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文檔簡介
1、惡阻,廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院婦 科 教 研 室陶莉莉,惡阻,目的要求:掌握 惡阻的定義及辨證論治。熟悉 惡阻的病因病機。,,定義:妊娠早期,出現(xiàn)惡心嘔吐,頭暈倦怠,甚至食入即吐者,稱為惡阻。又稱“子病” 、“病兒” 、“阻病”。西醫(yī)學的 妊娠劇吐 可參照本病辨治。有關惡阻的記載,最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》隋代巢元方《諸病源候論·惡阻候》首次提出惡阻病名。,病因病機
2、 主要機理: 沖氣上逆,胃失和降常見病因為脾胃虛弱、肝胃不和、繼發(fā)氣陰兩虛。,病因病機,脾胃虛弱肝胃不和,素體脾胃虛弱素性抑郁恚怒傷肝肝氣郁結脾虛痰飲內停,,,,沖氣上逆,陰血下聚沖氣較盛,惡阻,,,郁而化熱,,診斷,一、病史二、癥狀三、檢查,診斷1、確定妊娠2、癥狀——嘔吐、厭食,甚可失水、酸中毒3、檢查——尿酮體、T、P 、BP 、 電解質、肝、腎功能等。,鑒別診斷妊娠合并急性病毒性肝炎、胃腸
3、炎、胰腺炎或膽道疾患葡萄胎孕癰(妊娠期闌尾炎),辨嘔吐物性狀和患者的口感,結合全身舌脈: 口淡、嘔吐清涎——脾胃虛弱 口中淡膩、嘔吐痰涎——脾虛痰濕中阻 口苦、嘔吐酸水或苦水——肝胃不和 干嘔或嘔吐血性物——氣陰兩傷治療大法:調氣和中,降逆止嘔,辨證論治,分型論治,㈠輕證1、脾胃虛弱 2、肝胃不和(二)重證(氣陰兩虛),輕證 1、脾胃虛弱,婦科證候:妊娠早期,惡心嘔吐不食,甚則食入即吐,
4、口淡,嘔吐清涎;頭暈體倦,脘痞腹脹。 舌脈:舌淡,苔白,脈緩滑無力。治法:健脾和胃,降逆止嘔方藥:香砂六君子湯(《名醫(yī)方論》),2、肝胃不和 婦科證候:妊娠早期,惡心,嘔吐酸水或苦水,惡聞油膩,煩渴,口干口苦,頭脹而暈,胸滿脅痛,噯氣嘆息。 舌脈:舌淡紅,苔微黃,脈弦滑。治法:清肝和胃,降逆止嘔方藥:橘皮竹茹湯,或蘇葉黃連湯加姜半夏、枇杷葉、竹茹、烏梅。橘皮竹茹湯:橘皮 竹茹 大棗 人參 生姜 甘草
5、 蘇葉黃連湯,蘇葉黃連湯加味 黃連、蘇葉 竹茹、陳皮、法夏、 黃芩、蘆根、麥冬、生姜,婦科證候:嘔吐劇烈,持續(xù)日久,干嘔或嘔吐苦黃水甚則血水,精神萎靡,形體消瘦,眼眶下陷,雙目無神,四肢無力,或發(fā)熱口渴,尿少便秘,唇舌干燥。 舌脈:舌質紅,苔薄黃而干或光剝,脈細滑數(shù)無力。治法:益氣養(yǎng)陰,和胃止嘔方藥:生脈散(方見崩漏)合增液湯(《溫病條辨》
6、),(二)重證(氣陰兩虛),妊娠劇吐(附)早孕反應:孕婦在早孕時出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀,稱為早孕反應。因惡心嘔吐多在清晨空腹時較嚴重,故又稱“晨吐”。 少數(shù)孕婦早孕反應嚴重,惡心嘔吐頻繁,不能進食,影響身體健康,甚至威脅孕婦生命時,稱為“妊娠劇吐”。,病因:至今不十分清楚。多認為妊娠劇吐與血中尿HCG水平增高關系密切,但不與其含量成正比。神經系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、精神緊張的孕婦,妊娠劇吐多見,說明可
7、能與大腦皮層及皮層下中樞功能失調,致使下丘腦植物神經系統(tǒng)功能紊亂有關。,一般處理應給予安慰,注意精神狀態(tài),了解其思想情緒,解除顧慮。住院治療:禁食2-3日,補液、能量合劑;合并有代謝性酸中毒者,根據(jù)二氧化氮結合力值,補充碳酸氫鈉溶液。尿量應在1000ml以上。嘔吐停止后,適當進食。,護理:觀察嘔出物并記錄,注意全身癥狀與尿情況。中西醫(yī)綜合辨證施護治療:(1)心理治療 (2)飲食:(3)針灸:足三里、內關;拔火罐:中脘穴(4
8、)補液:3000ML/日加氯化鉀、維生素C、B6、NOHCO3。(5)終止妊娠指征:體溫升高38.℃以上、心率超過120次/分、出現(xiàn)黃疸、尿酮體持續(xù)陽性。,李某,女,26歲,已婚, 2000年11月14日初診。 主 訴:停經50天,惡心嘔吐7天,加重2天?,F(xiàn)病史:患者末次月經9月25日,近一周自覺惡心,嘔吐,厭食,口淡,昨起嘔吐頻作,食入即吐,吐出食糜和清涎,脘腹?jié)M悶,頭暈眼花,,四肢乏力,神疲倦怠,大便難解。 面色無華,舌
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