耳的臨床解剖學(xué)及生理學(xué)

1、耳的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué),耳聾是人類最大的苦難之一,WHO估算全世界聽力損失患者約為6億2.78億人雙耳存在中重度聽力損失中國聽力障礙患者有2780萬（2006年全國第二次殘疾人調(diào)查）每年約有2.3萬新生兒耳聾出生另有相當(dāng)比例嬰幼兒遲發(fā)性聽力下降，每年新增耳聾患兒4-5萬,為什么聽力非常重要？,認(rèn)識世界的手段語言發(fā)展的基礎(chǔ)分享情感 享受生活社交重要工具,,,,外耳,內(nèi)耳,中耳,耳解剖學(xué),位于顱骨二側(cè)，與頂骨、蝶骨、枕骨相接

2、， 由鱗部、鼓部 、乳突部和巖部組成+莖突,顳骨,顳骨與周圍結(jié)構(gòu)的連接1 枕乳縫2.鱗乳縫 3.枕骨4.頂乳突縫5.鱗縫6.頂骨 7.顳骨8. 蝶鱗縫9. 額骨10.蝶骨11.顴骨12.下頜骨 13.外耳道,成人左側(cè)顳骨外面觀1 = 外耳道；2 = 道上三角；3 = 顳骨鱗部；4 = 乳突尖；5 = 鼓乳裂；6 = 顴突；7 = 下頜窩；8 = 顳線；9 = 巖鼓裂；10 = 莖突；

3、,成人左側(cè)顳骨內(nèi)面觀3 = 顳骨鱗部；11 = 腦膜中動脈溝；12 =巖骨；13 = 內(nèi)聽道；14 = 乙狀溝；15 = 巖上竇溝；16 = 巖下竇溝；17 = 巖尖；18 = 弓狀隆起；19 = 頸內(nèi)動脈管內(nèi)口,9.鼓切跡 10. 道上棘11.道上三角區(qū)12.顳線 13.頂切跡 14.外耳門15.乳突部16.枕緣17.乳突鱗縫18.乳突孔19.鼓乳裂 20.乳突切跡21.乳突22.巖鼓裂

4、23.鼓部24.莖突,右側(cè)顳骨外面觀,1.頂緣2.顳骨鱗部3.顳面 4.蝶緣 5.關(guān)節(jié)后突6.顴突7.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)8.下頜窩,1,2,3,4,5,7,6,8,16,21,14,13,12,11,10,9,20,19,18,17,15,24,23,22,右側(cè)顳骨內(nèi)面觀,5.腦膜中動脈 后支溝6.弓狀隆起 7.巖上溝8.內(nèi)耳門 9.莖突,1.巖鱗縫 2.乙狀溝 3.乳突孔 4.前庭小管口,1,8,2,7,6,

5、5,4,3,9,右側(cè)顳骨下面觀,1.頸鼓小管 2.頸動脈管 3.鼓室小管開口 4.乳突小管溝 5.蝸水管外口6.乳突小管 7 頸靜脈窩,8.顴突9.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 10.下頜窩 11 巖鼓裂12.鼓部 13.莖突 14.外耳門15.莖乳孔 16.乳突 17.乳突切跡18.枕動脈溝 19.乳突部,2,7,10,8,2,3,16,15,17,1,4,9,5,13,12,11,6,19,18,14,內(nèi)聽道底解剖關(guān)系（

6、右側(cè)）,3.面神經(jīng)區(qū)4.前庭上區(qū)5.垂直嵴6.前庭下區(qū)7.單孔8.蝸中央管,1.橫嵴2.蝸區(qū)（螺旋孔徑）,外耳,外耳解剖,耳廓 耳前切跡－可作切口（此處無軟骨連接） 耳廓前皮膚與軟骨粘連緊 血腫難吸收 易凍 易痛外耳道2.5-3.5cm外1/3：軟骨; 內(nèi)2/3：骨兩個狹窄：骨與軟骨交界處 骨部距鼓環(huán)0.5

7、cm處(外耳道峽)檢查：成人后上提，嬰幼兒向下拉,外耳解剖,1.三角窩2.耳甲艇 3.耳甲腔4.耳甲（2＋3）5.耳前切跡 6.耳屏7.耳屏間切跡8.耳垂,9.耳輪10.對耳輪上腳 11.對耳輪下腳12.耳郭結(jié)節(jié) 13.舟狀窩 14.對耳輪 15.耳輪腳 16.外耳道17.對耳屏,1,3,2,7,6,5,11,9,8,10,14,13,12,17,16,15,中耳,中耳解剖,鼓室咽鼓管鼓竇乳突,中耳

