卵巢畸胎瘤破裂合并感染

1、疑難病例討論,XXX運(yùn)城市中心醫(yī)院,.,.,病歷介紹,01,病情及處理,02,問(wèn)題討論,03,總結(jié),04,目 錄,現(xiàn)病史,患者，女，52歲，以“惡心3月，左下腹痛20天，上腹脹痛3天”為主訴于2016年12月05日入院。 3月前患者聞到油膩食物后出現(xiàn)惡心，伴有乏力，不伴有嘔吐，未予診治，癥狀未加重。 20天前（11月15號(hào)）出現(xiàn)左下腹持續(xù)性劇痛，不可忍受，無(wú)發(fā)熱，就診我院行婦科彩超：盆腔偏右側(cè)見(jiàn)10.2*7.8c

2、m混合回聲，邊界尚清。考慮畸胎瘤可能，就診運(yùn)城市同德醫(yī)院，考慮卵巢畸胎瘤可能，給予抗炎對(duì)癥支持治療5天后疼痛明顯緩解。 3天前（12月02號(hào)）出現(xiàn)上腹部發(fā)脹，無(wú)腹痛，伴有惡心，無(wú)嘔吐、發(fā)熱。,既往史,.,體格檢查,一般情況：體溫36.9℃，脈搏108次/分，呼吸19次/分，血壓129/70mmHg，身高157Kg ，體重 66Kg，雙肺呼吸音清，未聞及明顯雜音，心率齊，瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。

3、 婦科檢查：外陰婚產(chǎn)型，陰道暢，宮頸光，子宮中位，子宮萎縮，盆腔觸及大小約10cm腫物，壓痛陽(yáng)性，質(zhì)地中等，活動(dòng)欠佳。,化驗(yàn),血常規(guī)：WBC：5.5*10^9/L，HGB：111g/L，PLT：253*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比：77.0%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.24。凝血系列:PT：17.00, PTA：66.00%， INR: 1.31，APTT：29.50， TT：13.10秒，F(xiàn)I

4、B：6.05g/L，D-二聚體：1465。大生化：ALT：20U/L，AST：31U/L，TBIL：47.2umol/L, DBIL：35.4umol/L， TP：71.4g/L，ALB：34.8,g/L, GLO：36.6g/L；TBA：32.9umol/L，CG：43.1mg/L,GLU:6.70mmol/L。糖化血紅蛋白：7.8%。免疫四項(xiàng)、血型、便常規(guī)、尿常規(guī)未見(jiàn)異常。腫瘤標(biāo)記物：CEA:72.74 ng/ml，CA

5、125：308.9 U/ml，CA-199:48259U/ml，AFP：3.54IU/ml，HE4：100.4pmol/L。,輔助檢查,胸片：雙側(cè)少量胸腔積液。腹部彩超：脂肪肝頸部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚心臟彩超：三尖瓣少量反流、主動(dòng)脈少量反流、左室順應(yīng)性減低泌尿系彩超：雙腎、膀胱未見(jiàn)異常雙下肢靜脈彩超：未見(jiàn)異常胃鏡：非萎縮性胃炎腸鏡：所見(jiàn)腸粘膜未見(jiàn)明顯異常,入院前后婦科彩超對(duì)比,盆腔核磁：

6、 1.考慮卵巢來(lái)源畸胎類腫瘤（惡性不除外），合并破了可能 2.網(wǎng)膜增厚，盆腔積液，腹水 3.雙側(cè)髂血管旁小淋巴結(jié)，請(qǐng)結(jié)合臨床,（1）全腹部CT： 1.盆腔腫塊，考慮畸胎瘤，伴瘤體左側(cè)破裂，腹腔、盆腔積液，大網(wǎng)膜增厚； 2.肝膽胰脾及雙腎、子宮未見(jiàn)明顯異常。（2）腹部MRCP：腹腔大量積液。,（1）,（2）,.,初步診斷：盆腔包塊性質(zhì)待查

7、 左側(cè)卵巢畸胎瘤合并破裂？ 左側(cè)卵巢惡性腫瘤？ 結(jié)腸息肉摘除術(shù)后 2型糖尿病 高血壓2級(jí),實(shí)驗(yàn)室檢查,,病情及處理,,全院討論：尚云主任醫(yī)師、張麗珍主任醫(yī)師、呂衛(wèi)琴主

8、 治醫(yī)師、沈需醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科、普外科、消化內(nèi)科、影像科、超聲科、呼吸內(nèi)科、感染科等科室。,.,婦科張麗珍主任：CA199：確實(shí)少見(jiàn)，根據(jù)隨意輔助檢查回報(bào)后可以排除內(nèi)科及外科疾病，考慮婦科系統(tǒng)破裂及感染，，惡性腫瘤不除外，腹水可以穿刺，如果是惡性腫瘤穿刺后針道轉(zhuǎn)移是個(gè)棘手的問(wèn)題，不論穿刺結(jié)果如何均有手術(shù)指征，可以行手術(shù)治療。,手術(shù)記錄,麻醉妥后，患者取平臥位，常規(guī)用0.5％碘伏溶液消毒腹部，上至兩乳頭連線，下至兩大腿中上1/3交界，兩

9、側(cè)至腋中線，消毒三遍后，鋪無(wú)菌巾單，選擇左旁正中縱切口10cm長(zhǎng)，依次切開(kāi)皮膚、皮下、腹直肌前鞘，進(jìn)腹，可見(jiàn)大量黃色粘稠油脂樣液體及黃色清亮液體 大網(wǎng)膜上至胃大彎下至結(jié)腸，兩側(cè)至肝區(qū)脾區(qū)，均呈水腫增厚，呈透明狀，餅狀，增厚達(dá)5cm,浸泡在富含油脂液體，全部粘連于腹前壁，鈍性分離粘連后，探查：肝脾表面未見(jiàn)明顯異常。術(shù)中請(qǐng)外科姚占勝醫(yī)師看過(guò)大網(wǎng)膜狀態(tài)，不建議特殊處理，給予充分沖洗。緩慢吸出腹水約4000ml邊加壓邊吸腹水，防止血壓

10、下降。吸去大部分腹水后探查見(jiàn)：左側(cè)卵巢腫物大小約7*6*6cm,同左側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)2圈，表面呈紫黑色，其上見(jiàn)多個(gè)破口，最大直徑1.0cm，右側(cè)附件，子宮表面，盆腔及腹腔，腸管表面,腸系膜表面點(diǎn)狀充血，水腫增厚，表面覆蓋油脂樣膜狀結(jié)構(gòu)。大網(wǎng)膜水腫增厚充血，質(zhì)地中等，呈團(tuán)塊狀。雙側(cè)結(jié)腸旁溝肝腎間隙，脾窩見(jiàn)多量含油脂液體，未見(jiàn)乳頭及結(jié)節(jié)。 鉗夾左側(cè)卵巢懸韌帶，對(duì)夾左側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，切斷，7號(hào)絲線雙重縫扎。標(biāo)本剖開(kāi)見(jiàn)包塊