河南大學(xué)診斷學(xué)腰背痛,關(guān)節(jié)痛,頭痛,意識(shí)障礙

1、,,病因及病理分類,外傷性：急性損傷，慢性損傷炎癥性：細(xì)菌性，無菌性退行性變：腰椎間盤突出先天性疾患：隱性脊柱裂腫瘤性疾患：骨腫瘤,臨床表現(xiàn)及特點(diǎn),脊椎病變：脊椎骨折，椎間盤突出，增生性脊炎 結(jié)核性脊柱炎，化膿性脊柱炎，脊椎腫瘤脊柱旁組織病變：腰肌勞損，腰肌纖維織炎脊神經(jīng)根病變：脊髓壓迫癥，蛛網(wǎng)膜下腔出血，

2、腰骶神經(jīng)根炎內(nèi)臟疾病引起：泌尿系統(tǒng)疾病，盆腔器官疾病 消化系統(tǒng)疾病：急性胰腺炎 呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?伴隨癥狀,伴脊柱畸形：脊柱結(jié)核，強(qiáng)直性脊柱炎伴活動(dòng)受限：脊柱外傷，強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)熱：脊柱結(jié)核，化膿性脊柱炎伴尿頻尿急：尿路感染，腎或輸尿管結(jié)石伴噯氣反酸上腹脹痛：胃十二指腸潰瘍伴腹痛腹瀉:潰瘍性結(jié)

3、腸炎,問診要點(diǎn),起病時(shí)間，急緩疼痛部位，性質(zhì)，程度疼痛的誘因及緩解因素疼痛的演變過程伴隨癥狀職業(yè)特點(diǎn),思考題1,慢性腰背痛時(shí)，炎癥性腰背痛與機(jī)械性腰背痛的區(qū)別是什么？,答案,休息痛 活動(dòng)痛活動(dòng)后減輕 活動(dòng)后加重伴發(fā)熱 無發(fā)熱炎癥指標(biāo)升高 炎癥指

4、標(biāo)正常強(qiáng)直性脊柱炎 腰肌勞損,,,第18節(jié) 關(guān)節(jié)痛,,病因及發(fā)病機(jī)制,外傷感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)和自身免疫退行性關(guān)節(jié)病代謝性骨病骨關(guān)節(jié)腫瘤,臨床表現(xiàn),外傷性關(guān)節(jié)痛化膿性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng),臨床表現(xiàn),外傷性關(guān)節(jié)痛化膿性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),退行性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),痛風(fēng),伴隨癥狀,伴高熱畏寒：化膿性關(guān)節(jié)

5、炎伴低熱盜汗：結(jié)核性關(guān)節(jié)炎伴血尿酸升高：痛風(fēng)伴多器官損害：系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴皮膚紫癜：過敏性紫癜,問診要點(diǎn),關(guān)節(jié)痛出現(xiàn)的時(shí)間，誘因疼痛的部位疼痛的程度及性質(zhì)加重與緩解因素伴隨癥狀職業(yè)病,討論題,患者，男，40歲，以左足跖趾關(guān)節(jié)腫痛1小時(shí)為主訴就診，1小時(shí)前，無誘因于入睡后突然痛醒，發(fā)現(xiàn)左足紅腫熱痛，疼痛劇烈，拒絕觸摸患處，查體:左足跖趾關(guān)節(jié)紅腫，拒觸，其余關(guān)節(jié)未見明顯異常。該患者最有可能的診斷是（ ） A

6、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B 痛風(fēng) C 化膿性關(guān)節(jié)炎 D骨關(guān)節(jié)炎,第22節(jié) 頭 痛,,病因,顱腦病變：感染，血管病變，占位性病變，顱 腦外傷，其他顱外病變：顱骨，頸部，神經(jīng)痛，其他全身性疾?。荷窠?jīng)癥：,發(fā)病機(jī)制,血管因素腦膜刺激或牽拉具有痛覺的腦神經(jīng)或頸神經(jīng)被刺激，牽拉頭頸部肌肉的收縮五官和頸椎病變引起生化因素及內(nèi)分泌紊亂神經(jīng)功能紊

7、亂,臨床表現(xiàn),發(fā)病情況：腦炎（發(fā)熱伴頭痛） 蛛網(wǎng)膜下腔出血（發(fā)熱，意識(shí)障礙，無發(fā)熱） 偏頭痛（長(zhǎng)期，反復(fù)發(fā)作性，搏動(dòng)性） 顱內(nèi)占位（伴嘔吐，緩脈，視乳頭水腫）,臨床表現(xiàn),頭痛部位： 偏頭痛（單側(cè)） 顱內(nèi)占位（部位彌散） 高血壓（額部或整個(gè)頭部）