8、解剖-鼓室劃分,以鼓膜緊張部上下緣為界,上鼓室,中鼓室,下鼓室,中耳解剖-鼓室外壁內(nèi)面觀,1.錘砧關(guān)節(jié)2.錘上韌帶 3.錘骨頭 4.鼓隱窩5.錘骨前突 6.鼓膜前皺襞 7.鼓膜前窩 8.鼓索9.咽鼓管 10.鼓膜緣 11.緊張部鼓膜,12. 砧骨體13.砧骨短腳14.鼓竇 15.砧骨窩內(nèi)的砧骨后韌帶16.鼓膜后皺襞 17.砧骨長腳 18.鼓膜后窩19.砧骨豆?fàn)钔?20.鼓索的徑路 21.鼓膜張肌的止

9、點 22.錘骨柄,中耳的解剖-外壁-鼓膜,鼓膜 半透明膜，約9*8*0.1mm3 上為松弛部，下為緊張部 三層結(jié)構(gòu)：上皮層 纖維層 粘膜層,右側(cè)鼓膜1.松弛部 2.錘骨短突3.錘骨柄4.緊張部 5.光錐,中耳解剖-鼓室內(nèi)壁,內(nèi)壁-即內(nèi)耳的外壁 中央-鼓岬 后上方-前庭窗(卵圓窗)-前庭

10、 后下方-蝸窗(圓窗)-鼓階 前庭窗上方-面神經(jīng)管水平部 面神經(jīng)管上后方-外半規(guī)管凸 前庭窗前方-匙突,中耳解剖-鼓室內(nèi)壁,鼓竇入口,中耳解剖-鼓室前壁,前壁-即頸動脈壁 下部與頸動脈相隔 上部兩口: 鼓膜張肌半管開口(上) 咽鼓管半管鼓室口(下),中耳解剖-鼓室前壁,1.鼓隱窩 2.鐙骨 3.鼓室蓋 4 鼓膜張肌肌腱5.匙突

11、6 巖淺大神經(jīng) 7.巖淺小神經(jīng) 8.肌咽鼓管隔 9.鼓膜張肌 10.咽鼓管 11. 鼓室頸動脈壁 12.鼓室的迷路壁,13.錘骨頭 14.錘上韌帶 15.錘骨頸 16.錘前突和錘前韌帶 17. 錘骨外側(cè)突 (錘骨短突) 18.錘骨柄19.鼓膜臍20.鼓膜緣 21.纖維軟骨環(huán) 22.鼓溝,中耳解剖-鼓室后壁,后壁-即乳突壁 上部小孔-鼓竇入口 砧骨窩-面神經(jīng)管水平段垂直段交界處后

12、方 前庭窗高度-錐隆起 面神經(jīng)隱窩-后鼓室徑路,中耳解剖-鼓室后壁,1.鐙骨 2.砧骨 3.鼓索神經(jīng) 4.面隱窩 5.鼓索嵴 6.鼓索隆起 7.錐隆起 8.外側(cè)鼓室竇9.莖突隆起,10.錘骨 11.鼓室竇 12.蝸窗小窩,中耳解剖-鼓室上壁、下壁,上壁-即鼓室蓋 與顱中窩大腦顳葉分隔 嬰幼兒的巖鱗裂未閉合 -中耳感染進(jìn)入顱內(nèi)的途徑之一,下壁-即頸靜脈壁 與頸靜脈

13、球分隔 有缺損-藍(lán)鼓膜,中耳解剖－鼓室內(nèi)容物,聽骨（人體最小的小骨）：錘骨，砧骨，鐙骨--聽骨鏈聽骨韌帶：錘骨的韌帶，砧骨的韌帶，鐙骨的韌帶鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌鼓索神經(jīng),1.錘骨上韌帶 2.錘骨前韌帶3.鼓膜張肌,4.砧骨上韌帶5.砧骨后韌帶6.鐙骨肌,中耳解剖－咽鼓管,鼓室與鼻咽的通道，外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。骨部與軟骨部交界為峽部。在肌肉收縮作用下咽口開放，以調(diào)節(jié)鼓室氣壓。小兒咽鼓管接近水平

14、，管腔短，內(nèi)徑寬 ，咽部感染易傳入鼓室。,1.砧骨2.鼓膜 3.下頜窩4.莖突5.頸內(nèi)動脈,6.鼓膜張肌 7.咽鼓管咽口,中耳解剖－鼓竇,鼓竇：上鼓室與乳突間的通道，鼓室后上的含氣腔。,1.鼓竇2.鼓室蓋 3.外半規(guī)管4.面神經(jīng)管5.前庭窗6.鼓膜張肌管7.肌咽鼓管隔8.面神經(jīng)管裂孔9.頸動脈管10.咽鼓管骨部11.鼓岬12.錐隆起13.蝸窗14.鼓溝15.莖乳孔16.乳突氣房,中耳解剖－乳突,乳

