x線兒童骨關(guān)節(jié)損傷

1、,,,,,骨傷科X診斷學(xué),,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷—— 兒童骨關(guān)節(jié)損傷,一、骨折特點(diǎn),1.青枝骨折：,,2.骨骺骨折：,,骨皮質(zhì)：皺折、隆起、 成角 、凹陷、 裂痕,骨小梁：中斷、紊亂、 扭曲、嵌插,Salter分型：五型,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷,1.青枝骨折,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷,2.骨骺骨折——骨折分型,Salt

2、er分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷,Ⅰ-骨骺滑脫：病理性,骨骺滑脫：外傷性,2.骨骺骨折——骨折分型,,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷,2.骨骺骨折——骨折分型,Ⅱ,,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷,2.骨骺骨折——骨折分型,Ⅱ,,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷,2.骨骺骨折——骨折分型,Ⅲ,Ⅳ,,,,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童骨關(guān)節(jié)損傷,2.骨骺骨折——骨

3、折分型,Ⅴ,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,穿過橈骨頸中心的軸線必定經(jīng)過肱骨小頭中心，無論體位正否,肱橈線,,肘部損傷,,測量方法,,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,肱骨前緣的直線穿過肱骨小頭的中1/3，髁上骨折遠(yuǎn)折端向后移位時(shí)通過小頭前1/3或者前緣,,肱骨前線,,,肱骨縱軸,肱骨小頭后緣不超越肱骨縱軸線,肘部損傷,,測量方法,,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,肱骨小頭前傾角,肱骨縱軸線及肱骨小頭中心線相交

4、所成下方角，正常：30~50°，骨骺分離、骨折時(shí)此角加大或減小,肘部損傷,,測量方法,,,,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,八字征,八字征陽性，卻沒發(fā)現(xiàn)骨折，考慮隱匿性骨折，應(yīng)按未移位骨折固定，八字征陰性而又存在骨折的情況通常是不存在的。,肘部損傷,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,骨骺出現(xiàn)年齡,,肱骨小頭/外1/2滑車1y橈骨頭/內(nèi)上髁5y內(nèi)1/2滑車/外上髁9y尺骨鷹嘴10y,滑車及尺骨鷹嘴可有多個(gè)

5、骨骺,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,髁上骨折,屈曲型:肘部直接暴力,多伴尺N損傷。,,屈曲型骨折,肘部損傷,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,髁上骨折,,青枝型:骨皮質(zhì)輕微成角、皺折、或成波浪狀，側(cè)位X白線斷裂，此片也是伸直型,,X白線：鷹嘴窩及喙突窩形成,,伸直型骨折,肘部損傷,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,外髁骨折,骨折細(xì)微，詳細(xì)體格檢查，仔細(xì)觀察,必要時(shí)加外照斜位，健側(cè)比較,肘部損傷,,第四章 骨關(guān)

6、節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,肘關(guān)節(jié)脫位,50%肘關(guān)節(jié)脫位伴內(nèi)上髁撕脫骨折,肘部損傷,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,尺骨近端 橈骨頸骨折,,肘部損傷,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,內(nèi)上髁撕脫,,,肘部損傷,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,孟氏骨折,鷹嘴骨折,多伴有橈骨頭脫位,應(yīng)仔細(xì)觀察,,,,,肘部損傷,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,橈骨小頭半脫位,1.先天性橈骨頭脫位:前臂發(fā)育畸形,尺骨短,橈

7、骨長,前脫位屈肘受限,后脫位,伸肘受限,旋轉(zhuǎn)不影響,2.外傷性脫位：與孟氏骨折同。遲發(fā)型，逐漸出現(xiàn)畸形和活動(dòng)受限，無明顯癥狀,3.半脫位：前臂被突然牽拉，其后幼兒哭鬧，前臂輕度旋前，肘關(guān)節(jié)微曲，不能上舉拿物，被動(dòng)伸曲或旋轉(zhuǎn)前臂，哭鬧加劇，X線片陰性,肘部損傷,,第四章 骨關(guān)節(jié)損傷——兒童肘關(guān)節(jié)損傷,小結(jié),八字征：注意細(xì)微骨折，髁上骨折。,注意有無外髁骨折,橈骨小頭骺離骨折,鷹嘴骨折，常伴橈骨頭脫位,內(nèi)上髁撕脫性骨折,肘關(guān)節(jié)脫位，多伴撕

8、脫骨折，內(nèi)上髁多見,顯示肘關(guān)節(jié)脫位，鑒別肱骨遠(yuǎn)端全骺分離,肘部損傷,,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,病因,病因不明，可能與關(guān)節(jié)松弛或髖臼發(fā)育不良、胎位不正有關(guān),X線征象,1.股骨頭骨化中心出現(xiàn)較晚，發(fā)育遲,2.骨性髖臼頂呈斜坡狀,3.股骨頭骨化中心位置向外或外上方移位,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,,測量方法,帕爾肯方格Perkin,,,,,通過髖臼下緣兩y形軟骨間聯(lián)線,髖臼外上緣至水平線的垂線,,,先髖,,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,,,髖臼角,髖臼面上下緣聯(lián)線,,