng),便秘 CO

34、NSTIPATION,1. 胃腸通過(guò)試驗(yàn)(gastrointestinal transit test, GITT 2．肛門直腸測(cè)壓(anorectal manometry ARM）： 3．結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè):將傳感器放置到結(jié)腸內(nèi)，在相對(duì)生理的情況下連續(xù) 24-48h監(jiān)測(cè)結(jié)腸壓力變化。對(duì)確定有無(wú)結(jié)腸無(wú)力。4．氣球排出試驗(yàn)（balloon expulsion test BET）： 在直腸內(nèi)放置氣囊，充氣或

35、充水，并令受試者將其排出。 可作為有無(wú)排出障礙的篩選試驗(yàn)，對(duì)陽(yáng)性的患者，需要 作進(jìn)一步檢查。5．排糞造影（barium defecography BD）：將模擬的糞便灌入直腸內(nèi)，在放射線下動(dòng)態(tài)觀察排便過(guò)程中肛門和直腸的功能變化，可了解患者有無(wú)伴隨的解剖異常，如直腸前膨出、腸套疊等。6．其它： 如盆底肌電圖、肛門超聲內(nèi)鏡檢查,便秘 CONSTIPATION,慢傳輸型便秘（slow t

36、ransit constipation, STC） （1）常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬， 因而排便困難。（2）肛直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬的糞便， 而肛門外括約肌的縮肛和力排功能正常。（3）全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。（4）缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣球排出 試驗(yàn)正常，肛門直腸測(cè)壓顯示正常。,便秘 CONSTIPATION 。,出口梗阻型便秘（outlet obstructive const

37、ipation, OOC） （1）排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，、排便量少， 有便意或缺乏便意。（2）肛直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，力排時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮。（3）全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)志物可潴留在直腸內(nèi)。（4）肛門直腸測(cè)壓時(shí)顯示力排時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮等或直腸壁的感覺閾值異常。混合型便秘 MIX：具備以上STC和OOC的特點(diǎn),排出道梗阻的功能原因：盆底痙攣綜合征,,以上三類適合于

38、功能性便秘的類型，也適合于其他病因引起的慢性便秘。例如，糖尿病、硬皮病合并的便秘以及藥物引起的便秘多是慢傳輸型便秘。腸易激綜合征便秘型的特點(diǎn)是排便次數(shù)少，排便常常艱難，排便、排氣后腹痛或腹脹緩減，可能有出口功能障礙合并慢通過(guò)型便秘，如能結(jié)合有關(guān)功能檢查，則能進(jìn)一步證實(shí)其臨床類型。,便秘 CONSTIPATION,,肛門直腸進(jìn)一步檢查,便秘,病史查體: 報(bào)警征象 疑器質(zhì)性病變 過(guò)度焦慮緊張,根據(jù)便秘特點(diǎn)

39、經(jīng)驗(yàn)治療,便意少便次少,排便艱難,排便不暢,IBS-C,一般治療 膨松劑 滲透劑,一般治療 膨松劑 滲透劑松弛治療,一般治療 膨松劑 滲透劑肛門局部治療,一般治療 藥物治療心理行為干預(yù),GITT：胃腸通過(guò)時(shí)間 STC：慢通過(guò)型ARM； 直腸肛門測(cè)壓 OOC：出口梗阻型BET； 氣囊排出試驗(yàn) MIX：混合型,選擇有關(guān)檢查：糞便，血生化，內(nèi)鏡或影像學(xué)

40、,GITT/ARM/BET,STC,非器質(zhì)性病變,器質(zhì)性病變,病因治療 便秘治療（可參照經(jīng)驗(yàn)治療）,normal,MIX,OOC,一般治療 膨松劑 滲透劑,一般治療松弛治療生物反饋,（1）+（2）,生活方式指導(dǎo),結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè) *,手術(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無(wú)效 無(wú)效 便秘流程圖示,,,,,便

41、秘 CONSTIPATION,治療原則是根據(jù)便秘輕重、病因和類型，進(jìn)行綜合治療，恢復(fù)正常的排便習(xí)慣和排便生理。1、一般治療：加強(qiáng)排便的生理教育，建立合理的飲食習(xí)慣及堅(jiān)持良好的排便習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。2、藥物治療：選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬铩?常選用的如膨松劑（如麥麩、歐車前等）和滲透性通便劑（如福松、乳果糖）。 應(yīng)用福松治療功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照觀察顯示，對(duì)增加排便次數(shù)和改善糞便性狀療效均稱好。 對(duì)慢傳輸型便秘，還可加用

42、促動(dòng)力劑，如西沙必利或莫沙必利等。 對(duì)糞便嵌塞的患者，清潔灌腸一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。解除后，再選用膨松劑或滲透性藥物，保持排便通暢。復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。,便秘 CONSTIPATION,3．心理療法與生物反饋：中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知治療，使患者消除緊張情緒。生物反饋療法適用于功能性出口梗阻型便秘。4．外科治療：外科手術(shù)的適應(yīng)證包括繼發(fā)性巨結(jié)腸、部分

43、結(jié)腸冗長(zhǎng)、結(jié)腸無(wú)力、重度的直腸前膨出癥、直腸內(nèi)套疊、直腸粘膜內(nèi)脫垂等。但應(yīng)注意有無(wú)嚴(yán)重的心理障礙，有無(wú)結(jié)腸以外的消化道異常，術(shù)前需要進(jìn)行預(yù)測(cè)療效。,排便造影,胃食管反流,GERD典型癥狀 反酸、反食、燒心、胸痛、吞咽困難不典型癥狀 非心源性胸痛、咳嗽、哮喘等，同時(shí)可伴有腹脹、反胃等消化不良癥狀,胃食管反流的分類,內(nèi)鏡陰性的胃食管反流 NERD內(nèi)鏡陽(yáng)性的胃食管反流 反流性食管炎（RE）

44、 Barrett食管（BE）,RE的內(nèi)鏡分類1994年第十 屆世界胃腸病會(huì)議提出洛杉磯分類法（LA分類）,A級(jí)：食管粘膜破損局限于一個(gè)粘膜，病變＜5 mm；B級(jí)：病損粘膜局限于一個(gè)粘膜，無(wú)融合，直徑＞5mm；C級(jí)：病損粘膜融合，但小于食管周徑之75％；D級(jí)：病損粘膜融合，且大于食管周徑之75％。,Barrett食管（BE）,BE是指食管鱗狀上皮被化生的柱狀上皮取代，因齒狀線位置變異較大，因而必須在胃食管交界處3 cm以

45、上出現(xiàn)柱狀上才能確診。BE在GOED中發(fā)現(xiàn)率為0.3～2％，BE目前公認(rèn)為是食管癌的癌前病變。,診 斷,(1)癥狀：典型／不典型癥狀(2)內(nèi)鏡檢查有RE表現(xiàn)(3)食管功能檢查有酸／膽汁反流表現(xiàn)(4)質(zhì)子泵阻滯劑治療試驗(yàn)：利用質(zhì)子泵強(qiáng)大的抑酸能力，使胃內(nèi)酸度迅速下降，從而減輕胃酸對(duì)食管粘膜損害，反流癥狀迅速解除或減輕，方法是洛賽克20 mg，2／日，連服7天，癥狀好轉(zhuǎn)為陽(yáng)陰性，若非GERD，則癥狀無(wú)改變?！　∩鲜鏊捻?xiàng)作：(