腦卒中患者失語癥的康復

1、腦卒中患者失語癥的康復,針灸康復科劉蓉蓉,語言是人類智慧的結晶，是一種后天獲得的較為高級的功能，所以，它較其他功能更易于遭到損害，并難以重建。,,失語癥的定義,失語癥是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損(Benson) 。,一、概 述,失語癥的病因,1 腦血管病變2 腦外傷3 腦腫瘤4 腦組織炎癥5 其它,,最常見的病因,一、概 述,失語癥的發(fā)生率,Brust曾觀察了850名腦血管病的急性期患者發(fā)現(xiàn)21%有失語癥，我

2、國的研究資料顯示至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種的言語障礙。,一、概 述,①運動性失語(Broca’ Aphasia,BA)②感覺性失語(Wernicke’ Aphasia, WA) ③完全性失語(Total Aphasia, TA)④傳導性失語(Conduction Aphasia, CA)⑤經(jīng)皮質感覺性失語(Transcortical sensory A,TCSA)⑥經(jīng)皮質運動性失語(Transcortic

3、al motor A, TCMA)⑦經(jīng)皮質混合性失語(Mixed transcortical A, MTCA)⑧命名性失語(Amnestic Aphasia, AA)⑨皮質下失語(Subcortical Aphasia SCA),以口語表達障礙最為突出特點,以口語理解障礙為突出特點,二、失語癥的分類,,,,,臨床表現(xiàn),聽覺理解障礙,口語表達障礙,閱讀障礙,書寫障礙,,語音辨識障礙,語意理解障礙,,閱讀理解障礙,朗讀障礙,三、失語癥

4、的臨床表現(xiàn),最常見的癥狀,,,1、發(fā)音障礙 2、說話費力3、錯語 4、雜亂語 5、找詞和命名困難6、刻板語 7、持續(xù)性言語 8、模仿語言9、語法障礙10、言語的流暢性與非流暢性11、復述障礙,語音錯語(香蕉－香貓)語義錯語 (桌子－椅子）新語（鉛筆－磨?。?單音：“嗒”，“八”，詞：“媽媽”，“人呀”。任何回答都用刻板語,持續(xù)重復同樣的詞和短語,重復檢查者的話,,口語表達障礙,三、失語癥的臨床表現(xiàn),1、構字障礙

5、 2、鏡像書寫 3、書寫過多 4、書寫惰性 5、錯誤語法 6、象形書寫 7、書寫不能,見于右側偏癱用左手者，書寫筆畫正確，但方向相反,以圖標志,寫一字詞后，寫其他詞時，仍不停的寫前面的字詞,,書寫障礙,三、失語癥的臨床表現(xiàn),如何評定失語癥？,1、判定患者有無失語癥、

6、失語癥的類型和輕重程度。,2、了解各種影響患者交流能力的因素。,3、評定患者殘存的交流能力。,評定目的,4、確定治療目標及制定詳細的治療計劃。,四、失語癥的評定,國際上常用的失語癥檢查法,四、失語癥的評定,,失語癥嚴重度的評定,,,,四、失語癥的評定,四、失語癥的評定,五、失語癥的康復治療,,五、失語癥的康復治療,適應癥 原則上所有失語癥都是適應癥，但有明 顯意識障礙，情感，行為異常和精神病 的患者不適合訓練。,不同程度失語癥的長

7、期目標,五、失語癥的康復治療,語言訓練開始時間應是患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓練30分鐘左右，即可逐漸開始訓練。,訓練開始的時間,五、失語癥的康復治療,盡管發(fā)病3～6個月是失語癥恢復的高峰期，但對發(fā)病2～3年后的患者經(jīng)過訓練也會有不同程度的改善。當然恢復的速度明顯較早期慢。,訓練開始的時間,五、失語癥的康復治療,失語癥的語言訓練時間：,每日1-2次每周3-5日（慢性期每周1-3日）每次30-60分鐘，耐受力差者也可從

8、15-20分鐘開始。,五、失語癥的康復治療,選擇訓練課題,1、內(nèi)容：優(yōu)先選用日常用語，盡量選擇患者感興趣、與職業(yè)或愛好有關的內(nèi)容； 2、難度：訓練中所選課題應設計在成功率為70-90%的水平上。,五、失語癥的康復治療,不同類型失語癥的重點訓練課題----------------------------------------------- 失語癥類型 訓練重點-------------------

9、----------------------------命名性失語 口語命名，文字稱呼Broca失語 口語、文字表達，構音訓練Wernicke失語 聽理解、會話、復述傳導性失語 聽寫、復述經(jīng)皮質感覺性失語 聽理解（以Wernicke失語為 基礎）經(jīng)皮質運動性失語 以B

10、roca失語課題為基礎 ------------------------------------,,,,,失語癥治療方法,五、失語癥的康復治療,1、 口形訓練2、 聽理解訓練3、 口語表達訓練4、 閱讀理解及朗讀訓練5、 書寫訓練,具體訓練內(nèi)容：,,,五、失語癥的康復治療,,,1）讓患者照鏡子檢查自己的口腔動作是不是與言語治療師做的口腔動作一樣。,1、口形訓練：,,,,五、失語癥的康復治療,,,2）患者模仿治療師發(fā)音，包

