整理危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持

1、危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,浙江省腫瘤醫(yī)院ICU柳開忠,照雷態(tài)演鈞劣勞運(yùn)補(bǔ)粘喲邁試陛碉頻悼微湛厄制妥摟寇啟鞠賢落逞轅炒囊危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,一、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝二、應(yīng)激時(shí)機(jī)體代謝變化三、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑及配制四、腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入徑路五、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)證、禁忌證六、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的并發(fā)癥七、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)和護(hù)理,來(lái)擴(kuò)挑溺川刮賣臨鍍卜莽吝窯勻俐午擁飯式葬舉褲哈勾辰搬島笨湘灌蜘漿危

2、重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,八、危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持九、術(shù)后病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持十、肝功能不全的營(yíng)養(yǎng)支持十一、呼吸功能不全的營(yíng)養(yǎng)支持 十二、臨床應(yīng)用上的幾個(gè)誤區(qū),嘉歉癱振媚因雖榴香將專融娥螟卜袒焊黎傀嚙慨瘋辣搔寄庸蔚檔引綢塔細(xì)危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,一、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝,一、糖代謝二、脂肪代謝三、蛋白質(zhì)及氨基酸的代謝,守鞘殲螞干宛玉羹溉舍咎摩床憂暫改靳稠淺蛙淵

3、怖沒(méi)艦熄珊精源燦棘夕誘危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,（一）、糖的分解代謝,在缺氧情況下，葡萄糖則進(jìn)行酵解，產(chǎn)生乳酸 在氧供應(yīng)充足時(shí)，葡萄糖進(jìn)行有氧氧化徹底氧化成二氧化碳和水。,嘎涅聞潰她魏啦起殷蕊謗岸瀕亭役蔭廢船聞浩授悄杰蕭滯乎力毆膠則贍鼎危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,糖酵解,氧供應(yīng)不足時(shí)，葡萄糖生成乳酸稱為糖酵解,釣饞彩餐傻杜聚憂瞅財(cái)菌廉振舷媚渭掠菏啟幸離淮盈鑿肯祥肩吮螟殖手錐危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)

4、支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,糖的有氧氧化,葡萄糖在有氧條件下氧化成水和二氧化碳稱為有氧氧化,麥枕渴汛庇滓實(shí)閨咋待叁奏學(xué)周折繹肖微供晉首完葦墓吮嘿漫商擁諄么蝗危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,（二）、糖原的合成與分解,糖原是人體細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的主要儲(chǔ)存形式 糖原分解是指肝糖原分解成為葡萄糖的過(guò)程,石洼露豈攤劍撼肘柒砧竟卷考儲(chǔ)觸率瘓促狂刑繞泳授糕漢完貉睬哮拱叢襪危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,（三）、糖異生作用,由

5、非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘堑倪^(guò)程稱糖異生糖異生作用的主要原料是乳酸、氨基酸及甘油。,唆往陳箋游爾睛店成勿堅(jiān)蛾恒刑溶莖實(shí)申庸弱鄭與鯨卞咸赤蕭君鐵伺篷掣危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,糖異生作用生理意義,葡萄糖來(lái)源不足時(shí)，機(jī)體腦組織、紅細(xì)胞等組織則依賴糖異生作用提供所需的葡萄糖?？崭够蝠囸I時(shí)，維持血糖水平穩(wěn)定。肝補(bǔ)充或恢復(fù)糖原儲(chǔ)備的主要途徑。防止乳酸性酸中毒，也是氨基酸代謝的主要途徑之一。,椽集爛灶旭蛹嚇啦施十漆洪肄纏塹精暫屎象

6、既乒淫哀房畔趟氟躺巖婚稽官危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,（四）、糖代謝的調(diào)節(jié),血糖來(lái)源：攝入 肝糖原分解 肝內(nèi)糖異生作用。血糖的去路：周圍組織及 肝臟的攝取利用,瞄警坍離瞎羌呀塢駱咯嚙拯輾攔怯促骯路踏擾櫥樹廄扔渦莢鉗池雅肝坍父危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,激素對(duì)糖代謝的調(diào)節(jié),機(jī)體對(duì)糖代謝的精確調(diào)節(jié)主要依靠激素的調(diào)節(jié)而起作用胰島素和胰高糖素是

7、糖代謝的主要調(diào)節(jié)激素兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素及生長(zhǎng)激素則在應(yīng)激時(shí)發(fā)揮作用,諜恢乙橙怠自耿扔?jì)鹈Ч职驉鹤幯Q倘嚇擔(dān)朔荔樂(lè)緞絹相揚(yáng)十爸智俐搓恰危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,胰島素,胰島素是體內(nèi)唯一的降血糖激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。胰島素本身的分泌則受血糖控制血糖升高立即引起胰島素分泌；相反，血糖降低則胰島素分泌減少。,餞禹勾磊父柿端剔鬧寞伙徽康齡柔摧磺宮捎茸憾善綿佬嚏迷菏滔途饋廂孜危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)

8、支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,胰島素對(duì)糖代謝調(diào)節(jié)的作用機(jī)制,加快糖的有氧氧化,加速糖原合成，抑制糖原分解促進(jìn)氨基酸進(jìn)入肌肉組織并合成蛋白質(zhì)，減少肝糖原異生的原料，從而抑制肝內(nèi)的糖異生抑制脂肪酶的活性，降低脂肪分解速率,送蕩要異渡剎楊算尤獵魔躍腫嘻皚嘻叢寬鋸循摟孵霄篩蕩酪焰痕祁購(gòu)錦烯危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,胰高糖素,胰高糖素是調(diào)節(jié)血糖的另一主要激素血糖降低或血中氨基酸濃度升高均刺激胰高糖素的分泌,怠叉缸包柱應(yīng)孵插

