第三節(jié)患者運(yùn)送法-教學(xué)資源

1、第九章 入院與出院病人的護(hù)理,第一節(jié) 病人入院的護(hù)理,,一、入院程序（一）辦理入院手續(xù)（二）實(shí)施衛(wèi)生處置（三）護(hù)送病人入病區(qū),,二、患者入病區(qū)后的初步護(hù)理（一）一般病人的入院護(hù)理1．準(zhǔn)備病人床單位2．迎接新病人3．通知負(fù)責(zé)醫(yī)生診視病人，通知營養(yǎng)室為病人準(zhǔn)備膳食。4．測量T、、P、R、BP及體重，需要時測量身高5．填寫住院病歷和有關(guān)護(hù)理表格。,,6．介紹與指導(dǎo)7．通知營養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食并執(zhí)行醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施。8．

2、按護(hù)理程序進(jìn)行入院評估,,（二）急診病人的入院護(hù)理1．準(zhǔn)備床單位2．準(zhǔn)備好急救器材及藥品。通知有關(guān)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。3．密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并作好護(hù)理記錄。4．不能正確敘述病情和要求的病人，意識不清病人或嬰幼兒等，需暫留陪送人員，以便詢問病史。,,三、分級護(hù)理（levels of care）醫(yī)生根據(jù)病人病情的輕重緩急和病人自理能力的不同，開出護(hù)理等級醫(yī)囑。級別分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并作出標(biāo)記（一級

3、護(hù)理為紅色、二級護(hù)理綠色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。,,1、特別護(hù)理適用對象 病人病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。（1）設(shè)專人24h護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時準(zhǔn)備搶救。（2）制訂護(hù)理計劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情嚴(yán)密觀察病情變化，并做好各項記錄。（3）認(rèn)真細(xì)致地做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。,,,,,,,,2、一級護(hù)理適用對象

4、病人病情危重，需絕對臥床休息。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰等。（1）嚴(yán)格臥床休息，給予解決生活上的各種需要。（2）注意身心兩方面的變化，了解心理需求，做好身心整體護(hù)理。（3）嚴(yán)密觀察病情變化。一般15—30分鐘巡視病人一次，根據(jù)病情需定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并及時制訂護(hù)理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，以及做好各項護(hù)理記錄。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。（5）做好飲食護(hù)理。

5、,,,,3、二級護(hù)理適用對象 病人病情較重，生活不能自理。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。（1）臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。（2）注意觀察病情及特殊治療，用藥后的反應(yīng)及效果，根據(jù)病情需要，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1～2h巡視病人一次。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。（4）給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。,,,,4、

6、三級護(hù)理適用對象 病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等。（1）每日巡視病人2次，觀察病人的病情。（2）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，做到班班巡視。（3）給病人進(jìn)行衛(wèi)生科普宣教及保健咨詢指導(dǎo)。,第二節(jié) 病人出院的護(hù)理,一、出院方式：1、同意出院、2、自動出院、3、轉(zhuǎn)院二、出院護(hù)理（一）出院前1、將出院日期提前通知病人及家屬，使之做好出院準(zhǔn)備，如備好交通工具等。2、注意患

7、者情緒變化并給予安慰和鼓勵，增進(jìn)其信心，減輕因離開醫(yī)院所產(chǎn)生的恐懼和焦慮。3針對患者現(xiàn)狀，適時進(jìn)行健康教育。4征求病人對醫(yī)院工作的意見，以便不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。,,（二）出院時 1．執(zhí)行出院醫(yī)囑2．填寫病人出院護(hù)理記錄（護(hù)理評估單）3．協(xié)助病人清理用物4．協(xié)助辦理出院手續(xù),,（三）出院后 1注銷所有治療、護(hù)理執(zhí)行單，如服藥單、注射單、治療單、飲食單等；注銷各種卡片，如診斷卡、床尾卡等。2填寫出院病人登記本，3．按

