常見危險(xiǎn)化學(xué)品急性中毒處理原則

1、常見危險(xiǎn)化學(xué)品急性中毒處理原則,閆文鵬（總經(jīng)理）河南興榮行安全服務(wù)有限公司2017.9,1、一氧化碳中毒治療原則,輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對癥治療；中度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧治療。重度中毒者視病情應(yīng)給予消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等對癥及支持治療。加強(qiáng)護(hù)理、積極防治并發(fā)癥及預(yù)防遲發(fā)腦病。對遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對癥與支持

2、治療。,2、硫化氫中毒治療原則,迅速脫離現(xiàn)場，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察，注意病情變化。搶救、治療原則以對癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期、足量、短程使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。對中、重度中毒，有條件者應(yīng)盡快安排高壓氧治療。對呼吸、心跳驟停者，立即進(jìn)行心、肺復(fù)蘇，待呼吸、心跳恢復(fù)后，有條件者盡快高壓氧治療，并積極對癥、支持治療。,3、氯氣中毒治療原則,現(xiàn)場處理：立即脫離接觸毒物，保持患者安靜及保暖。出現(xiàn)刺激反應(yīng)者，嚴(yán)密觀

3、察至少l2h，并予以對癥處理。吸入量較多者應(yīng)臥床休息，以免活動(dòng)后病情加重，并應(yīng)用噴霧劑、吸氧;必要時(shí)靜脈注射糖皮質(zhì)激素，有利于控制病情進(jìn)展。合理氧療：可選擇適當(dāng)方法給氧，吸入氧濃度不應(yīng)超過60%，使動(dòng)脈血氧分壓維持在8～1OkPa。如發(fā)生嚴(yán)重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，給予鼻面罩持續(xù)正壓通氣(CPAP)或氣管切開呼氣末正壓通氣(PEEP)療法，呼氣末壓力宜在0.5kPa(5cmH2O)左右。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：應(yīng)早期、足量、短程使用，并預(yù)防

4、發(fā)生副作用。維持呼吸道通暢：可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑，去泡沫劑可用二甲基硅油(消泡凈)；如有指征應(yīng)及時(shí)施行氣管切開術(shù)。預(yù)防發(fā)生繼發(fā)性感染。維持血壓穩(wěn)定，合理掌握輸液及應(yīng)用利尿劑，糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂，良好的護(hù)理及營養(yǎng)支持等。,4、光氣中毒治療原則,治療原則：凡吸入光氣者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場到空氣新鮮處，立即脫去污染的衣物，體表沾有液態(tài)光氣的部位用水徹底沖洗凈。保持安靜，絕對臥床休息，注意保暖。早期給氧，給予藥物霧化吸入，用支氣管解痙劑

5、、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜等對癥處理。至少要密切觀察48h，注意病情變化。防治肺水腫：早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，控制液體輸入。可以應(yīng)用消泡劑如二甲基硅油氣霧劑吸入，注意保持呼吸道通暢。合理給氧：吸入氧濃度(FiO2)不宜超過60%。急性呼吸窘迫綜合征治療：按照相關(guān)處理原則進(jìn)行。其它急救治療及防治并發(fā)癥同內(nèi)科治療原則。,5、氨中毒治療原則,治療原則：迅速安全將患者移至空氣新鮮處，維持呼吸、循環(huán)功能;徹底沖洗污染的眼和皮膚。保持呼吸道通暢：可給予支

6、氣管解痙劑、去泡沫劑(如10%二甲基硅油)、霧化吸入療法;必要時(shí)給予氣管切開，清除氣道堵塞物，以防止窒息。早期防治肺水腫：可早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，莨菪堿類藥物等，尤應(yīng)注意嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。合理氧療。積極預(yù)防控制感染，及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，防治繼發(fā)癥。眼、皮膚灼傷治療。,6、氮氧化物中毒治療原則,現(xiàn)場處理：迅速、安全脫離中毒現(xiàn)場，靜臥、保暖，避免活動(dòng)，立即吸氧;并給予對癥治療。對刺激反應(yīng)者，應(yīng)視察24-7

