熱瘡中醫(yī)外科學(xué)云南中醫(yī)學(xué)院

1、,二、病因病機(jī) 1、外感風(fēng)溫?zé)岫?，阻于肺胃，蘊(yùn)蒸皮膚； 2、肝經(jīng)濕熱下注，阻于陰部而成； 3、反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱。 誘發(fā)因素 ：發(fā)熱、月經(jīng)來潮、腸胃功 能障礙等。,,西醫(yī)： 本病由人類單純皰疹病毒（HSV） 感染所致。 HSV

2、—Ⅰ ：引起顏面部皰疹 HSV—Ⅱ ：引起生殖器皰疹,,,三、診斷 1、好發(fā)于皮膚粘膜交界處：口角、唇 緣、鼻 孔周圍、外陰等部位。 2、典型皮損：紅斑基礎(chǔ)上簇集成群的小水 皰，逐漸干涸結(jié)痂。病程1～2周，易反復(fù) 發(fā)作。 3、一般無全身不適。局部輕微灼痛、瘙癢 感。,顏面部皰疹,顏面部皰

3、疹,生殖器皰疹,,四、治療 以清熱解毒，養(yǎng)陰為主要治法。 反復(fù)發(fā)作者，扶正祛邪并治。,,1、辨證論治（1）內(nèi)治 ① 肺胃熱盛 ——疏風(fēng)清熱 方藥：辛夷清肺飲合竹葉石膏湯加減。 ② 濕熱下注——清熱利濕 方藥：龍膽瀉肝湯加板藍(lán)根、紫草等。 ③ 陰虛內(nèi)熱——養(yǎng)陰清熱

4、 方藥：增液湯加板藍(lán)根、馬齒莧、紫 草、石斛、生薏苡仁。,,（2）外治 局部外用藥以清熱、解毒、干燥、收斂為主 。 中藥外洗： 茵陳、苦參、九里光、 板藍(lán)根等煎水濕敷或外洗。,,西醫(yī)治療： 抗病毒：① 口服阿昔洛韋、泛昔洛韋 ② 外擦阿昔洛韋、干擾素軟膏

5、,第二節(jié) 蛇串瘡,一、定義 蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。 西醫(yī)：帶狀皰疹 特點(diǎn)：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰，累累如串珠，單側(cè)分布，愈后很少復(fù)發(fā)。 既往病名：纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹、 蜘蛛瘡等。,,二、病因病機(jī) 1、情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁而化火；

6、 2、濕毒下注； 3、氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞以致疼痛劇烈； 4、初期以濕熱火毒為主，后期血瘀夾濕。,,西醫(yī)： 帶狀皰疹與水痘是由同一病毒 ——水痘-帶狀皰疹病毒引起。,,三、診斷 1、好發(fā)于春秋季節(jié)； 2、以中老年患者居多； 3、典型皮損：紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟米至黃豆大小成群水皰，累累如串珠，排列成帶狀，皰群之間皮膚正常。皰液初清后濁，

7、2周左右結(jié)痂而愈。,,4、皮損好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，常沿皮神經(jīng)單側(cè)分布，不超過正中線。 5、多疼痛劇烈?？蛇z留頑固性后遺神經(jīng)痛。一般不復(fù)發(fā)。,,四、鑒別診斷 熱瘡 多發(fā)生于皮膚粘膜交界處；常為一簇小水皰；癥狀輕微；1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。,帶狀皰疹,帶狀皰疹,帶狀皰疹,,五、治療 清熱利濕、行氣止痛 1、辨證論治 （1）內(nèi)治 ①肝經(jīng)郁熱證—清泄肝火，解

8、毒止痛。 方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根、玄胡索等 。,,②脾虛濕蘊(yùn)證——健脾利濕，解毒消腫。 方藥：除濕胃苓湯加減。 ③ 氣滯血瘀證——理氣活血，通絡(luò)止痛。 方藥：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。,,（2）外治 1、中藥煎水濕敷：龍膽草、三棱、 莪術(shù)、桂枝、透骨草。

9、 2、理療：頻譜治療儀、微波等。,,2、西醫(yī)治療 ① 抗病毒藥物： 及早應(yīng)用阿昔洛韋5mg/kg靜脈滴注； 或口服阿昔洛韋0.2g/次，5次/日； 或法昔洛韋每次0.25g，3次/日；,,② 糖皮質(zhì)激素：(有爭議) 認(rèn)為早期使用可減緩神經(jīng)損傷。一般應(yīng)用潑尼松２０～３０mg/d，分２～３次口服，連用３～７日。

10、③ 止痛藥物：可選去痛片、顱痛定、布洛芬等。 ④ 其他：干擾素、轉(zhuǎn)移因子等。,第三節(jié) 疣,一、定義 疣是發(fā)生于表皮良性贅生物。,,西醫(yī)名 中醫(yī)名 尋常疣 千日瘡、疣目、 枯筋箭、瘊子 掌跖疣 絲狀疣