11、括漢語拼音的聲母、韻母和四聲。 3）言語治療師畫出口形圖，告訴患者舌、唇、齒的位置以及氣流的方向和大小。,1、口形訓練：,,,,t,d,五、失語癥的康復治療,,,2、 聽理解訓練：,（1）詞語聽覺辨認訓練： 每次出示一定數(shù)量的實物、圖片或詞卡，說出其中兩個物品名稱后令患者指出相應的物品圖片或物品。,,是治療重要的一步,五、失語癥的康復治療,,,,2、聽理解訓練：,由易到難，從物品名稱到物品功能、屬性特性。從詞語到語句。,,,,

12、,,五、失語癥的康復治療,,,,2、聽理解訓練：,（2）執(zhí)行命令訓練： 把一定數(shù)量的圖片和物品放在病人面前，要病人完成簡單的動作。如“閉上眼睛”、“洗洗臉”、“倒水”等，逐漸增加信息量，使指令逐漸復雜?！澳贸瞿愕拿砗头试?，洗洗臉”。,五、失語癥的康復治療,,2、聽理解訓練：,（3）記憶訓練： 逐漸增加刺激項目，以擴大短時記憶的廣度。,五、失語癥的康復治療,,,,3、口語表達訓練：,（1）單詞練習： 從最簡單的數(shù)字、字

13、母開始讓患者自動的、機械地從嘴里發(fā)出 。,D,五、失語癥的康復治療,,,,3、口語表達訓練：,（2）復述單詞： 先進行聽覺訓練，圖片與對應文字卡片相配如 “汽車來了”。患者說的不對時，可以重復正確的答案。,五、失語癥的康復治療,3、口語表達訓練：,（3）復述句子、短文： 用以上練習中所用的詞組，同其他語詞組合成簡單的句子或短文反復練習。,五、失語癥的康復治療,,如：看錄像、電視后敘述； 講一個熟悉的故事。,3、口語表達訓練

14、,（4）敘述練習：,,五、失語癥的康復治療,,,,,,口語表達訓練應以日常用語為主，逐漸增加句子的長度和復雜性，同時注意糾正患者錯誤的聲調(diào)和語調(diào)。,五、失語癥的康復治療,,,,,4、閱讀理解及朗讀訓練：,（1）視知覺訓練： 在病人面前放置單個字及與字相匹配的圖，讓病人認識單詞，并進行詞-圖匹配。,五、失語癥的康復治療,,,,,（2）詞語理解訓練：在一堆字卡中挑選出內(nèi)容相關的兩個字，讓病人指出先后順序。,洗,臉,4、閱讀理解及朗讀訓

15、練：,五、失語癥的康復治療,,,,,（2）詞語理解訓練：選擇多個字讓病人排成詞組。采用語句-圖畫相匹配的方式，讓病人 如圖語句找出相應的圖畫。,早,吃,小,餐,朋,友,4、閱讀理解及朗讀訓練：,五、失語癥的康復治療,,,,,（2）詞語理解訓練：讓病人執(zhí)行短的書面語言指令。,把筷子放在碗上,4、閱讀理解及朗讀訓練：,五、失語癥的康復治療,,（3）短文理解訓練：,,,,小紅、小蘭和小軍參加運動會。小蘭參加跳遠項目，小紅和小軍分別參加男

16、女百米賽跑。小紅奪得百米賽跑冠軍，受到表彰。,A.小蘭參加了百米賽跑B.小軍奪得了百米賽跑冠軍C.小紅參加了跳遠項目D.小軍參加了百米賽跑,4、閱讀理解及朗讀訓練：,五、失語癥的康復治療,（4）朗讀訓練：對于重癥患者，把日常常用字、詞或短句寫在卡片上，由簡到繁、由短到長反復讀給患者聽，然后鼓勵患者一起朗讀，最后讓其自己朗讀。 對于輕度患者，可在一開始讓其閱讀短文。遇到遺忘的再一一教給他，直至他全部掌握后再另換文。,,4

17、、閱讀理解及朗讀訓練：,五、失語癥的康復治療,,,,,5、書寫訓練：,（1）抄寫階段：讓患者臨摹、抄寫和聽寫單詞，鏡像書寫患者，早期只能從抄寫數(shù)字1-10開始。右手癱瘓者，應鼓勵患者用左手寫。,五、失語癥的康復治療,,,,,（2）隨意書寫階段：讓患者看動作圖片，寫短句；,,,5、書寫訓練：,五、失語癥的康復治療,,,,,（3）自發(fā)書寫階段：當患者抄寫作業(yè)達到60%-70%正確時，可考慮進行自發(fā)書寫訓練。采用記日記和給朋友寫信的形式。

18、作業(yè)：列出一天要做事情的日程表。,5、書寫訓練：,五、失語癥的康復治療,五、失語癥的康復治療,綜合訓練，注重口語；,因人施治，循序漸進；,配合心理治療，方式靈活多樣；,家庭指導和語言環(huán)境調(diào)整。,治療要有針對性；,,,在總的原則下，根據(jù)失語癥患者程度和水平不同靈活運用不同的訓練方法。治療----評價-----調(diào)整訓練計劃-----治療,,五、失語癥的康復治療,失語癥的康復預后,1、腦出血比腦梗塞好2、能接受長期和強化訓練的較好3