大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

1、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,膽 囊 疾 病,徐英夫,應(yīng)用解剖,,,,,,生理功能,分泌.貯存.濃縮.輸送膽汁,膽囊結(jié)石,基本成因：膽汁成份和理化性質(zhì)改變，膽汁中膽固醇過飽和易沉淀析出，結(jié)晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白膽囊收縮功能?，膽汁淤滯,膽囊結(jié)石,,靜止性膽囊結(jié)石——20%-40%終生無癥狀膽絞痛消化不良,臨床表現(xiàn),膽囊結(jié)石的超聲檢查,正常膽囊,膽囊結(jié)石（單發(fā)）,膽囊結(jié)石（多個(gè)）,膽囊泥沙樣結(jié)石,急、慢性膽囊炎M

2、irizzi綜合征膽囊積液繼發(fā)膽總管結(jié)石膽源性胰腺炎膽囊十二指腸瘺膽囊癌變,并發(fā)癥,治 療,手術(shù)切除為首選溶石體外震波碎石,急性結(jié)石性膽囊炎（95%）急性非結(jié)石性膽囊炎（5%）,急性膽囊炎,病理機(jī)制,結(jié)石阻塞膽囊管 細(xì)菌滋生 膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個(gè)膽囊及全身膨脹加劇 靜脈、淋巴回流受阻 膽囊化膿膽囊壁動(dòng)脈缺血壞疽、穿孔,臨 床 表 現(xiàn),右上腹疼痛向右肩背

3、部放射 惡心、嘔吐、發(fā)熱 無黃疸,右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽性肋緣下捫及腫大的膽囊,臨 床 表 現(xiàn),,輔 助 診 斷,血常規(guī)：WBC、中性粒細(xì)胞增高尿常規(guī)：肝功能：腹部平片 膽囊造影B超：最主要檢查手段CTMRI,腹部平片,膽囊造影,單 純 性 膽 囊 炎,壞疽性膽囊炎,穿孔性膽囊炎,MRI,治 療,最終治療是手術(shù)治療爭取膽囊切除手術(shù)如果情況不允許，膽

4、囊造口術(shù)，3個(gè)月后病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù),70%-95%合并膽囊結(jié)石表現(xiàn)不典型，消化不良癥狀B超示壁增厚，排空功能?，結(jié)石影有膽石者手術(shù)切除無膽石者應(yīng)慎重，保守治療,慢性膽囊炎,膽囊息肉樣病變,指來源于膽囊壁并向囊腔內(nèi)突出或隆起的病變,膽囊息肉膽囊腺瘤,膽囊息肉,手術(shù)指征,多發(fā)，有癥狀單發(fā)，蒂短，直徑大于1.0cm膽囊頸部息肉，影響排空息肉結(jié)石并存著，癌變機(jī)率大年齡>50歲,膽囊癌,發(fā)病率惡性腫瘤

5、 0.3~6%消化道腫瘤第六位 次于 胃、結(jié)腸、直腸、食管、胰腺肝外膽管癌 2/3男女發(fā)病比率約為 1 : 2,病 因,膽石因素炎癥因素 良性腫瘤惡變,臨 床 表 現(xiàn),無典型癥狀 高齡女性 >60歲 長期膽囊炎病史 發(fā)作規(guī)律改變臨床出現(xiàn)腹部腫塊臨床出現(xiàn)黃疸,膽 囊 癌,B 超,MRCP,ERCP,CT scan,治 療,根治手術(shù)膽囊切除膽囊周