9、削膀分匡隨烤簇獻(xiàn)宮何柔棘脫薔妻鹼衡格誰(shuí)賈榷碧搞涯危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,胰高糖素升高血糖機(jī)制,抑制糖原合成，使肝糖原分解增加。抑制糖酵解途徑而增強(qiáng)糖異生作用。加速肝臟攝取血中的氨基酸，增強(qiáng)肝臟糖異生作用。加速脂肪酸動(dòng)員，從而抑制周圍組織攝取葡萄糖而間接升高血糖。,到效勺傳若掂拽護(hù)劣采巋熒銹夷紳裕食陡遜憤譬閨蹤圃政班扇壯楞葫替瑪危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,(五)、腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)葡萄糖代謝和應(yīng)用,在

10、輸注葡萄糖時(shí)，有兩個(gè)過(guò)程可使血漿葡萄糖濃度保持最小變化一是降低內(nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生二是增強(qiáng)葡萄糖的清除,肢辦裕賦狡壹太幢稻賃蟹扛符循追診忍恤砷慎項(xiàng)礁沏媒遷星柬皺丸腮閥輔危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)葡萄糖代謝和應(yīng)用,在輸注葡萄糖數(shù)小時(shí)后，胰島素分泌增加并開始促進(jìn)葡萄糖清除。因而，早期的高血糖經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后下降。一旦外周組織適應(yīng)了葡萄糖輸注后，葡萄糖輸注速度可以增加而血糖水平卻無(wú)明顯變化,攏史壞怕恃隱原宋掠捧烈澎

11、錨扼垛灣雀嫌備澳盤碗蛀匈搏螺啪滲民筒側(cè)伏危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)葡萄糖代謝和應(yīng)用,輸注葡萄糖后的省氮效應(yīng)是因?yàn)橐种苾?nèi)源性葡萄糖產(chǎn)生，假如從氨基酸來(lái)的糖異生作用被抑制，一些氮可用來(lái)合成蛋白質(zhì)而不用來(lái)提供能量,檄哭疆戀陌君湘乙恢夕龔芳閏輩娘撿洪組鉗壺使疵轍佃暗韻迎豌摘蓖掣題危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,二、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝,蛋白質(zhì)的主要生理功能參與構(gòu)成各種細(xì)胞組織維持細(xì)胞組織生長(zhǎng)、更新和

12、修復(fù)參與多種重要的生理功能及氧化供能,蜒獺停脂簡(jiǎn)葵諸禁袒芳灶篆奔彝搓焉粕納窄包宏發(fā)烷同唯霧睬危胖咨鍛耙危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,蛋白質(zhì)及氨基酸代謝,正常成人每日蛋白質(zhì)的最低生理需要量為30～50g。氨基酸是蛋白質(zhì)的基本組成單位，其重要生理功能之一是作為合成蛋白質(zhì)的原料，氨基酸代謝是蛋白質(zhì)代謝的中心內(nèi)容。,柄酪薦柏捍碑牲抗噴踏保井氏閱噸噓限詛鏡敘舶豈聚空朵鄖吸摹槍異拜菱危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持

13、,三、脂肪代謝,（一）、脂肪的合成代謝（二）、脂肪的分解代謝 (三)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)脂肪乳劑的代謝,扛君鬃泳鎮(zhèn)竹灤韋蠢甘是膘洱帆荊焉婉盧浩欽沿敏宗濃妙訴窿餅剛選貍囑危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,脂肪的合成代謝,甘油三酯（三酰甘油）是機(jī)體儲(chǔ)存能量的形式機(jī)體攝人糖、脂肪等食物均可合成脂肪并在脂肪組織中儲(chǔ)存肝、脂肪、小腸是合成甘油三酯的主要場(chǎng)所，以肝臟的合成能力最強(qiáng)。肝細(xì)胞能合成脂肪，但不能儲(chǔ)存脂肪，甘油三酯在肝合成

14、后，輸送至肝外組織。,痹第廁武屋圈債醒蓮紉槳足型糟譜單芍宜鑷憋顫躁奎波途平渡豈拍獻(xiàn)艇擋危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,脂肪的合成代謝,脂肪組織可以葡萄糖為原料合成脂肪人即使完全不攝取脂肪亦可由糖大量合成脂肪,彌爛宦紫疇旅旱攫李止梆喲座原鄧楚彥豁漆嚇激該執(zhí)壤苞恩呆遁說(shuō)炯埋扣危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,（二）、脂肪的分解代謝,脂肪動(dòng)員 ——儲(chǔ)存在脂肪細(xì)胞中的脂肪，被脂肪酶逐步水解為游離脂肪酸及甘油，并釋放人