7、2小時(shí)，觀察期內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，臥床休息，保持安靜，并給予對癥治療。保持呼吸道通暢：給予霧化收入、支氣管解痙劑、去泡沫劑(如二甲基硅油)，必要時(shí)給予氣管切開。早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。合理氧療。預(yù)防控制感染，防治并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。,7、一甲胺中毒治療原則,現(xiàn)場處理：立即脫離現(xiàn)場移至上風(fēng)向地帶，脫去被污染的衣服，并立即用大量流動(dòng)清水徹底沖洗污染的衣服或皮膚，眼沖洗時(shí)間至少10min。刺激反應(yīng)者需臥床休息，一般嚴(yán)密觀察

8、48h，并給予必要的檢查及處理。保持呼吸道通暢：可給予藥物霧化吸入、支氣管解痙劑、去泡沫劑(如10%二甲基硅油)。必要時(shí)應(yīng)早期做氣管切開。注意體位引流，鼓勵(lì)患者咯出壞死粘膜組織。合理氧療：根據(jù)病情選擇合適的給氧方法，吸入氧濃度(FIO2)不宜超過60%。伴有急性二氧化碳潴留時(shí)，在積極改善通氣的同時(shí)，給予調(diào)節(jié)吸氧濃度，使血氧飽和度(SaO2)大于90%;若需吸入高濃度氧，可給予呼氣末正壓通氣(PEEP)，PEEP壓力小于049kpa(5c

9、mH2O)。盡早、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，中、重度中毒可聯(lián)合應(yīng)用莨宕堿類藥物。病程早期嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，控制輸液速度，維持尿量大于3OmL/h必要時(shí)加用利尿劑，以改善換氣功能。糾正酸、堿中毒和電解質(zhì)紊亂。積極防治并發(fā)癥。眼、皮膚灼傷治療。,8、氫氟酸中毒治療原則,皮膚接觸后立即用大量流水作長時(shí)間徹底沖洗， 盡快地稀釋和沖去氫氟酸。這是最有效的措施,治療的關(guān)鍵。氫氟酸灼傷后的中和方法不少，總的原則是使用一些可溶性鈣、鎂鹽類制劑, 使其與氟

10、離子結(jié)合形成不溶性氟化鈣或氟化鎂,從而使氟離子滅活。 現(xiàn)場應(yīng)用石灰水浸泡或濕敷易于推廣。 氨水與氫氟酸作用形成具有腐蝕性的二氟化胺, 故不宜作為中和劑。氫氟酸灼傷治療液(5％氯化鈣20ml、2％利多卡因20ml、地塞米松5mg)浸泡或濕敷。以冰硫酸鎂飽和液作浸泡。鈣離子直流電透入。利用直流電的作用, 使足夠量的鈣離子直接導(dǎo)入需要治 療的部位,提高局部用藥效果。在灼傷的第1～3天,每天1～2次,每次20～30分鐘。重病例每次治療時(shí)間可酌情

11、延長。氫氟酸濺入眼內(nèi),立即分開眼瞼,用大量清水連續(xù)沖洗 15 分鐘左右。滴入2～3滴局部麻醉眼藥,可減輕疼痛。同時(shí)送眼科診治。,9、異氰酸甲酯中毒治療原則,迅速將中毒患者移離現(xiàn)場。脫去污染衣物，嚴(yán)密觀察。必要時(shí)供氧。眼及皮膚污染迅速用流水沖洗。給予對癥和支持療法。如用弱堿液局部霧化吸入，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，并可用支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等。,10、硫酸二甲酯中毒治療原則,迅速脫離現(xiàn)場。對刺激反應(yīng)者需觀察24～48小時(shí)。中毒患者應(yīng)絕對臥床休息

