第五章手康復-廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

1、,類風濕性關節(jié)炎的作業(yè)治療廣西江濱醫(yī)院康復治療一區(qū) 雷邁 0771-2080081leimai321@163.com,概念,類風濕關節(jié)炎（RA）是一種病因尚未明了的慢性全身性自身免疫性疾病，其關節(jié)的病變以對稱性、多關節(jié)、小關節(jié)為主。 --以侵犯關節(jié)滑膜為主要特征，當累及軟骨和骨質時則出現關節(jié)畸形 --可于任何年齡發(fā)病，多發(fā)青壯年，80%患者發(fā)病年 齡在20-45歲 --女性較男性多發(fā)，男女之比為1︰2

2、.4 --多隱匿起病,關節(jié)表現,--大于1小時的晨僵--對稱性多關節(jié)炎：以四肢遠端小關節(jié)為主： PIP、MCP和腕關節(jié)最常見 足、肘、肩、踝、膝、頸、顳頜可及,關節(jié)表現,--急性發(fā)作期：紅、腫（梭形）、熱、痛、壓痛和功能障礙--花畸形等,關節(jié)外表現,--發(fā)熱--疲乏無力--心包炎--血管炎:壞死性血管炎--類風濕結節(jié),,臨床分期,①急性活動期：以關節(jié)

3、急性炎癥表現為主，晨僵、疼痛、腫脹及功能障礙顯著，常有發(fā)熱，血沉超過50mm/h，白細胞計數增高，類風濕因子陽性且滴定度較高。②亞急性活動期：晨僵、腫痛及功障較明顯，全身癥狀較輕，血沉增高但不超過50mm/h，白細胞計數正常，中度貧血，類風濕因子陽性，但滴定度較低。,臨床分期,③慢性遷延期：關節(jié)炎癥狀較輕，可伴不同程度的關節(jié)強硬或畸形，血沉稍增高或正常，類風濕因子多陰性。④穩(wěn)定期：關節(jié)炎癥狀不明顯，可留下畸形并產生不同程度的功障。

4、,作業(yè)治療,（一）急性活動期 ： 緩解疼痛、促進炎癥消退、防止畸形--臥床休息2～3 周--頸部有支撐的低枕--手部輕握毛巾卷--足部維持在休息位--進行等長收縮增強肌力,,（二）亞急性活動期 保護關節(jié)、 維持ROM、防肌肉萎縮仍有疼痛者： --低硬度橡皮泥作業(yè) --紅外線照射下玩跳棋疼痛不明顯者： --高硬度的橡皮泥作業(yè) --抓紙球 --利用衣夾或鑷子夾豆子完成貼豆畫,（三）

5、慢性遷延期和穩(wěn)定期,糾正畸形、 ROM、增強耐力、ADL -- 矯形器糾正畸形、保護關節(jié)：,,,,,--ROM練習：--提高肌力：,,--提高耐力： 戶外散步 健身操 太極拳 游泳 水中運動等注意控制運動量，避免疲勞,ADL 與輔助器具,日常生活活動對改善RA患者的身體機能有好處。只有在關節(jié)嚴重畸形影響到ADL完成時才使用輔助具在進行任何ADL時，必須注意節(jié)省體力和關節(jié)保護,ADL

6、及輔助具的使用,（一）穿衣： 寬松的衣服 扣眼和紐扣大的衣服 魔術貼 鞋頭較寬有足弓墊和后跟杯、低跟鞋,個人衛(wèi)生,進食,做飯,開瓶器,方便固定食物的砧板,豎把的刀有支點的刀,用有握把的瓜果刨代替水果刀,家居 休閑 娛樂,節(jié)省體力的方法,1.計劃和安排工作和活動內容，輕重交替2.復合人體工效學的體位3.簡化工作程序、物品的放置應合理以減少 彎腰、爬高、蹲低等動作