獸醫(yī)外科學(xué)跛行診斷

1、跛行診斷,概念∶跛行是動(dòng)物肢蹄或臨近部位發(fā)生結(jié)構(gòu)性或功能性障礙引起的肢勢異?；虿綉B(tài)異常的總稱。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是肢蹄及某些疾病的一種臨床癥狀。引起跛行的原因很多，但主要是四肢的骨、關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)、韌帶、腱、粘液囊及蹄的各種損傷和炎癥。此外，也可能由其它一些外科病（脊椎畸形壓迫神經(jīng)）、內(nèi)科?。I養(yǎng)代謝?。a(chǎn)科病、傳染病、寄生蟲病所引起。,跛行診斷,一、跛行診斷的目的∶1、鑒別跛行是由四肢引起還是其它病因；2、確定患肢；3、確

2、定患部；4、判斷跛行的種類和程度。二、診斷跛行的基本條件∶1、了解四肢解剖生理；2、熟悉當(dāng)?shù)厮闹√攸c(diǎn)；3、掌握跛行診斷方法及技巧；4、熟記典型病例及其典型癥狀；5、綜合分析判斷能力。,三、動(dòng)物四肢解剖生理特征,1、大體結(jié)構(gòu)∶四肢上部為運(yùn)動(dòng)器官，以發(fā)達(dá)肌群連接軀體，產(chǎn)生動(dòng)力推動(dòng)軀體前進(jìn)；四肢下部為支持器官，以骨、關(guān)節(jié)、腱和韌帶為主，支撐體重，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。2、組織器官∶1、肌肉及腱，上部多為肌纖維豐富的扁平板狀肌作主要?jiǎng)恿碓?，下部多?/p>

3、圓柱或紡錘形多含腱質(zhì)肌以帶動(dòng)關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)前方為伸肌后方為屈??；2、筋膜，四肢筋膜發(fā)達(dá)，深筋膜包裹肌束且伸入肌間形成腱束；3、骨分長骨和短骨；4、關(guān)節(jié)和韌帶；5、粘液囊和腱鞘，起潤滑和襯墊作用，減少摩擦，凡通過關(guān)節(jié)處的腱均有鞘，鞘內(nèi)有液；3、緩沖裝置∶減弱來自地面的反沖力和振蕩，減少疲勞；如蹄叉肉墊、球節(jié)部、膝部或肩肘部關(guān)節(jié)彎曲且前后肢方向相對。,四肢力學(xué)及緩沖裝置,四、跛行的種類和程度,㈠按病因分類∶1、疼痛性跛行；2、機(jī)械

4、性跛行，四肢解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性變化；3、麻痹性跛行，四肢神經(jīng)麻痹所致；4、非四肢病跛行，如破傷風(fēng)、牛流感、馬傳貧、豬丹毒、犬瘟熱、布病、口蹄疫、水泡病、骨軟癥、VD缺乏、慢性氟中毒、乳房炎、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后癱瘓、伊氏錐蟲、姜片吸蟲病等均產(chǎn)生癥候性跛行，即四肢發(fā)生機(jī)能障礙而少有器質(zhì)性改變，跛行隨原發(fā)病消失而消失。,跛行的種類和程度,㈡按生理機(jī)能分類∶1.懸跛--運(yùn)步時(shí)在懸垂階段的跛行；2.支跛--表現(xiàn)在支撐階段的跛行；3.混合跛--在

5、兩階段均表現(xiàn)機(jī)能障礙的跛行。 運(yùn)步過程∶ 1.懸垂階段，離地-各關(guān)節(jié)按順序曲屈-曲屈反順序伸展-著地； 2.支撐階段，著地-負(fù)重-離地,跛行的種類和程度,蹄跡與跛行特征∶四肢在前進(jìn)運(yùn)動(dòng)中，必須經(jīng)過空中懸垂階段和地面支柱階段才能完成。蹄從離開地面到重新到達(dá)地面所經(jīng)過的距離，為該肢所走的一步，這一步被對側(cè)肢的蹄印分為前后兩個(gè)半步，在對側(cè)肢蹄印前方的叫前半步，在對側(cè)肢蹄印后方的叫后半步。健康動(dòng)物的前后兩個(gè)半步的距離是

