骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷影像專業(yè)教學(xué)

1、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第九章 骨骼肌肉系統(tǒng),李紹林 南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院影像系,第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,,,一、骨折（fracture）定義：骨折系骨小梁或/和骨皮質(zhì)斷裂、扭曲、 骨骺分離所致的骨連續(xù)性中斷。分類：,病因分類創(chuàng)傷性疲勞性病理性,骨折線分類橫型斜型螺旋型粉碎型壓縮型,發(fā)生移位與否分類穩(wěn)定性不穩(wěn)定性,兒童骨折骨骺分離青枝骨折,第六節(jié)

2、 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,,,一、骨折（Fracture）（一）創(chuàng)傷性骨折（Traumatic fracture） 1, 病因：直接暴力（撞、壓、砸和火器傷） 間接暴力（傳導(dǎo)力、肌肉強烈拉力） 2, 臨床：外傷史 患肢疼痛、腫脹、變形 功能障礙

3、 特殊保護(hù)性姿勢 斷端有骨磨擦音,第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,,,一、骨折（Fracture）（一）創(chuàng)傷性骨折（Traumatic fracture） 3，骨折修復(fù)的病理：（1）纖維性骨痂(fibrous callus)：骨折后2-3 天，新生毛細(xì)血管侵入、血腫機化、肉芽組 織形成。主要分布在斷端的髓腔內(nèi)

4、和斷端間。（2）骨性骨痂：折后1-3周，纖維性骨痂轉(zhuǎn)變成軟 骨，進(jìn)而以軟骨內(nèi)化骨方式形成骨性骨痂； 同時斷端內(nèi)、外膜以莫內(nèi)化骨方式形成骨痂。 達(dá)到臨床愈合期。,第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,,,一、骨折（Fracture）（一）創(chuàng)傷性骨折（Traumatic fracture） 3，骨折修復(fù)的病理：（3）骨性愈合：骨性內(nèi)骨小梁縱橫交錯，雖然能

5、 連接斷端，但較脆弱，需要重新塑型改建， 在應(yīng)力的影響，應(yīng)力較大的部位有更多新骨 形成，不成熟的編織骨逐漸變?yōu)槌墒斓陌鍖?骨，受力小的部位骨質(zhì)逐漸被吸收，骨皮質(zhì) 和骨髓腔重新形成，骨的德強度變?yōu)檎！?這個過程需要較長時間。半年-二年。,第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,,,一、骨折（Fracture）（一）創(chuàng)傷性骨折（Traumatic f

6、racture） 4，骨折的基本影像學(xué)表現(xiàn) ① 骨折線：透明線、致密線、骨皮質(zhì)及/或骨小 梁扭曲、骨骺分離。 ② 骨碎片：撕脫碎片或粉碎型骨折。 ③ 骨變形。 ④ 軟組織腫脹。,,骨折線、骨皮質(zhì)不連續(xù),第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,,兒童常見骨折青支骨折,,骨折線致密—嵌入型骨折,第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,

7、兒童常見骨折青支骨折和骨骺分離,,椎體壓縮性骨折-骨變形,第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,,,一、骨折（Fracture）（一）創(chuàng)傷性骨折（Traumatic fracture） 5，CT檢查對骨折的評價（與平片比較）優(yōu)點① CT易于發(fā)現(xiàn)隱匿骨折。 ② 可精確顯示骨折及移位。

8、 ③ 便于顯示重疊部位和結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位骨折。 ④ 三維重建可直觀顯示骨折。缺點 ① 骨折線與掃描平面平行，可漏掉骨折。 ② 不易觀察骨折全貌。,第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,,,一、骨折（Fracture）（一）創(chuàng)傷性骨折（Traumatic fracture） 6，骨折的MRI表現(xiàn) ①骨折線：一般T1WI呈低信號，T2WI

9、呈高信號。 ②骨挫傷（隱匿骨折）：系骨小梁斷裂、骨髓水腫 及出血，T1WI呈邊緣模糊低信號，T2WI呈高信 號。多局限于干骺端，向骨干伸入。可自愈。 ③MRI檢查評價：顯示骨折線不如CT，但顯示隱 匿骨折、軟組織和鄰近臟器損傷優(yōu)于CT。,第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,,,一、骨折（Fracture）（一）創(chuàng)傷性骨折（Traumatic fracture）

10、7，不同類型骨折的影像學(xué)表現(xiàn),下肢粉碎型骨折（多發(fā)性骨折）,Colles Fracture:橈骨遠(yuǎn)端距離關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角，常伴有尺骨莖突骨折和下尺橈關(guān)節(jié)分離,嵌入型骨折:,小兒骨折:骨骺分離和骨骺骨折,撕脫骨折:Avulsion fracture,骨盆撕脫骨折（左側(cè)髂前上棘撕脫）,椎體壓縮型骨折Compression fracture,椎體壓縮型骨折Compression fracture,腰

11、1椎體新鮮壓縮型骨折Compression fracture,隱匿型骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,骨盆骨折,第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,,,一、骨折（Fracture）（一）創(chuàng)傷性骨折（Traumatic fracture） 8，骨折移位和復(fù)位（1）骨折移位 ①固定近段，敘述遠(yuǎn)段移位情況。 ②成角方向是角尖所指方向。 ③成角大小應(yīng)是

12、遠(yuǎn)側(cè)斷段中軸線偏離近側(cè)中 軸線延長線的角度。 ④移位種類有橫移位、縱移位、成角移位和 旋轉(zhuǎn)移位。,第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷Trauma of bone and jiont,,,一、骨折（Fracture）（一）創(chuàng)傷性骨折（Traumatic fracture） 8，骨折移位和復(fù)位（2）對位對線 ①斷端接觸稱對位，2/3以上才符合要求。