急性職業(yè)中毒事故應急處理急性職業(yè)中毒事故應急處理

1、1,加強職業(yè)病危害監(jiān)控 保障勞動者健康權益 2010年3月,2,,今天很高興在《中華人民共和國職業(yè)病防治法》實施八周年前夕，和有關單位領導和同志們在 一起交流“1+3”安全監(jiān)控體系建設關于職業(yè)危害監(jiān)控方面工作知識，意義非常之大,3,今天我們主要交流以下 三方面

2、的內容,1、當前職業(yè)病危害和職業(yè)中毒事故的嚴峻形勢2、簡單回顧一下《中華人民共和國職業(yè)病防治法》3、職業(yè)病危害監(jiān)控工作的目的意義和主要做法,4,,交流之前我們講到預防為主我們先要回顧漢書記載了一則“曲qū突tū徙xǐ薪xīn”的故事：也真是我們職業(yè)安全衛(wèi)生工作的真實寫照?！　　」艜r候，有一戶人家建了一棟房子，許多鄰居和親友都前來祝賀，人們紛紛稱贊這房子造得好。主人聽了十分高興。,5,,但是有一位客人，卻誠心誠意地向主人提出：“您家

3、廚房里的煙囪是從灶膛上端筆直通上去的，這樣，灶膛的火很容易飛出煙囪，落到房頂上引起火災。您最好改一改，在灶膛與煙囪之間加一段彎曲的通道。這樣就安全多了。”（即“曲突”，突：煙囪。）頓了一頓，,6,,這個客人又說：“您在灶門前堆了那么多的柴草，這樣也很危險，還是搬遠一點好。”（即“徙薪”，徙：移動，搬遷，薪：柴草 ，主人聽了以后，認為這個客人是故意找茬出他的洋相，心里很不高興。當然，也就談不上認真采納這些意見了,7,,過了幾天，這棟新房果

4、然由于廚房的毛病起火了，左鄰右舍，齊心協力，拼命搶救，才把火撲滅了。主人為了酬謝幫忙救火的人，專門擺了酒席，并把被火燒得焦頭爛額的人請到上座入席。惟獨沒有請那位提出忠告的人。這就叫作：焦頭爛額座上賓，曲突徙薪靠邊站,8,,寓意：故事很生動，即使在兩千年后的今天，仍具有現實教育意義。應該說，故事中主人家的火災，是完全能夠避免的。即便是主人缺乏防范常識，而故事里的主人非但不聽忠告，在事后答謝救火的宴席上反而忘了那個提出忠告的人，他的邏輯似乎

5、是，事發(fā)后幫忙救火的人才是恩人，而事前發(fā)出警告的人就算不得恩人。這也是人們常說“亡羊補牢”。,9,,類似故事中的“主人”，現實中不乏其例，許多事故的發(fā)生并非禍由天降，而是由來已久，逐漸積累，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”。如果及時處理，完全可以消除隱患，使國家和人民的生命財產避免不必要的損失。常有許多有識之士提出各種安全建議和措施，可大都被主人們“默然不應”，我行我素。這難道不是眾多安全事故產生的重要原因嗎？,10,,有些單位制定了許多安

6、全措施，說在嘴上、掛在墻上，而沒有抓在手上、落實在行動上，把規(guī)章制度當作“聾子的耳朵”。告誡存在上述現象的單位和個人，要提高警惕，強化安全意識，切實把工作抓牢抓實，消除一切隱患，防患于未然。  亡羊補牢是一種愚蠢的行為。聰明人是建好安全網，不亡一只羊！我想，我們都會從“曲突徙薪”的故事中有所警示！,11,,一、當前職業(yè)病危害和職業(yè)中毒事故的嚴峻形勢,12,,我們的職業(yè)健康工作實際上走了一些彎路！自新中國成立以來，老一輩革命家

7、歷來對職業(yè)健康工作都十分重視，上世紀六十年代周總理專門組織控制塵肺病的相關會議，那時候國務院對于職業(yè)健康工作出臺了很多應行規(guī)定。后來我們國家雖然經歷十年動亂，職業(yè)健康工作基礎受到一些破壞，但很快就得到了恢復?！?13,,“改革開放以后，特別是上世紀八十年代后期，國家各部門職業(yè)健康工作職責比較清晰，這包括由勞動部門負責職業(yè)健康的現場監(jiān)察和工程治理；衛(wèi)生部門負責職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、標準制定、職業(yè)病的診斷和治療以及統計；工會組織發(fā)揮群眾監(jiān)督；經過一

8、段努力，職業(yè)健康工作取得了長足的進步,14,,國際勞工組織和世界衛(wèi)生組織發(fā)起倡議：全世界共同行動，旨在2010年全球消滅矽肺病。當時這個決議因為中國等發(fā)展中國家的具體情況而被迫推遲到2015年。“當時與會的中國代表就表示即使再推遲五年，這個目標也難以實現。通過最近了解到的資料顯示，當前中國塵肺病問題非但沒有得到有效遏制，而且有發(fā)展愈演愈烈的趨勢。,15,當前職業(yè)病危害和職業(yè)中毒事故的嚴峻形勢,全球及全國職業(yè)病危害情況：

