闌尾炎腹外疝

1、闌尾疾病,,闌尾解剖生理概要,位置：右髂窩部，外形呈蚯吲狀，長約5-7cm，φ0.5-0.7cm。闌尾起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶的會合點。麥氏點（MCBurney點）,闌尾尖端指向有六種類型：①回腸前位（0-3）②盆位（3-6）③盲腸后位（9-12）④盲腸下位（6-9）⑤盲腸外側(cè)位（9-10）⑥回腸后位（0-3點）,,,闌尾動脈系回結(jié)腸動脈分支為一無側(cè)支的終末動脈闌尾靜脈——門靜脈闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖

2、維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，由于傳入的脊髓節(jié)段在第10，11胸節(jié)。闌尾是一個淋巴器官,病因及病理(Etiology and Pathogenesis)闌尾解剖，細長管狀結(jié)構(gòu)，盲端→梗阻→感染原因：1、闌尾管腔阻塞:淋巴增生，糞石，異物，食物殘渣、蛔蟲、果核，狹窄，腫瘤等 2、細菌侵入：粘膜侵入病理類型：單純性→化膿性→壞疸性和穿孔性 →闌尾周圍膿腫,臨床病理類型及特征,1、急性單純性闌尾炎

3、 輕度充血、水腫及滲出 臨床癥狀 ↘ 較輕 體 征 ↗,2、急性化膿性闌尾炎 充血、水腫及滲出嚴重，可見膿液（苔）積膿或小膿腫 臨床癥狀 ↘ 較重→局限性腹膜炎 體 征 ↗,3、壞疽性及穿孔性闌尾炎 充

4、血、水腫及滲出嚴重，可見盆腹腔內(nèi)積膿、積液 闌尾壁變色→ 發(fā)黑→壞死或穿孔 臨床癥狀 ↘ 嚴重→彌漫性腹膜炎 體 征 ↗,4、闌尾周圍膿腫 大網(wǎng)膜右下移位→ 炎性包塊→膿腫 臨床癥狀：發(fā)熱等感染中毒癥狀 體

5、 征：右下腹包塊,臨床表現(xiàn)(Clinical manifestations)癥狀(Symptoms)性質(zhì)→陣發(fā)性腹痛(內(nèi)臟神經(jīng)反射痛)部位(T8 9, 7 8,9 10)特點：轉(zhuǎn)移性腹痛 (70-80 % ，解剖位置而定),臨床特征,癥狀特征：1、腹痛：①發(fā)病急 ②始于上腹或臍周 ③向右下腹轉(zhuǎn)移（6-8小時）2、胃腸道癥狀：①惡心、嘔吐 ②直腸、膀胱

6、刺激征 ③腹膜炎：腹脹、排氣排便減少3、全身癥狀：畏寒、發(fā)熱等,體征特點： 1、右下腹壓痛： ①典型位置：麥式點 ②可無壓痛或輕壓痛或全腹壓痛 2、反跳痛、肌緊張及腸鳴減弱或消失 3、右下腹包塊：膿腫形成 4、直腸指檢：右前壓痛或痛性包塊,5、結(jié)腸充氣試驗(Rovsing sign)：右手壓迫左下腹，左手擠壓近

7、側(cè)結(jié)腸，引起右下腹疼痛為陽性。 6、腰大肌試驗(psoas sign)：左側(cè)臥，右大腿后伸，引起右下腹疼痛為陽性；闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。 7、閉孔內(nèi)肌試驗(obturator sign)：仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動內(nèi)向旋轉(zhuǎn)，引起疼痛為陽性；闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。,實驗室及影像學(xué)特點 1、血液：白細胞增加、核左移 2、尿液：可有少許紅、白細胞 3、B超、CT掃描：可