8、要求整理病歷，交病案室保存４．處理床單位,第三節(jié) 患者運(yùn)送法,教學(xué)凡不能自己行走的病人在入院、出院、接受檢查或治療時，均需護(hù)士根據(jù)病人病情選用輪椅、平車或擔(dān)架等工具運(yùn)送。在運(yùn)送病人過程中，護(hù)士應(yīng)將人體力學(xué)原理正確運(yùn)用于操作中，以減輕雙方疲勞，避免發(fā)生損傷，提高工作效率，減少病人痛苦，保證病人安全、舒適。,一、人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用,人體力學(xué)是運(yùn)用力學(xué)原理研究維持和掌握身體的平衡，以及人體從一種姿勢變成另一種姿勢時身體如何有效協(xié)調(diào)

9、的一門科學(xué)。,（一）常用的力學(xué)原理,１．杠桿作用２．摩擦力 ３．平衡與穩(wěn)定,１．杠桿作用,（１）平衡杠桿：支點(diǎn)在阻力點(diǎn)與力點(diǎn)之間。此類杠桿的力臂與阻力臂可等長，也可不等長。例如，人的頭部在寰枕關(guān)節(jié)上進(jìn)行仰頭和低頭的動作。寰椎為支點(diǎn)，支點(diǎn)前后的兩組肌群產(chǎn)生作用力，頭部重量為阻力，當(dāng)前部肌群產(chǎn)生的力與阻力的力矩之和與后部肌群產(chǎn)生的力的力矩相等時，頭部趨于平衡,１．杠桿作用,（２）省力杠桿：阻力點(diǎn)在支點(diǎn)和力點(diǎn)之間。此類杠桿的力臂總是比阻

10、力臂長，所以省力。例如，人用腳尖走路時，腳尖是支點(diǎn)，腳跟后的深肌群收縮為作用力，體重落在兩者之間的距骨上。由于力臂較阻力臂長，所以用較小的力就可以支持體重。,１．杠桿作用,（３）速度杠桿：力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)與支點(diǎn)之間。此類杠桿的力臂總是比阻力臂短，所以費(fèi)力。但是，為了工作的方便，我們常常使用它。此類杠桿是人體最常見的杠桿作用。例如，用手臂舉起重物時的肘關(guān)節(jié)運(yùn)動，肘關(guān)節(jié)是支點(diǎn)，手臂前肌群（肱二頭?。┑牧ψ饔糜谥c(diǎn)和重物之間，由于力臂較短，

11、就得用較大的力。這種杠桿雖費(fèi)力，但卻贏得了速度和運(yùn)動范圍。,２．摩擦力,相互接觸的兩個物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對滑動的力稱為摩擦力。摩擦力的方向與物體相對運(yùn)動的方向相反。摩擦力有三種：（１）靜摩擦力（２）滑動摩擦力（３）滾動摩擦力,（１）靜摩擦力,互相接觸的兩個物體，在外力作用下，有滑動傾向時，所產(chǎn)生的阻礙物體開始運(yùn)動的力稱靜摩擦力，如手杖下端加上橡膠可增加摩擦系數(shù)，增加了靜摩擦力；,（２）滑動摩擦力,一個物體在另一個物體上相

12、對滑動時，所產(chǎn)生的阻礙滑動的摩擦力叫滑動摩擦力，其方向與物體相對運(yùn)動的方向相反。在護(hù)理工作中，有時需盡可能增加摩擦力，以防滑倒；如在輪椅的車輪上加閘，因閘內(nèi)面摩擦系數(shù)大，當(dāng)使用輪閘時，增加了車輪受的正壓力，就產(chǎn)生較大的摩擦力，摩擦力越大，車輪就可越快停住。有時則需要減少摩擦力，使物體比較容易地沿著一個平面移動，如病床、輪椅、推車等的輪子，定時加油，可以減少接觸面的摩擦系數(shù)，利于使用。,（３）滾動摩擦力,是對圓形物體滾動的阻力。滾動摩

