手的神經(jīng)配布

1、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)聯(lián)合損傷的功能重建術(shù),上海市第六人民醫(yī)院 范存義,腕手部功能的神經(jīng)支配,正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng),橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),橈神經(jīng)支配肌肉與感覺肌肉：肱橈肌、旋后肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌、食指與小指固有伸肌、拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌感覺：虎口、拇指背側(cè)、食指近中節(jié)背側(cè),橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),高位橈神經(jīng)（上臂）損傷表現(xiàn)： 伸腕、伸拇、伸指障礙低位橈神經(jīng)（骨間背側(cè)神經(jīng)）損傷表現(xiàn)：

2、 伸拇、伸指障礙,正中神經(jīng)損傷表現(xiàn),正中神經(jīng)支配肌肉旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、拇長(zhǎng)屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大魚際的拇短展肌、拇對(duì)掌肌、拇短屈肌橈側(cè)； 1、2蚓狀肌正中神經(jīng)支配感覺：橈側(cè)3個(gè)半手指掌側(cè)感覺,正中神經(jīng)損傷表現(xiàn),高位損傷表現(xiàn)（肘以上）：屈腕力量減弱、腕尺偏拇示指屈曲障礙，中指指深屈肌與環(huán)指相連，仍有活動(dòng)拇對(duì)掌功能障礙橈側(cè)3個(gè)半手指感覺障礙,正中神經(jīng)損傷表現(xiàn),低位損傷（腕平面）表現(xiàn)：

3、 拇對(duì)掌障礙 橈側(cè)3個(gè)半手指感覺障礙,尺神經(jīng)支配的肌肉與感覺,尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指指深屈?。恍◆~際：小指展肌、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌大魚際：拇收肌、拇短屈尺側(cè)半全部的骨間肌、3與4蚓狀肌感覺：尺側(cè)1個(gè)半手指,高位尺神經(jīng)損傷（肘以上）,屈腕力量減弱小指末節(jié)屈曲障礙（環(huán)指與中指指深屈肌相連，影響?。┓种?、并指障礙環(huán)小指爪形手拇指內(nèi)收不能,低位尺神經(jīng)損傷（腕平面）,環(huán)小指爪形手不能分指、并指拇內(nèi)收不能尺側(cè)1個(gè)半手指感覺障

4、礙,周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能重建原則,關(guān)鍵性關(guān)節(jié)（Key joint) 全手——腕關(guān)節(jié) 拇指——第一腕掌關(guān)節(jié) 手指——2-5掌指關(guān)節(jié),周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能重建原則,可用作肌腱移位的動(dòng)力肌肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、示小指固有伸肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、2-5指淺屈肌、小指展肌,周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能重建原則,協(xié)同肌與拮抗肌伸腕肌與伸指、伸拇屈腕肌與屈指、屈拇掌長(zhǎng)肌與拇短展肌指淺屈肌

5、與指深屈肌 ——協(xié)同肌原則：首先考慮協(xié)同肌，其次考慮拮抗??；防止交叉,周圍神經(jīng)損傷后腕、手功能重建原則,受功能重建的程序拇指：50%功能，對(duì)掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上作屈伸動(dòng)作程序：先骨性后動(dòng)力；先伸肌后屈肌,正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷,高位正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷腕關(guān)節(jié)融合術(shù)橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌——中環(huán)小指指深屈肌 肱橈肌——示指指深屈肌 尺側(cè)腕伸?。ㄕ崎L(zhǎng)?。獙?duì)掌重建示、中、環(huán)、

6、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車 前移或側(cè)束緊縮 示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌,高位正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷,腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 1、2掌骨骨橋成形術(shù)橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌——示指指深屈肌，橈側(cè)伸腕短肌——拇長(zhǎng)屈，尺側(cè)腕伸肌——中環(huán)小指指深屈肌示、中、環(huán)、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車 前移或側(cè)束緊縮示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌,高位正中神經(jīng)、低位尺神經(jīng)損傷,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌——拇長(zhǎng)屈 示指指深屈肌近端切斷，遠(yuǎn)端編入余指指深屈肌

