清潔鞏固治療的計(jì)算方式

1、紫外線是波長(zhǎng)為180nm ~ 400nm的電磁波紫外線根據(jù)其生物效應(yīng)不同可分為：長(zhǎng)波紫外線（UVA）320～400nm中波紫外線（UVB）290～320nm短波紫外線（UVC）180～290nm,窄義的窄譜中波紫外線定義為（NB-UVB，narrow-band UVB）為光吸收峰為311、312、313nm的特殊頻譜中波紫外線NB-UVB的光波主要能量集中在311－313nm，為總能量的95%以上，其余可見(jiàn)藍(lán)光波段為指示光

2、NB-UVB光療在皮膚科取得了很大的治療成功,TL－01（narrow-band UVB） 310-315nm（max. peak 311nm）,NB-UVB的主要臨床適應(yīng)癥,銀屑病異位性皮炎、濕疹白癜風(fēng)光敏性皮膚病，如：多形日光疹、日光性蕁麻疹、紅細(xì)胞卟啉病等MF帶狀皰疹,NB-UVB光療治療方案,1．測(cè)最小紅斑量（MED）；2．首次輻射：50－70％的MED；3．第二次后的輻射劑量：如無(wú)紅斑出現(xiàn)：每次輻射量增加1

3、0－20％；有輕度紅斑：用首次的原輻射劑量；無(wú)癥狀的境界清楚的紅斑：暫停一次輻射，下一次用原劑量，以后每次增加10％輻射量；疼痛性紅斑（伴或不伴有水腫或大皰）:到皮損消退后再輻射，恢復(fù)輻射后劑量減少50％，以后每次增加10％；4．若病情改善率≥90%，則可終止治療。,根據(jù)皮膚分型經(jīng)驗(yàn)確定首次照射劑量,Ⅲ型有時(shí)曬傷，總能曬黑。首次劑量可予300－500mJ/cm2Ⅳ型很少不曬傷，總能曬黑。首次劑量可予400－600mJ/

4、cm2,表.不同日光反應(yīng)型皮膚的特征,治療目標(biāo),在NB-UVB光療實(shí)踐中，臨床治愈與疾病的長(zhǎng)期控制是最終治療目標(biāo)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，光療的效果與每次光療后能否有干燥、瘙癢、淡紅斑的反應(yīng)有關(guān)，即照射量是否達(dá)到即刻的NB-UVB亞紅斑量所以治療的階段目標(biāo)：病情逐步好轉(zhuǎn)；光療的反應(yīng)性,臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn),皮損的恢復(fù)。色素恢復(fù)；疾病癥狀完全消失等皮膚正常形態(tài)恢復(fù)：皮損恢復(fù)正常皮膚外在形態(tài)。皮膚附屬器恢復(fù)正常皮膚正常生理功能恢復(fù)：保護(hù)功能；感覺(jué)

5、功能；能正常分泌汗液皮膚正常病理像的恢復(fù)：對(duì)于MF等疾病的恢復(fù)尤為重要,為完成NB-UVB光療的治療目標(biāo)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我們必須在治療中貫徹以下原則：第一，安全性原則；第二，有效性原則；第三，精確性原則；第四，效率性原則結(jié)合光療臨床實(shí)踐，以銀屑病為例，以最廣泛應(yīng)用的半身倉(cāng)設(shè)備為本，各自詳細(xì)表述如下：,（第一）、安全性原則,照射劑量的增加與總照射劑量的累積不是無(wú)限制的照射到一定劑量、治療有效后，不能再次大幅增量，應(yīng)保持照射劑量

6、的穩(wěn)定以策安全。此即為目的劑量的概念,目的劑量,華東地區(qū)的銀屑病的目的劑量在2500mJ/cm2左右；白癜風(fēng)的目的劑量在2000mJ/cm2左右；遺傳過(guò)敏性皮炎的目的劑量在2500 mJ/cm2左右；玫瑰糠疹、帶狀皰疹的目的劑量在1200mJ/cm2左右華北、東北、西北地區(qū)人群光敏性較高，各數(shù)值約為華東地區(qū)的85%左右華南、海南地區(qū)人群抗光性較高，類Ⅴ型皮膚人群增多，各數(shù)值約為華東地區(qū)的115%左右,照射有效，達(dá)到一定治療標(biāo)準(zhǔn)后