12、,保持安靜,嚴(yán)密觀察病情,急救治療包括合理吸氧,給予支氣管舒緩劑和止咳祛痰劑。腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用要早期、適量、短程；早期給予抗生素, 必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。,11、三氯氧磷中毒治療原則,吸入后急救和治療原則與氯氣、氯化氫等刺激性氣體相同。本品沾染皮膚時(shí)，要先用紙、棉花等將液體吸去，然后再用清水沖洗至少15分鐘；如先用少量水沖洗，可在皮膚上形成磷酸而引起更嚴(yán)重的灼傷。按酸灼傷處理。,12、氫化氰中毒治療原則,立即脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。猝

13、死者應(yīng)同時(shí)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。急性中毒病情進(jìn)展迅速,應(yīng)立即就地應(yīng)用特效解毒劑。吸入者給予吸氧。皮膚接觸液體者立即脫去污染的衣著，用流動(dòng)清水或5％硫代硫酸鈉沖洗皮膚至少20分鐘。眼接觸者用生理鹽水、冷開水或清水沖洗5～10分鐘?？诜哂?.2％高錳酸鉀或5％硫代硫酸鈉洗胃。皮膚或眼灼傷按酸灼傷處理。,13、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療原則,清除毒物：立即將患者移離中毒現(xiàn)場，脫去污染衣服，用肥皂水或清水徹底清洗污染的皮膚、頭發(fā)、指（趾）甲；眼部受污染

14、時(shí)，迅速用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。特效解毒劑：輕度中毒者可單用阿托品等抗膽堿藥；中毒和重度中毒者，合用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定等）。兩藥合并使用時(shí)，阿托品劑量應(yīng)較單用時(shí)減少。對癥和支持治療：處理原則同內(nèi)科。中度和重度中度患者臨床表現(xiàn)消失后仍應(yīng)繼續(xù)觀察數(shù)天，并避免過早活動(dòng)，防止病情突變。中間期肌無力綜合征：在治療急性中毒的基礎(chǔ)上，主要給予對癥和支持治療；重度呼吸困難者，及時(shí)建立人工氣道、進(jìn)行機(jī)械通氣，同時(shí)積極防止并發(fā)

15、癥。遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：治療原則與神經(jīng)科相同，可給予中、西醫(yī)對癥和支持治療及運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)鍛煉。,14、毒鼠強(qiáng)中毒治療原則,加快毒物排出：①催吐：對神志清醒，毒物進(jìn)入體內(nèi)不足24小時(shí)者，在院前無洗胃條件的情況下均需立即催吐。②洗胃：對攝入不足24小時(shí)者均要洗胃。插入胃管后要先抽出胃內(nèi)容物，然后再開始灌注溫清水或淡鹽水。每次灌注量為500毫升，直到洗出液澄清，總量不少于10升，對重癥患者要留置胃管，在洗胃后第2小時(shí)、4小時(shí)以及以后的沖洗。

16、③活性炭使用：首次在洗胃后立即應(yīng)用，最初24小時(shí)內(nèi)，每隔4小時(shí)，將活性炭（成人用量為50～100克，兒童用量為1克／公斤體重，配成15%混懸液）經(jīng)胃管灌入胃內(nèi)，保留1小時(shí)后盡量抽出。24小時(shí)后仍可使用。④導(dǎo)瀉：在首次應(yīng)用活性炭并將其抽出后開始。20%甘露醇，成人500毫升，兒童酌減?！　≈汞d藥物要聯(lián)合應(yīng)用：強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑（如硫賁妥鈉）或肌松劑應(yīng)用，如經(jīng)上述處理抽搐仍難以控制，則應(yīng)在準(zhǔn)備好呼吸機(jī)情況下應(yīng)用。　　血液凈化：血液灌流對控制抽搐和

17、病情恢復(fù)效果較好，每日一次，連續(xù)2－3次。如患者情況允許，初期可連續(xù)用2個(gè)過濾罐。其他血液凈化療法也有一定的效果。　　對癥、支持治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)對癥處理，應(yīng)用保護(hù)心、腦、肝等臟器的治療。　　精神癥狀治療：隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)，可應(yīng)用抗精神病治療?！　Σ荒芘懦袡C(jī)氟類殺鼠劑中毒者，應(yīng)用乙酰胺，明確毒鼠強(qiáng)診斷后停用。,15、亞硝酸鹽中毒治療原則,早期催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，盡量排出毒物。吸氧。靜脈輸入葡萄糖與維生素C。紫紺明顯者，可給1％