13、擦力系數(shù)最小。如推動有輪的床比沒有輪的床需要的力要小得多。,３．平衡與穩(wěn)定,（1）物體的重量與穩(wěn)定度成正比。（２）支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比。（３）物體的重心高度與穩(wěn)定度成反比 （４）重力線必須通過支撐面才能保持人或物體的穩(wěn)定,（二）人體力學(xué)的運(yùn)用原則,１．利用杠桿作用 ２．?dāng)U大支撐面 ３．降低重心 ４．減少身體重力線的偏移程度 ５．盡量使用多肌群 ６．用最小的肌力作功,二、患者運(yùn)送法,A 輪椅運(yùn)送法B 擔(dān)架 C 平

14、車,輪椅運(yùn)送法,[目的]1、護(hù)送不能行走的患者入院、檢查、治療或室外活動；2、幫助患者下床活動，促進(jìn)體力恢復(fù)。,（一）  幫助患者上輪椅,1.   檢查輪椅性能是否完好。2.  輪椅推至床邊，椅背與床頭平齊，面向床頭，翻起腳踏板。3.  固定輪椅：（1）有車閘：拉起車閘。 （2）無車閘：護(hù)士站在輪椅后方固定輪椅，防止輪椅前傾。4.協(xié)助患者下床。扶患者

15、坐于床側(cè)，穿好衣物；將雙臂伸入患者肩下，協(xié)助其慢慢下床，并一起轉(zhuǎn)向輪椅，使患者坐入輪椅；翻下腳踏板，放好患者雙腳于腳踏板上。,（二）  運(yùn)送,1. 囑患者（1）手扶扶手。 （2）盡量靠后坐，勿向前傾。 （3）不可自行下輪椅。2.下坡時，應(yīng)減速；上坡或過門檻時，應(yīng)蹺起前輪，以免意外。3. 注意觀察病情。4. 寒冷季節(jié)，注意保暖。,（三）  幫助患者下輪椅,1.輪椅推

16、至床邊，椅背與床頭平齊，面向床頭。2.固定輪椅。3.翻起腳踏板。4.協(xié)助患者下輪椅。方法同上輪椅。取舒適臥位。 5.整理床單位，觀察病情，輪椅放回原處。,平車,[目的]：運(yùn)送不能起床的患者入院、作檢查、治療或手術(shù)。,1、平車準(zhǔn)備,（1）準(zhǔn)備床單位及保暖。（2）骨折病人（尤頸腰椎）：墊木板。（3）平車大、小輪：大輪端為頭端（轉(zhuǎn)動次數(shù)少，減少顛簸）。（4）根據(jù)搬運(yùn)方法的不同，擺放平車。,2、選擇搬運(yùn)方法,（1）挪動法：能在床

17、上配合動作者（平車與床頭平行，緊靠，護(hù)士抵住平車，防止平車滑動，導(dǎo)致病人損傷）（2）單人搬運(yùn)法：兒科、體重較輕的病人。（3）二人搬運(yùn)法：不能自行活動且體重較重者（4）三人搬運(yùn)法：同上 （5）四人搬運(yùn)法：病情危重或頸腰椎骨折的病人。,3、病人準(zhǔn)備,（1）解釋，使病人有心理準(zhǔn)備，以便配合。（2）傷口及石膏固定部位處于合適位置。（3）管道安置妥當(dāng)（避免脫落、受壓或液體逆流）。,1、  挪動術(shù),（1）平車緊靠床邊，并抵住

18、平車或閘住車的輪子。（2）協(xié)助患者按上半身、臀部、下肢的順序向平車挪動。（3）安置患者舒適臥位。,2、  單人搬運(yùn)術(shù),（1）   平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。（2）   搬運(yùn)者站于床邊，兩腳一前一后，稍屈膝。（3）   一手自患者腋下插入至對側(cè)肩外部，一手插至對側(cè)大腿下，囑患者雙臂交叉依附于搬運(yùn)者頸部。（4）   抱起患者，移步轉(zhuǎn)