6、相等的。當(dāng)肢蹄患病時(shí)，患肢步幅雖無變化，但這一步幅的前后兩個(gè)半步在比例上發(fā)生了明顯改變，若前半步縮短，則稱之為前方短步，若后半步縮短，則稱之為后方短步。,,,1、懸跛∶其特征為A、抬不高邁不遠(yuǎn)，敢踏不敢抬；B、運(yùn)步緩慢；C、前方短步。其病變部位多在腕（跗）關(guān)節(jié)的上部，多由上部肌肉病、關(guān)節(jié)伸屈肌及其附件異常時(shí)出現(xiàn)；概括為“敢踏不敢抬，病痛在胸懷（病痛上段呆）”2、支跛∶其特征為A、減少負(fù)重并表現(xiàn)特殊肢勢，如前踏、后踏、外展、頻換等；B、

7、后方短步；C、系步直立；D、蹄音低蹄跡淺。其病變部位多在腕（跗）關(guān)節(jié)以下，多發(fā)生于骨、蹄、下部關(guān)節(jié)及肌腱韌帶等病變時(shí)；概括為“敢抬不敢踏，病痛在腕（跗）下。”3、混合跛∶其特征是兼有懸跛和支跛的某些癥狀。支懸跛癥狀交替出現(xiàn)或以某一為主，有懸混跛和支混跛。多見于患肢上部的骨關(guān)節(jié)病及某些骨膜炎、肌炎、滑膜囊炎等，,跛行的種類和程度,,㈢按某些特有癥狀分類∶1、粘著步樣：兩前肢或兩后肢或四肢同時(shí)發(fā)病時(shí)出現(xiàn)運(yùn)步緩慢、強(qiáng)拘、短步；如破傷風(fēng)、急性

8、肌風(fēng)濕等。2、緊張步樣：亦為多肢發(fā)病，表現(xiàn)急促短步；多為蹄病所致。3、間歇性跛行：表現(xiàn)為突然發(fā)生，突然消失，反復(fù)發(fā)作；多發(fā)于關(guān)節(jié)石（游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、碎骨粒或纖維素凝塊）呈典型支跛，習(xí)慣性膝蓋骨脫位呈典型懸跛，及髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈血栓，如馬圓蟲病。4、雞跛：患肢高度舉揚(yáng)，膝、跗關(guān)節(jié)高度屈曲，空中停留片刻后突然著地，如雞走路樣子。多見于脛神經(jīng)麻痹和趾長伸肌或趾外側(cè)伸肌攣縮時(shí)，二者可用針刺鑒別。,跛行的種類和程度,㈣按發(fā)病部位分為∶蹄跛行

9、、肩跛行、髖跛行等，臨床上用于不能確診病名者。㈤跛行的程度∶1、輕度--能全蹄著地，但負(fù)重不確實(shí)，系部直立，運(yùn)步時(shí)癥狀較輕；2、中度--不能全蹄著地，呈異常肢勢或步態(tài)，運(yùn)步時(shí)癥狀明顯；3、重度--患肢蹄尖著地或懸垂，或拖行或直腿，呈三肢跳躍前進(jìn)。,跛行的種類和程度,五、跛行診斷法,由于引起跛行的原因很多且動(dòng)物不可訴說，故診斷跛行復(fù)雜繁難，應(yīng)做到1、多方收集相關(guān)信息；2、按一定方法和順序仔細(xì)檢查；3、局部與全身結(jié)合；4、綜合分析、