9、 據國際勞工局日內瓦發(fā)表公報稱，全球工傷事故和職業(yè)病每年造成大約２００萬人死亡，其中兒童１．２萬人。 我國的職業(yè)病形勢依然非常嚴峻， 據衛(wèi)生部有關資料介紹，中國受到職業(yè)病危害的人數超過2億，有毒有害企業(yè)超過1600萬家。,16,塵肺,中國建立職業(yè)病報告制度以來，我國已累計報告塵肺病人58萬多例，其中死亡14萬多例； 據統計現有塵肺病人47萬多例，每年新增塵肺病例約1萬例。 受害

10、者中農民工約占90%，成為職業(yè)病高危人群，同時，個體企業(yè)職業(yè)危害現象逐漸嚴重 。,17,中 毒,2009年全國報告慢性中毒1,196例，其他各類中毒職業(yè)病358例農藥中毒7,459例，中毒病死率為6.7%由化學品引起的職業(yè)病占的比例是很高的。目前已登記的化學物種類為32,462,579種,18,職業(yè)病危害分布,分布于全國30余個行業(yè)，其中以煤炭、冶金、建材、有色金屬、機械、化工等最為突出,19,職業(yè)病發(fā)病特點分析（一）,急性職

11、業(yè)中毒明顯多發(fā)，惡性事件有增無減死亡人數明顯增加,20,職業(yè)病發(fā)病特點分析(二),急性職業(yè)中毒事故主要發(fā)生在“三資”和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè),21,職業(yè)病發(fā)病特點分析（三）,廢品行業(yè)收購、銷售廢舊材料或利用回收礦渣提煉貴重金屬而導致中毒是近年來急性中毒的新作業(yè)方式接塵工齡短，發(fā)病年齡輕,22,職業(yè)病發(fā)病特點分析（四）,職業(yè)病報告病例數遠低于生產性有害因素的實際危害程度；大量職業(yè)病患者流入社會。,23,職業(yè)病發(fā)病特點分析（五）,職業(yè)病危害轉移趨勢

12、職業(yè)病危害由境外向境內轉移職業(yè)病危害由經濟發(fā)達地區(qū)向欠發(fā)達地區(qū)轉移職業(yè)病危害由城市向農村轉移由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉移,24,職業(yè)病發(fā)病特點分析（六）,職業(yè)中毒病譜變化新出現一些嚴重的化學品職業(yè)危害事故正己烷中毒、二氯乙烷中、間氟苯酚三氯甲烷、醋酸乙烯酯、有機錫中毒磷酸三甲苯酯中毒、砷化氫,25,江蘇省職業(yè)病發(fā)病情況,我省2009年度報告各類職業(yè)病新病病例803例，其中塵肺病717例，慢性職業(yè)中毒56例，急性職業(yè)中毒2

13、1例，其它各類職業(yè)病9例,26,鎮(zhèn)江市職業(yè)危害情況,全市縣以上規(guī)模職業(yè)危害企業(yè)885家，職工總數12萬，接觸有害作業(yè)工人4.9萬人，年內應接受職業(yè)性健康檢查人數近2萬人，檢出職業(yè)病人70多例，檢出禁忌或健康損害250多人,27,職業(yè)病造成巨大經濟損失,據統計，我國年因職業(yè)安全事故、職業(yè)中毒、職業(yè)病造成經濟損失達800億元。例如某縣某石礦455名工人體檢發(fā)現約有90名矽肺病。估計安置和補償費用需600萬元。某縣承包沈陽至本溪高速公路致

14、使196名職工患塵肺，溫州中院判決賠償2億元,28,我市職業(yè)危害的典型案例,苯中毒 我市某鞋材加工廠工人從事鞋底清洗工作。出現鼻出血、牙齦出血癥狀，即回家休養(yǎng)。因癥狀不斷加劇。醫(yī)院診斷結果為急性再生障礙性貧血，經市職業(yè)病診斷小組診斷，職業(yè)性苯中毒。,29,正已烷中毒,我市某合資制鞋企業(yè)8名打工者從事鞋底清洗工作，正已烷中毒（四肢麻木，肌力下降）,30,三氯乙烯,我某化工區(qū)化工企業(yè)有限公司四女工發(fā)生三氯乙烯職業(yè)中毒,3

15、1,二氯乙烷中毒,我市某企業(yè)，二名工人工作4個月后，出現頭痛、惡心、嘔吐、四肢無力、直至神志模糊，逐步加重，“中毒性腦病、腦水腫”,32,甲醛中毒,某兒童服飾制衣廠甲醛中毒致重大職業(yè)病危害事故，縫紉工，發(fā)病前從事皮革面料作業(yè)。經檢測皮革面料甲醛濃度高達1583.8mg/kg,經檢查該企業(yè)在工作場所未采取防護措施，未給工人使用防護用品，導致危害事故發(fā)生，并最后導致職業(yè)中毒,33,硫化氫中毒致職業(yè)病危害事故,某企業(yè)防護設施和器材嚴重破壞和