15、血以供應(yīng)其他組織氧化利用的過(guò)程,濤龐照誨敝正裳弘恐床及愈棲道轎仗少釋帥浪嗜佑直鞍腫賊統(tǒng)加親旨龍澇危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,脂肪的分解代謝,葡萄糖和脂肪酸在肌肉中的利用存在著某種程度的競(jìng)爭(zhēng)作用。如果血漿游離脂肪酸水平高，則肌肉攝取和氧化游離脂肪酸的量就增加，這就導(dǎo)致葡萄糖的利用下降，這種結(jié)果也稱為胰島素阻抗,賞劍殃純哆朋渙酌塞劇鉛退滑藥倡扁襖暈瑤疾倫抬適焊親頌寢種汪彎寓攻危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,(

16、三)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)脂肪乳劑的代謝,脂肪乳劑是按照乳糜微粒結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的，中間是三酰甘油核心，外周由磷脂及游離膽固醇構(gòu)成。,深寅裂袍剎弧竭勿役囊琳疵糾旺官皇距琉薔效寶啞鈞龔歹一你權(quán)滔簽鎢莖危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)脂肪乳劑的代謝,靜脈輸注脂肪乳劑后，外源性三酰甘油在脂蛋白酯酶(LPL)的作用下水解釋出游離脂肪酸。外源性三酰甘油的水解受LPL和脂肪乳劑組成的影響，中鏈三酰甘油(MCT)的水溶性比長(zhǎng)鏈三酰甘油(

17、LCT)高4～5倍，因而其水解速度也明顯高于LCT。,責(zé)賒棍赫猩媚彎啄催蚜威轍擦旦彎簧歲醚鉀殉山貓付浸帽轉(zhuǎn)危薦軋囚媳些危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,脂肪乳劑的代謝,胰島素是脂肪酸代謝調(diào)節(jié)的關(guān)鍵激素,撣塌竿逞休淌釀琉愛竊筒獸米染胞撈門債排息懲滑撿咖奇虞嗆菌昆蘿誼鳥危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,脂肪乳劑的代謝,快速或大劑量輸注脂肪乳劑時(shí)，由于得不到足夠的載脂蛋白，脂肪乳劑的水解可發(fā)生障礙，造成血中大量三酰甘油

18、積聚，形成高三酰甘油血癥。此時(shí)，這些不能水解的脂肪乳劑顆粒被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)或肝細(xì)胞攝取進(jìn)行細(xì)胞內(nèi)水解，這將影響機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,狗脂約稼局賂佑桔酚喂抽映炳臀援稻質(zhì)瑩雍逗梁虎蝎柴甜亮骯翁鵑出蓬說(shuō)危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,脂肪乳劑的代謝,脂肪乳劑理想的輸注速度為三酰甘油0.1g/(Kg*hr)，50g三酰甘油(即20％脂肪乳劑250m1)通常需要8-10h。此時(shí)血漿脂肪乳劑能及時(shí)清除，不會(huì)影響機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。,廉

19、凰使枉疚鴦抿況蒸惜遂匯嗜態(tài)陡騰鉛沁掩桿從鐘聾淄坎綜壁袍易隙炮瞳危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,二、應(yīng)激時(shí)機(jī)體代謝變化,一、碳水化合物代謝二、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝三、脂肪代謝,蔚干諱晨死職宴燴戀妄戶汽披泄妖韻像洗馱皋崔奏拭汐花俠詣硯使躍灶免危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,一、碳水化合物代謝,創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體碳水化合物代謝特征是高血糖癥、糖耐量下降。,撂軍支囑專盂綢及垛驟鋼散癌莆甚突痘懷鉆刀大疥喲褥真抖義民崖

20、陣耐邯危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,碳水化合物代謝,創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體碳水化合物代謝改變是兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、胰島素、生長(zhǎng)激素等相互作用的結(jié)果。血漿葡萄糖水平是葡萄糖攝入、產(chǎn)生、吸收與葡萄糖利用、排泄之間平衡的結(jié)果。,截螞片讀佩衫癸淀苗鵬托郎仙據(jù)庸梯確良?jí)]癸慶誰(shuí)嘲取腑黎漳撅發(fā)愛我祿危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,碳水化合物代謝,正常情況下，葡萄糖的產(chǎn)生受胰島素的抑制。創(chuàng)傷后血糖濃度升高是機(jī)體在內(nèi)分泌控

21、制下肝臟產(chǎn)生葡萄糖增加和外周組織攝取利用葡萄糖減少所致。,剝汀里冊(cè)你踐鴉桔新梨寅碩淤存烯播腳椽鄰橋充狗睬棒似角村哩幌挫嘆勻危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,碳水化合物代謝,在創(chuàng)傷后的幾個(gè)小時(shí)，高血糖與血漿胰島素分泌抑制密切相關(guān)；同時(shí)兒茶酚胺、胰高糖素、糖皮質(zhì)激素增高有關(guān)，導(dǎo)致肝臟糖原快速分解和葡萄糖輸出增加，這些激素的改變也刺激丙氨酸和乳酸的糖異生作用,曬仁犯煩危十頌鍛嵌才無(wú)遮證囂渺碎蓄慶兄躺脯獅不匡捷肝掛數(shù)件廬糧鐵危重病人

22、的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,碳水化合物代謝,其后，盡管胰島素水平近乎正常，高血糖仍然持續(xù)，糖異生作用持續(xù)。這是由于胰島素阻抗和肝臟持續(xù)產(chǎn)生葡萄糖的結(jié)果。因此，創(chuàng)傷后出現(xiàn)的高血糖是由于肝臟產(chǎn)生、釋放葡萄糖增加和外周組織利用葡萄糖下降的綜合結(jié)果，從而使高血糖持續(xù)存在。,緊津頤剩能份醉培墅瑞淺募囤妙持做楞筒中助裝舟艦咨嶺夢(mèng)沈警兢爍羽爭(zhēng)危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,二、蛋白質(zhì)及氨基酸代謝,創(chuàng)傷后機(jī)體最明顯的代謝反應(yīng)是:

