輸血安全問(wèn)題

1、淺談?shì)斞踩珕?wèn)題,輸血既可治病救人，起死回生，也可致病害人，置人死地，因此臨床安全輸血成為全球性國(guó)際性問(wèn)題。發(fā)達(dá)國(guó)家早已通過(guò)立法來(lái)加強(qiáng)輸血工作。我國(guó)輸血事業(yè)發(fā)展相對(duì)較慢，落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，但中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法（簡(jiǎn)稱(chēng)獻(xiàn)血法）是我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)最早的法律之一，這充分體現(xiàn)我國(guó)政府和衛(wèi)生官員十分重視輸血工作。,如何提高輸血安全？,為了保證輸血安全，我國(guó)采取了以下提高輸血安全的措施（中檢05；6：624） 建立國(guó)家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)和質(zhì)

2、量體系； 從低危人群的無(wú)償獻(xiàn)血者中采血，即控制血源的質(zhì)量； 嚴(yán)格篩檢血液； 根據(jù)只給需要輸血患者輸他需要的血液成分的合理用血原則，合理用血，減少不必要的輸血。 一切按規(guī)辦事！,,《獻(xiàn)血法》是輸血安全的基本保證，但要真正做到用血安全，必需轉(zhuǎn)變以下幾個(gè)基本觀念，重視幾個(gè)重要環(huán)節(jié)。,1. 基本觀念與基本知識(shí),全血并不全全血的主要缺點(diǎn)輸全血適應(yīng)癥和禁忌癥

3、？“熱血”的好處？哪些病人需要輸注保存期短的血？通常的輸血方法全血有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的作用嗎?“安慰血”、“人情血”和“營(yíng)養(yǎng)血” 成分輸血及其優(yōu)點(diǎn)？提倡成分輸血，不提倡屬全血？,（1） 全血并不全，為什么？ ① 血液離開(kāi)血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”； ② 保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，只對(duì)紅細(xì) 胞有保存作用； ③ 血小板需要在22±2℃振蕩條件下保 存，4±2℃保存有

4、害； ④ 白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保 存； ⑤ 凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，保存1—3天活性喪失50%。,（2）全血有哪些主要缺點(diǎn)？①大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。因?yàn)槿械难獫{可擴(kuò)充血容量，所以血容量正常的病人輸血量過(guò)大或速度過(guò)快可發(fā)生急性肺水腫；②由于全血中細(xì)胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；③輸全血比任何血液成分更容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。因?yàn)榇罅康目?/p>

5、原進(jìn)入受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)和輸血無(wú)效。,（3） 在什么情況下可以輸全血？,血容量不足且洋剖進(jìn)行性出血的急性大量失血病人可以考慮輸部分全血，全血能同時(shí)提高血液攜氧能力和補(bǔ)充血容量。臨床適用全血的情況并不多見(jiàn)。,（4） 哪些病人不宜輸全血？,①血容量正常的慢性貧血病人;②低血容量已被糾正的急性貧血病人；③心功能不全或心力衰竭的貧血病人；④年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人；⑤需要長(zhǎng)期和反復(fù)輸血病人；⑥由于以往輸血

6、或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人；⑦因血漿蛋白致敏引起蕁麻疹反應(yīng)，甚至重度過(guò)敏反應(yīng)的病人;⑧可能施行骨髓移植或其它器官移植病人。,（5） 什么叫新鮮全血？ “熱血”的好處？,①新鮮全血的新鮮度難下定義，目前尚缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)；②輸血目的不同，新鮮全血的含義就不一樣；③即使是熱血，除紅細(xì)胞外，其余成分不足一個(gè)治療量。,（6） 哪些病人需要輸注保存期短的血？,①新生兒、特別是早產(chǎn)兒②嚴(yán)重肝、腎功障礙者③嚴(yán)重

7、心、肺疾患者④急性失血而持續(xù)低血壓者⑤DIC等時(shí)。,（7） 為何急性失血失掉的是全血，不一定要全血來(lái)補(bǔ)充？,①全血并不全②急性失血病人不但丟失全血，還有大量的功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙而使血液濃縮;③在補(bǔ)充血容量、止血和輸血這三項(xiàng)主要搶救措施中，首先是輸液恢復(fù)血容量，其次是(藥物或手術(shù))止血，最后才考慮輸血④通常的輸血方法是：晶體液、膠體液和血液(主要是紅細(xì)胞)合理搭配使用。若失血量過(guò)大或已輸入一定量的紅細(xì)胞，則需根據(jù)病情選

