護(hù)理倫理實(shí)踐各論解析

1、護(hù)理倫理實(shí)踐各論,,特殊病人的護(hù)理道德,,內(nèi) 容,手術(shù)危險(xiǎn)性,麻醉意外DIC休克病情特殊手術(shù)中斷重大臟器衰竭術(shù)野變異粘連剝離損傷周圍器官神經(jīng)昏迷死亡,術(shù)后并發(fā)癥/后遺癥,全身/局部感染中毒瘺/疝組織粘連引起后遺癥水電失衡昏迷DIC休克功能喪失,麻醉可能發(fā)生的情況,麻醉意外：喉痙攣、誤吸、過敏、呼吸抑制心跳驟停、截癱麻醉中的合并癥：低血壓、肺水腫、腦水腫麻醉后的合并癥：喉水腫、聲音嘶啞、感覺異常、硬膜外血

2、腫,一、手術(shù)病人的護(hù)理道德,(一)手術(shù)病人的身心改變 1．擇期手術(shù)病人的身心改變 緊張、焦慮、失眠、早醒、噩夢、血壓升高、食欲減退等。臨近手術(shù)時(shí)可出現(xiàn)坐立不安，肢體發(fā)涼、顫抖、排尿次數(shù)增加、意識(shí)閾狹窄等改變。2．急危重癥且清醒手術(shù)病人的身心改變 因病情急重，擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生緊張、恐懼心理，引起交感神經(jīng)興奮，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致血壓升高，心率加快。,,3．截肢或器官摘除手術(shù)病人的身心改變因害

3、怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)后并發(fā)癥、麻醉意外等而產(chǎn)生的恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)后自我形象紊亂、殘疾或器官功能喪失而影響日常生活和工作。4．老年及小兒手術(shù)病人的身心改變心理承受能力和對手術(shù)的耐受能力差，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理改變和機(jī)體功能的改變。,(二)手術(shù)護(hù)理工作特點(diǎn),1．制度的嚴(yán)格性 嚴(yán)格的規(guī)章制度是確保手術(shù)順利進(jìn)行和手術(shù)病人安全的根本措施。2．工作的主動(dòng)性手術(shù)工作要求醫(yī)護(hù)人員有極強(qiáng)的時(shí)間觀念，特別是在搶救急癥和重癥病人時(shí)更是刻

4、不容緩，分秒必爭。護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)工作。3．醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作性成功的手術(shù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師及其他相關(guān)人員的通力協(xié)作，在手術(shù)病人護(hù)理的全過程，而在手術(shù)過程中更需要醫(yī)護(hù)人員的默契配合。4．各階段護(hù)理工作的銜接性術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)病人護(hù)理的主要階段，并經(jīng)過多個(gè)科室和環(huán)節(jié)完成。,(三)手術(shù)病人的護(hù)理道德要求,1．術(shù)前病人的護(hù)理道德要求 (1)實(shí)施心理護(hù)理，消除病人顧慮 (2)優(yōu)化手術(shù)環(huán)境，術(shù)前

5、準(zhǔn)備周全 (3)嚴(yán)格掌握指征，優(yōu)化手術(shù)方案 (1)做好知情同意，嚴(yán)格手術(shù)程序,2．術(shù)中病人的護(hù)理道德要求,(1)保持肅靜，關(guān)懷病人 (2)熟練操作，一絲不茍 (3)團(tuán)結(jié)協(xié)作，實(shí)事求是 (4)頭腦清晰，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn) (5)態(tài)度和藹，耐心解釋,3．術(shù)后病人的護(hù)理道德要求,(1)嚴(yán)格交接，及時(shí)告知 (2)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防范意外 (3)勤于護(hù)理，減輕痛苦 (4)指導(dǎo)

6、訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù),案例,李先生71歲，急性闌尾炎，急診手術(shù)兄弟姐妹6人，由誰簽寫手術(shù)同意書和麻醉同意書字字重如泰山,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》33條,醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時(shí)，必須取得本人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)取得家屬或關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見有無家屬或關(guān)系人在場，或遇到其他特殊情況，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)對提出醫(yī)療處置方案，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。,《醫(yī)院工作制度》規(guī)定,實(shí)行手術(shù)前必須由病

