肺水腫 ppt課件

1、急性肺水腫急救、護(hù)理及預(yù)防 傅曉波,QQ:954570564,定義,急性肺水腫是指短時(shí)間內(nèi)由多種病因引起肺組織液體量過度增多甚至滲人肺泡嚴(yán)重影響氣體交換的一種病理狀態(tài)。,,,,,,,,,,,,病因,血流動力學(xué)性肺水腫 心源性肺水腫：多見于急性左心衰竭和三尖瓣狹窄病人。

2、 液體負(fù)荷過多：多見于補(bǔ)液過快或輸液過量時(shí)。 通透性肺水腫 感染性肺水腫 毒素吸收性肺水腫 淹溺性肺水腫 尿毒癥性肺水腫 氧中毒性肺水腫

3、 淋巴回流障礙：常見于肺移植術(shù)后、淋巴癌、纖維性淋 巴炎性疾病,臨床表現(xiàn),,1、先驅(qū)癥狀恐懼、面色蒼白、心動過速、血壓升高、出冷汗,3、肺泡性肺水腫嚴(yán)重呼吸困難、咳嗽、涌出大量粉紅色泡沫痰、晚期出現(xiàn)休克、神志模糊、心律失常等。,,,,,,,,,1、聽診,肺水腫早期可聞及干啰音和少量濕啰音、晚期聞及大量濕羅音。,2、X線胸片,肺水腫早期、肺上部、特別是肺尖部血管擴(kuò)張

4、和淤血及顯著肺紋理增加。,診斷,治療,急性肺水腫為內(nèi)科急癥必須及時(shí)診斷迅速治療！,,降低左房壓和左室充盈壓,,增加左室心搏量,,減少循環(huán)血量,,減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。,治療原則,一、鎮(zhèn)靜皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg 或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對老年人、神志不清，已有呼吸抑制、休克或合并肺部感染者禁用。,二、 吸氧加壓高流量給氧8-10L/min，酒精濕化吸氧，酒精能

5、降低泡沫表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣。,,三、減少靜脈回流患者取坐位或臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，必要時(shí)，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。,四、利尿靜脈給予快而強(qiáng)的利尿劑如速尿20-40mg靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止和糾正大量利尿時(shí)伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。,,五、血管擴(kuò)張劑靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應(yīng)注意

6、勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。,六、強(qiáng)心藥近期未用過洋地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，初伴有心室率快的心房顫動外，不用強(qiáng)心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。,,七、氨茶堿對伴有支氣管痙攣者可選用，氨茶堿0.25g加入10%GS 20ml稀釋后緩慢靜推，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動脈和加強(qiáng)利尿。副作用：室性早搏和/或?qū)嵭行膭舆^速。故應(yīng)慎用。,八、皮

7、質(zhì)激素氫化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液體內(nèi)靜滴，亦有助于肺水腫的控制。,,潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施,1、病情觀察及判斷2、體位、保持呼吸道通暢、 給氧。3、迅速建立靜脈通路、搶救車。,4、做好病情監(jiān)測及記錄。5、 準(zhǔn)確用藥、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化、,,,,,,,二、暢通呼吸道和呼吸支持：防止氣道堵塞、吸痰負(fù)壓過大、吸痰時(shí)間過長,三、避免麻醉藥過量,四、防止氧中毒：純氧時(shí)間應(yīng)少于6H，高壓下應(yīng)少于1H 五、保

8、持血流動力學(xué)穩(wěn)定：圍手術(shù)期和術(shù)后，避免出現(xiàn)血壓波動，尤其是休 克和心衰；術(shù)前有感染的病人應(yīng)嚴(yán)格控制感染，防止中毒性休克的發(fā)生。,,一、控制輸液速度及種類：尤其老年人、嬰幼兒及心功能較差患者。,健康指導(dǎo),心理護(hù)理急性肺水腫為為重急癥做好家屬安撫工作，告知疾病相關(guān)知識，積極取得相關(guān)配合。,,,,,,,,,,,與家屬共同保障患者安全,1、保持環(huán)境安靜，減少不必要的探視，必要時(shí)拉起窗簾。2、告知家屬各管路重要性。,（1）輸液管理避免受壓

9、、堵塞、 脫開。（2）心電監(jiān)護(hù)各道連線避免受壓，以免皮膚受損。（3）氧飽和度夾子定時(shí)更換位置，避免指端被壓。,（4）保持氧氣管通暢，避免脫開，保障供氧，并做好安全供氧宣教。,3、告知家屬準(zhǔn)確用藥的重要性，勿隨意調(diào)整藥液滴速。告知輸液速度 過快可誘發(fā)急性肺水腫。 4、告知家屬預(yù)防壓瘡的重要性，由護(hù)理人員定時(shí)給予翻身。 5、告知家屬注意患者的保暖，可給患者增加蓋被，但禁用熱水袋，在