7、 尺側(cè)腕伸肌作動(dòng)力，拇短展肌腱形對(duì)掌重建示、中、環(huán)、小指MP關(guān)節(jié)緊縮、滑車 前移示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌,低位正中神經(jīng)、低位尺神經(jīng)損傷,對(duì)掌功能重建 ——掌長(zhǎng)?。◣д齐炷ぃ?——環(huán)指屈指淺肌腱 ——尺側(cè)腕伸肌作動(dòng)力，拇短伸肌腱作 牽引腱示中環(huán)小指MP關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮示指固有伸肌——第一背側(cè)骨間肌,低位正中神經(jīng)、高位尺神經(jīng)損傷,與雙神經(jīng)低位損傷相似，不同點(diǎn)：尺側(cè)腕屈肌麻痹無大影響環(huán)指

8、屈指深與中指相連，可屈曲；小指末節(jié)不能屈曲，無大影響重建方法：與雙神經(jīng)低位損傷相似,高位橈神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷,腕關(guān)節(jié)融合術(shù)橈側(cè)腕屈肌——指總伸、示小指固有伸肌腱掌長(zhǎng)肌——拇長(zhǎng)伸肌腱環(huán)指屈指淺——拇長(zhǎng)展、拇短伸肌腱,高位橈神經(jīng)、低位尺神經(jīng)損傷,旋前圓肌——橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌橈側(cè)腕屈肌——拇長(zhǎng)展、拇長(zhǎng)短伸肌尺側(cè)腕屈肌——伸指總、示小指固有伸肌腱環(huán)小指MP關(guān)節(jié)囊緊縮、滑車前移或側(cè)束緊縮,背側(cè)骨間神經(jīng)、高位尺神經(jīng)損傷,橈側(cè)腕長(zhǎng)伸——伸

9、指總、示小指固有伸肌腱肱橈肌——拇長(zhǎng)展、拇長(zhǎng)短伸肌腱環(huán)指屈指淺——尺側(cè)腕伸肌環(huán)小指爪形手矯正（MP關(guān)節(jié)囊緊縮）,正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷,,高位正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷,腕關(guān)節(jié)融合術(shù)游離肌肉重建伸拇、伸指功能尺側(cè)屈腕肌——拇長(zhǎng)屈肌 小指展肌——拇短展肌示指屈指深近端切斷編入環(huán)指屈指深肌腱,高位正中神經(jīng)、低位橈神經(jīng)（骨間背側(cè)神經(jīng)）損傷,腕關(guān)節(jié)融合術(shù)肱橈肌——指總伸肌、示小指固有伸肌腱尺側(cè)腕屈肌——拇長(zhǎng)屈肌腱示指屈指深近端

10、切斷，遠(yuǎn)端編入環(huán)指屈指深肌腱小指展肌——對(duì)掌功能重建,高位正中神經(jīng)、橈神經(jīng)損傷,腕關(guān)節(jié)融合術(shù)肱橈肌——指總伸肌、示小指固有伸肌腱尺側(cè)腕屈肌——拇長(zhǎng)屈肌腱示指屈指深近端切斷，遠(yuǎn)端編入環(huán)指屈指深肌腱小指展肌——對(duì)掌功能重建,低位正中神經(jīng)、高位橈神經(jīng)損傷,旋前圓肌——橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌橈側(cè)屈腕肌——拇長(zhǎng)展、示小指固有伸肌腱尺側(cè)屈腕肌——指總伸、示小指固有伸肌腱小指展?。ɑ颦h(huán)指屈指淺肌腱）——拇對(duì)掌,低位正中神經(jīng)、背側(cè)骨間神經(jīng)損傷

11、,橈側(cè)屈腕肌——拇長(zhǎng)展、示小指固有伸肌腱尺側(cè)屈腕肌——指總伸、示小指固有伸肌腱小指展?。ɑ颦h(huán)指屈指淺肌腱）——拇對(duì)掌（與前者比較省去旋前圓肌——橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸?。?正中、尺、橈神經(jīng)同時(shí)損傷,有部分功能恢復(fù)時(shí)：有可利用的動(dòng)力時(shí)， 根據(jù)情況作功能重建,正中、尺、橈神經(jīng)同時(shí)損傷,原則穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)：動(dòng)力不足時(shí)，行腕關(guān)節(jié)融合術(shù)恢復(fù)伸指、伸拇后恢復(fù)屈指、屈拇有條件者，行動(dòng)力性對(duì)掌功能重建，無條件者，行1、2掌骨骨橋，置拇指對(duì)掌位示中