2017皮內(nèi)注射講課最新版

1、眼耳鼻喉科 任萍萍 授課時間：20分鐘,皮內(nèi)注射技術(shù),學(xué)習內(nèi)容,1、皮內(nèi)注射的選擇部位及目的。2、皮內(nèi)注射的方法。3、皮內(nèi)注射的操作步驟。4、過敏試驗的判斷結(jié)果。5、皮內(nèi)注射的注意事項及健康宣教。6、特殊藥物皮試液的配置,是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。,一、定 義:,（1）藥物過敏試驗：前臂中段 內(nèi)側(cè),部位：選擇毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位目的：,（2）預(yù)防接種：

2、上臂三角肌 下緣（3）局部麻醉的起始步驟。,一、選擇部位及目的：,（二）操作步驟 操作者 病人 評估 用物 環(huán)

3、境 配制皮試液 根據(jù)醫(yī)囑用藥 皮內(nèi)注射 選擇部位 5°角進針 固定 注射藥液 拔針 計時 觀察 判斷結(jié)果

4、 陰性（﹣） 陽性（+） 記錄 簽名 整 理,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（一）、評估患者并解釋 1、病人的病情、治療情況、用藥史與過敏、家族史。 2、患者的意識狀況、心里狀況、對用藥的認知及合作程度。 3、注射部位

5、的皮膚情況。 4、向患者解釋皮內(nèi)注射目的、方法、注意事項及配合要點。 5、家屬在皮試本子上簽字（二）、患者的準備1、了解皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項及配合要點。2、取舒適體位并暴露注射部位。,操作前準備,三、護士自身的準備:,衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。四、用物準備：1、基礎(chǔ)治療盤。2、1ml注射器2個、2個1ml針頭、注射卡。3、藥液：按醫(yī)囑準備4、藥物過敏試驗，另備0.1%鹽酸腎上腺素、地塞米松注射

6、液和5ml注射器。五、環(huán)境的準備：清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明。,操作,一、再次核對患者，告知患者操作的方法、注射藥物及作用；拉圍簾，保護患者隱私；協(xié)助患者平臥位，充分暴露注射部位。皮試選擇掌側(cè)，用75%酒精消毒皮膚待干，更換皮試針頭，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使使針頭斜面向上，和皮膚呈5~ 15度刺入皮內(nèi)。二、待針頭斜面進入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml,藥量要準確，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛

7、孔變大，詢問患者有無不適。三、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。四、再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。,五、向患者告知注意事項：告知患者應(yīng)躺下，不可離開病房；切勿抓繞、按壓注射部位；如果感到胸悶、皮膚瘙癢、惡心、頭暈等癥狀，要及時按呼叫器，護士會立即到病房；皮試結(jié)果要等20分鐘，時間到護士會到病房觀察皮試結(jié)果，感謝患者的配合。六、洗手，再次核對患者，記錄注射時間時間，清晰的簽全名于治療單及皮試本上。七、到時間后

8、，兩位護士到病房觀察皮試結(jié)果。,CICARE標準化溝通,C：護士：“阿姨，您好！” I：護士：“我是您的責任護士小任，由我負責您的護理工作?！盋：護士：“阿姨，您嗓子現(xiàn)在還是疼得厲害嗎？” 患者：“嗯， 是呀！” 您這是急性扁桃體炎，遵醫(yī)囑要給你應(yīng)用頭孢替安這種藥物，用這種藥物之前，我必須要給您做藥物過敏試驗，不過敏才能用此藥。您以前用過頭孢類的藥物嗎？過不過敏？那您對其他藥物和食物有過敏的嗎？您家里人有對頭孢類

9、藥物過敏的嗎？您最近有飲酒史嗎？我看一下局部皮膚情況。”A：護士：“大姨您還有那個地方不明白的嗎？ 患者：“護士我以前用過不過敏好用做皮試嗎？。” R：護士：“阿姨，您的情況有很多，只要停藥超過24小時或更改批號都需要重新做皮試。”患者：“好的我明白了。”E：護士：“阿姨，謝謝您的配合，我馬上給您做皮試。”,皮內(nèi)試驗：20min后觀察，結(jié)果判斷標準 1、陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫、無紅暈、

10、 無自覺癥狀 2、 陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑﹥1cm， 周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、 心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克,四、判斷結(jié)果,3、皮試結(jié)果陽性者不可使用該藥，并在病歷、電腦、一覽牌、床頭卡和執(zhí)行單、皮試記錄本上注明，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，可于對側(cè)前臂做鹽水對照試驗。,1.消毒皮膚前詢問酒精過敏史，如有過敏，使用生