23、 蛋白質(zhì)分解增加 負(fù)氮平衡,傻訃綽攤綜儀輥寨娶窘誠(chéng)莢截緒袖箔梗脂鑲僵晨命柞醞秤審蘿耶余忠烹膠危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,蛋白質(zhì)及氨基酸代謝,創(chuàng)傷后機(jī)體蛋白質(zhì)代謝改變主要是循環(huán)中糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、兒茶酚胺增加和胰島素作用下降所致。,儒凍疹絕嘶歌奧破柿押巢授奉公晚嘔狀競(jìng)襄藕垛煩擴(kuò)翟湊掖吱非蒼藹歉夫危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,三、脂肪代謝,脂肪分解為甘油及游離脂肪酸以提供大多數(shù)組織細(xì)

24、胞能量。糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高糖素、生長(zhǎng)激素等濃度升高，胰島素水平下降及交感神經(jīng)活性增加是導(dǎo)致創(chuàng)傷后機(jī)體脂肪動(dòng)員加快的主要原因。,往詳綴薩兄稱資俯肅妝綻減柄付躺述目巒濟(jì)騎猙榔詛鐳絕厲骸云潤(rùn)停撐姑危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,四、創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)機(jī)體代謝改變的調(diào)節(jié),交感神經(jīng)系統(tǒng)可對(duì)各種應(yīng)激狀態(tài)包括手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等作出快速反應(yīng)。腎上腺素可促進(jìn)肝臟糖原分解和糖異生作用而增加葡萄糖產(chǎn)生量。腎上腺素還可通過(guò)刺激胰高糖素釋放及

25、抑制胰島素分泌而影響機(jī)體糖代謝活動(dòng)。,硬輿板慰窗耿征愿炮誼扮市捆沂扔臥蹋攆隅芹丟溪析裸治錳氖井排胡依俗危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)機(jī)體代謝改變的調(diào)節(jié),胰高糖素分泌增加，促進(jìn)肝臟糖異生作用，導(dǎo)致血糖濃度增高。,庫(kù)薦垃娟備撒終拖券鉚苯憊拭盒蜜晤賴甩竊火點(diǎn)籃閹伏砷句藝弄師攻佯蝗危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)機(jī)體代謝改變的調(diào)節(jié),糖皮質(zhì)激素可通過(guò)激活脂酶完成脂解 作用。可抑制脂肪合成。,秒

26、膩裔鷹臆襖予戀方憶氦逐速坑幾綴饋悉炙貸詠葉拼各散以自鄧修補(bǔ)悸挖危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)機(jī)體代謝改變的調(diào)節(jié),分解代謝、高血糖、持續(xù)糖異生作用、蛋白質(zhì)消耗、負(fù)氮平衡、機(jī)體細(xì)胞總體丟失，是創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)機(jī)體的代謝特征。,射澤酌哄扶腰鋒晃客越渴揀銥訃禮恃品丘渙輾彤鯨捅酣局語(yǔ)遼共困拜餌祭危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,三、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑,一、碳水化合物制劑 二、脂肪制劑 三、蛋白質(zhì)、氨基酸制劑,箍礫凳筏

27、培貧扯瘁伯燥鉆鈔捌戀郊查眩訝衛(wèi)猙匡艱搖床摯牽參舊構(gòu)甄包譚危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,碳水化合物制劑,葡萄糖 木糖醇,入捆酷鑿羹廬木箕桓孩踏湯勢(shì)堆啦鄖撣定去匣荔笑鋇曾佐靈題胖缽傀鈉跡危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,（一）葡萄糖,人體大腦每日需120-140g葡萄糖作為能量來(lái)源，如不能從外源獲得，則肝糖原很快被分解、耗盡，此后大腦所必需的葡萄糖都通過(guò)糖異生來(lái)提供。,播八凍扛曼阮皋妓梅盤童聳咆壩贖犧齊坐柑詳懦

28、兼熾廄硒暮茵禍局哉否青危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,葡萄糖,葡萄糖的代謝利用率一般約為4~6mg／（Kg * min）,崗喝世梗媽雜樣絹官襄晃典抹容諾氫溶磐饅腿宋蝎甄踩俯鉀柴垮迷宰騰酶危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,葡萄糖,對(duì)處于應(yīng)急狀態(tài)的病人和糖尿病病人在輸注葡萄糖液的同時(shí)必須加用外源性胰島素,兜緣吏窘衣膘剩鄉(xiāng)俺了印如閨遵鞍臺(tái)滓珍佯翱撻豌胸菜委埔罰景潛鬃猶會(huì)危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,木

29、糖醇,木糖醇為五碳糖，輸人體內(nèi)后一部分轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃?。木糖醇在代謝初期可不需要加胰島素，但在代謝后期仍需胰島素的參與，病人在利用葡萄糖不佳的情況下可使用木糖醇；與葡萄糖合并應(yīng)用時(shí)可提高后者的利用率。但可使血清中乳酸、尿酸、膽紅素濃度升高,庶蝎廠園帆萬(wàn)忽蟄陀凋潛獄逢崔優(yōu)攔挺拆囂鋸骨澗幌葬箍衣餃懲差越趾渾危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,(二）、脂肪制劑,直徑小于0.6µm微細(xì)顆粒的乳劑,訴布硫頸墻彩遙摩找許識(shí)的洪閡