11、 線瘊 扁平疣 扁瘊 傳染性軟疣 鼠乳 （傳染性軟疣病毒）,,,二、病因病機(jī) 由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起。 HPV可分28型，不同類型HPV與疣的臨床表現(xiàn)有關(guān)。 傳染性軟疣由痘病毒中的傳染性軟疣病毒引起。,,三、診斷及治療 1、疣目 疣狀贅生

12、物，呈半球形或多角形，突出表面，色灰白或污黃，表面蓬松枯槁，狀如花蕊，粗糙而堅硬。 可自身接種，數(shù)目增多，一般為二、三個，多則十余個至數(shù)十個不等。,尋常疣,尋常疣,,2、跖疣 發(fā)生在手掌、足底或指（趾）間。 皮損為角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)，除去表面角質(zhì)后，或見疏松的白色乳頭狀角質(zhì)物。,跖疣,跖疣,,3、絲狀疣 中年婦女較多見。多

13、生于頸項(xiàng)或眼瞼部位。 皮損為單個細(xì)軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，一般無自覺癥狀。,,治療： 上述三種疣多用物理療法，如： CO2激光、電灼、微波、冷凍等。,,4.扁瘊 多發(fā)于青年男女，故又稱青年扁平疣。 典型皮損：扁平丘疹，針頭、米粒到黃豆大小，呈淡紅色、褐色或正常皮膚顏色。常因搔抓自體接種，形成串珠狀損害。好發(fā)于顏面部和手背。

14、一般無自覺癥狀，偶有瘙癢感。,扁平疣,扁平疣,,（1）內(nèi)服治療 ① 風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證——疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié) 方藥：馬齒莧合劑加減。 ② 熱瘀互結(jié)證——活血化瘀，清熱散結(jié)。 方藥：桃紅四物湯加減。（2）外治 木賊草、板藍(lán)根、馬齒莧、香附、苦參、白鮮皮等，煎湯外洗，

15、每天2～3次。,,5、鼠乳 （傳染性軟疣） 多見于兒童及婦女。 典型皮損：半球形丘疹；中央有臍凹，表面有蠟樣光澤。挑破頂端，可擠壓出白色乳酪樣物質(zhì)（軟疣小體） 。好發(fā)皮膚柔嫩部。有傳染性。,傳染性軟疣,,治療： 1、挑治； 2、外洗： 木賊草、板藍(lán)根、馬齒莧、苦參等中藥，煎外洗。,第四節(jié) 風(fēng)熱瘡,一、定義 風(fēng)熱瘡是一種紅

16、斑鱗屑性、自限性、炎癥性皮膚病。 西醫(yī)：玫瑰糠疹。 特點(diǎn)：先出現(xiàn)母斑，繼而出現(xiàn)子斑。有自愈傾向。,,二、病因病機(jī) 風(fēng)熱外邪，郁閉肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。 西醫(yī)認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)。,,三、診斷 1、好發(fā)于中青年，春秋季多見。 2、典型皮損：先有母斑后發(fā)子斑；皮損長軸與皮紋或肋骨走向一致；橢圓形紅斑表面附有少量糠秕狀

17、鱗屑。有不同程度癢感。 3、皮損多向心性分布。 4、本病預(yù)后良好 ，一般約經(jīng)4～6周可自然消退。愈后一般不復(fù)發(fā)。,玫瑰糠疹,,,四、鑒別診斷 1、圓癬：同心圓狀損害，真菌鏡檢（+） 2、白疕：皮損為紅斑、銀白色鱗屑，搔抓后有露水珠樣點(diǎn)狀出血。,,五、治療 疏風(fēng)清熱、涼血解毒止癢。 1、辨證論治 （1）內(nèi)治 ① 風(fēng)熱蘊(yùn)

18、膚證——疏風(fēng)清熱止癢 方藥：消風(fēng)散加減 ② 風(fēng)熱血燥證——清熱涼血，養(yǎng)血潤燥 方藥：涼血消風(fēng)散加減。,,（2）外治 用三黃洗劑，或冰黃膚樂軟膏外搽。 2、其他療法 針刺,,西醫(yī)治療： 皮下氧注射

19、，每周2次； 紫外光照射，每周2次。,第五節(jié) 黃水瘡,一、定義 黃水瘡是一種常見的急性化膿性皮膚病。 中醫(yī)名： 黃水瘡、滴膿瘡、天皰瘡 西 醫(yī)： 膿皰瘡 特 點(diǎn)：皮損為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性。,,二、病因病機(jī) 皮膚破損，暑濕熱毒侵襲所致。 西醫(yī)：本病為金黃色葡萄球菌

20、或乙型溶血性鏈球菌單獨(dú)或混合感染所致。 搔抓后可自體接種，傳染性強(qiáng)。,,三、診斷 1、多發(fā)于夏秋季節(jié)，兒童尤為多見。 2、好發(fā)于頭面、四肢等暴露部位。 3、皮損初起為紅斑，或?yàn)樗?，迅速變?yōu)槟摪?。皰周有紅暈，壁薄易破，露出潮紅的糜爛面，流出黃水，干燥后結(jié)成膿痂，痂脫而愈，不留疤痕。 4、自覺瘙癢，常因搔抓而自體接種。,膿皰瘡,,四、治療