7、人家屬或單位簽字同意（體表手術(shù)可不簽字），緊急手術(shù)來不及征求家屬或機(jī)關(guān)同意時(shí)，可由經(jīng)治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長、業(yè)務(wù)主管院長批準(zhǔn)執(zhí)行。,(四)手術(shù)護(hù)理中的知情同意要求,護(hù)理手術(shù)病人的道德要求：1．正確理解并認(rèn)同所選擇的手術(shù)方案 是協(xié)助醫(yī)生做好知情同意的基礎(chǔ) 2．協(xié)助醫(yī)生工作，確保病人充分知情同意 (1)詳細(xì)告知患者信息，使患者充分知情 (2)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)溝通，保證告知信息的一致性

8、 (3)尊重患者，實(shí)現(xiàn)知情同意的人性化3．主動(dòng)承擔(dān)告知責(zé)任4．做好病人的心理護(hù)理,哪些信息需要告知？,有關(guān)手術(shù)方法的信息：有關(guān)其他治療方法的信息（各種方法、療效、風(fēng)險(xiǎn)）實(shí)施手術(shù)的信息（術(shù)前診斷、名稱、并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)、必要性、后果）有關(guān)麻醉的信息：有關(guān)輸血的信息：,二、婦產(chǎn)科和兒科病人的護(hù)理道德,,(一)婦產(chǎn)科病人的護(hù)理道德,1．婦產(chǎn)科病人的身心特點(diǎn) (1)身體狀況特殊 (2)心理狀態(tài)特殊,2

9、．婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn),(1)服務(wù)群體的特殊性 (2)護(hù)理與保健并重 (3)身心護(hù)理并重,3．婦產(chǎn)科病人的護(hù)理道德要求,(1)細(xì)致觀察，突出重點(diǎn) (2)保護(hù)女性隱私 (3)尊重服務(wù)對象的知情同意權(quán) (4)高度的責(zé)任心和果斷的工作作風(fēng) (5)關(guān)懷體貼，做好心理護(hù)理,,(1)細(xì)致觀察，突出重點(diǎn) 孕期觀察什么？分娩期？產(chǎn)后？胎兒？新生兒？,,(2)保護(hù)女性隱私未婚女性做人流年

10、齡大者做人流性病就醫(yī)者性功能障礙就醫(yī)者不育者尊重人格、隱私權(quán)做好心理護(hù)理，消除顧慮注意觀察病情變化,,(3)尊重服務(wù)對象的知情同意權(quán)避孕方法的選擇不孕癥的治療,,(4)高度的責(zé)任心和果斷的工作作風(fēng)輸卵管妊娠破裂大出血出現(xiàn)新生兒窒息產(chǎn)后大出血接觸陰道分泌物、血液、羊水、惡露、糞便等,,(5)關(guān)懷體貼，做好心理護(hù)理有一個(gè)不關(guān)心她和孩子的丈夫生了一個(gè)畸形兒生了一個(gè)全家不喜歡的女孩生完，孩子就死了孩子在搶救

11、生了一個(gè)全家都喜歡的孩子不孕癥的就醫(yī)者,(二)兒科病人的護(hù)理道德,1．兒科病人的身心特點(diǎn) (1)兒科病人的身體特點(diǎn)①各系統(tǒng)組織器官發(fā)育不成熟，環(huán)境適應(yīng)性差，抗病能力較弱。②病情變化多端，發(fā)展迅速。 ③不能或不能準(zhǔn)確地?cái)⑹霾∏?，不能?zhǔn)確反映病痛所在部位，不能直接表達(dá)診治護(hù)理要求。④缺乏自我保護(hù)能力和生活自理能力。,(2)兒科病人心理行為特點(diǎn),患病就醫(yī)時(shí)往往表現(xiàn)出緊張、恐懼、不安和孤獨(dú)等心理，醫(yī)院陌生的環(huán)境使