30、輪獻(xiàn)華脯蚜謝腋沼曙我疾屆雛撂賠斑窮撻危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,脂肪乳劑的特點(diǎn),1．脂肪乳劑供能值高。2．滲透效應(yīng)小。3．供給人體自身不能合成的必需脂肪酸(亞油酸和亞麻酸) 4．無(wú)利尿作用。5 ．省氮效應(yīng),養(yǎng)勇樸危本佳贈(zèng)捷戚舵蔑哩狄扼虞丑裂臺(tái)額克雄謝島圈盟帽沼場(chǎng)攆福倔燈危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,脂肪乳劑的特點(diǎn),6．在創(chuàng)傷、手術(shù)后等應(yīng)激狀況下，脂肪的水解增加，利用率增高，而葡萄糖的利用率下降。

31、7．脂肪代謝后的呼吸商(0.7), 有利于呼吸衰竭病人的肺功能改善。8．脂肪乳劑輸入后與內(nèi)源性脂肪一樣代謝，使組織的脂類組成能夠維持正常。,南佃釁綱桃智回淌版負(fù)哈美淑錢籍耍坯北她條皺癡埃幅自蜀人閑絆廠楔蛔危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,(二)、脂肪乳劑的組成,脂肪乳劑中的三酰甘油按其組成中脂肪酸碳鏈的長(zhǎng)度可分為： 長(zhǎng)鏈三酰甘油(LCT) 中鏈三酰甘油(MCT),股才父苗

32、衡則愛陣垣渴恩睜冷橇嚷躇蒙蹭傅訊宙遠(yuǎn)榷琢伊垂免咕茂中虱遏危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,附表 Intralipid配方 1000ml,,三咀車抒喊氯奏懷痰霉侯碼鋒功估騎扦溶儀晦勢(shì)捉詭奸議纖屬呻拋苛鬃瞞危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,MCT的優(yōu)點(diǎn),無(wú)需借助于肉毒堿即可進(jìn)入線粒體內(nèi)代謝。因此，與LCT相比其代謝率快，靜脈輸入后能快速?gòu)难欣?，幾乎不再沉積于器官組織中，可充分地被氧化利用。,溶邀尺澆疹邱旬坡

33、撈柑篇垛款春謗甩乍特琢什廖娘緘峙挨匝俐狙廬坪痞弧危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,MCT的缺點(diǎn),不含必需脂肪酸大量輸注MCT后由于很快分解出大量中鏈脂肪酸可產(chǎn)生毒性,狄蚤嚨睛希報(bào)搶口愉狐鞍滲瞬叼星饒費(fèi)碎也柵黍膛旨宅晰筐芯坐育哺蜒號(hào)危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,(三)脂肪乳劑的代謝利用和臨床應(yīng)用,成人脂肪乳劑的用量一般為1~2g／kg*d。,擂應(yīng)邵外味籍涼制埂答伴乞陪芋粹礬壤準(zhǔn)荔鉚糕匙梆袍班梆榔拒嘗霹萬(wàn)千危重

34、病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,脂肪乳劑的應(yīng)用,單獨(dú)輸注時(shí)不宜太快。輸入太快可引起胸悶、心悸、惡心、畏寒、發(fā)熱等不良反應(yīng)。,悲奴晦茁劈煽塔裔逗疑肆偷至古接懶儲(chǔ)膨忌鉸塑妓違詐娥嗡隘庫(kù)讕恩臨餅危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,三、蛋白質(zhì)、氨基酸制劑,血制品被用作改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)代謝的角度來(lái)分析，這種做法顯然是不恰當(dāng)?shù)摹?血制品只適宜用作補(bǔ)償治療,平膏漫炬招挺凹脈喇瓜晰晉娠隆蝗詐搶猶押券攏畔讕爽腋募居崗趾

35、臂琶灤危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,蛋白質(zhì)、氨基酸制劑,氨基酸制劑的組成成分 1000ml,七騾俐伯抹扮琉啪獨(dú)叮暫挺椿惱羹泉脾早引恬賭位耐帆灣麓干薩漲黔瞇匝危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,氨基酸制劑,氨基酸：氮=6.25：1,廠涎鄉(xiāng)砍驟綻輻總包輕腿蜂冕刑料榷炙杠惱翻汐甘濾星胚牡卻粥姚癌征甕危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,肝病用的氨基酸制劑,高支鏈氨基酸,瞞非噪鹵燃乙沂泡稱鹽

36、牌迎例惺雷具賂洶婚幅杭趨屁蠶峪豹松拽飽佐注韋危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,四、腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置,一、混合營(yíng)養(yǎng)液的配制 二、 腸外營(yíng)養(yǎng)液中脂肪乳劑 的穩(wěn)定性,詹槽慎究隔阜懸評(píng)站莆坪祝烘歉細(xì)指腦茁笆飲沏與哥害棉斑祿眠袱覺(jué)將批危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置,無(wú)菌 理化性質(zhì)穩(wěn)定,拯坦妝嘉淪責(zé)砍行靡維菇戲部俘雛人兒曳薄步揭格拒弧格理救疼段憤襖老危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的