10、推理判斷。一、問診∶1、了解飼養(yǎng)管理和使役情況；2、問清病因病史和發(fā)病經(jīng)過；3、群體表現(xiàn)和個(gè)體反應(yīng)；4、全身狀況和局部癥狀；5、畜主的個(gè)人意見等。,跛行診斷法--駐立視診,二、視診∶（一）駐立視診∶1、目的∶確定患肢，發(fā)現(xiàn)可疑患部；2、方法∶運(yùn)動(dòng)后的患畜應(yīng)休息后再視診，在距其1m左右繞行一周有順序地從前往后從蹄向上細(xì)察各肢及軀體各部，注意兩側(cè)對比。3、內(nèi)容∶A、站立姿勢，尤其是肢勢；正常時(shí)兩前肢均勻負(fù)重，兩后肢均勻負(fù)重或輪流負(fù)重。a

11、、當(dāng)一前肢患病時(shí)，患肢呈前踏、后踏、內(nèi)收或外展、或腕關(guān)節(jié)彎曲、蹄尖著地、系部直立、負(fù)重不實(shí)； b、當(dāng)一后肢患病時(shí)，患肢負(fù)重時(shí)間短、并有上述異常肢勢；,跛行診斷法--各種肢勢,跛行診斷法--各種肢勢,,c、兩前肢患病時(shí)，為減輕負(fù)重而重心后移，呈抬頭、弓腰、縮腹、兩后肢伸于腹下、肘關(guān)節(jié)向前下方移；d、兩后肢患病時(shí)，重心前移、低頭、伸頸、兩前肢后伸于腹下、肘關(guān)節(jié)向后上方移；e、同側(cè)前后肢患病時(shí)，整個(gè)體軀偏于健側(cè)、偏頭于健側(cè)、患肢輪流負(fù)重，嚴(yán)重

12、時(shí)臥地不起；f、一前肢和對側(cè)后肢患病時(shí)，前后兩健肢伸于腹下負(fù)重、患肢輪流體息；g、三肢患病時(shí)，多數(shù)臥地不起。,跛行診斷法--駐立視診,B、除站立姿勢外，還應(yīng)注意被毛是否逆亂、有無腫脹、創(chuàng)傷、肌萎縮、瘢痕等。C、各骨的長度、方向、外形等，兩側(cè)對比D、各關(guān)節(jié)大小、輪廓、角度等。E、蹄形、蹄向、蹄鐵等。,跛行診斷法--駐立視診,（二）運(yùn)步視診∶1、目的∶確定患肢及跛行種類和程度，發(fā)現(xiàn)可疑患部。2、方法∶選擇有平地、坡地、硬地和軟地，且光

13、線充足的場地，囑畜主距龍頭1m牽韁繩先作直線運(yùn)動(dòng)，再作直線折轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)或圓周運(yùn)動(dòng)或倒退運(yùn)動(dòng)或爬坡下坡運(yùn)動(dòng)等，注意跟隨仔細(xì)觀察--聽蹄音、看蹄跡、觀察點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)和尻部運(yùn)動(dòng)、聽關(guān)節(jié)響聲、看跛行是否加重或減輕等。,跛行診斷法--運(yùn)步視診,3、內(nèi)容∶A、確定患肢∶a、單肢患病時(shí)，患肢蹄音低、蹄跡淺，患前肢運(yùn)步時(shí)抬頭，患后肢運(yùn)步時(shí)升尻，上部關(guān)節(jié)發(fā)病時(shí)會(huì)發(fā)出響聲。b、兩前肢患病時(shí)，運(yùn)步不自然且前肢抬舉不起、邁步不遠(yuǎn)、步幅變小而速度加快，抬頭弓腰、前肢前伸