8、 蛛網(wǎng)膜下腔出血（伴頸疼痛） 眼源性頭痛（眼眶，前額，顳部）,臨床表現(xiàn),頭痛的程度與性質(zhì) 最劇烈（偏頭痛，腦膜刺激痛） 電擊樣痛（神經(jīng)痛） 搏動(dòng)性痛（高血壓，血管性，發(fā)熱） 輕中度頭痛（

9、腦腫瘤）,臨床表現(xiàn),頭痛出現(xiàn)的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間： 顱內(nèi)占位（清晨加重） 女性偏頭痛（與月經(jīng)周期相關(guān)）加重或減輕頭痛的因素,伴隨癥狀及問診要點(diǎn),伴劇烈嘔吐：顱高壓伴眩暈：小腦腫瘤，椎基底動(dòng)脈供血不足伴視力障礙：青光眼或腦腫瘤伴腦膜刺激征：腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神經(jīng)功能紊亂：神經(jīng)功能性頭痛,介紹幾個(gè)常見癥狀的概念,頭暈眩暈暈厥,討論,中年男性，高血壓病史3年，與

10、別人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)頭痛，劇烈，伴惡心，嘔吐，測(cè)血壓220/120mmhg。該患者最有可能的診斷是（ ）A 高血壓腦病 B蛛網(wǎng)膜下腔出血 C腦腫瘤 D偏頭痛,第26節(jié) 意識(shí)障礙,,概念,指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。,病因,重癥急性感染顱腦非感染性疾病內(nèi)分泌及代謝障礙心血管疾病水電解質(zhì)平衡紊亂外源性中毒物理性及缺氧性損害,發(fā)病

11、機(jī)制,,,,,,,意識(shí)內(nèi)容：記憶，定向力，思維，情感,,,,,意識(shí)開關(guān)：感覺傳導(dǎo)通路，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),意識(shí),臨床表現(xiàn),嗜睡：可喚醒能正確回答問題意識(shí)模糊：對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物的定向力發(fā)生障礙昏睡：不易喚醒，不能正確回答問題昏迷： 輕度 ：有痛刺激，角膜反射，對(duì)光反射存在

12、 中度 ： 痛刺激反應(yīng)遲鈍，角膜反射，對(duì)光反射遲鈍 深度：各種反射消失譫妄：意識(shí)模糊，定向力喪失，感覺錯(cuò)亂，躁動(dòng)不安,判斷的方法,1.呼喚患者姓名，詢問一些簡(jiǎn)單的問題2.計(jì)算力判斷：100減7等于多少3.定向力的判斷：你現(xiàn)在哪里？4.記憶力的判

13、斷：今天早上吃的什么飯？5.痛覺的判斷：壓眶反應(yīng),伴隨癥狀,1、伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙可見于 重癥感染性疾??；先有意識(shí)障礙后有 發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 巴比妥類藥物中毒。2、伴呼吸減慢：?jiǎn)岱取捅韧最?、有機(jī) 磷等中毒，銀環(huán)蛇咬傷。,伴隨癥狀,3、伴瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物 等中毒，癲癇、低血糖狀態(tài)。4、伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮悺捅韧?類

14、、有機(jī)磷殺蟲藥中毒等。5、伴心動(dòng)過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房 室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。,伴隨癥狀,6、伴高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、 腎炎等。7、伴低血壓：各種原因的休克。8、伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、淤斑、紫 癜見于嚴(yán)重感染和出血性疾病。,伴隨癥狀,9、伴腦膜剌激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔 出血。10、伴偏癱：腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占 位性病變。,問診要點(diǎn),1

15、、起病時(shí)間，發(fā)病前后情況，誘因、病 程、程度；2、有無上述伴隨癥狀；3、既往病史；4、有無服毒或毒物接觸史。,討論,患者，女，76歲，意識(shí)不清20分鐘為 主訴就診，家屬代訴，患者高血壓病史15年，糖尿病病史7年，一直口服卡托普利及消渴丸治療，未常規(guī)檢測(cè)血壓及血糖。入院查體，血壓150/100mmhg，呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在。該患者處于哪種意識(shí)障礙狀態(tài)（） A 嗜睡 B