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1、,白疕(尋常性銀屑?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案(試 行),一、常見(jiàn)證候要點(diǎn),(一)血熱證:新出皮疹不斷增多,迅速擴(kuò)大;皮損潮紅,銀白鱗屑,有篩狀出血,瘙癢,可伴有尿黃,便干。舌質(zhì)紅,舌苔薄黃或白。(二)血燥證:皮損淡紅,干燥脫屑,可伴有皸裂,口干咽燥。舌質(zhì)淡,舌苔少或薄白。(三)血瘀證:皮損肥厚浸潤(rùn),經(jīng)久不退,顏色暗紅,鱗屑附著緊密,女性可有痛經(jīng),舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑。,,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),(一)皮損潮紅、鱗屑1.觀察皮疹部位、顏
2、色、形狀、鱗屑、有無(wú)出血點(diǎn)及同形反應(yīng)。如突然出現(xiàn)全身彌漫性潮紅、大量脫屑,并伴有高熱等癥狀或皮膚痛癢劇烈時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生。2.禁用熱水燙洗皮膚,避免外傷等。3.遵醫(yī)囑中藥濕敷。4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。5.鱗屑較多的患者宜在擦藥前溫水洗浴,輕輕去除鱗屑;皮損處留有其它藥物時(shí)宜用棉球蘸植物油將其拭去;當(dāng)患處結(jié)痂較厚時(shí),用植物油或清熱解毒軟膏,如黃連膏、化毒散膏厚涂,待痂皮軟化去除后再行涂藥。6.頭皮部位的皮損,擦藥前宜把頭發(fā)剪短;女患
3、者不愿剪發(fā)時(shí),可用梳子將頭發(fā)分開(kāi)再上藥。,(二)皮損淡紅、干燥脫屑1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑情況。2.遵醫(yī)囑中藥藥浴。3.遵醫(yī)囑中藥薰洗。4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。,,(三)皮損肥厚浸潤(rùn)、經(jīng)久不退1.觀察皮疹部位、顏色、形狀、鱗屑情況2.遵醫(yī)囑中藥涂藥,涂后選用塑料薄膜或紗布封包患處。3.遵醫(yī)囑中藥藥浴。4.遵醫(yī)囑拔火罐,適用于肌膚豐厚處。,,(四)瘙癢1.評(píng)估瘙癢程度,觀察皮膚有無(wú)抓痕、血痂、感染,是否影響睡眠等。
4、2.宜選用干凈柔軟的純棉衣服,可用手輕輕拍打癢處。3.保持皮膚清潔,選用溫和、刺激性小的洗滌用品,水溫適宜。4.遵醫(yī)囑中藥涂藥。5.遵醫(yī)囑中藥藥浴。6.遵醫(yī)囑中頻治療:取曲池、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴。7.遵醫(yī)囑穴位貼敷:取神闕穴。,,(五)便干1.評(píng)估排便的次數(shù)、量、性質(zhì)。2.告知患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,指導(dǎo)進(jìn)行腹肌鍛煉。3.腹部按摩:取平臥位,以肚臍為中心,順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚愿箖?nèi)有熱感為宜。每日2~3次。4.
