大慶龍南醫(yī)院新技術成果展示會腎內科

1、大慶龍南醫(yī)院新技術成果展示會,腎內科：董春玲 二〇一一年十一月,www.1kejian.com,Company Logo,前言,大慶龍南醫(yī)院腎內科成立以來，自2002年組建血液凈化中心，目前擁有血液凈化機13臺，其中費森尤斯4008S在線血濾機1臺，普通血液透析機12臺，可進行血液透析、血液透析濾過、血液透析+灌流、CRRT等治療。每年完成血液凈化8000余人次。

2、已經形成多套具有充足理論依據、完整操作流程的新技術。運用血液灌流治療藥物及毒物中毒技術、深靜脈置管技術以及應用新型抗凝方案解決了以往高危出血患者運用無肝素血液凈化治療凝管難題，在國內研究居于前沿。 另外具有成熟的血液灌流+血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的治療技術。,www.1kejian.com,Company Logo,新技術簡介目錄,1.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥技術,3. CRRT,4.深靜脈置管技術,2.血液灌流治療藥物及毒

3、物中毒技術,5.新型抗凝方案技術,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥技術,技術介紹：應用HA130樹脂灌流器治療尿毒癥并發(fā)癥,www.1kejian.com,Company Logo,常規(guī)血液透析原理：,,,,,細菌,電解質,水分子可自由通過,紅細胞,紅細胞,白蛋白,半透膜的功能類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質可通過它,透析的物理學原理透析器〓半透膜,,細菌,

4、www.1kejian.com,Company Logo,常規(guī)血液透析原理：,結束階段:相同的物質濃度,彌散是溶液中所有分子隨機運動的結果(Brownian運動)。,,時間,透析的物理學原理 彌散,www.1kejian.com,Company Logo,常規(guī)血液透析原理：,,時間,滲透和彌散的不同之處在于，其溶質不能通過半透膜，而水分仍舊可以通透，最終導致兩側濃度趨于平衡。,透析的物理學原理 滲 透,www.1kejian.

5、com,Company Logo,常規(guī)血液透析原理：,在溶質能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側施以壓力可導致溶質和水分一起濾過該半透膜。,,,,,,透析的物理學原理 超 濾,時間,壓力,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流聯合血液凈化治療尿毒癥并發(fā)癥技術,血液透析能清除小分子毒素，如尿素氮、肌酐、尿酸等，糾正離子紊亂及酸堿失衡。清除體內過多的水分。但無法清除中大分子毒素。 尿毒癥

6、的多種并發(fā)癥:如甲狀旁腺功能亢進、尿毒癥腦病、尿毒癥性心包炎、皮膚瘙癢等，尿毒癥的患者體內約有200余種毒素，其中大多數為中大分子毒素，以上并發(fā)癥均與中大分子毒素有關. 常規(guī)血液透析無法清除.,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流聯合血液凈化治療尿毒癥并發(fā)癥技術,血液灌流原理：它是利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內源性毒物、藥物、以及代謝廢物等，達到凈化血液的目的，血液灌流（HP）是

7、常用的血液凈化方法之一。是最早應用于臨床搶救危重中毒患者最有效的方法。 我們巧妙地將二者結合，既能保證患者的常規(guī)透析，清除尿素氮、肌酐、體內多余的水分，糾正離子紊亂及酸堿失衡，又能清除中大分子毒素，有效地預防和治療尿毒癥的并發(fā)癥。使腎臟的替代治療更接近正常腎臟的生理功能 。,www.1kejian.com,Company Logo,我院血液凈化中心血液灌流聯合血液透析圖,www.1kejian.com,Company L

8、ogo,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流聯合血液凈化治療尿毒癥并發(fā)癥技術,社會效益： 應用HA130樹脂血液灌流器對尿毒癥患者進行血液灌流聯合血液透析治療，可治療尿毒癥的多種并發(fā)癥，如甲狀旁腺功能亢進、尿毒癥腦病、尿毒癥性心包炎、腎性高血壓、皮膚瘙癢等，大大降低尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者生活質量，并能為患者及醫(yī)療機構節(jié)省巨額醫(yī)療費用，可獲得巨大社會效益。,www.1kejian.c

9、om,Company Logo,血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥技術,技術水平：我科室開展該項技術屬于省內領先水平，經過臨床實踐具有豐富經驗，療效確切。影響程度：該技術于國家級核心期刊發(fā)表論文2篇，獲得黑龍江省醫(yī)療新技術三等獎。應用推廣：目前該技術已非常成熟，普遍應用我科血液凈化治療中，大大提高了患者的生活質量。操作簡單，利于基層醫(yī)院推廣開展。,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流治療藥物中毒,技術

10、介紹： 血液灌流技術是將患者的血液引出體外，并經過血液灌流器，通過具有廣普解毒效應的吸附劑，清除體內有害的代謝產物或外源性毒物，達到血液凈化的一種治療方法。該方法在吸附藥物及毒物等方面快速有效，是臨床搶救危重中毒患者行之有效的方法。,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流治療藥物中毒,開展時間：2002年開展病例數： 500余例。技術特點：血液灌流技術具有安全、有效、快速、療效顯著等特