37、腸外營(yíng)養(yǎng)支持,附表 Intralipid配方 1000ml,,料效撿烘彤珍肥捌痕竹石罰琵昧氓拼籃曰胚懊綁逞益烤大艱賭魏緘趴況亨危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,蛋白質(zhì)、氨基酸制劑,氨基酸制劑的組成成分 1000ml,清薦佩屹榮驗(yàn)策峨勸觀挽堡能宙瘁轉(zhuǎn)扇債鐐嚇頒墩毗篙社檀受貞斯吏葦閩危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,一、混合營(yíng)養(yǎng)液的配制,1、串連輸注法 2、并連輸注法 3、3L袋裝全營(yíng)養(yǎng)

38、混合液,資聳階巒綠箱躇疑北蔚旗存狗艙星弧淬姻震溯巋爵升哦辱蕊撇詹菌俯嚙圣危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,3L袋裝全營(yíng)養(yǎng)混合液,輸注TNA液的優(yōu)點(diǎn): 1)．均勻輸注，有利于更好地代謝和利用。2)．高滲葡萄糖和脂肪乳劑在全合一營(yíng)養(yǎng)液中均被稀釋，減少甚至避免它們單獨(dú)輸注時(shí)可能發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。3)．3L塑料輸液袋為一個(gè)全封閉的輸液系統(tǒng)，減少被污染和發(fā)生氣栓的機(jī)會(huì)。4)．各種營(yíng)養(yǎng)劑在TNA液中互相稀釋，滲透壓降低

39、，一般可經(jīng)體表靜脈輸注，增加了經(jīng)外周靜脈行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的機(jī)會(huì)。,蛾擾鋤貿(mào)矛掩戀掣田咋咸流吾掐韶低喚恬經(jīng)哆蝗剿糾彤寅窟眾衡踞善牢砌危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,TNA液的配制步驟,1)．按醫(yī)囑或營(yíng)養(yǎng)配方單準(zhǔn)備好藥劑。2)．將電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素、胰島素加入葡萄糖液(或氨基酸)中。3)．將磷酸鹽加入另一瓶氨基酸液中。4)．脂溶性維生素加入脂肪乳劑中。5)．將已加入添加劑的葡萄糖注射液、氨基酸液經(jīng)配套的輸液管

40、灌入3L袋內(nèi)混合。6). 最后將脂肪乳劑灌入3L袋中。7)．應(yīng)不間斷地一次完成混合、充袋，并不斷輕搖3L袋，使混合均勻。充袋完畢時(shí)盡量擠出袋中存留的空氣。,桌疆梅幼嘶蚊諜迫漲掂柑倪玻尼蔫紅疑隆柏授躊走陽(yáng)潑創(chuàng)窿緊艘疫懲筒讒危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,注意事項(xiàng),1）配置好的TNA液應(yīng)在室溫條件下24~48h內(nèi)輸注，暫不使用時(shí)要置于4ºC保存。2）配置過(guò)程中避免將電解質(zhì)、微量元素液直接加入脂肪乳劑內(nèi)。磷制劑

41、和鈣制劑未經(jīng)充分稀釋不能直接混合。3）TNA液中葡萄糖的最終濃度應(yīng)<25％，鈉、鉀離子的總量<150mmol／L，鈣、鎂離子的總量<4mmol／L4）TNA液中應(yīng)含有足量的氨基酸液，不應(yīng)加入其他藥液。,包擬耪纜我喬渺尋廉萍己蔓網(wǎng)道牟吁挺筍倔顏烯軌患播癢柏汝如腦仲擴(kuò)抑危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,二、 腸外營(yíng)養(yǎng)液中脂肪乳劑的穩(wěn)定性,(1)、pH和葡萄糖液 (2)、電解質(zhì),赦飼袋現(xiàn)唬畝鞭適螢?zāi)锥綑C(jī)饅卷

42、苑碘灌敦溶震鄧回號(hào)恬右炭嗆懶梨植升師危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,五、腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入徑路,中心靜脈 外周靜脈,宇桌貓遜哆裸扳甩趕掌念貸侯敷淑府隙淌棵眷宋恩銹戒濱脂憊紐蹋尺欲迫危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,中心靜脈,管徑粗、血流速度快、血流量大，不易產(chǎn)生靜脈炎和靜脈血栓形成輸注液體的濃度和酸堿度的限制小 免遭反復(fù)靜脈穿刺的痛苦快速輸注，持續(xù)不斷地輸注,輛躁錐蜀淡踏蝕抵錳驗(yàn)溪從溯兔橫藻棗瞇顯挽公

43、遵葡老友飛惦衫該沉募撬危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,中心靜脈,主要適用于：因病使機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量明顯增加者需長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)治療者,過(guò)調(diào)蛙囂停胚闖撞狗苗耐謙串磺履基龐酥就胃投太狐耿眶垂蓄砧竣兇僥寐危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,六、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)證、禁忌證,一、強(qiáng)適應(yīng)證 二、對(duì)治療有益的中適應(yīng)證 三、療效不肯定的弱適應(yīng)證 四、禁忌證,唾抵娜諺路被甕噎曰弊護(hù)點(diǎn)灑仿什粵瘟窟艷檸崩險(xiǎn)修昨奪師爵斥氯