19、向平車，放平患者于平車上。,,,,,,,3、  兩人搬運(yùn)術(shù),（1）平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。（2）搬運(yùn)者站于床的同一側(cè)，兩腳一前一后，稍屈膝。（3）甲一手托住患者頭頸部及肩部，一手托住腰部；乙一手托住患者臀部，一手托住患者的國窩處。（4）合力抬起，抬起時，使病人身體稍向護(hù)士傾斜→↓力臂。同時移步轉(zhuǎn)向平車，使患者平臥。,,,4、  三人搬運(yùn),（1）平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。（2）搬運(yùn)者站于床

20、的同一側(cè)，兩腳一前一后，稍屈膝。（3）甲一手托住患者頭、肩胛部；乙一手托住患者背、臀部；丙托住患者的國窩和小腿處。 （4）合力抬起，同時移步轉(zhuǎn)向平車，使患者平臥。,,,,,5、  四人搬運(yùn)術(shù),（1）在患者身下鋪一布中單或大單；（2）平車推至床尾，使平車頭與床尾呈鈍角。（3）甲站于床頭托住患者的頭及肩部；乙站于床位托住患者的兩腿；另外兩人分別站于平車及病床的兩側(cè)，抓住中單四角。（4）四人合力同時抬起，動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，

21、輕輕放于平車中央，取合適臥位。 （5）床鋪成暫空床,運(yùn)送,1、護(hù)士在頭端，便于觀察病情： a)  面色 b)  生命體征（T、P、R） c)   詢問病人感覺。2、車速適宜。3、上下坡時，頭處于高處，以免引起不適。4、 注意保暖、安全5、 保持管道固定、通暢。 6、進(jìn)門時，先將門打開，不可用車撞門，以免損壞設(shè)施和震動

22、患者，增加噪音，增加病人痛苦。,練習(xí),1.如何將一位股骨骨折的病人用平車從急診室送入病房？2.使用輪椅過程中應(yīng)注意什么？3.為一位高位截癱病人翻身時，應(yīng)注意什么？4.護(hù)士在搬運(yùn)病人過程中如何節(jié)力？,單選題 1．用平車運(yùn)送病人不正確的是（ ）A．護(hù)士在病人頭端B．車速適宜C．上下坡時，病人頭處于低處D．注意保暖、安全E．進(jìn)門時，先將門打開，不可用車撞門,2．為股骨末端骨折石膏固定并有牽引的病人翻身時不正確的是

23、（ ）A．評估病人的體重B．了解病人肢體活動情況C．翻身時應(yīng)放松牽引D．關(guān)節(jié)部位有石膏者，忌關(guān)節(jié)處施加屈折成角的力量E．石膏未干者，不應(yīng)挪動病人,3．兩人幫助病人翻身時，下列哪項是錯誤的（ ） A、   禁止拖拉病人B、   頸椎和顱骨牽引的病人可放松牽引C、   兩人動作協(xié)調(diào)一致D、   應(yīng)托起病人頭部E、&

24、#160;   翻身后病人肢體處于功能位,4．單人搬運(yùn)法，適合于（ ）A．體重較重者B．小兒及體重輕者C．老年人D．顱腦損傷者E．腿部骨折者,5．將病人從病床移動至平車時，應(yīng)注意使平車頭端和床尾呈（　　　）A．直角B．平行C．銳角D．鈍角E．對接,6．三人以上搬運(yùn)病人時，幾位護(hù)理人員應(yīng)注意（　　?。〢．兩腿直立，兩臂彎曲B．分別站立兩側(cè)同時抬起C．一人固定頸部防止彎曲D．合力抬

25、起，病人身體向護(hù)士傾斜E．同時移動左腿,7．護(hù)士協(xié)助病人向平車挪動時順序應(yīng)為（　　?。〢．上身、臀部、下肢B．上身、下肢、臀部C．下肢、臀部、上身D．臀部、上身、下肢E．臀部、下肢、上身,8．用平車搬運(yùn)病人時，以下哪種作法不妥A．腰椎骨折病人搬運(yùn)時，車上墊木板B．下坡時，病人頭在平車后端C．輸液者不可中斷，防止脫出D．進(jìn)門時不可用車撞門E．病人向平車挪動時，護(hù)士應(yīng)抵住病床,多選題1．扶助病人上下輪椅，為確保病人安