11、點。大大提高臨床急性藥物或毒物中毒搶救成功率。適用于野生蘑菇（油口蘑）注射肉毒素、毒鼠強、有機磷、可樂定、百草枯等毒物及藥物過量等急性中毒的治療。技術創(chuàng)新：以往藥物中毒治療方案多為內科保守治療（包括補液、利尿、洗胃等），因多數內科治療藥物無特殊拮抗劑，治療效果不是很滿意，患者死亡率較高，而血液灌流能夠直接吸附清除血液內毒物成分，作用直接。,www.1kejian.com,Company Logo,血液灌流治療藥物中毒,技術水平：我科室

12、開展該項技術處于市內領先水平，經驗豐富，療效肯定。影響程度：對于藥物及毒物中毒的患者搶救成功率較高，尤其對于有機磷中毒的患者得到滿意效果。應用推廣：目前該技術已非常成熟，得到了臨床科室的認可與推廣，創(chuàng)造了良好的社會效益與經濟效益。,連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,是指連續(xù)、緩慢清除水分和溶質的血液凈化療法以替代受損腎臟功能。隨著技術日趨成熟，臨床應用范圍遠遠超過腎臟替代治療領域，已經擴展到臨床上常見危重病例的急救。,CRRT原理及優(yōu)

13、點,彌散＋對流更具有生理過程 累計清除率高血流動力學耐受性好 緩慢超濾 清除炎癥介質,CRRT設備簡單,CRRT僅需要床旁血濾機、濾過器、管路，可以在床旁進行，特別適于危重MODS患者。,連續(xù)性腎臟替代療法臨床應用,適應證：除同常規(guī)透析指證外，特別適于：1.ARF伴有

14、的MODS；2.SIRS和MODS；3.血流動力學不穩(wěn)定的急性肺水腫、難 治性心衰、心肌損傷性（泵）衰竭； 3. 非腎臟疾病;,腎臟替代療法非腎病指征,? SIRS和敗血癥?ARDS?心臟術后?擠壓綜合征?乳酸性酸中毒?慢性心衰?肝衰竭?急性胰腺炎?藥物和毒物中毒?急性肺損傷 ?高熱,www.1kejian.com,Company Logo,連續(xù)性腎臟替代療法臨床應用,技術水平：我科室2007首先開展該項

15、技術。應用推廣：至2009年該技術已非常成熟，開展大約100余例。效果滿意。因工作需要，該機器已轉給ICU.但我科仍間斷開展該項治療。,www.1kejian.com,Company Logo,深靜脈置管技術,技術介紹： 深靜脈置管術是血液凈化治療中首要的關鍵技術，因血液凈化需建立血管通路，通路建立的方式直接影響患者治療效果及愈后。,www.1kejian.com,Company Logo,深靜脈置管技術,開展時間：200

16、3年開展病例數： 1200余例。技術特點：我科主要采用股靜脈置管，此技術技術易于掌握、操作簡單、創(chuàng)傷小，患者依從性較好。技術創(chuàng)新： 需要血液凈化的患者，在沒有深靜脈置管的條件下，僅能采用動脈-靜脈或靜脈-靜脈直接穿刺，該方法血管損傷大，如動脈瘤及血管狹窄。還會造成劇烈疼痛，且不能充分保證透析過程中血液流量，影響治療效果。而采用深靜脈置管能夠很好解決上述問題。,www.1kejian.com,Company Logo,深靜脈置管技術

17、,技術水平：該技術已經成為我科常規(guī)操作技術。應用推廣：目前該技術操作普遍應用于各級血液凈化中心。,www.1kejian.com,Company Logo,新型抗凝方案技術,技術介紹：對于非活動性出血及高危出血患者無肝素透析往往出現凝血，透析不充分。阿加曲班對凝血酶具有高度的親和性，且半衰期短等優(yōu)勢，具有較好的抗凝效果以及不增加出血的風險性，且不受年齡、性別和腎功能的影響。對肝素誘發(fā)的血小板減少癥患者無法應用肝素抗凝，可以應用阿加曲班

18、解決血液凈化的抗凝問題。鑒此，我科運用阿加曲班開展新型抗凝技術。,www.1kejian.com,Company Logo,新型抗凝方案技術,開展時間：2010年開展病例數： 100余例。技術特點：阿加曲班新型抗凝技術便于臨床開展，應用中僅需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間(APTT)。技術創(chuàng)新：既往高危出血患者在行血液透析時采用的體外肝素或無肝素透析法，操作復雜，副作用大，心功能不全者及血壓低時不能耐受，容易產生體外循環(huán)凝血 。而阿加曲

19、班能夠克服肝素的不良反應，該方法為國內領先水平。,www.1kejian.com,Company Logo,新型抗凝方案技術,技術水平：我科室開展該項抗凝技術應用于血液凈化，屬于國內領先水平，經過研究具有豐富經驗，療效確切。影響程度：該技術于國家級核心期刊發(fā)表論文1篇，獲得總院集團科技創(chuàng)新獎。應用推廣：目前該技術已非常成熟，普遍應用我科高危出血的患者。大大降低出血風險，提高治療效果，具有強的推廣前景。,www.1kejian.com