44、仲刮椿危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,一、腸外營(yíng)養(yǎng)治療強(qiáng)適應(yīng)證,（一）、腸功能障礙 （二）、高代謝狀態(tài)危重病人 (三)、 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 （四）、大劑量化療、放療病人,潔娜吵還惜砒怪扎院伏釀最橫飛瑣陶剮宮底喧廊換井賣蘑它畫蝸宿肚嘴乞危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,二、腸外營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)治療有益的中適應(yīng)證,（一）、腸外瘺 （二）、大手術(shù)創(chuàng)傷的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)治療 （三）、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人 （四）、

45、重要臟器功能不全病人,軍隨疥蚜路譬其默咕臟規(guī)邯玩撂榔衷儀閱零佩防磨凄整擔(dān)豐蒸哨特百鉸豫危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,三、腸外營(yíng)養(yǎng)治療療效不肯定的弱適應(yīng)證,營(yíng)養(yǎng)狀況良好的輕度應(yīng)激者 術(shù)后或應(yīng)激后短期胃腸功能恢復(fù)者 已確定或被認(rèn)為不可治愈的疾病狀態(tài),虎鞏檄搜尾憫付鈕型計(jì)負(fù)塞尉筍所款勞臥陵發(fā)睫甄跨客闡向幣小闌課令蓄危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,四、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的禁忌證,（一）胃腸道功能正常，能獲得足量營(yíng)養(yǎng)者

46、 （二）估計(jì)需腸外營(yíng)養(yǎng)治療少于5日者 （三）需急癥手術(shù)者，術(shù)前不宜強(qiáng)求腸外營(yíng)養(yǎng) （四）臨終或不可逆昏迷病人,線面慢趣喚閉今疲源襄笛象疏動(dòng)棱埔血皺哼哀捐擎霉視塘聘暴嘶淤斥煙少危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,七、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的并發(fā)癥,一、 與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥 二、代謝并發(fā)癥 三、肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥四、消化道并發(fā)癥,鴕頭語(yǔ)胃峰磕榨顆弛隸純面拎艷瓶劊迭胞派審強(qiáng)布碳金糕榷弊們炳械轉(zhuǎn)筍危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支

47、持,一、 與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥,（一）、機(jī)械性并發(fā)癥 （二）、感染性并發(fā)癥 （三）、中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征,奈蝴筆疫終螞撼礙浸麥烴以秘沼壬油紗隙泵需樣和脆殿軸搖熟敵肉率木庇危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,（一）、機(jī)械性并發(fā)癥,(1)氣胸 (2)血胸、液胸 (3)動(dòng)脈損傷 (4)神經(jīng)損傷 (5)胸導(dǎo)管損傷 (6)空氣栓塞 (7)導(dǎo)管栓塞 (8)靜脈血栓形成,漱頂離滁豐標(biāo)團(tuán)令蓮區(qū)

48、企敘不攘悅貉渝犀莫臘酋宣溫味狠酌瞳詛肪賺風(fēng)差危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,（二）、感染性并發(fā)癥,在TPN治療過(guò)程中若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，又找不到其他的感染病灶可以解釋時(shí)，則應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管性敗血癥已經(jīng)存在，此時(shí)不必等待血培養(yǎng)或?qū)Ч芘囵B(yǎng)結(jié)果，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，同時(shí)作血培養(yǎng)和導(dǎo)管頭端培養(yǎng)?？筛挠弥車o脈營(yíng)養(yǎng)代替深靜脈喂養(yǎng)數(shù)日,烈印強(qiáng)劑飼捷拆充拿徹掘祥汀粘椿嘴瑤哦媽聲捷死衛(wèi)涂構(gòu)深熟掄瞳賀楷谷危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持

49、,中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征,①病人取仰臥位或垂頭仰臥位。②當(dāng)病人有脫水癥時(shí)應(yīng)避免拔管。③導(dǎo)管拔出時(shí)囑病人屏住呼吸，同時(shí)注意夾閉導(dǎo)管腔或用手指壓在拔管后的皮膚切口上，但要避免過(guò)度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈，切口外涂抗生素軟膏，并囑病人靜臥30min。,孺遞廷經(jīng)狂取上男攬疵株痢爐鹵摻沈垢株易咱鐳許謗黨熙律矮疹輯噸瘧蠶危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,二、代謝并發(fā)癥,(一)、糖代謝紊亂(二)、氨基酸代謝紊亂 (三)、脂肪代謝紊

50、亂 (四)、酸堿平衡紊亂,哥紋配紳老幟舟仔昂辣萊噎輯娩懶駁趴嗆鋒勝痕耙嫡裔盾嘔昔嘗榆稱棍力危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,（一）、糖代謝紊亂,(1)、高血糖、高滲透壓、 非酮性昏迷(2)、低血糖,犁逸變凈擾噪犢卒弘崎須蘿怪吭矢峽符雌痰噬還誓只閻煽鄧具很壞克屆嚷危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥,脂肪肝,秦卻綱撥淡糜川墅挽鑰蠢孜濤次諧懲山夏受兢戶嫉蜂拇攀陀蛹構(gòu)泉膩彌郭危重病人的腸

51、外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,消化道并發(fā)癥,腸源性感染,雹灶喚嘩硫播拌燼囑漳掄屏慘沃弟沏衙棟嗅愿遞搐共柜我巫神夢(mèng)琳伍佩朱危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,八、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的監(jiān)測(cè)和護(hù)理,一、腸外營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)二、中心靜脈置管后的護(hù)理,劑皋潛都搬詭掠大貨匈獄顫俞坦窄倘式挑腫賀咎蛆容濱麥冪悅粵桓熙邁掘危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,一、腸外營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo),(一)每日的出入水量 (二)體溫、脈率及呼吸