16、損失情況下，使工作場所環(huán)境和條件改變，在未恢復防護設施和措施、工作環(huán)境和條件未達要求時，貿然進行開工，一操作在未按照規(guī)定使用防護用品的情況下進入操作機器內，發(fā)生硫化氫中毒死亡重大職業(yè)病危害事故。根據企業(yè)的違法事實，進行了處罰。,34,歸納目前職業(yè)衛(wèi)生領域出現的新問題： 一是新舊職業(yè)病危害疊加，新危害不斷出現； 二是職業(yè)病防治的法律制度不能全面落實，尤其是部門協調機制亟待完善； 三是一些基層地方政府對企業(yè)監(jiān)管不到位，致使大量未經職業(yè)

17、危害評價審查的企業(yè)開工投產；,35,,四是勞動用工管理混亂，嚴重影響勞動者健康權益的維護；五是職業(yè)危害模式持續(xù)轉移，表現為由境外向境內轉移，由發(fā)達地區(qū)向落后地區(qū)轉移，由企業(yè)正式職工向流動工人轉移。,36,,六是社會意識問題?！拔未濉焙汀伴_胸驗肺”這類事件很具有典型意義，充分暴露了我國職業(yè)健康工作中的問題，但經過媒體宣傳，似乎讓全社會都把焦點集中到職業(yè)病患者診斷問題上，而恰恰職業(yè)病診斷并不是我國職業(yè)病防治工作最薄弱和最突出問題,37,

18、,媒體和公眾應更關注追根溯源：患者所在企業(yè)的職業(yè)危害狀況如何？是否受到國家的有效監(jiān)控？該企業(yè)受到危害的累計有多少人？該企業(yè)，尤其是其他類似企業(yè)職業(yè)危害情況是否進行認真有效的整改？是否已有計劃對同類職業(yè)危害接觸者進行健康普查？而當前我國職業(yè)病防治的最關鍵環(huán)節(jié)是在預防上，問題也最多，而相對而言，我國職業(yè)病診斷的制度尚基本完善,38,,主要職業(yè)病危害,39,化學毒物是目前最大職業(yè)病危害,化學的識別和對機體各系統的損害

19、1.中樞系統：短時間內接觸過量化學毒物可引起中樞神經系統功能和經過結構的改變，主要表現為中毒性腦病?；瘜W毒物:如鉛、錳、汞、鉈、苯化合物、汽油、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯等。,40,2.周圍神經系統：周圍神經系統的病變起病急，發(fā)展快，表現為肢體遠端對稱性感覺，運動障礙及腱反射的減退或消失，或伴有植物神經功能的障礙。化學毒物如：砷、鉈、三鄰甲苯磷酸酯，甲胺磷等。3.呼吸系統：急性中毒性咽喉炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎，急性喉阻塞，

20、急性肺水腫，呼吸窘迫綜合征?；瘜W毒物如：氧化亞氮、一氧化氮、二氧化氮、硝酸、鹽酸、氨等。,41,4.血液和造血系統：中毒性高鐵血紅蛋白血癥，中毒性硫血紅蛋白血癥，中毒性溶血，中毒性粒細胞缺乏癥，對出凝血機制的影響?；瘜W毒物如：亞硝酸鹽、苯胺等。5.中毒性肝損害：肝臟是大部分化學毒物進行生物轉化的器官。主要的化學毒物：黃磷、三氧化二砷、磷化氫、四氯化碳、苯胺類等。,42,6.中毒性腎損害：化學毒物引起腎組織的損害，主要是腎小管的損害。主

21、要化學毒物：汞、砷、鎘、鉻、鋇、四氯化碳等。,43,,7.中毒性心臟損害：對心血管的毒作用或繼發(fā)于其他中毒性損傷。主要的化學毒物：一氧化碳、二氧化碳、硫化氫、氰化物、汞、砷等。8.化學物引起的猝死：主要化學毒物：高濃度的化學物如砷化氫5000mg/m3、二氧化硫5300mg/m3、苯在60000mg/m3 以上，氰化物等。,44,9.眼部損害：接觸氣態(tài)、液態(tài)、或固態(tài)刺激性，腐蝕性化學毒物造成的眼部組織的腐蝕性損害。主要化學毒物：硫酸等

22、酸類、一氧化碳、二硫化碳、有機磷等。10.化學灼傷：主要的化學毒物：硫酸、石灰、瀝青、硝酸、氨、氫氟酸、酚等。,45,,二、講到職業(yè)危害有必要我們再回顧一下《中華人民共和國職業(yè)病防治法》,46,,《中華人民共和國職業(yè)病防治法》于2001年10月27日九屆人大常委會第二十四次會議通過，2002年5月1日起實行。,47,《中華人民共和國職業(yè)病防治法》,第一章 總 則 第二章 前期預防 第三章 勞動過程中的防護與管理 第

23、四章 職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障 第五章 監(jiān)督檢查 第六章 法律責任 第七章 附 則,48,立法目的,1、為了預防、控制和消除職業(yè)病危害， 2、防治職業(yè)病， 3、保護勞動者健康及其相關權益， 4、促進經濟發(fā)展，,49,職業(yè)病,職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織（以下統稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。要構成《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