14、高揚(yáng)；c、兩后肢患病時(shí)，低頭、步幅變小而速度加快、后退運(yùn)動(dòng)困難或拒絕后退；d、同測前后肢患病時(shí)，出現(xiàn)左右擺動(dòng)，似跳搖擺舞；e、對側(cè)前后肢患病時(shí)，出現(xiàn)上下扭動(dòng)，抬頭升尻交替；f、三肢患病時(shí)行走困難。g、圓周運(yùn)動(dòng)時(shí)，患肢在外而跛行加重則為懸跛，患肢在內(nèi)而跛行加重則為支跛；h、上坡時(shí)跛行加重多為懸跛或后肢支跛，下坡時(shí)跛行加重多為前肢支跛。,跛行診斷法--運(yùn)步視診,B、確定跛行的種類和程度，主要看蹄跡，甚可作軟地測量，亦可用石灰或水跡加深蹄跡，

15、判斷前、后方短步。C、提出可疑的患部，根椐問診及駐立和運(yùn)步視診，經(jīng)綜合分析可初步判斷患部，再作局部檢查。,跛行診斷法--運(yùn)步視診,跛行診斷法--躺臥視診,（三）躺臥視診∶更適合于牛，牛多為躺臥休息，尤其在跛行時(shí)；而馬為站立睡眠，三肢著地一肢輪流休息，只有在重跛時(shí)才躺臥。,牛異常躺臥姿勢∶1、側(cè)臥∶多見于脊髓損傷及某些傳染病和衰竭期；2、跨坐式∶多見于閉孔神經(jīng)麻痹；3、跨一字∶兩后肢外展，見于兩髖關(guān)節(jié)脫臼且圓韌帶斷裂；4、頭頸側(cè)彎∶緊貼

16、胸壁，復(fù)位后重發(fā)，多見于產(chǎn)后癱瘓及重病者；5、一后肢后伸∶以膝關(guān)節(jié)著地，多見于股神經(jīng)麻痹；6、一前肢前伸∶多見于腕關(guān)節(jié)患病。,（四）由躺臥到站立的視診∶正常時(shí)，牛∶先前肢半伸--后肢全站立--軀體前傾--前肢全站立。馬∶先前肢全站立--軀體后坐--后肢全站立。1、某肢站主緩慢，承重困難，多見于該肢上部肌肉或關(guān)節(jié)疾患；2、前肢已起而后肢難起，多于脊髓挫傷；3、后肢已起而前肢跪立，多見于下部支柱器貧較重疾患。,跛行診斷法--躺臥至站立

17、視診,三、局部檢查∶通過問診視診初步判斷患肢患部后，即可用觸摸、壓迫、滑擦、叩打、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等手法對局部進(jìn)行細(xì)致檢查，感覺其腫、熱、痛、硬等。注意兩側(cè)對比，按從下至上順序。（一）蹄的檢查∶見蹄?。ǘ╇旌碗烨实臋z查∶1、緊張度；2、溫?zé)嵬锤校?、腱的硬腫；4、腱鞘的軟腫。好發(fā)在指趾深、淺屈肌腱，后肢球節(jié)系部多以結(jié)節(jié)狀或彌散狀腫脹為主，前肢掌部上1/3多以深屈腱摺粉腫脹而下1/3以淺屈腱魚腹樣腫脹為主。,跛行診斷法--局部檢查,（三）肌

18、肉的檢查∶1、硬度，應(yīng)為柔軟有彈性；2、腫脹或萎縮；3、局溫及痛感；4、位置是否改變，注意岡上肌和股二頭?。ㄋ模╆P(guān)節(jié)的檢查∶1、輪廓；2、腫脹，注意關(guān)節(jié)囊和憩室；3、局溫和痛感；4、外傷；5、牛上部關(guān)節(jié)的響聲。（五）粘液囊的檢查∶正常時(shí)看不見摸不著，發(fā)炎時(shí)腫脹變大，或發(fā)硬或有波動(dòng)感；好發(fā)于臂二頭肌下、腕前腕后、肘結(jié)節(jié)皮下、跟結(jié)節(jié)皮下等處的粘液囊；未感染時(shí)一般無機(jī)能障礙。（六）骨的檢查∶看是否有骨折、骨裂、骨質(zhì)增生、骨瘤等，骨的連續(xù)