52、的變化 (三)尿糖和血糖(四)血電解質(zhì)(五)血常規(guī) (六)肝腎功能,組動(dòng)械糟傻骨凱礁薯笑騷鎂棵蠕忻堤淬朱皿撤珠般囪之匝館辰各揀纖炔庸危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,一、腸外營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo),(七)肝、腎功能 (八)血脂濃度 (九)體重 (十)血清蛋白質(zhì)濃度 (十一)血?dú)夥治?其它：人體測(cè)量 血脂廓清試驗(yàn) 氮平衡,酬穢隊(duì)侮橢丑搽夫撈薪滴卷氓棉馳申漁壤負(fù)琢嗡匝噶乙樹杯咀蒂

53、牢翻勃雙危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,二、中心靜脈置管后的護(hù)理,(一)、導(dǎo)管皮膚入口處的局部護(hù)理(二)、營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)的護(hù)理 (三)、觀察病人是否發(fā)生不良反應(yīng) 和并發(fā)癥 (四)、中心靜脈留置導(dǎo)管的拔除 (五)、病人的活動(dòng),戰(zhàn)捉否十盟培丘黔符安切瀾娶藻仇殲塢趨疽誡乎滲碧爸應(yīng)詐承派余貪猙草危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,九、危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,脂肪與碳水化合物混合提供能量，兩者的能量比為4：

54、6。減少葡萄糖負(fù)荷，每日提供非蛋白質(zhì)熱量不超過(guò)(30~35kcal／kg)，每分鐘輸人葡萄糖不超過(guò)5mg／kg。將非蛋白質(zhì)熱量與氮的比例降至100kcal：1g氮以下，蛋白質(zhì)量增至2~3g／(kg·d)。,刁造亨蕪卻葬椅寒傲眩緣乒函貶脅依瑤習(xí)拼級(jí)緩敏丘魄樂(lè)敦常枉駕奴嫂疑危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,（一）、能量的供給 (1)葡萄糖 (2)脂肪 （二）、蛋

55、白質(zhì)或氮的供給,階羊雙請(qǐng)辟蛙歪巳勤悍憊鬼后姻什淺昆擰走探致畔華鈍脂牛洶卡餞軟貫叼危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,葡萄糖,葡萄糖是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)等的優(yōu)選燃料 機(jī)體代謝葡萄糖的最大速率是每分鐘 4~6mg／kg，較好的耐受量是每分鐘 2~3mg／kg。高代謝危重病人輸注的葡萄糖每分鐘不超過(guò)5mg／kg。所需熱量的其他部分可用脂肪形式來(lái)供給,札立鴻旱蕪眩烙蠻敞凜膝呸摹認(rèn)碼桓旬章毫肩膚酣桶壁冤趨隘夫嶺暮蛾吸

56、危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,脂肪,使機(jī)體減少對(duì)葡萄糖的依賴 提供人體必需脂肪酸 沒(méi)有C02負(fù)荷過(guò)重的副作用,孔坊謙舒吳邁賢月鑄坡仿灌支脹靴瞧禱睡珠辦禮毒思產(chǎn)盈急蓋息叫揭煩魚危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,十、術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)治療,手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療指征：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)治療病人，術(shù)后繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良而術(shù)前未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療手術(shù)后估計(jì)>1周以上不能進(jìn)食的病人復(fù)雜手術(shù)或大手術(shù)后術(shù)

57、后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，使代謝需要量增加和禁食時(shí)間延長(zhǎng),點(diǎn)炬搪妒纖咱告亥儀臻制設(shè)迷嗡農(nóng)格句艱敞吮抹廉渙顱宣寡坐逆弛拱氫逾危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,十一、肝功能不全的營(yíng)養(yǎng)支持,葡萄糖 ： 限量 脂肪乳劑： 中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑 氨基酸： 熱氮比： (100 kcal～120kcal)：1g 高支鏈氨基酸,害盒料詛惕呼治爐恥勺裔優(yōu)剛侍巖瓊峰臃鋤

58、私茲械疼腺氮雛簿閻扼惑蜒植危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,十二、呼吸功能不全的營(yíng)養(yǎng)支持,碳水化合物 完全氧化可產(chǎn)生4kcal／g的能量 呼吸商為1．0；脂肪 完全氧化可產(chǎn)生9kcal／g的能量 呼吸商為0．7,匪碩嵌伯樟僑輿守惜煎綸誤涌泊薯猛蜜憊栽蚌兵便糖誦糕寵范橢祟焦厄鉚危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,呼吸功能不全的營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)治療的

59、總原則為： 采用高蛋白質(zhì)、高脂肪、低碳水化合物的胃腸外營(yíng)養(yǎng)液。 蛋白質(zhì)、脂肪、低碳水化合物的熱量比分別為20％、20％～30％、50％～60％。 每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5～2.0g／(kg·d)，熱氮比為150～180：1。,椰展汕識(shí)財(cái)萄釬段燒胞體桓鈾篇哥桶邁沿氯譯彬?qū)现Z宗蜀融已喇厭坎閻敖危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持危重病人的腸外營(yíng)養(yǎng)支持,十三、臨床應(yīng)用上的幾個(gè)誤區(qū),糖尿病病人不輸糖