5、遵醫(yī)囑穴位按摩:取胃俞、脾俞、關(guān)元、中脘、支溝、天樞等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓:取大腸、直腸、肺、便秘點(diǎn)等穴。,,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,,(一)藥物治療1.內(nèi)服中藥(詳見(jiàn)附錄1)。2.注射給藥(詳見(jiàn)附錄1)。,(二)特色技術(shù)1.中藥濕敷:適用于皮損色紅者,藥液溫度20~25℃,以6~8層紗布浸濕,用雙鉗夾起或戴無(wú)菌手套將其擠干(以不滴水為度),將濕敷墊緊貼在患部(中間不能有空隙),每隔20分鐘更換一次,持續(xù)時(shí)間40分鐘,每日1~2
6、次(其他詳見(jiàn)附錄2)。2.中藥藥?。哼m用于血燥、血瘀證,皮損色暗或淡,靜止或趨于消退者。遵醫(yī)囑中藥煎湯浸浴,每次30分鐘,每日或隔日1次(其他詳見(jiàn)附錄2)。3.中藥薰洗:適用于血燥、血瘀證。遵醫(yī)囑中藥煎湯,熏蒸溫度50~70℃為宜,待藥液降至38~42℃時(shí)拭洗,每日或隔日1次(其他詳見(jiàn)附錄2)。4.中藥涂藥:薄涂患部,揉擦使之均勻,每日1~2次。血瘀證,皮損肥厚浸潤(rùn)、經(jīng)久不退的患者,宜厚涂,涂藥后可選用塑料薄膜或紗布封包患處,每日
7、1~2次。5.穴位貼敷:每次6~8小時(shí),每日1次(其他詳見(jiàn)附錄2)。6.拔火罐: 適用于血燥、血瘀證患者。在肌膚豐厚,皮損肥厚處,遵醫(yī)囑采用拔(走)罐法,每日或隔日1次(其他詳見(jiàn)附錄2)。7.耳穴貼壓(詳見(jiàn)附錄2)。8.穴位按摩(詳見(jiàn)附錄2)。,,四、健康指導(dǎo),,(一)生活起居1.保持床單位清潔,選用柔軟、純棉制品,減少摩擦。2.保護(hù)皮膚,勤修剪指甲,防止搔抓及強(qiáng)力刺激;禁用熱水燙洗,避免外傷及濫用藥物。3.保證充足睡眠,
8、避免過(guò)度疲勞,避免風(fēng)、濕、熱邪侵入。4.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)健身和文體活動(dòng),可進(jìn)行八段錦、太極拳等養(yǎng)生操鍛煉。,(二)飲食指導(dǎo)1.血熱證:宜食清熱涼血、清淡的食品,如雪梨、藕粉、蓮子、西瓜等。食療方:綠豆百合湯、地黃馬齒莧粥。多飲水、忌狗肉、巧克力、芒果等熱性食物。2.血燥證:宜食調(diào)理脾胃、平補(bǔ)清補(bǔ)、滋陰潤(rùn)燥的食品,如瘦肉、蛋類(lèi)、鴨肉等。3.血瘀證:宜食健脾利濕、活血散瘀的食品,如薏苡仁、山藥、山楂、紅糖等。4.瘙癢者禁食辛辣腥發(fā)動(dòng)風(fēng)
9、的食品,如牛羊肉、鹿肉、狗肉、海鮮、辣椒、花椒等。5.皮損部位大量脫屑的患者,應(yīng)提高蛋白質(zhì)和微量元素?cái)z入量,宜食禽、畜、蛋、奶、植物蛋白等,必要時(shí)可使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑。6.告知患者注意觀察可能引起病情發(fā)作或加重的食物,對(duì)可疑食物避免食用。7.建議選用蒸、煮、燉等方法烹制食物,避免煙熏、炙烤、油炸等。,,(三)情志調(diào)理1.多與患者溝通,采用傾聽(tīng).言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo).移情易性.順情解郁.暗示調(diào)理等方法,及時(shí)疏導(dǎo)患者。2.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,給
10、予良好的家庭和社會(huì)支持。,五、護(hù)理難點(diǎn)患者情志失調(diào)解決思路:1.對(duì)白疕病患者情志致病情況進(jìn)行評(píng)估調(diào)查,如使用焦慮測(cè)評(píng)量表等。2.通過(guò)健康宣教、集體心理疏導(dǎo)和單獨(dú)心理治療等多層次干預(yù),改善患者心理狀態(tài),減少情志致病,提高中醫(yī)臨床療效和中醫(yī)護(hù)理效果。如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)微博,宣傳健身氣功八段錦運(yùn)動(dòng)等。3.建立“銀屑病患者病友會(huì)”,利用“世界銀屑病日”、“銀屑病患者關(guān)愛(ài)”等系列活動(dòng),開(kāi)展醫(yī)、護(hù)、患等多種形式的互動(dòng)活動(dòng)。,,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附
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