24、中所規(guī)定的職業(yè)病防治法，必須具備四個條件：,50,,1.患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經濟組織的勞動者；2.必須是在從事職業(yè)活動的過程中產生的；3.必須是因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等職業(yè)病危害因素引起的；4.必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。職業(yè)病診斷機構與醫(yī)生必須經國家主管部門授權。這些構成了職業(yè)病診斷工作的制度化基礎。,51,職業(yè)病防治原理,職業(yè)病的特點1、可預防而難以治療：從源頭控制2、人為性：規(guī)范

25、用工行為，規(guī)范作業(yè)行為疾病控制的公共衛(wèi)生理論1、通過法律和教育手段，采取管理和技術措施，實施綜合防治策略,52,,職業(yè)病防治與傳染病防治的區(qū)別治理職業(yè)危害：預防、控制和消除職業(yè)危害消除傳染源（治療病人）、切斷傳播途徑、保護易感人群,53,職業(yè)病防治法強調三級預防,一級預防： 病因預防（群體）。消除或控制不良勞動條件，勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，如：改善生產工藝流程，對高危人群制定就業(yè)禁忌癥等。,54,,二級預防： 早期發(fā)現

26、、早期診斷、早期控制（群體）。早期發(fā)現病損，主要工作為早期檢測病損和及時處理，防止其進一步發(fā)展。工作場所定期職業(yè)危害評價健康監(jiān)護制度,55,,三級預防：對已得病者，做出正確診斷。包括及時脫離接觸和進行治療，防止進一步惡化和并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復。,56,勞動者的權利,1、享有職業(yè)衛(wèi)生保護、不受職業(yè)危害的權利--生命健康權； 2、了解所在工作場所職業(yè)危害因素和防護措施的權利--知情權； 3、獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓的權利—接受教育培

27、訓權；,57,,4、參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生民主管理的權利--參與決策權； 5、享有職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)病診療、康復等職業(yè)衛(wèi)生保健服務的權利--職業(yè)健康權； 6、未成年工、女工和殘疾勞動者的職業(yè)衛(wèi)生保護權利--特殊保障權；,58,,7、拒絕在沒有防護條件下從事職業(yè)危害作業(yè)，拒絕違章指揮和強令冒險作業(yè)的權利--拒絕作業(yè)權； 8、 對用人單位違反職業(yè)病防治法律法規(guī)，侵害勞動者健康權益的行為進行檢舉、控告的權 利--檢舉權、控告權；

28、9、對因職業(yè)危害造成的健康損害依法要求賠償的權利--賠償,59,職業(yè)病危害因素分類,1 、粉塵類 2 、放射性物質類 3 、化學物質類 4 、物理因素 5 、生物因素 6 、導致職業(yè)性皮膚病的危害因素 7 、導致職業(yè)性眼病的危害因素 8 、導致職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 9 、導致職業(yè)性腫瘤的職業(yè)病危害因素 10 、其他職業(yè)病危害因素,60,法定職業(yè)病名單(10類115種),1、塵肺：矽

29、肺、煤工塵肺、碳黑塵肺、滑石塵肺、電焊工塵肺等13種。 2、職業(yè)性放射疾病、外照射急性放射疾病、內照射放射病等11種。 3、職業(yè)中毒：汞及其化合物中毒、錳及其化合物中毒、氨中毒、氯氣中毒、氮氧化和物中毒、苯中毒、四氯化碳中毒等56種。,61,,4、物理因素所致職業(yè)?。褐惺?、減壓病、高原病、航空病手臂震動病等5種。5、生物因素所致職業(yè)?。禾烤?、森林腦炎、布式桿菌病3種。 6、職業(yè)性皮膚病：接觸性皮炎、光敏性皮炎、潰瘍、化學性皮膚灼

30、傷。等8種,62,,7、職業(yè)性眼病：化學性眼部灼傷，電光性眼炎、職業(yè)性白內障等3種。 8、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。涸肼暶@、鉻鼻病、牙酸蝕病等3種 9、職業(yè)性腫瘤：石棉所致肺癌、苯所致白血病等8種。 10、其他職業(yè)病；職業(yè)性哮喘等5種。,63,工作場所職業(yè)病危害因素檢測、評價,1、日常監(jiān)測：a、用人單位實施的由專人負責的職業(yè)病。b、監(jiān)測系統是否處于正常運行狀態(tài)。 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測是用人單位自身職業(yè)病防治管理義務之

31、一，對主要職業(yè)病危害因素進行動態(tài)觀察，及時發(fā)現、處理職業(yè)病危害隱患。,64,2、定期檢測,a、用人單位是否按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，定期對工作場所進行職業(yè)病危害因素檢測、評價；b、檢測、評價結果是否存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案，定期向所在地衛(wèi)生行政部門報告并向勞動者公布。c、工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生要求時，用人單位是否采取了相應的治理措施。,65,了解掌握---嚴重職業(yè)病危害,可能產生放射性職業(yè)病危害因素的；可能產