7、，療程漸止，絕不能冒皮膚老化、不良性變的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)休止長(zhǎng)期維持治療停止治療的方法有（1）周期不變，劑量降低，每?jī)纱谓档?0%，至800mJ/cm2停止治療；（2）劑量不變、周期延長(zhǎng)，每周三次逐漸延長(zhǎng)至每半月一次臨床實(shí)際應(yīng)用的方法是1、2的結(jié)合，即又調(diào)整劑量、又調(diào)整周期,停止方式,照射中皮膚與光源距離必須保持一致。皮膚照射野的范圍只能逐次縮小。建議開(kāi)始照射時(shí)，盡可能全身照射對(duì)患者而言，皮膚膚色與容貌的安全很重要。女性在面部或暴露皮

8、膚的疾病治療顯效后，可以考慮予面具或手套等遮擋工具遮擋光（參見(jiàn)下圖）,皮膚防護(hù),患者自備的個(gè)性化面具,光療室須知,溫度與上呼吸道感染是皮膚病的發(fā)病因素。保持光療室恒溫15－20℃左右是必要的為避免濕疹、遺傳過(guò)敏性皮炎等發(fā)作，光療室內(nèi)不使用地毯以排除可能的致敏源。光療室內(nèi)保持隨時(shí)清潔，清除患者脫落的皮屑以防止其他患者過(guò)敏,（第二）、有效性原則,治療目的與階段性目標(biāo),NB-UVB光療的根本目標(biāo)是臨床治愈與疾病的長(zhǎng)期控制，這是治療的金標(biāo)準(zhǔn)

9、階段性目標(biāo)是：臨床有效指標(biāo)－PASI評(píng)分下降；光療有效指標(biāo)－干燥、瘙癢、淡紅斑反應(yīng)早期光療的效果以光療有效指標(biāo)為金標(biāo)準(zhǔn)中后期光療的效果以臨床有效指標(biāo)為金標(biāo)準(zhǔn),增量方式的選擇,NB-UVB光療增量方式目前國(guó)內(nèi)外尚未統(tǒng)一意見(jiàn)，不同作者制定的方案有差異精確光療法每次遞增劑量在10%－20%范圍內(nèi)，經(jīng)驗(yàn)光療法每次固定增量50－150mJ/cm2不一經(jīng)驗(yàn)固定增量的方法雖較為簡(jiǎn)便，但早期增量不準(zhǔn)，中后期增量偏小。應(yīng)以百分劑量精確

10、遞增方法為好,鞏固維持（清潔治療）,治療至全身皮損消退95%或以上，進(jìn)入維持鞏固階段照射劑量與照射頻次同步下調(diào)：照射劑量每?jī)纱蜗抡{(diào)10－25%不等，根據(jù)患者治療時(shí)間、皮損情況調(diào)整幅度照射頻次自鞏固治療起一周三次、共兩周；一周兩次、共兩周；一周一次、共兩周；兩周一次、共兩次；一月一次、共兩次最后兩次一月間期鞏固的，治療量可固定在600－800m J/cm2左右，視個(gè)人情況而定。,（第三）、精確性原則,治療的精確性是提高治療

11、水平、降低不良反應(yīng)的關(guān)鍵NB-UVB光療的精確性原則體現(xiàn)在精確的設(shè)備與精確的光療法兩方面設(shè)備精確取決于設(shè)備公司售后服務(wù)、設(shè)備日常保養(yǎng)與耗材正確替換光療法的精確體現(xiàn)為醫(yī)師的治療水平,改進(jìn)方式－精確加強(qiáng)輻照,為解決皮損輻照強(qiáng)度不夠、正常皮膚無(wú)辜輻照、身體姿勢(shì)調(diào)節(jié)有限的問(wèn)題，快速打破治療中期的僵局，建議加強(qiáng)局部輔助輻照可以采用的設(shè)備有半身倉(cāng)型、局部型設(shè)備，包括光棒型,局部強(qiáng)化治療的注意要點(diǎn)為,1. 皮損定位需精確，必要時(shí)加以標(biāo)

12、記2.不宜使加強(qiáng)輻照強(qiáng)度高于全身輻照強(qiáng)度3.局部強(qiáng)化可加可不加時(shí)，尤其須注意選擇時(shí)機(jī),（第四）、效率性原則,如有條件，最好在治療前沐浴國(guó)外使用生理鹽水（或海鹽溶液）擦洗或普通沐浴，以去除過(guò)多的鱗屑傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)洗浴用方較普通淋浴為佳，能協(xié)同提高療效。如：鶴虱煎治療銀屑??；苦礬煎治療濕疹等最近出現(xiàn)的中藥熏蒸儀設(shè)備，配合NB-UVB光療效果較好，值得推廣,第七、一些經(jīng)驗(yàn),1.注意把握適應(yīng)癥2.患者是否有時(shí)間與條件接受光療治