19、性和平整度。,跛行診斷法--局部檢查,四、特殊診斷方法∶（一）測診∶用繩、卷尺、角規(guī)等作水平、環(huán)繞、懸垂等法測量長度、周徑、方位、骨突距離、蹄跡等，并作兩側(cè)對照，從而判斷正常否。（二）外周神經(jīng)麻醉診斷∶注意事項(xiàng)∶1、骨腱韌帶的不全斷裂及關(guān)節(jié)不全脫位時(shí)禁止使用！2、多點(diǎn)麻醉時(shí)應(yīng)從下而上；3、兩次麻醉的間隔時(shí)間應(yīng)在1h以上；4、每次麻碎后要休息10-15min后再行運(yùn)步檢查，且禁止奔跑和急轉(zhuǎn)彎。5、對麻痹性及營養(yǎng)代謝性跛行無效。,跛行

20、診斷法--特殊檢查,,,1、痛點(diǎn)麻醉法∶鑒別痛點(diǎn)并可替代痛點(diǎn)封閉。將2%鹽酸普魯卡因分點(diǎn)注射于痛點(diǎn)周圍各層組織間。2、正中神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉∶適于腕掌部疾患診斷；牛于前臂部上1/3近掌骨后緣橈骨和腕橈屈肌間進(jìn)針3cm注入6%普魯卡因20ml，馬以夜眼即附蟬上方一掌定位，進(jìn)針達(dá)骨，稍退針注藥。,跛行診斷法--特殊檢查,跛行診斷法--特殊檢查,3、掌神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉∶適于掌下部疾患及遠(yuǎn)仔骨粘液囊炎；分四點(diǎn)注藥。4、尺神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉∶適應(yīng)癥同2，前臂

21、背側(cè)外緣付腕骨上方一掌，腕外屈肌和腕尺屈肌間進(jìn)針2cm注入4%普魯卡因10ml,5、脛神經(jīng)和腓神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉∶適于跖、脛、跗部疾患；見圖,跛行診斷法--特殊檢查,（三）關(guān)節(jié)內(nèi)及鍵鞘內(nèi)麻醉法注意事項(xiàng)∶1、僅適于明顯關(guān)節(jié)腔或淺表腱鞘炎癥；2、麻前要排除關(guān)節(jié)周或鞘周無其它疾患；3、皮膚和囊鞘針孔錯(cuò)開；4、嚴(yán)格無菌操作；5、注藥前須抽出等量滑液，注后牽遛再作運(yùn)步檢查。1、跗關(guān)節(jié)內(nèi)注射∶脛骨內(nèi)髁上方進(jìn)針1-3cm注入2%利多卡因15ml,跛行

22、診斷法--特殊檢查,2、肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)麻醉∶見圖3、指趾腱鞘內(nèi)麻醉,跛行診斷法--特殊檢查,跛行診斷法--特殊檢查,（四）直腸檢查∶對子髖關(guān)節(jié)內(nèi)方脫位，盆腔及腰椎骨折，盆腔內(nèi)血腫、囊腫、骨質(zhì)增生、腫瘤，腹主動(dòng)脈血栓阻塞等引起的跛行可用直檢輔助診斷。（五）斜板試驗(yàn)∶適于蹄病，但疑為骨折時(shí)禁用；迫使患畜單肢站立于40度角的斜板上，若為患肢則站立不穩(wěn)，兩側(cè)對照。,跛行診斷法--特殊檢查,（六）X光、B超、內(nèi)窺鏡檢查∶對骨、關(guān)節(jié)、蹄等硬組

