血糖監(jiān)測(cè)儀的使用

1、快速血糖監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用,血糖：血液中所含的葡萄糖血糖測(cè)定：判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo),血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義,正常人：空腹： 3.6～6.1mmol餐后2小時(shí)：≤7.8mmol/l 糖尿?。嚎崭梗捍笥?mmol/L餐后2小時(shí)：大于11.1mmol/L,血糖值,血糖異常,生理性高血糖 可見于攝入高糖飲食或注射葡萄糖后，或精神緊張、交感神經(jīng)興奮，腎上腺分泌增加時(shí)。生理性低血糖 饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)、注射胰島素或口服降血糖藥

2、過量。,,血糖異常,2. 病理性高血糖⑴糖尿病：病理性高血糖常見于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足的糖尿病患者。⑵對(duì)抗胰島素的激素分泌過多：如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)功能亢進(jìn)、腺垂體功能亢進(jìn)、胰島α-細(xì)胞瘤等。⑶顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高（如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等）刺激血糖中樞，出現(xiàn)高血糖。⑷脫水引起的高血糖：如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。,,4. 病理性低血糖⑴胰島素分泌過多：由胰島β細(xì)胞增生或胰島β細(xì)胞瘤等

3、引起。⑵對(duì)抗胰島素的激素分泌不足：如腺垂體功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減退等。⑶嚴(yán)重肝病患者：肝貯存糖原及糖異生功能低下，不能有效調(diào)節(jié)血糖。,測(cè)量血糖的儀器：方便、快速、安全只適合日常檢測(cè)不能作為準(zhǔn)確診斷糖尿病的工具應(yīng)進(jìn)行及時(shí)校準(zhǔn)和常規(guī)質(zhì)控,血糖檢測(cè)儀,血糖檢測(cè)儀發(fā)展,,,,,,,有創(chuàng)/微創(chuàng)血糖檢測(cè),無創(chuàng)血糖檢測(cè),連續(xù)動(dòng)態(tài)檢測(cè)階段,檢測(cè)治療一體,,,,血糖檢測(cè)法,,原理：通過測(cè)量血液中的葡萄糖與試紙中的葡萄糖氧化酶

4、反應(yīng)產(chǎn)生的電流量測(cè)量血糖采集末梢血：滴血式和吸血式優(yōu)點(diǎn)：較生化儀測(cè)量更快（30秒內(nèi)） 用血量更少（5微升以下）,葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法,,,第一步：打開電源:一部分是直接按電源開關(guān)，一部分直接插試紙自動(dòng)開機(jī)。 第二步：插入試紙調(diào)校正碼:手動(dòng)輸入試紙校正碼如:強(qiáng)生血糖儀；用密碼插入機(jī)器自動(dòng)記錄試紙校正碼，如羅氏活力型血糖儀。 第三步：采血、吸血：采血用隨血糖儀配好的采血筆直接采血就可以，然后將血靠進(jìn)試紙

5、，現(xiàn)在的試紙大部分都是虹吸的，放到試紙吸血區(qū)就會(huì)直接吸進(jìn)。 第四步：顯示結(jié)果：吸血之后，就會(huì)呈現(xiàn)倒計(jì)時(shí)，顯示測(cè)試結(jié)果。從五秒到30秒不等。 第五步：完成測(cè)試，關(guān)機(jī)。完成測(cè)試之后，一定要記得關(guān)機(jī)。一方面浪費(fèi)電。另外一方面容易損耗機(jī)器。,血糖儀的操作的五個(gè)步驟,,快速血糖監(jiān)測(cè)的操作流程,核對(duì)：醫(yī)囑、患者的床號(hào)、姓名、手腕帶,1、患者的病情、測(cè)血糖目的、意識(shí)和合作能力2、患者進(jìn)食情況3、有無劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料4、患者服用