15、突：顳骨內(nèi)的氣房分型：氣化型，板障型，硬化型，混合型。分布：乳突尖群，乙狀竇周圍群，竇腦膜角群， 迷路周圍群，硬膜外群，顴突群， 面神經(jīng)周圍群,內(nèi)耳解剖,內(nèi)耳又名迷路，含有聽覺與平衡覺感受裝置內(nèi)耳又分為骨迷路與膜迷路，膜迷路位于骨迷路內(nèi)膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，膜迷路內(nèi)有內(nèi)淋巴內(nèi)淋巴高鉀低鈉，外淋巴低鉀高鈉，兩者互不相通,內(nèi)耳解剖－骨迷路前外側(cè)觀,致密骨質(zhì)，包括前庭、半規(guī)管、耳蝸,1.前半規(guī)

16、管 2.總腳 3.外骨壺腹 4.壺腹端腳 5.單腳 6.外半規(guī)管 7.前庭窗 8.后半規(guī)管 9.后骨壺腹,10.前骨壺腹11.橢圓囊 12.球囊13.前庭14.蝸頂15.耳蝸中周 16.耳蝸頂周 17.蝸底18.前庭嵴19.蝸窗,內(nèi)耳解剖－骨迷路內(nèi)面觀,1.前半規(guī)管2.總腳 3.外半規(guī)管4.后半規(guī)管5.壺腹6.前庭水管口 7.蝸管隱窩,8.總腳口9.橢圓囊隱窩 10.前庭嵴 11.球囊

17、隱窩 12.耳蝸13.鼓階 14.骨螺旋板 15.前庭階 16.蝸水管口17.蝸窗,內(nèi)耳解剖－前庭,耳蝸和半規(guī)管之間，3個骨半規(guī)管的5個開口球囊隱窩，橢圓囊隱窩外壁：前庭窗鐙骨底板封閉,內(nèi)耳的解剖－骨半規(guī)管,3個彎曲的骨管，互相成直角，稱為外、上、后半規(guī)管。上半規(guī)管與后半規(guī)管合成一總腳，外半規(guī)管為單腳，3個半規(guī)管共有5個孔進(jìn)入前庭。兩側(cè)外半規(guī)管同一水平，頭前傾30度與地面平行，兩側(cè)上半規(guī)管平面向后延長互相垂直，兩側(cè)后半

18、規(guī)管平面向前延長互相垂直。,內(nèi)耳解剖－膜迷路,由膜管和膜囊組成，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部互相連通。,1.前半規(guī)管2.總腳 3.內(nèi)半規(guī)管 峽部4.后半規(guī)管5.外半規(guī)管6.內(nèi)淋巴囊,7.壺腹8.橢圓囊9.橢圓囊管10.球囊11.球囊管12.聯(lián)合管13.前庭盲端14.內(nèi)淋巴管 竇部15.壺腹,內(nèi)耳解剖－膜迷路,橢圓囊 前庭后上方橢圓囊隱窩中，囊壁有

19、橢圓囊斑，感受平衡覺，后壁有5孔與3 個半規(guī)管連通。前壁有橢圓球囊與內(nèi)淋巴管，后者經(jīng)前庭小管止于巖部后硬腦膜內(nèi)的內(nèi)淋巴囊。球囊 前庭前下方的球囊隱窩內(nèi)，內(nèi)前壁有球囊斑，感受平衡覺，后下接內(nèi)淋巴管及橢圓球囊管。球囊下端經(jīng)連合管與蝸管相通。膜半規(guī)管 附于骨半規(guī)管的外側(cè)壁，借5孔與橢圓囊相通。,膜蝸管 位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，亦在前庭階與骨階之間，內(nèi)含內(nèi)淋巴。,18.基底膜 19.螺旋器隧道 2

20、0.內(nèi)、外柱細(xì)胞 21鼓階 22.鼓唇 23.內(nèi)螺旋溝,1螺旋緣 2.前庭唇 3.螺旋神經(jīng)節(jié)內(nèi)束 4螺旋神經(jīng)節(jié)5.前庭階 6.前庭膜,7.內(nèi)毛細(xì)胞 8.外毛細(xì)胞 9.蓋膜 10.Hensen細(xì)胞 11.Claudius細(xì)胞,12.前庭膜嵴 13.血管紋 14.螺旋凸 15.外螺旋溝 16.基底膜嵴 17.螺旋韌帶,內(nèi)耳解剖－膜迷路,基底膜：起自骨螺旋板游離緣。其上的螺旋器(Corti器)是由內(nèi)、