23、織器官多用X光拍片或透視檢查；對肌、腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織和折針等組織間異物多用B超檢查；關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡則可明察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。（七）熱浴試驗(yàn)∶適于肢下端及指趾部炎性跛行，將患肢浸泡于40℃溫水中熱浴10-15min后再作運(yùn)步視診，若跛行減輕則多為腱或韌帶損傷或關(guān)節(jié)周圍病變，若跛行加重則多為骨關(guān)節(jié)病。,（八）化驗(yàn)室檢查∶對于關(guān)節(jié)炎、滑膜囊炎、腱鞘炎、粘液囊炎等性質(zhì)鑒定，可抽取滑液進(jìn)行化驗(yàn)，視其顏色、粘稠度和細(xì)胞成份及內(nèi)含物加以判斷，并區(qū)別

24、于膿腫、血腫和琳巴外滲等。（九）針刺或電刺激檢查∶適于神經(jīng)麻痹性跛行，刺激后跛行減輕。（十）跪行檢查∶適于前肢腕關(guān)節(jié)上方或下方的疾病診斷，將兩繩拴于系部使腕關(guān)節(jié)著地，若能跪立或跪行則患部在腕下，若不能跪立而以頭負(fù)重則患部在腕部或腕上。,跛行診斷法--特殊檢查,（十一）排除風(fēng)濕病的試驗(yàn)∶用10%水揚(yáng)酸鈉200-300ml一次iv，1-4h后作運(yùn)步視診，若跛行減輕則為風(fēng)濕。（十二）骨穿刺試驗(yàn)∶在兩眼內(nèi)角連線的1/4端用16號(hào)針頭穿刺額

25、骨，若松手即針掉則多為鈣磷代謝障礙引起的跛行。（十三）其他如紅外線溫度記錄儀診斷、血管造影法、電影攝影法、電測角計(jì)法、動(dòng)力描記圖法、骨閃爍圖法等均為較先進(jìn)的輔助診斷方法。,跛行診斷法--特殊檢查,五、跛行部位判定的原則,1、慢性和急性相符合；2、跛行種類和程度與判斷的疾病相符合；3、疼痛性跛行的程度與局部反應(yīng)相符合；如壓診或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛反應(yīng)較輕則為輕跛。4、運(yùn)動(dòng)后跛行的增減與判斷的疾病相符合；如飛節(jié)內(nèi)腫不可能發(fā)生漸增性跛行。

26、5、局部反應(yīng)與全身癥狀相符合。,六、牛跛行的特點(diǎn),1、牛跛行造成的損失不可低估。如產(chǎn)奶量降低，高產(chǎn)牛過早淘汰，種公牛廢用等。2、蹄病引起的跛行多(約占88%，故多見支跛)；后肢發(fā)病多(約占90%)，且外＞內(nèi)。3、診斷時(shí)應(yīng)注重∶a、場所建設(shè)和衛(wèi)生；b、病史、飼料和護(hù)蹄情況；c、躺臥視診及由躺臥至站立視診；d、駐立視診的肢式及運(yùn)步視診的擺頭運(yùn)動(dòng)等；e、先系部后掌(跖)部的環(huán)形封閉。,七、犬跛行的特點(diǎn),1、病因復(fù)雜，主要為四肢病引起，但遺

27、傳病、頸腰病、代謝病、中毒病、傳染病均可引起跛行。2、詢問病史和病程特別重要。如突發(fā)或漸發(fā)，有無特定時(shí)間發(fā)生，漸增或漸減，有無轉(zhuǎn)移等。3、注意飲食習(xí)慣和全身狀況。4、多毛犬視診時(shí)應(yīng)結(jié)合觸診。5、結(jié)合X線、超聲、化驗(yàn)等先進(jìn)手段。,本章要點(diǎn),1、跛行的種類及其特征2、跛行診斷方法3、駐立視診和運(yùn)步視診的注意事項(xiàng)及診斷依據(jù)4、各種特殊診斷法的方法與意義5、跛行部位與程度的判定6、牛、犬跛行的特點(diǎn),思考題,1、什么是懸跛和支跛