32、生在《職業(yè)性接觸毒物危害程度分級》（GB5044—85）中危害程度為“高度及極度危害”的化學物質的；可能產生含游離二氧化硅10%以上粉塵的；可能產生石棉纖維的；衛(wèi)生部規(guī)定的其他列入嚴重職業(yè)病危害范圍的。,66,了解掌握---職業(yè)病危害事故分類,一般事故:各企業(yè)同時發(fā)生10人以下,沒有發(fā)生死亡的急性職業(yè)病危害事故；重大事故:發(fā)生急性職業(yè)病10人以上和50人以下,或者死亡5人以下，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下的； 特大事故: 發(fā)生急

33、性職業(yè)病50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上的。,67,,三、職業(yè)病危害監(jiān)控工作的主要做法,68,,我省是“一法三卡”的發(fā)源地 “一法三卡”推動了江蘇企業(yè)事故隱患的整改，—大批平時易被忽略的事故隱患被查找出來，得到了及時的整改和監(jiān)控；促進了企業(yè)安全生產管理水平的提高，并且出現了一批從事故多發(fā)到安全生產先進單位的典型；提高了職工群眾對事故的防范能力，避免了大量的人員傷亡和國家財產的損失,69,“一法三卡”的概念,“一法三

34、卡”是指在監(jiān)督檢查工作中采用的“事故隱患和職業(yè)危害監(jiān)控法”、“安全檢查提示卡”、“有毒有害化學物質信息卡”和“危險源點警示卡”。,70,職業(yè)危害監(jiān)控法作用,是在生產區(qū)域內對事故隱患和職業(yè)危害的作業(yè)點采取排查、評估、建檔、立卡”等措施,建立監(jiān)督控制體系,促進隱患整改的群眾性勞動保護方法;“有毒有害化學物質信息卡”是對事故隱患作業(yè)地點、危險物質、危險等級、易發(fā)事故種類、防護措施、緊急預案等內容作出的規(guī)范要求,71,職業(yè)危害監(jiān)控法作用,在“一

35、法三卡”的實際應用過程中,應對危害職工安全的作業(yè)場所建立有毒有害化學物質信息卡和危險源點警示卡,根據預先設定的安全檢查提示卡內容,對作業(yè)場所進行定期或不定期檢查,發(fā)現事故隱患和職業(yè)危害則利用監(jiān)控法相關規(guī)定和措施進行分析、評估,及時把存在的問題向有關責任部門反映,及時進行整改和防范,防止事故和危及職工健康的事件發(fā)生。,72,職業(yè)病危害監(jiān)控信息采集,職業(yè)病危害監(jiān)控信息所用資料，主要是本單位職業(yè)病危害監(jiān)控處置工作的情況，職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構、

36、職業(yè)健康檢查機構、職業(yè)病診斷機構、 以及“職業(yè)病危害項目申報，并按照《規(guī)范》的規(guī)定，進行了分類處理。,73,作業(yè)場所職業(yè)病危害監(jiān)控,作業(yè)場所職業(yè)病危害的監(jiān)控情況。對本單位重點職業(yè)病危害作業(yè)崗位的職業(yè)病危害因素進行檢測，檢測不合格的工作崗位,采取了有效的補救措施, 根據職業(yè)病危害因素檢測結果,按規(guī)定進行分類處理，按規(guī)定開展職業(yè)病危害因素檢測與評價，重點對存在嚴重超標崗位進行監(jiān)督檢查，促其整改,74,,工作場所：指勞動者進行職業(yè)活動的全部地

37、點。工作地點：指勞動者從事職業(yè)活動或進行生產管理過程中經?；蚨〞r停留的地點。采樣點：指根據監(jiān)測需要和工作場所狀況，選定具有代表性的、用于空氣樣品采集的工作地點,75,職業(yè)危害的分類,了解生產工藝的全過程和確定生產中存在的職業(yè)病危害因素。1、化學因素（有毒物質、生產性粉塵）原料、半成品、中間產物、產品和廢棄物的名稱、生產和使用數量、理化特性、勞動者接觸方式 和接觸時間；2、非電離輻射等； 3、生物因素：生產過程中存在的致病病原體

38、。,76,職業(yè)危害采樣點的確定,為正確選擇采樣點、采樣對象、采樣方法和采樣時機等，必須在采樣前對工作場所進行現場調查，內容主要包括1、工作過程中使用的原料、輔助材料，生產的產品、副產品和中間產物等的種類、數量、純度、雜質及其理化性質等。2、工作流程包括原料投入方式、生產工藝、加熱溫度和時間、生產方式和生產設備的完好程度等,77,,3、勞動者的工作狀況，包括勞動者數、在工作地點停留時間、工作方式、接觸有害物質的程度、頻度及持續(xù)時間等。

39、4、工作地點空氣中有害物質的產生和擴散規(guī)律、存在狀態(tài)、估計濃度等。5、工作地點的衛(wèi)生狀況和環(huán)境條件、衛(wèi)生防護設施及其使用情況、個人防護設施及使用狀況等。,78,采樣點的選擇原則（定點）,1、選擇有代表性的工作地點，其中應包括空氣中有害物質濃度最高、勞動者接觸時間最長的工作地點。2、 在不影響勞動者工作的情況下，采樣點盡可能靠近勞動者；空氣收集器應盡量接近勞動者工作時的呼吸帶。,79,采樣點的選擇原則（定點）,3、 在評價工作場所防