6、降糖藥情況5、患者手指皮膚情況，血運(yùn)情況，有無對(duì)酒精過敏,評(píng)估：,,解釋目的、操作過程及如何配合,病人準(zhǔn)備,,先用溫水或中性肥皂徹底洗凈雙手并干燥, 溫暖手指以增加血液循環(huán)。,,醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備,洗手、帶口罩、帶帽子,,物品準(zhǔn)備,,,下垂準(zhǔn)備采血的手10-15秒,,2.用75%的酒精消毒指腹，待干。,1.核對(duì)，準(zhǔn)備,實(shí)施,,3.打開血糖儀開關(guān),4.根據(jù)試紙編號(hào)調(diào)整儀器。,5、核對(duì)，備采血針,6、取試紙,7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一

7、處,8、采血針緊挨指腹,按動(dòng)開關(guān),針刺指腹,由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓手指，過分?jǐn)D壓會(huì)擠出組織液,使測(cè)量值假性偏低。,9、將一滴血抹到試紙測(cè)試區(qū)域，使測(cè)試區(qū)域完全變?yōu)榧t色,10、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘,11、將試紙插入機(jī)內(nèi)（必須在采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，將結(jié)果告知患者。,12、取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對(duì),13、整理床單位，整理用物14、交代注意事項(xiàng),,,醫(yī)療垃圾分類處理,快速血糖監(jiān)測(cè)儀管理要求,,,操作及質(zhì)量控制,,1.75%乙醇消毒采

8、血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺；,6．每6個(gè)月與檢驗(yàn)科進(jìn)行一次結(jié)果比對(duì),5．參與衛(wèi)生部臨檢中心或廣東省臨檢中心快速血糖測(cè)定的室間質(zhì)評(píng)。,4.每天進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定前，進(jìn)行質(zhì)控品測(cè)定并記錄;,3.試紙條保證在有效期內(nèi)使用。,2.棄去第一滴血液。,,被測(cè)者姓名 測(cè)定日期 時(shí)間 結(jié)果 檢測(cè)者簽名,重復(fù)測(cè)定一次；立即告知醫(yī)生并做相應(yīng)處理。,測(cè)定結(jié)果的處理,記錄,測(cè)量值過低或過高,1．嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果

9、；2．某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對(duì)快速血糖儀的檢測(cè)存在干擾；3．快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡(jiǎn)易監(jiān)控，不能代替實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。特別是對(duì)糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果。4．當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（>25mmol/L或<2.8mmol/L）時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測(cè)。,注意事項(xiàng),,,試紙條過期,試紙保存不當(dāng),操作方法不正確,采血方法不當(dāng),,血糖儀不清潔,,,,,,,,,

10、,,,,,血糖值誤差的原因與對(duì)策,糖儀代碼與試紙條代碼不一致,取血部位消毒后殘留酒精,長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn),誤差,,測(cè)試前應(yīng)核對(duì)、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。 注意每臺(tái)儀器與其相對(duì)應(yīng)的試紙條配套使用。,1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致,2.試紙條過期,購買時(shí)、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。,？,,3.試紙保存不當(dāng),,溫度,濕度,化學(xué)物質(zhì),其它,影響結(jié)果,保存要求：干燥、

11、 陰涼、 避光、 密封,,,,,1. 試紙條沒有完全插到測(cè)試孔的底部；2. 滴血超過2分鐘后再將試紙條插進(jìn)血糖儀；3.檢測(cè)時(shí)試紙條發(fā)生移動(dòng)等情況。,4.操作方法不正確,拔出重插,重新監(jiān)測(cè),血糖儀置于平穩(wěn)、安全之處,常見問題,酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)； 酒精沒有完全揮發(fā)時(shí)進(jìn)針，疼痛感會(huì)增加。,5.取血部位消毒后

12、殘留酒精,采血量不足；血滴過大，溢出測(cè)定區(qū)。,6.采血方法不當(dāng),血滴大小合適？,血量確認(rèn)圓點(diǎn)完全變色,血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。 測(cè)試區(qū)的清潔：擦拭時(shí)不用酒精或其它有機(jī)溶劑，以免損壞儀器。,7.血糖儀不清潔,正確方法？,用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用干棉簽擦干。,8.長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn),1.第一次使用新購買的血糖儀；2.每次使用新的一瓶試紙條時(shí)；3.若懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時(shí)；4.血糖儀摔跌后。,利用模擬血糖液檢

