腦出血急救與防治

1、解放軍第三醫(yī)院,腦出血的急救措施及預(yù)防 解放軍第三醫(yī)院神經(jīng)外科 楊術(shù)真,解放軍第三醫(yī)院,腦出血概念腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,以大腦半球深部的基底節(jié)區(qū)為多發(fā),其次為皮層下,橋腦,丘腦及小腦等處,具有病死率和致殘率均高的特點(diǎn),患者的發(fā)病往往給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),本課著重對(duì)腦出血的發(fā)病規(guī)律預(yù)防措施等相關(guān)因素予以介紹

2、。,解放軍第三醫(yī)院,相關(guān)數(shù)字概念 發(fā)病率 (據(jù)國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)) 法國(guó):13.4/10萬(wàn) 美國(guó):15.0/10萬(wàn) 日本:65/10萬(wàn)(男),106/10萬(wàn)(女) 北京 77.8/10萬(wàn) (1995年) 哈爾濱 76.2/10萬(wàn) (1989-1999年) 上海 61.3/10萬(wàn)

3、 (1989-1999年),解放軍第三醫(yī)院,寶雞地區(qū)腦出血發(fā)病情況寶雞地區(qū)人口(9縣4區(qū))：370萬(wàn)寶雞市區(qū)(金臺(tái)、渭濱、陳倉(cāng)、高新):96-100萬(wàn) 2010-2011年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 近年我院收治情況2010年 810/24000人次 → 0.033% 2011年 817/25000人次 → 0.032%

4、市區(qū)發(fā)病率:813/100萬(wàn) 81.3/10萬(wàn),,解放軍第三醫(yī)院,常 見(jiàn) 病 因高血壓性腦出血約占95% ，患者有高血壓病史合并腦動(dòng)脈病變； 非高血壓性腦出血約占5%，其中腦血管畸形約占1/4，是年輕人腦出血的主要原因。,解放軍第三醫(yī)院,發(fā) 病 年 齡 腦出血多發(fā)生在40-70歲人群中 其中>50歲人群發(fā)病率最高，達(dá)93.6%

5、 國(guó)內(nèi)有限腦出血流行病學(xué)研究資料顯示 40-44歲年齡段腦出血發(fā)病率53.0/10萬(wàn) 上海1996-1998,解放軍第三醫(yī)院,危 險(xiǎn) 因 素 可控制 生活環(huán)境……環(huán)境因素較遺傳因素更為重要

6、 吸煙飲酒…… >20支/d，酒精量30-40-g /d 飲食習(xí)慣…… 暴飲暴食、過(guò)咸過(guò)油 體重因素…… 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20% 情緒激動(dòng)…… 心跳加快，血壓升高 工作生活 …… 噪音不可控 年齡，性別， 家族遺傳，糖尿病

7、 國(guó)內(nèi)7個(gè)大中城市與21個(gè)省市調(diào)查,,解放軍第三醫(yī)院,發(fā) 病 時(shí) 間 高峰期 06:00-12:00次高峰 16:00-18:00 基底節(jié)區(qū) 08:00-12:00 非基底節(jié) 16:00-20:00

8、 秋冬季最多，春季次之，夏季最低,,解放軍第三醫(yī)院,腦出血病理改變?nèi)A段血腫形成 20-30min 后形成血腫血腫擴(kuò)大 1h-2h內(nèi)血腫擴(kuò)大,2h后出血停止水腫形成 6h-7h血腫周圍出現(xiàn)血清滲出及周圍組織 >24 h出現(xiàn)繼發(fā)性水腫(細(xì)胞毒性腦水腫)實(shí)驗(yàn)證實(shí) 出血后6h-7h 繼發(fā)的不可逆性腦損害，其后果

9、 較出血本身更為嚴(yán)重,解放軍第三醫(yī)院,腦出血搶救流程圖 降低顱內(nèi)壓 ↓ 控制血壓 ↓ 應(yīng)用止血藥

10、 ↓ 腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡 ↓ 并發(fā)癥防治,解放軍第三醫(yī)院,腦出血搶救流程降低顱內(nèi)壓 20%甘露醇250ml快速靜滴4~6小時(shí)，可重復(fù)使用； 酌情用呋塞米（速尿）、地塞米松靜推； 人血白蛋白10

11、g ，靜滴；（適宜年邁或心臟病患者） 雙氫克尿塞25mg，3次/日，口服,解放軍第三醫(yī)院,控制血壓靜滴 α-受體阻滯劑（酚妥拉明），呋塞米；肌注 25%硫酸鎂10ml，呋塞米；口服 降壓藥：卡托普利、硝苯地平。 通常維持在出血前的血壓水平為宜,解放軍第三醫(yī)院,應(yīng) 用 止 血 藥合并有上呼吸道出血者，可給酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（抗血纖溶環(huán)酸）、氨基己酸靜脈或肌肉注射；輕者可

12、口服三七粉、云南白藥等。 目前止血藥的使用尚有爭(zhēng)論，可酌情用。,解放軍第三醫(yī)院,腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡 控制體液入量，注意補(bǔ)充電解質(zhì) ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C能量合劑 尤其是補(bǔ)充鉀和靜滴胞二磷膽堿,解放軍第三醫(yī)院,并 發(fā) 癥 防 治 使用抗生素

13、 防止腦、心、肺、胃腸并發(fā)癥； 保持大便通暢 防止再出血 每日出入量計(jì)算（入量寧少勿多） 防止腦水腫,解放軍第三醫(yī)院,腦 出 血 預(yù) 防生活要有規(guī)律---- 勞逸結(jié)合，馳張有序，規(guī)律生活，減少誘發(fā)；控制血壓水平---- 選擇藥物，監(jiān)測(cè)血壓，持之以恒，血壓穩(wěn)定； 保持良好心態(tài)---- 保持樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，隨遇而安，血管舒坦；