8、用濃縮血小板、白蛋白、新鮮冰凍血漿及冷沉淀。⑤急性大量失血病人也有輸注部分全血的指征，最好選用保存期短的全血。,（8） 全血有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的作用嗎?,全血的血漿中雖然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多種抗體，但量不多，起不至憎強(qiáng)抵抗力的作用，也解決不了營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。,（9） 為何不宜輸注“"安慰血”、“人情血”和“營(yíng)養(yǎng)血”?,輸血傳播肝炎和其它疾病時(shí)有發(fā)生。目前輸血后肝炎有90%是丙型肝炎(丙肝)，丙肝只能測(cè)抗體，不能測(cè)抗

9、原，抗體產(chǎn)生前有“窗口期”，即使檢測(cè)也不能完全避免發(fā)生輸血后丙肝的危險(xiǎn)。輸血還可產(chǎn)生同種免疫。輸血不良反應(yīng)十分多見(jiàn)。因此，無(wú)明確輸血指征不宜輸血。,（10） 什么是成分輸血？有何優(yōu)點(diǎn)？,簡(jiǎn)單地說(shuō)，成分輸血就是根據(jù)病情需要，有選擇地提取血液中的某種成分輸給病人。成分輸血的優(yōu)點(diǎn)是一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地降低輸血不良反應(yīng)及疾病的傳播。,（11） 提倡成分輸血，不提倡屬全血？,①全血中除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低，

10、有的已喪失功能或活性，起不到治療作用；②全血中主要有效成分是紅細(xì)胞，其療效與紅細(xì)胞相似，而不良反應(yīng)卻比紅細(xì)胞多；③成分輸血有很多優(yōu)點(diǎn)，最主要的優(yōu)點(diǎn)是濃度高，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，不良反應(yīng)少。,2. 重要環(huán)節(jié),（1）嚴(yán)格把關(guān)血源，保證血液質(zhì)量（2）加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理（3） 醫(yī)、護(hù)、檢、患者或家屬協(xié)作保證輸 血安全（4）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自我保護(hù),（1）嚴(yán)格把關(guān)血源，保證血液質(zhì)量,血站是

11、這一環(huán)節(jié)的關(guān)鍵，其中人員素質(zhì)是關(guān)鍵之關(guān)鍵，必需做好上崗職工政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是輸血知識(shí)和法律知識(shí)的培訓(xùn)。綜合素質(zhì)上去了就有責(zé)任感和急迫感，有辦法和能力爭(zhēng)得政府的支持，開(kāi)展有效宣傳，依法有效動(dòng)員，增加有效血源，為優(yōu)質(zhì)血液（包括全血和成分血）的選擇提供了前提；有辦法和能力爭(zhēng)取硬件投入，確保儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，為實(shí)驗(yàn)和生產(chǎn)等業(yè)務(wù)活動(dòng)創(chuàng)造有利的條件；有強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)，自覺(jué)協(xié)助和加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格把好診斷試劑質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)持室內(nèi)質(zhì)量控制

12、（ IQC），積極參加各級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)（ EQA），確保規(guī)章制度、操作規(guī)程和崗位職責(zé)的貫徹執(zhí)行。只有這樣才能使衛(wèi)生部《供血員體檢化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)》真正落到實(shí)處，嚴(yán)格血液篩選檢測(cè)，保證血液質(zhì)量，為臨床提供安全可靠的血液成分，最大程度避免乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、愛(ài)滋病等血傳播疾病的危險(xiǎn)。,（2）加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)輸血工作重視與否是衡量一個(gè)醫(yī)院整體管理水平高低的標(biāo)志之一。根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（ 1996）31號(hào)文件精神，醫(yī)院要成立“