11、理鹽水消毒皮膚。消毒皮膚時消毒一遍，避免反復(fù)用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑，待消毒液干燥后進行皮試.2.不應(yīng)抽回血。3.判斷、記錄皮試結(jié)果，告知醫(yī)生、患者及家屬并標注。4、注射后囑病人勿用手揉擦注射部位，以免影響反應(yīng)的觀察或致針刺處滲血，感染。5、如需做對照試驗，須用另一注射器和針頭，在另一前臂相同部位，注入0.1ml等滲鹽水，20分鐘后，對照觀察反應(yīng)。6、注入勿過深，量要準確。,五、注意事項,,,7.備好相應(yīng)搶

12、救藥物與設(shè)備，及時處理過敏反應(yīng)。8.特殊藥物的皮試，按要求觀察結(jié)果。9.如多種批號或更換新批號，皮試單上應(yīng)填全所用皮試液的批號。,指 導(dǎo) 要 點1.告知患者皮內(nèi)注射的目的、方法及配合要點。2.告知患者在工作人員所能觀察到的地點休息等待到規(guī)定時間。3.告知患者出現(xiàn)任何不適，立即通知醫(yī)護人員。4.頭孢類藥物皮試前除詢問過敏史外還應(yīng)詢問飲酒史，如飲酒則匯報醫(yī)生，決定能否使用，做頭孢皮試時指導(dǎo)患者在使用藥物期間以及停藥一

13、周內(nèi)應(yīng)忌酒，還應(yīng)避免服用含乙醇的食物、藥物以及補品等。,特殊藥物配置的相關(guān)知識1、破傷風抗毒素,【保存、運輸及使用期限】 于2--8℃避光干燥處保存和運輸。在盒簽（瓶簽）標明的失效期前使用?！舅幚碜饔谩?本品含有特異性抗體，具有中和破傷風毒素的作用，可用于破傷風梭菌感染的預(yù)防和治療。,,【皮試液配置】用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（取每ml含TAT1500iu的藥液0.1ml加0.9ml氯化鈉注射液）,鹽酸頭孢

14、替安0.5g為例,【皮試液配置】用氯化鈉注射液3.5ml稀釋取藥液0.2ml+0.8ml氯化鈉注射液取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液,青霉素皮試液的配置,80萬單位的青霉素瓶內(nèi)注入4ml的等滲生理鹽水，每毫升含20萬單位1、取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液，每毫升含2萬單位2、取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液，每毫升含2000單位3、取上液0.1ml+0.9m

15、l氯化鈉注射液，每毫升含200單位 每次配置時均需將溶液混合均勻,并發(fā)癥：,1、疼痛2、局部組織反應(yīng)3、注射失敗4、虛脫5、過敏性休克 6、疾病傳播,,,,處理：原則--就地搶救，分秒必爭1、立即停藥，平臥，注意保暖，同時報告醫(yī)生。2、立即皮下注射０.１％鹽酸腎上腺素０.５～１ｍｌ，患兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射０.５ｍｌ，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、

16、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。,,過敏性休克的處理３.維持有效的呼吸與循環(huán)功能：①立即給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。②當呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。③喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。④按醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。⑤如患者出現(xiàn)心臟停搏，立即施行胸外心臟按壓術(shù)。,,過敏性休克的處理４.抗過敏：根據(jù)醫(yī)囑立即

17、給予地塞米松５～１０ｍｇ靜脈注射，或用氫化可的松２００ｍｇ加５％或１０％葡萄糖液５００ｍｌ靜脈滴注。此藥有抗過敏作用，能迅速緩解癥狀。５.糾正酸中毒：按醫(yī)囑給予抗組胺類藥物。６.觀察與記錄：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好詳細的病情動態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險期，不宜搬動。,課后復(fù)習題：,案例分析：患者 王某 因“面部外傷”收入院，入院后遵醫(yī)囑做TAT皮試，皮試結(jié)果示：皮丘紅腫、硬結(jié)1.５ｃｍ，紅暈大于４

18、ｃｍ，無偽足、癢感，護士應(yīng)如何處理？皮試結(jié)果應(yīng)如何判斷？首先判斷試驗結(jié)果為陽性，通知醫(yī)生，脫敏注射第1次可注射抗毒素0.1ml加ns0.9ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第2次0.2ml，如仍無反應(yīng)即可注射第3次0.3ml，如仍無反應(yīng)即可將安瓿中余量的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射，密切觀察病情。患者，男，20歲。因化膿性中耳炎，遵醫(yī)囑做頭孢替安0.5g皮試。15分鐘后患者感惡心、頭暈，并出現(xiàn)心跳加快、呼吸困難、