12、其習(xí)慣行為受到約束而產(chǎn)生消化紊亂、夜驚、哭鬧、拒乳(拒食)、尿床、郁悶不語、嘆氣、行為退化等表現(xiàn)。,2．兒科護(hù)理工作特點(diǎn),(1)特殊的護(hù)患關(guān)系 (2)護(hù)理內(nèi)容繁多 (3)護(hù)理工作難度大、壓力大 (4)護(hù)理工作緊迫 (5)護(hù)士角色功能多,,(1)特殊的護(hù)患關(guān)系工作角色：操作技術(shù)、生活護(hù)理、心理護(hù)理、保健康復(fù)指導(dǎo)親人角色：母親、姐姐朋友玩伴,3．兒科病人護(hù)理道德要求,(1)關(guān)愛患兒，富有愛心

13、 (2)細(xì)致觀察，—絲不茍 (3)精益求精，嚴(yán)謹(jǐn)工作 (4)心理護(hù)理，治病育人,三、老年病人的護(hù)理道德,,(一)老年病人的身心特點(diǎn),1．老年病人的身體特點(diǎn)機(jī)體各器官及系統(tǒng)的衰老：最突出的身體特點(diǎn)，臨床可出現(xiàn)各器官及系統(tǒng)特有的功能障礙，一般表現(xiàn)為機(jī)體儲(chǔ)備能力及適應(yīng)能力下降，抵抗力減退，整體功能低下。 2．老年病人心理行為特點(diǎn)無價(jià)值感和孤獨(dú)感，焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥,(二)老年病科護(hù)理工作特點(diǎn),1．

14、護(hù)理任務(wù)重2．護(hù)理難度大3．心理護(hù)理要求高,,1．護(hù)理任務(wù)重老年病發(fā)病率高，并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢，且易留有后遺癥；老年病人健康需求多，顧慮多，對醫(yī)療護(hù)理工作要求高；老年病人感知覺改變，行動(dòng)不便，生活自理能力差等，使護(hù)理工作范圍擴(kuò)大，護(hù)理病種增多，生活護(hù)理任務(wù)繁重。,,2．護(hù)理難度大聽力下降，記憶力減退，患病后主訴不確切，病史回答含糊不清；體溫調(diào)節(jié)功能降低，對疼痛不敏感，臨床癥狀和體征常不典型；病情復(fù)雜多變，造成病情判斷

15、及病情觀察困難影響疾病診斷、治療和護(hù)理；器官功能衰退，自理能力差，固執(zhí)，偏激，不合作等,,3．心理護(hù)理要求高常表現(xiàn)為精神過度緊張、憂郁、焦慮、瞻前顧后、驚恐不安機(jī)體各種機(jī)能衰退，器官功能障礙，甚至衰竭，使患者痛苦不堪。,(三)老年病人護(hù)理道德要求,1．尊重老年病人，滿足健康需求2．理解老年病人，加強(qiáng)生活護(hù)理3．關(guān)愛老年病人，注重心理護(hù)理4．幫助老年病人，及時(shí)有效溝通5．加強(qiáng)?？谱o(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量,,1．尊重老年病人，滿足

16、健康需求稱呼得體、舉止文雅、言行禮貌、和藹可親，耐心傾聽傾訴，虛心接受意見和建議，盡量滿足他們的健康需求，增加其安全感和舒適感。,,2．理解老年病人，加強(qiáng)生活護(hù)理耐心細(xì)致地做好口腔、皮膚、飲食、排泄等生活護(hù)理，加強(qiáng)支持性護(hù)理，促進(jìn)老年病人的盡快康復(fù)。,,3．關(guān)愛老年病人，注重心理護(hù)理了解老年病人的心理需求，重點(diǎn)滿足老年病人對住院環(huán)境的要求、及時(shí)解除疼痛、及時(shí)獲得疾病信息、建立良好的護(hù)患關(guān)系等身心需求，,,4．幫助老

17、年病人，及時(shí)有效溝通勤詢問他們的感受、勤觀察病情變化、勤與患者溝通，協(xié)助病人洗漱、入廁、進(jìn)餐、外出檢查、更換體位等，消除各種安全隱患，確保老年病人的護(hù)理安全。,,5．加強(qiáng)?？谱o(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)專科護(hù)理工作，特別是加強(qiáng)急危重癥老年病人的監(jiān)護(hù)，積極采取有效措施，重點(diǎn)解決氣道、意識(shí)、器官功能監(jiān)測、感染預(yù)防、血糖控制等?？谱o(hù)理問題，縮短病程，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量和效果。,單選題,17．以下哪一項(xiàng)不屬于術(shù)后病人的護(hù)理道德要求？A．

