主動脈弓形態(tài)在頸動脈支架術(shù)中的影響研究.pdf

1、本研究分為三部分：
　　第一部分：影響主動脈弓形態(tài)的因素分析
　　目的：探討 CTA檢查對主動脈弓解剖形態(tài)的應(yīng)用價值，并分析影響主動脈弓形態(tài)的主要因素。
　　方法：回顧性分析2011年9月-2013年12月在河南大學第一附屬醫(yī)院CT室頭頸聯(lián)合CTA掃描的1254患者；應(yīng)用Myla分型把患者主動脈弓形態(tài)分為MylaⅠ主動脈弓、MylaⅡ主動脈弓、MylaⅢ型主動脈弓；回顧患者臨床一般資料情況，并分析其與3型主動脈弓間的關(guān)

2、系。
　　結(jié)果：1254例患者MylaⅠ型弓580例，MylaⅡ型弓427例，MylaⅢ型弓247例。青年組（≤45歲），Ⅰ型弓208例（70.2％），Ⅱ型弓72例（24.3%），Ⅲ型弓16例（5.5%）；中年組（46-59歲），Ⅰ型弓260例（52.4%），II型弓179例（36.1%），Ⅲ型弓57例（11.5%）；老年組（≥60歲），Ⅰ型弓112例（24.2%），Ⅱ型弓176例（38.1%），Ⅲ型弓174例（37.7%）。有腦

3、血管病史：Ⅰ型弓336例，Ⅱ型弓257例，Ⅲ型弓156例；有高血壓病史：Ⅰ型弓295例，Ⅱ型弓367例，Ⅲ型弓212例；有糖尿病病史：Ⅰ型弓285例，Ⅱ型弓220例，Ⅲ型弓113例；高血脂病史：Ⅰ型弓319例，Ⅱ型弓237例，Ⅲ型弓133例；有吸煙史：Ⅰ型弓320例，Ⅱ型弓236例，Ⅲ型弓137例；有冠心病史：Ⅰ型弓467例，Ⅱ型弓347例，Ⅲ型弓201例；有心血管家族史：Ⅰ型394例，Ⅱ型弓283例，Ⅲ型弓166例。
　　結(jié)論：

4、
　　1、隨著年齡的增加，有逐漸減少的趨勢表現(xiàn)在 MylaⅠ型弓，而有逐漸增加趨勢的是Ⅱ、Ⅲ型弓；
　　2、患者的血壓影響著主動脈弓形態(tài)，Ⅲ型弓患者高血壓患者相對較多。
　　3、主動脈弓的形態(tài)可以用 CTA檢查進行詳細評價，可以為 CAS術(shù)提供治療方案及術(shù)前并發(fā)癥的預案幫助。
　　第二部分：頸動脈支架術(shù)中主動脈弓形態(tài)的影響
　　目的：探討分析頸動脈介入治療中主動脈弓形態(tài)對其的影響。
　　方法：回顧性分

5、析2011年1月-2012年12月阜外醫(yī)院高血壓與外周血管病中心行CAS術(shù)治療的單側(cè)頸動脈狹窄患者資料，納入患者224例；并記錄CAS術(shù)中造影劑用量、操作時間及圍手術(shù)期并發(fā)癥情況。并按 Myla分型標準把主動脈弓解剖形態(tài)分為MylaⅠ、Ⅱ、Ⅲ型弓。
　　結(jié)果：224例患者MylaⅠ型弓7例（3.1%），Ⅱ型弓113例（50.4%），Ⅲ型弓104例（46.4%）。曝光時間分別為：7.6±1.1min、9.4±1.5min和14.1±

6、5.1min；對比劑量用量分別為84.3±5.4ml、93.0±13.8ml和130.1±31.3ml。Ⅲ型主動脈弓患者較Ⅰ型弓、Ⅱ型弓患者在曝光時間、使用對比劑量上均明顯增多（P均＜0.05）；操作相關(guān)并發(fā)癥：Ⅲ型弓組聯(lián)合并發(fā)癥（小卒中5例、大卒中4例、心肌梗死1例、對比劑腎病23例、死亡病例0例）發(fā)生率為（22.1%）高于Ⅰ型弓（0）、Ⅱ型弓（8.9%）組（P=0.007）。
　　結(jié)論：主動脈弓形態(tài)影響CAS術(shù)的操作，Myla

7、Ⅲ型弓增加了CAS術(shù)的操作時間及提高發(fā)生并發(fā)癥的幾率。
　　第三部分:Ⅲ型主動脈弓的頸動脈介入治療的技術(shù)因素分析
　　目的：探討分析解決Ⅲ型主動脈弓對CAS術(shù)影響的技術(shù)方法。
　　方法：回顧性分析2011年1月-2012年12月阜外醫(yī)院高血壓與外周血管病中心行CAS術(shù)治療的單側(cè)頸動脈支架置入術(shù)的資料，納入患者224例。記錄采取的具體技術(shù)方法在CAS術(shù)操作中：1.回撤翻轉(zhuǎn)直接插入；2.回撤翻轉(zhuǎn)+導絲引導；3.回撤翻轉(zhuǎn)+導

8、絲引導+子導管支撐；4.特殊造影導管+導絲引導+子母導管；常規(guī)技術(shù)包括：技術(shù)1和/或技術(shù)2；特殊技術(shù)包括：技術(shù)3和/或技術(shù)4。主動脈弓形態(tài)按Myla分型分為3型弓。
　　結(jié)果：CAS操作中，應(yīng)用特殊技術(shù)的患者，Ⅰ型弓1例（14.3%）、Ⅱ型弓17例（15.0%）明顯比Ⅲ型弓48例（46.2%）少(P＜0.05)。在這些應(yīng)用了特殊技術(shù)的Ⅲ型弓患者中，有36（75%）例患者應(yīng)用技術(shù)3；有12例（25%）患者應(yīng)用了技術(shù)4操作，其中8例完