心血管內科趙韌

1、2024/3/11,急性心肌梗死治療 ----“步步驚心”,趙韌 程自平 陳剛 林先和安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 心血管內科 安徽 合肥 230022,病史資料,患者，女，48歲，既往體健，胸痛12小時因“突發(fā)胸痛4小時”入當?shù)乜h醫(yī)院，結合心電圖、肌鈣蛋白等結果診斷為急性前壁ST段抬高型心肌梗死。急診行冠脈造影提示：前降支完全閉塞，擬行支架植入術，但未能成功，并

2、且出現(xiàn)嚴重的手術并發(fā)癥。患者病情危急，急轉安徽省某三甲醫(yī)院，期間患者出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，當?shù)乜紤]手術風險極大，拒絕接收。（在院外已經(jīng)服用阿司匹林300mg, 氯吡格雷300mg）夜間11時左右轉至我院。,2024/3/11,病史資料,入院查體：血壓 86/50mmHg （多巴胺維持中）平臥位，神清，精神差，痛苦貌，全身濕冷，呼吸稍促，HR70次/分 律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肺少許濕羅音，雙下肢不腫入院輔助檢查：心電圖：

3、 V1-V5 ST段弓背向上抬高伴Q波形成,,病史資料,2024/3/11,入院診斷：急性廣泛前壁心梗 心源性休克,入院輔助檢查：血清心肌損傷標志物,病情評估,患者心源性休克，生命體征不穩(wěn)定，嚴重的左主干狹窄和閉塞的前降支是元兇，罪犯血管必須開通以我們的經(jīng)驗此類患者再次急診手術是唯一出路，在此時藥物保守治療毫無希望患者命懸一線，急診手術的實施將給醫(yī)生以及家屬帶來極大的壓力，手術過程中患者隨時有死亡的

4、可能。,2024/3/11,急診手術處理,建立綠色通道，多巴胺維持下患者急診送入導管室主動脈球囊反搏技術（IABP泵）支持循環(huán)急診冠狀動脈造影+支架植入術,主動脈球囊反搏術（IABP）,,右冠狀動脈造影,,左側冠脈造影,,復雜前三叉病變處行雙支架術,術前，術后對比 (入室時間-離室時間 0:05am-1:45am),患者胸痛明顯緩解，尿量增多在IABP泵的支持下血壓回升到110/72mmHg,急診PCI手術治療效果,術后病情評估

5、,循環(huán)穩(wěn)定警惕再灌注心律失常，防治低鉀血癥防治急性支架內血栓形成患者有消化道癥狀，結合消化科醫(yī)生建議，加強觀察監(jiān)測和預防消化道出血的發(fā)生,抗血小板治療，抗凝治療冠心病藥物治療降低主動脈內球囊反搏比例（1：1-1：3），2天后漸漸撤去IABP泵復查心肌酶譜，血常規(guī)，腎功能，電解質及大便常規(guī)；健康指導，做出院準備。,術后治療,該病歷帶來的思考,專科的層面綜合學科的層面 醫(yī)學人文的層面,2024/3/11,急性ST段抬高性心肌

6、梗死（STEMI） 急救流程,急性左主干閉塞在急性心肌梗死中屬于最危重一類。急性左主干閉塞合并心源性休克死亡率高達80%。針對此類患者，必須在有效循環(huán)支持(IABP)情況下以最快速度開通病變血管,JACC Interv. 2013 Apr;6(4):317-24,PLoS One. 2014; 9(9): e108356,STEMI治療指南-AHA/ACC ESC,指南精神都是圍繞著幾個關鍵點：醫(yī)療系統(tǒng)的救治反應；再灌注的治療

7、，包括溶栓與血運重建；藥物治療，尤其是抗血小板藥物推薦升級；患者出院后的管理與隨訪康復,綜合學科思考,1 準確的診斷及分診轉科制度2 早期警惕并防治相關并發(fā)癥 上消化道出血 I型呼衰的發(fā)生 水電酸堿平衡 腎功能的監(jiān)測3 手術失敗心外科的支持,人文思考,患者的成功救治離不開醫(yī)院的急診綠色通道，必備的急診搶救設備，以及手術團隊的密切協(xié)作,面對的不僅僅是一個體，更是一個家庭，一份社會責任,,