18、嚴(yán)格交接，及時(shí)告知B．嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防范意外C．勤于護(hù)理，減輕痛苦D．態(tài)度和藹，耐心解釋20．下列關(guān)于兒科病人護(hù)理道德要求說法不正確的是A．關(guān)愛患兒，富有愛心B．理解患者，加強(qiáng)溝通C．細(xì)致觀察，一絲不茍D．心理護(hù)理，治病育人15.以下不屬于婦產(chǎn)科護(hù)理工作特點(diǎn)的是A.服務(wù)群體的特殊性 B.患者遵醫(yī)行為差 C.護(hù)理與保健并重 D.身心護(hù)理并重19．手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性不包括A．制度的嚴(yán)格性B．工作的主動(dòng)

19、性C．醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作性D．預(yù)后的確定性DBBD,,14.對于護(hù)理人員而言，手術(shù)過程中的關(guān)鍵在于(　　　)A.襟懷坦白，實(shí)事求是B.術(shù)中護(hù)理配合C.保持肅靜，關(guān)懷病人D.極強(qiáng)的耐力和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)15.以下對老年病人的身體特點(diǎn)描述錯(cuò)誤的是(　　　)A.各器官及系統(tǒng)衰老B.無價(jià)值感和孤獨(dú)感C.體溫調(diào)節(jié)功能增強(qiáng)D.記憶力下降10.手術(shù)室護(hù)理工作的特殊性不包括（ ）A.制度的嚴(yán)格性B.工作的主動(dòng)性

20、 C.醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作性D.預(yù)后的確定性12.兒科護(hù)理工作的特點(diǎn)不包括（ ）A.護(hù)理與保健并舉B.特殊的護(hù)患關(guān)系C.護(hù)理內(nèi)容繁多D.護(hù)理工作緊迫13.兒科病人護(hù)理道德要求不包括（ ）A.關(guān)心患兒、富有愛心B.細(xì)致觀察、一絲不茍C.精益求精、嚴(yán)謹(jǐn)工作D.關(guān)懷體貼、做好心理護(hù)理BCDAD,,15.對手術(shù)患者的知情告知最重要的是( )A.誰來告知B.告知什么 C.告知完

21、整D.告知完整、知情充分16.除教材提出的對兒科病人的護(hù)理道德要求，最應(yīng)補(bǔ)充的一條是( )A.做好代理知情同意B.保密 C.輔以必要教育D.注重防止預(yù)后不良8．不屬于兒科護(hù)理道德要求的是（ ）A．關(guān)愛患兒B．細(xì)致觀察 C．保護(hù)隱私D．心理護(hù)理20．婦產(chǎn)科、兒科、老年科護(hù)理道德要求的共同點(diǎn)是（ ）A．保密和保護(hù)隱私B．做好知情同意 C．必須要有陪伴D．做好心理護(hù)理

22、DACD,,13.下列哪項(xiàng)不屬于術(shù)后病人的護(hù)理道德要求?( )A.嚴(yán)格交接，及時(shí)告知B.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、防范意外C.勤于護(hù)理，減輕痛苦D.態(tài)度和藹，耐心解釋 E.指導(dǎo)訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)15.屬于老年病科護(hù)理工作的特點(diǎn)是( )A.護(hù)理工作緊迫 B.護(hù)理與保健并重 C.護(hù)理任務(wù)重，難度大、心理護(hù)理要求高 D.特殊護(hù)患關(guān)系 E.護(hù)理安全問題突出10．以下不屬于婦產(chǎn)科護(hù)理道德要求的是（　

23、　?。〢．要有不怕苦、臟、累的獻(xiàn)身精神 B．要有深厚的同情心，做好心理護(hù)理C．要有嚴(yán)密觀察、果斷處理的護(hù)理作風(fēng) D．爭分奪秒，竭盡全力搶救病人E．要有對病人、家庭、社會(huì)的高度責(zé)任感12．屬于老年病科護(hù)理工作的特點(diǎn)的是（　　　）A．護(hù)理工作緊迫 B．護(hù)理與保健并重 C．護(hù)理任務(wù)重，難度大、心理護(hù)理要求高D．特殊護(hù)患關(guān)系 E．護(hù)理與心理并重DCEC,,13.以年老、體弱、行動(dòng)不便或家