18、美藍(lán)1～2mg／kg體重，用葡萄糖稀釋后靜脈注射。必要時(shí)可重復(fù)半量或全量一次。有血壓下降，四肢濕冷休克表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)予以糾正。對癥支持治療。,16、苯胺中毒治療原則,迅速脫離現(xiàn)場，清除皮膚污染，立即吸氧，嚴(yán)密觀察。高鐵血紅蛋白血癥用高滲葡萄糖，維生素C，小劑量美蘭治療。溶血性貧血，主要為對癥和支持治療，重點(diǎn)在于保護(hù)腎臟功能，堿化尿液，應(yīng)用適量腎上腺糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重者應(yīng)輸血治療，必要時(shí)采用換血療法或血液凈化療法?；瘜W(xué)性膀胱炎，主要為堿化尿液

19、，應(yīng)用適量腎上腺糖皮質(zhì)激素，防治繼發(fā)感染。并可給予解痙劑及支持治療。肝、腎功能損害予?？浦委?。,17、氯乙酸中毒治療原則,立即脫離中毒事件現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，脫去污染的衣物，并用大量清水沖洗污染皮膚至少15分鐘。眼污染時(shí)應(yīng)分開眼瞼用微溫水緩流沖洗至少15分鐘。注意勿讓沖洗后流下的水再污染健康的眼。使病人安靜，保暖，休息，密切觀察病情變化。輕度中毒病人以支持療法為主，同時(shí)給予對癥治療。較重中毒病人應(yīng)早期、適量、短程給予糖皮質(zhì)激素，以控

20、制肺水腫。,18、甲醇中毒治療原則,立即脫離現(xiàn)場，去污，并給予適當(dāng)?shù)闹С种委熀蛯ΠY治療。糾正酸中毒。血液或腹膜透析清除已吸收的甲醇及其代謝產(chǎn)物?！　⊙和肝霪煼ǖ闹刚鳛椋孩傺杭状迹?5.6mmol/L或甲酸＞4.34mmol/L；②嚴(yán)重代謝性酸中毒；③視力嚴(yán)重障礙或視乳頭視網(wǎng)膜水腫。,19、酚中毒處理原則,迅速脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，并立即用大量流動(dòng)清水徹底沖洗，沖洗后即用浸過30%-50%酒精棉花擦洗創(chuàng)面至無酚味為止(注意不能將患

21、處浸泡于酒精溶液中)。繼用4%-5%碳酸氫鈉溶液濕敷創(chuàng)面。深度灼傷創(chuàng)面應(yīng)徹底清創(chuàng)并盡早行切削痂及異種皮覆蓋術(shù)。觀察對象一般需觀察48h?！　〖毙苑又卸咎幚恚菏褂醚簝艋煼ǎ康氖欠乐渭毙阅I功能衰竭，同時(shí)可清除體內(nèi)的酚；對癥處理與內(nèi)科治療原則相同。,20、氯化鋇中毒治療原則,立即脫離現(xiàn)場，皮膚灼傷者用2%～5%硫酸鈉徹底沖洗后再按灼傷常規(guī)處理，鋇化合物粉塵經(jīng)呼吸道相消化道進(jìn)入者，漱口后，口服適量的硫酸鈉。對接觸反應(yīng)者和意外中毒事件的接

22、毒人員應(yīng)密切監(jiān)護(hù)48h，同時(shí)給予預(yù)防性治療。特效治療，首先應(yīng)及時(shí)、足量補(bǔ)鉀，在心電圖及血清鉀嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，直至檢測指標(biāo)恢復(fù)正常;然后酌情減量，穩(wěn)定后停藥。同時(shí)靜注或靜滴硫酸鈉或硫代硫酸鈉。其他急救措施和對癥治療與內(nèi)科相同。,21、急性苯中毒治療原則,應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。,22、急性汽油中毒治療原