13、查血糖儀和試紙相互間運(yùn)作是否正常。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。,需作校準(zhǔn)的情況,校準(zhǔn)原理,,1.不使用過期的模擬血糖液；2.模擬血糖液開瓶后三個(gè)月內(nèi)有效；3. 模擬血糖液儲(chǔ)存溫度不超過30℃，也不宜冷藏或冷凍；4.模擬血糖液測(cè)試結(jié)果不在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時(shí)，暫不使用該血糖儀，并及時(shí)查找原因。,血糖儀校準(zhǔn)時(shí)應(yīng)注意：,例如：血液中紅細(xì)胞壓積 甘油三酯濃度 末

14、梢循環(huán)不良 缺氧狀態(tài) 某些藥物,9.其他影響因素,HCT↑，可能為脫水狀態(tài)，血液濃縮,甘油三脂偏高，影響血糖代謝,撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺,1、定期到售后服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行校正核準(zhǔn)。 尤其是血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果與病人臨床癥狀或糖化血紅蛋白明顯不符時(shí)，建議抽取靜脈血測(cè)定血糖。,血糖檢測(cè)儀自測(cè)注意事項(xiàng),紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可

15、逆反應(yīng)，與血糖濃度成正比，且保持120天左右。所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。,糖化血紅蛋白？,2、當(dāng)近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時(shí)，最好監(jiān)測(cè)餐前血糖 和夜間血糖; 當(dāng)近期血糖常常較高時(shí)，應(yīng)該監(jiān)測(cè)空腹及餐后 2小時(shí)血糖，這樣更能準(zhǔn)確地反映出血糖升高的程度。 3、隔一段時(shí)間在某一天的不同時(shí)間測(cè)血糖要比在每天的同一時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖效果好； 前者更容易反映出一天24小時(shí)中血糖

16、的變化規(guī)律； 若每天都在同一時(shí)間測(cè)血糖，那么總是不知道一天中其它時(shí)間血糖水平控制如何。,血糖檢測(cè)儀自測(cè)注意事項(xiàng),血糖檢測(cè)儀自測(cè)注意事項(xiàng),4.取血點(diǎn)在手指偏側(cè)面, 神經(jīng)分布較手指正中少,痛感較輕。5.輪換選擇10 個(gè)手指指尖皮膚。避免取血部位太靠近指甲, 以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。6.取血前可用溫水洗手,垂手臂,可使手指血管充盈,容易采血。,①末梢(手指)循環(huán)差：可采取溫水洗手、垂手臂等；②采血的深度不夠：采血筆有不同的刻

17、度,根據(jù)自身情況采用不同的采血針頭；③擠血的技巧沒掌握：擠血用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少0.5cm以上； 擠血時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血。,擠不出血怎么辦？,,,謝謝,,缺點(diǎn)：由于空氣中的氧含量較多，試紙容易受空氣影響。試紙從容器中取出后要在5分鐘之內(nèi)使用完畢，否則因試紙受潮而測(cè)量不準(zhǔn)的可能性更大。桶裝試紙一般要求開蓋將試紙取出后立即蓋緊罐蓋，試紙開封后要求3個(gè)月內(nèi)用完,葡萄糖氧化酶電極測(cè)量法,,檢查血糖儀功能是否正常查

18、看試紙是否過期試紙代碼是否與血糖儀相符每次開機(jī)時(shí)都做內(nèi)檢每日校正1 次,,有些血糖儀需將試紙盒內(nèi)密碼卡取出，在關(guān)機(jī)狀態(tài)下將密碼卡插入血糖儀密碼槽內(nèi)。,打開開關(guān)。血糖儀屏幕上的密碼號(hào)應(yīng)與試紙筒上的密碼號(hào)一致。,插入密碼卡,核對(duì)密碼,,選5個(gè)病人，血糖濃度水平（mmol／L）分別在 1.9～2.8 ， 2.9～6.1， 6.2～8.3， 8.4～13.9及 14.0～22.2。分別用快速血糖儀測(cè)指血（不用靜脈或動(dòng)脈血）并記錄結(jié)果