40、護設備或措施的防護效果時，應根據設備的情況選定采樣點，在工作地點勞動者工作時的呼吸帶進行采樣。4、采樣點應設在工作地點的下風向，應遠離排氣口和可能產生渦流的地點,80,定點數目的確定,1、工作場所按產品的生產工藝流程，凡逸散或存在有害物質的工作地點，至少應設置1 個采樣點。2、一個有代表性的工作場所內有多臺同類生產設備時，1～3 臺設置1 個采樣點；4～10 臺設置2 個采樣點；10 臺以上，至少設置3 個采樣點。,81,定點數目的

41、確定,3、一個有代表性的工作場所內，有2 臺以上不同類型的生產設備，逸散同一種有害物質時，采樣點應設置在逸散有害物質濃度大的設備附近的工作地點；逸散不同種有害物質時，將采樣點設置在逸散待測有害物質設備的工作地點,82,定點數目的確定,4、勞動者在多個工作地點工作時，在每個工作地點設置1個采樣點。5、 勞動者工作是流動的時，在流動的范圍內，一般每10米設置1個采樣點。6、 儀表控制室和勞動者休息室，至少設置1 個采樣點,83,定點采樣

42、時段,采樣必須在正常工作狀態(tài)和環(huán)境下進行，避免人為因素的影響?？諝庵杏泻ξ镔|濃度隨季節(jié)發(fā)生變化的工作場所，應將空氣中有害物質濃度最高的季節(jié)選擇為重點采樣季節(jié)。,84,定點采樣時段,在工作周內，應將空氣中有害物質濃度最高的工作日選擇為重點采樣日。在工作日內，應將空氣中有害物質濃度最高的時段選擇為重點采樣時段。,85,定點采樣方法,1、選定有代表性的、空氣中有害物質濃度最高的工作地點作為重點采樣點；在勞動者工作時的呼吸帶；在空氣中有害物

43、質不同濃度的時段分別進行采樣；并記錄每個時段勞動者的工作時間；每次采樣時間一般為15min；空氣中有害物質8小時時間加權平均濃度,86,定點采樣方法,2、勞動者在一個以上工作地點工作或移動工作時采樣3、在勞動者的每個工作地點或移動范圍內設立采樣點，分別進行采樣；并記錄每個采樣點勞動者的工作時間；4、在每個采樣點，應在勞動者工作時，空氣中有害物質濃度最高的時段進行采樣,87,職業(yè)健康監(jiān)護的監(jiān)控,職業(yè)健康檢查(包括上崗前、在崗期間和離崗

44、時職業(yè)健康檢查)，掌握了職業(yè)健康檢查開展情況，以及職業(yè)禁忌、疑似職業(yè)病人的相關信息，進行分類處理，職業(yè)禁忌人員得到了及時調離或妥善安置，疑似職業(yè)病的診治基本得到落實。,88,職業(yè)病診斷的監(jiān)控,通過職業(yè)病診斷的監(jiān)控。發(fā)現疑似職業(yè)病人 提出診斷申請，進行了職業(yè)病診斷。對發(fā)生職業(yè)病的崗位或單位進行了及時督促其整改，有效地預防了新的職業(yè)病發(fā)生。,89,職業(yè)病危害監(jiān)控施行的效果,1.及時掌握企業(yè)的職業(yè)病危害信息，包括作業(yè)場所職業(yè)病危害狀況、員工職

45、業(yè)健康監(jiān)護工作開展情況以及職業(yè)病發(fā)生情況等，在第一時間掌握相關信息后，根據不同情況進行分類處理，對存在不合格情況進行重點監(jiān)督檢查。,90,職業(yè)病危害監(jiān)控施行的效果,通過督促、及時整改并落實處理意見，作業(yè)場所超標崗位及時采取補救措施，職業(yè)禁忌人員得到及時調離或妥善安置，預防了職業(yè)病的發(fā)生;疑似職業(yè)病人得到及時診治，有效地保障了職業(yè)病人的健康權益。,91,職業(yè)病危害監(jiān)控施行的效果,2、形成職業(yè)病防治管理良性循環(huán)，通過職業(yè)病危害的有效監(jiān)控，衛(wèi)

46、生行政部門、職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構與用人單位三者之間進行了很好的互動，形成職業(yè)病防治管理的良性循環(huán)。,92,職業(yè)病危害監(jiān)控施行的效果,職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構利用檢測、評價、健康檢查等技術支持，為企業(yè)開展職業(yè)病防治工作提供有力的技術支持;企業(yè)主通過接受衛(wèi)生行政部門的宣傳教育，以及與職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構的交流合作，職業(yè)病防治意識有了很大提高。,93,,最后我們通過今天講的對職業(yè)病危害識別與控制，推行“監(jiān)控法”，將安全生產的關口前移，重心下移，落

47、實企業(yè)責任和職工全員參與，構建“群防、群控、群治”的安全生產監(jiān)管體系，把各類事故隱患和職業(yè)危害置于在控、可控狀態(tài)，預防隱患轉化為事故。,94,,今天和大家一起共同學習了職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)知識，介紹關于職業(yè)危害監(jiān)控工作的一些做法和要求 ，由于時間關系，到此結束,不足之處批評指正。 謝謝大家！,95,第一章 緒 論,外科與婦產科護理學教研室 王愛華,96,一、課程簡介,識 別（Identification）：