21、 外細(xì)胞等組成的聽覺感受器。,11.Claudius細(xì)胞 12. Deiters細(xì)胞 13.外柱細(xì)胞 14.螺旋器隧道 15.基底膜 16.螺旋血管 17.內(nèi)柱細(xì)胞 18.鼓唇19.神經(jīng)纖維 20.弓狀帶 21.梳狀帶,1.螺旋緣 2.前庭唇 3.蓋膜4.外毛細(xì)胞 5.外隧道 6.Henson細(xì)胞7.內(nèi)螺旋溝 8.緣細(xì)胞 9.內(nèi)毛細(xì)胞10.NueI間隙,內(nèi)耳解剖－膜迷路,人聽覺傳導(dǎo)徑路模型,

22、1.內(nèi)側(cè)縱束 2.上核 3.外側(cè)核 4.內(nèi)核5.下核 6.前庭脊髓束 7.前庭神經(jīng)節(jié),人聽覺傳導(dǎo)徑路,1 聽皮質(zhì) 2 聽紋背側(cè)3.聽紋中間 4.聽紋腹側(cè)5.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 6.內(nèi)側(cè)膝狀體 7.下丘 8.背核9.外側(cè)丘系 10.腹核11.上橄欖復(fù)合體 12.耳蝸背核 13.耳蝸腹核,前庭神經(jīng)的中樞通路,1.聽皮質(zhì) 2.四疊體下臂 3.耳蝸 4.內(nèi)側(cè)膝狀體核 5.下丘核6.外側(cè)丘系核 7.上橄欖復(fù)合

23、體8.耳蝸神經(jīng)核,耳的生理學(xué),聽覺平衡覺,聲音傳入內(nèi)耳的途徑,空氣傳導(dǎo)： 聲波→耳廓→外耳道→聽小骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴→螺旋器→聽神經(jīng)→各級神經(jīng)核團→聽覺中樞,,,,,聲音傳入內(nèi)耳的途徑,骨傳導(dǎo)：聲波經(jīng)顱骨途徑使外淋巴相應(yīng)振動，并激動 耳蝸螺旋器產(chǎn)生聽覺。 1、移動式骨導(dǎo) 2、壓縮式骨導(dǎo),聲音傳入內(nèi)耳的途徑,外耳的生理,集聲作用辨別方向共振作用保護作用聲波增壓,中耳的生理,變壓增益?zhèn)髀曌儔航Y(jié)構(gòu)

24、：鼓膜與聽骨鏈,中耳生理－鼓膜的生理功能,有效振動面積： 55 mm2 ，解剖面積的2/3。 鐙骨底板面積：3.2 mm2 ，1/17倍,中耳功能—面積比的聲放大作用壓強 = 壓力/受力面積鼓膜面積約為鐙骨底板面積的17 倍面積比的增益~24 dB,中耳生理－聽骨鏈的生理功能,錘骨柄與砧骨長腳為杠桿的兩臂，長度之比為1.3:1可使聲壓傳到前庭窗時增加1.3 倍，故聲波達(dá)到鐙骨底板時可提高1.3×17=22.1倍，

25、相當(dāng)聲強級27dB，聲波從空氣達(dá)內(nèi)耳淋巴所衰減的30dB通過中耳的增壓作用得到了補償。,中耳功能—聽骨鏈的增壓作用 Energy loss at air-fluid interface-99.9% loss (-30 dB)Malleus longer than incus-amplify pressure ~1.3X (+2 dB),中耳生理－鼓室肌的生理功能,鐙骨?。菏湛s時牽引鐙骨頭向后，使底板前部向外

26、 蹺起，導(dǎo)致外淋巴壓力減低。,中耳生理－咽鼓管的生理功能,保持中耳內(nèi)外壓力的平衡引流作用防止逆行性感染的功能防聲作用,聽覺生理,傳音功能感音功能,Basilar membrane displacement for a 1 kHz tone,Basilar membrane displacement for a 250 Hz tone,Basilar membrane displacement for a 4 kH

27、z tone,Cordi器負(fù)責(zé)外毛細(xì)胞電能動,OHC contracts in-phase with deflection of the hair bundle toward the tallest stereocilia. The current through the cell increases with deflection in this direction. If the current is modulated slowl

28、y (compared to 1 kHz), then the voltage across the lateral membrane will be in-phase with the current. Conformational changes in many voltage sensitive molecules situated within the lateral membrane cause the length of t

29、he cell to change. The diameter of the cell increases slightly as the cell contracts to maintain constant cell volume.,平衡生理,人體維持平衡主要依靠前庭，視覺及本體感覺3個系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成，其中前庭系統(tǒng)最為重要前庭是特殊分化的感受器，主司感知頭位及其變化,半規(guī)管的生理功能,感受正負(fù)角加速度的刺激,球囊及橢圓囊的