13、臨床血液質(zhì)量管理委員會(huì)”，大醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)造條件建立輸血科。為適應(yīng)臨床輸血需要，我院于 1996年12月成立“臨床輸血管理委員會(huì)”，并于 1999年５月將院輸血管理委員會(huì)進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整，院長(zhǎng)任主任，黨委書(shū)記和分管副院長(zhǎng)任副主任，其他業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和職能科室、有關(guān)臨床科室及輸血科負(fù)責(zé)人任委員，成立輸血科并制定《臨床輸血的有關(guān)規(guī)定》，舉辦現(xiàn)代輸血講座班以轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員陳舊輸血觀念，目的是為了進(jìn)一步指導(dǎo)臨床安全用血，科學(xué)管理用血，認(rèn)真貫徹落實(shí) 1998年

14、 10月 1日實(shí)施的《獻(xiàn)血法》。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，責(zé)任明確，上下目的一致，我院 1996年以來(lái)未出現(xiàn)一起輸血醫(yī)療事故且成分輸血使用率達(dá)到了“三甲醫(yī)院和百佳醫(yī)院”標(biāo)準(zhǔn)。這充分體現(xiàn)了加強(qiáng)臨床用血管理的重要性。,（3） 醫(yī)、護(hù)、檢、患者或家屬協(xié)作保證輸血安全,① 臨床輸血（申請(qǐng)）要科學(xué)合理。臨床醫(yī)師起著不可替代的作用，是臨床醫(yī)生在用血時(shí)應(yīng)負(fù)的責(zé)任，必須按規(guī)范做好輸血的申請(qǐng)和簽訂同意書(shū)，切實(shí)讓患者及家屬知道輸血的目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)及感染經(jīng)

15、血液傳播的疾病。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥：能不輸者堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸，比如盡可能做到失血量≤體血 20 %者原則上不輸血；嚴(yán)格控制手術(shù)科室600 ml以下的輸血申請(qǐng)；術(shù)后 HGB≥100 g / L、紅細(xì)胞壓積≥30 %者原則上不輸血；對(duì)于其他貧血病人，70 g / L ＜HGB≤100 g / L時(shí)根據(jù)所患疾病結(jié)合病情來(lái)決定是否輸血，HGB70g / L 以下為輸血指征，此時(shí)以成分輸血為主，盡可能不輸全血，堅(jiān)決杜絕教訓(xùn)不少的輸“營(yíng)養(yǎng)

16、血、安慰血、人情血”。符合自身輸血條件者應(yīng)采取自身輸血，以期不輸或少輸同種異體血。,同時(shí)，臨床醫(yī)生要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、計(jì)量及用法；要高度警惕輸血反應(yīng)的發(fā)生（包括可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)），做好防治工作，尤其要詳細(xì)記錄所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過(guò)；要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)；加強(qiáng)與輸血科的聯(lián)系，主動(dòng)站在《獻(xiàn)血法》宣傳隊(duì)伍的前列，積極動(dòng)員家庭、親友輔助獻(xiàn)血，做好開(kāi)源節(jié)流、保證臨床輸血安全。,②輸血技術(shù)操

17、作規(guī)范化。,臨床護(hù)士在輸血過(guò)程中應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？ 首先護(hù)理人員要按規(guī)采取配血樣本，本人簽名后送輸血科驗(yàn)收，避免張冠李戴，這是預(yù)防 ABO血型不合溶血事故發(fā)生，保證安全輸血的重要前提。 其次取血時(shí)由1~2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、混濁及凝塊等。 在輸血前，護(hù)士要按醫(yī)囑核對(duì)病人的床號(hào)、住院號(hào)、血型、呼喚病人姓

18、名以確認(rèn)受血者，（如果病人處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血申請(qǐng)單不能認(rèn)證病人，這就需要在病人入院時(shí)將寫(xiě)有病人姓名和住院號(hào)的標(biāo)簽系在病人的手腕上或特殊位置，保留至出院為止），以及供血者姓名、血型、血液品種及血量等，還要再次注意血液有無(wú)溶血、混濁及凝塊等異常現(xiàn)象。,最后，核對(duì)檢查無(wú)誤后，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液輸給病人，開(kāi)始宜緩慢輸注（前15分鐘每分鐘約2毫升），并嚴(yán)密觀察病人情況，注意尿液和血液變化, 若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。