21、 清暑利濕解毒 1、辨證論治 （1）內(nèi)治 ① 暑濕熱蘊(yùn)證——清暑利濕解毒。 方藥：清暑湯加馬齒莧、藿香。 ② 脾虛濕滯證——健脾滲濕。 方藥：參苓白術(shù)散加冬瓜仁、廣藿香。,,（2）外治 解毒、收斂、干燥。 選用龍膽草、馬齒莧、蒲公英、野菊花、千里光等適量煎水濕敷或外洗。 2、

22、其他療法 西醫(yī)治療 0.1%雷夫奴爾液濕敷；百多邦、紅霉素軟膏外搽 。,,五、預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、清洗膿痂，可用10%黃柏溶液。 2、避免搔抓。 3、注意隔離消毒。,第六節(jié) 癬,一、定義 癬是指發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。 中醫(yī)古代許多以“癬”命名的疾病，如： 牛皮癬、干癬、松皮癬等，

23、無真菌感染。,,中醫(yī) 西醫(yī) 白禿瘡 白癬 頭癬 肥 瘡 黃癬 鵝掌風(fēng)

24、 手足癬 腳濕氣 圓 癬 體（股）癬 紫白癜風(fēng) 花斑癬 灰指（趾）甲 甲癬,,,,二、病因病機(jī) 常見致病

25、淺部真菌： 皮膚癬菌：為絕大多數(shù)致病真菌， 如紅色毛癬菌、黃癬菌、小孢子菌等。 非皮膚癬菌霉菌：如青霉菌等。 酵母菌：如白色念珠菌等。,,三、診斷 1、白禿瘡 （西醫(yī)：白癬） 皮損特征：頭皮有圓形或不規(guī)則形的灰白色鱗屑斑；斷發(fā)參差不齊；有菌鞘。 2、肥瘡 （西醫(yī)：黃癬） 皮損特征：有黃癬痂，呈碟形，上有毛發(fā)貫穿

26、，有特殊的鼠尿臭。毛囊被破壞而成永久性脫發(fā)、疤痕 。,白癬,,黃癬,,,3、鵝掌風(fēng) 、腳濕氣 （西醫(yī)：手足癬） 分水皰型、糜爛型、脫屑型 真菌鏡檢（十）可確診。4、圓癬 （西醫(yī)：體癬 ） 皮損特征：環(huán)形、多環(huán)形斑，邊界清楚，中心消退，逐漸向外圍發(fā)展（同心圓狀）。,水皰型,,水皰型,,水皰型,,糜爛型,,脫屑型,,體癬,,股 癬,,,實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）真菌直接鏡檢 鱗屑

27、或分泌物，用氫氧化鉀涂片鏡檢。 （2）真菌培養(yǎng) 可進(jìn)行菌種鑒定。 （3）深部真菌病需做病變組織的病理學(xué)檢查。,,四、治療 1、頭癬 口服抗真菌藥。 灰黃霉素：兒童按5mg/(kg·d)，分３次口服，成人0.6～0.8g/日，１次或者2次服，療程21日。 伊曲康唑（斯皮仁諾）：兒童按5mg/(kg·d)，療程６周。,,2、體癬和股癬（1

28、）中藥外洗： 藿香、茵陳、苦參、透骨草、九里光等，煎水外洗，每日一次。（2）外擦抗真菌軟膏： 達(dá)克寧、派瑞松、孚琪、皮康王、咪糠唑等。每日一次，連續(xù)用藥三周。,,3、手癬和足癬 治療同體癬，連續(xù)用藥超過一月。,第八節(jié) 疥瘡,一、定義 疥瘡是由疥蟲（疥螨）感染引起的一種傳染性皮膚病。 特點(diǎn)：夜間劇癢，皮損有小丘疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)等，可找到疥蟲。,,二、

29、病因病機(jī) 由人型疥蟲通過密切接觸而傳染。傳染性很強(qiáng)。,疥蟲,,,三、診斷 1.臨床表現(xiàn) （1）好發(fā)部位：好發(fā)于皮膚薄嫩和皺褶處，如指縫、腕肘關(guān)節(jié)屈側(cè)、腋窩前緣、女性乳房下、少腹、外陰、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處。 （2）典型皮損：紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰、隧道、結(jié)節(jié)。水皰常見于指縫。結(jié)節(jié)常見于陰囊。 （3）奇癢，夜間尤甚，常影響睡眠。,疥瘡,,疥瘡

30、 疥瘡結(jié)節(jié),,,,2.實(shí)驗(yàn)室檢查 刮取皮損部位，陽性標(biāo)本可找到疥螨。,,四、治療 外治為主 1、外洗： 每晚先用花椒30g、地膚子30g、苦參30g 、九里光30g ，煎湯外洗。 2、擦藥： 常用５％～20%的硫黃軟膏（小兒用５％～10%，成人用10%～20%）； 疥得治、疥靈霜等。,,擦藥方法： 一般