48、 問診、查體、化驗、特檢… 分 析（Analysis)： 醫(yī)學基礎知識，臨床思維的方法程序，綜合分析，形成護理診斷。,評 估（Assessment） －識別、判斷,識別？診斷？,97,健康評估（Health Assessment）： 是從護理的角度研究診斷病人對現存或潛在健康問題的生理、心理及社會等方面反應的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科。,98,健康評估的重要性,打開醫(yī)學大門的一把鑰匙連接基礎

49、醫(yī)學和臨床護理各科的橋梁,入門、基礎、橋梁、工具……,99,二、健康評估的起源和發(fā)展,（一）健康評估的起源1、南丁格爾（Florence Nightingale ）,★評估為“對疾病的觀察”，強調護理觀察的重要性★護士要發(fā)展收集資料的技能，觀察記錄生命體征的能力★強調護士與病人交談獲取健康和疾病信息的重要性★評估病人的生活環(huán)境★評估需要收集、分析、解釋資料,100,2、70年代美國重視在教學計劃中培養(yǎng)護士收集資料的方法和技巧

50、，包括全面的體格檢查；大部分學士學位課程使用醫(yī)療的模式培養(yǎng)學生健康評估能力,收集資料：主訴、現病史、過去史、系統回顧及體格檢查；特點：能辨認和監(jiān)測疾病過程，占主導地位，但不能為評估個體的護理需要提供系統的工具,101,3、護理工作的轉變,概念護士工作場所護士的工作內容,102,1、護士是否應對病人實施全面系統的體格檢查？2、護士收集資料結果是否有利于實現護理目標？3、實行醫(yī)學模式的體格檢查是否可行？,討

51、 論,健康評估是現代護士必須具備的核心能力之一,103,（二）健康評估的發(fā)展,1、護理程序的發(fā)展20世紀50年代美國Lydial Hall第一次提出了護理程序的概念；1967年護理程序分評估、計劃、實施、評價四部分以后護理程序迅速發(fā)展，評估又分為評估和診斷兩部分,評估、診斷、計劃、實施、評價,104,Black確定以Maslow的人的需要論作為護理評估框架，指導護理評估。護理評估的原則：,①評估是護理程序的第一步；②評估是一個系

52、統地、有目的護患互動過程；③護理評估的重點是個體的功能能力和日常生活能力；④評估過程包括收集資料和臨床判斷。,如何系統評估個體的護理需要？,105,20世紀60～70年代，產生了很多護理模式，①明確護理的實質內容并將其視為獨立學科；②對護理教學大綱進行結構性調整以支持專業(yè)教學；,Orem自理模式Roy適應模式,106,2、“護理診斷運動”目的：對“病人的護理需要”、“護理問題”或“病人問題”進行正式分類和命名；利用分類學的知

53、識對上述問題進行分類產生了當今的護理診斷（Nursing Diagnosis）。,護士能獨立進行臨床判斷，不需醫(yī)生等其他專業(yè)人員進行監(jiān)督和指導為護士提供了臨床實踐的語言，更好地描述病人照顧中的側重點,107,1973年美國護士會（American Nursing Association,ANA）出版《護理實踐標準》，將護理診斷納入護理程序中授權在護理實踐中使用;1973年成立美國護理診斷分類小組（National Conferenc

54、e Group for Classification of Nursing Diagnoses）；1982年成立北美護理診斷協會（North American Nursing Diagnoses Association NANDA）；,護理診斷的發(fā)展,108,護理診斷分類系統 使護理在歷史上第一次系統、全面地確立了護士在健康評估過程中收集資料的性質和內容包括與護理診斷相關的指標與信息，從而有助于確立護理診斷。,,

55、,109,4、功能性健康型態(tài)分類模式功能性健康型態(tài)分類模式 (functional health patterns　 FHPs )是Gordon于1987年提出的，帶有明顯的護理特征的收集和組織資料的框架。FHPs模式涉及人類健康和功能11各方面：,110,①健康感知與健康管理（health perception and health management）:對自身健康狀況的認識和感受及其維護健康的行為；②營養(yǎng)和代謝（nutrit

56、ion and metabolism）：營養(yǎng)、液體平衡、組織完整性和體溫調節(jié)等與新陳代謝和營養(yǎng)有關的問題；③排泄(elimination)：排便、排尿功能和模式,健康感知、健康維護、預防疾病、健康行為及健康危險因素,111,④活動與運動(activity and exercise)：日常生活活動、休閑娛樂活動、鍛煉的方式及與之相關的活動能力、活動耐力和日常生活自理能力；⑤睡眠與休息（sleep and rest）：睡眠、休息和放松的

57、模式；⑥認知與感知(cognition and perception )：神經系統的感知功能與腦的認知功能；⑦自我概念(self-concept)：對個性特征、社會角色和身體特征的自我認識與評價；,感知：視覺、聽覺、味覺、嗅覺、痛覺認知功能：思維、語言能力、定向力、意識狀態(tài)等,112,⑧角色與關系(roles and relationships)：個體在生活中的角色及與他人關系的性質；⑨性與生殖（sexuality and re