19、一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)（包括靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象）立即減慢輸血速度甚至終止輸血，及時(shí)告知臨床醫(yī)生及相關(guān)部門(mén)，采取相應(yīng)對(duì)策，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書(shū)應(yīng)放入病歷中永久保存。隨時(shí)做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，切實(shí)負(fù)起應(yīng)盡的責(zé)任。,③輸血科責(zé)任重大,優(yōu)質(zhì)的血液和合格的配血樣本送到輸血科后，用血成功與否，在相當(dāng)程度上取決于檢驗(yàn)人員的工作。為了更好地指導(dǎo)臨床用血，

20、使臨床用血更科學(xué)、合理，檢驗(yàn)人員必須加強(qiáng)自身素質(zhì)培養(yǎng)，掌握輸血的有關(guān)理論知識(shí)和技術(shù)以適應(yīng)臨床輸血發(fā)展的需要。嚴(yán)格執(zhí)行血庫(kù)工作制度，進(jìn)一步確認(rèn)病人及供血者姓名、性別、年齡等有關(guān)的全部資料，缺項(xiàng)必須補(bǔ)上，不得遷就。按技術(shù)規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本驗(yàn)收和發(fā)血時(shí)兩次血型鑒定、交叉配血、儲(chǔ)血和發(fā)血。尤其是常規(guī)的 ABO 血型鑒定必須包括正定型和反定型，因?yàn)檎ㄐ筒灰装l(fā)現(xiàn)病人紅細(xì)胞上 A、 B亞型抗原、類(lèi) B 現(xiàn)象、紅細(xì)胞多凝或全凝結(jié)現(xiàn)象、紅細(xì)胞抗原減弱或標(biāo)準(zhǔn)血

21、清質(zhì)量問(wèn)題等所致的血型鑒定錯(cuò)誤，而反定型可彌補(bǔ)其不足，正反定型結(jié)果一致才能確認(rèn) ABO血型。堅(jiān)持用抗-D定型試劑確認(rèn) Rho血型。交叉配血必須包括主側(cè)配血和次側(cè)配血，一般情況下，主次側(cè)配血結(jié)果一致才發(fā)血。淘汰鹽水介質(zhì)配血法，采用推薦的參考方法如凝聚胺交叉配血法和優(yōu)質(zhì)試劑，使血型鑒定和交叉配血的錯(cuò)誤減少到最低程度甚至萬(wàn)無(wú)一失。積極開(kāi)展新技術(shù)如白細(xì)胞過(guò)濾、幅照射、光化學(xué)法滅活血液細(xì)胞成分中的病毒[1]等，確保臨床用血安全。,④患者或家屬必

22、須密切配合共同完成輸血治療,輸血在搶救和治療相關(guān)疾病方面有著其他方法不可替代的療效，但盡管上述各方面工作做得十分出色，仍不可百分之百避免輸血可能給患者帶來(lái)的危害，比如無(wú)償獻(xiàn)血者病毒感染初期無(wú)法從血清中查到該病毒抗體，這些“合格”的血液輸注給需要的人，將引發(fā)該病毒感染，這種窗口期感染問(wèn)題目前世界范圍內(nèi)都沒(méi)有好的解決方法[2]，輸血是在挽救病人生命情況下不得以而用之，這需要得到患者或家屬的理解和支持。患者或家屬不僅要認(rèn)真傾聽(tīng)主治醫(yī)生對(duì)輸血

23、有關(guān)問(wèn)題和注意事項(xiàng)的交待，而且有責(zé)任密切觀察和匯報(bào)輸血過(guò)程的異常反應(yīng)，以便采取補(bǔ)救措施，避免嚴(yán)重事故的發(fā)生。同時(shí)，有義務(wù)宣傳《獻(xiàn)血法》，積極投身無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，為保證血液來(lái)源做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。,（4）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自我保護(hù),輸血是一種可能接觸血液的侵入性操作。參與輸血的血庫(kù)醫(yī)護(hù)人員在操作中稍有疏忽，被帶血的針頭刺傷皮膚或血液濺入眼結(jié)膜，就有患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的可能性。這就要求參與輸血的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的意識(shí)，除嚴(yán)格執(zhí)行消