24、中無人照顧而去醫(yī)院就醫(yī)有困難的病人為主要服務(wù)對象的護(hù)理方式是( )A.社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理B.家庭病床 C.健康教育D.心理護(hù)理8．相對于其它患者，在兒科護(hù)理中，護(hù)患關(guān)系具有（　　　）A．類同性B．相關(guān)性 C．一般性D．特殊性BD,多選題,24．以下哪些屬于術(shù)前病人的護(hù)理道德要求？A．實(shí)施心理護(hù)理，消除病人顧慮B．優(yōu)化手術(shù)環(huán)境，術(shù)前準(zhǔn)備周全C．嚴(yán)格掌握指征，優(yōu)化手術(shù)方案D．保持肅靜，關(guān)懷病人E

25、．做好知情同意，嚴(yán)格手術(shù)程序22．普通手術(shù)治療的特點(diǎn)是（ ）A．嚴(yán)格性B．簡易性 C．銜接性D．經(jīng)濟(jì)性 E．協(xié)作性26．老年病科護(hù)理工作的特點(diǎn)是（ ）A．護(hù)理工作任務(wù)緊迫B．護(hù)理任務(wù)重 C．保密的難度大D．護(hù)理難度大 E．心理護(hù)理要求高ABCE ACE BDE,,21.兒科病人護(hù)理道德要求有( )A.關(guān)愛患兒，富有愛心B.

26、細(xì)致觀察，一絲不茍C.尊重病人知情同意權(quán)D.心理防護(hù)，治病育人E.精益求精，嚴(yán)謹(jǐn)工作21．老年人的護(hù)理特點(diǎn)有( )A．護(hù)理難度大 B．護(hù)理費(fèi)用高 C．護(hù)理任務(wù)重D．護(hù)理過程長E．心理護(hù)理要求高ABDE ACE,,39．術(shù)前護(hù)理人員主要是實(shí)施心理護(hù)理，消除__________。顧慮41.老年病人最突出的特點(diǎn)是機(jī)體各器官及系統(tǒng)的______。衰老42.老年病科護(hù)理工作的特點(diǎn)是護(hù)理

27、任務(wù)重、心理護(hù)理要求高、______。護(hù)理難度大43.手術(shù)護(hù)理工作的特點(diǎn)是醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作性、各階段護(hù)理工作的銜接性、制度的嚴(yán)格性、工作的______。協(xié)作性39.婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)包括服務(wù)群體的特殊性、護(hù)理與保健并重和______。身心護(hù)理并重40.手術(shù)中，護(hù)理人員要熟知手術(shù)的步驟和護(hù)理配合的要求，并做到操作準(zhǔn)確、觀察及時(shí)、______。核對無誤、配合默契、交接嚴(yán)密41.手術(shù)護(hù)理工作的特殊性主要表現(xiàn)為制度的嚴(yán)格性、工作

28、的主動(dòng)性和各階段護(hù)理工作的______。銜接性42.老年病科護(hù)理工作的特點(diǎn)有護(hù)理任務(wù)重、護(hù)理難度大和______。心理護(hù)理要求高,,33．手術(shù)后護(hù)理的最重要內(nèi)容是手術(shù)后對患者的______。嚴(yán)密觀察35.手術(shù)治療目前仍是治療外科疾病的________。主要手段35．對手術(shù)病人的護(hù)理道德要求可分為三方面提出，它們是______、______、______護(hù)理道德要求。術(shù)前病人、術(shù)中、術(shù)后32.婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)包括服務(wù)群

29、體的特殊性、____________并重，____________并重。護(hù)理與保健、身心31．手術(shù)結(jié)束并不意味著______________的終結(jié)。手術(shù)治療39．手術(shù)前的______________是手術(shù)前護(hù)理的重要內(nèi)容。準(zhǔn)備,,53．簡述術(shù)中護(hù)理的道德要求。55.簡述手術(shù)中病人的護(hù)理道德要求。53.簡述術(shù)前病人的護(hù)理道德要求。54．對手術(shù)后病人的護(hù)理道德要求有哪些?51.對手術(shù)中病人的護(hù)理道德要求的主要內(nèi)容有哪些？