58、production）：性別認同、性角色行為、性功能和生育能力；⑩壓力與壓力應對（coping and stress tolerance）：個體對壓力的感知及處理方式； 價值與信念（values and beliefs）：個體的價值觀和信仰。,11,113,“以病人為中心”的整體評估觀念,114,醫(yī)療診斷的問診模式,115,二、健康評估的內容主觀資料（subjective data） ：通過與服務對象會談獲得的資料，服務對象經歷

59、的、感覺的、想到的、只有本人能描述出的?？陀^資料（objective data）：通過觀察或測量得出的資料，包括通過視、觸、叩、聽、嗅、實驗室、借助醫(yī)療器械等獲得的資料。,感知、感受、價值觀、信仰、對健康的認識等,116,（一）問診１、問診（interview ;inquiry）:護士通過對被評估對象或家屬的系統詢問和交談獲得病史資料，經過綜合分析作出臨床判斷的過程。２、癥狀（symptom）:個體患病時對機體功能異常和病理變化的

60、的主觀感覺，這些主觀感覺可以在疾病早期出現，常不能被客觀查出，只能通過問診獲得。,①采集病史的主要手段；②護士必須掌握的基本功；③疾病的發(fā)生發(fā)展、治療經過，指導體格和實驗室檢查．,117,３、問診和護理的關系,通過詢問了解疾病的發(fā)生發(fā)展和演變及病人的心理反應，對形成護理診斷、指導臨床護理監(jiān)測起主導作用；對學生：從護理角度提出問診的要點，培養(yǎng)學生通過癥狀問診作出護理診斷和預測可能出現護理問題的能力。,118,（二）體格檢查１、體格

61、檢查（Physical examination） ：是護士運用自己的感覺器官或借助簡便的檢查工具了解和評估機體健康狀況的方法，是獲取護理診斷依據的重要方法。２、體征（signs）是通過體格檢查發(fā)現的異常征象。,視診、觸診、叩診、聽診、嗅診,119,３、注意點①以病理解剖和病理學知識為基礎，有很強的技術性；②正確嫻熟的操作才能獲得正確的結果；③需要經過反復實踐才能掌握。,120,（三）實驗室檢查（laboratory examin

62、ation） 通過物理學、化學和生物學等實驗方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物、組織標本和細胞取樣等進行檢查，從而獲得疾病的病原體、組織的病理形態(tài)或器官功能狀態(tài)等資料，再結合臨床進行分析的檢查方法。,①護士親自采集標本②協助和指導護士觀察、判斷病情，作出護理診斷,121,（四）心電圖檢（electrocardiogram,ECG）１、機制：利用心電圖機從體表記錄的心臟每一心動周期所產生的電活動變化的曲線圖

63、形。２、用途用于心臟疾?。徊∏榕袛?；重癥監(jiān)護等。,122,（五）影像學檢查： 包括X線、CT、超聲、核素及磁共振檢查，是一門新興的學科，借助于不同的成像手段使人體內部器官和結構顯示出影像，從而了解人體的解剖和生理功能狀況及病理變化，是一種特殊的“視診”。,123,與護理的關系①護士需要指導病人和協助病人進行檢查；②有助于護士更好的理解影像學檢查的意義，指導護理。,124,（六）功能性健康形態(tài)評估,125

64、,（七）護理診斷與思維,評估的最后階段是診斷性推理，形成護理診斷。診斷性推理涉及評估過程、觀察結果和臨床判斷的評判性思維能力。,NANDA將護理診斷定義為：護士針對個體、家庭、社區(qū)對現存或潛在的健康問題或生命過程的反應所做的臨床判斷。,126,建立正確的護理診斷應注意的問題：①癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查的結果不可分割，不能只見樹木不見森林，抓住一點不及其余；②不能只見現狀不顧歷史的分析和判斷問題；③護士面臨的是病人、環(huán)境、社

65、會相互作用和動態(tài)變化的有機整體。,127,（八）健康評估記錄1、目的意義指導護理實踐；評價臨床護理質量；指導護理教學與研究；提供法律依據。2、注意點：及時準確、內容全面準時、填寫完整清晰、工整規(guī)范。,128,三、健康評估的學習方法和要求,1、學習方法細致關心、體貼入微；高度靈活性、主動性；重視實踐，掌握正確的方法：強調標準化、規(guī)范化、接觸病人、主動學習；以整體思維模式確認病人健康問題和護理需求；關愛病人，樹立良好醫(yī)德

66、醫(yī)風；提高自身素質，學會與人溝通。,129,2、學習健康評估的基本要求基本概念清楚，基本技能熟練，基本知識牢固；能獨立進行系統問診，發(fā)現和收集病人異常資料；獨立進行熟練的全面、系統和規(guī)范的體格檢查，結果準確；掌握心電圖機操作和圖形分析；根據收集到的資料進行分析與綜合，作出初步護理診斷并正確記錄。,130,目的要求1、掌握健康評估、問診、癥狀、體格檢查和體征的基本概念；2、熟悉健康評估的內容；3、熟悉人體功能性健康形態(tài)