如何選擇降壓藥

1、,如何選擇降壓藥？,我也是這樣認為的,高血壓有啥？我也有，沒哪兒不舒服，不要吃藥隔壁老王高血壓好幾年，沒有吃藥，活得好好的降壓藥不能吃，吃了就停不了我家人說藥先從便宜的開始吃吧，以后再換好的吃藥好幾天血壓還沒有下來，要換藥吧我血壓已經(jīng)控制正常了，可以不吃藥了,高血壓的定義,經(jīng)過非同日,2次或2次以上血壓測量,血壓增高 ≥140/90 mmHg 時稱為高血壓。,,,血壓水平的定義和分類,分類　　收縮壓（mmHg)　　舒

2、張壓 (mmHg)高血壓 =>140 =>901級高血壓（輕度） 140 - 159 90 - 992級高血壓（中度）　160 - 179 100-1093級高血壓（重度）　>= 180

3、 >= 110單純收縮期高血壓　 >=140 < 90,,,,注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別分類。,高血壓的臨床表現(xiàn),1. 一般癥狀: 頭暈, 頭疼及頸部發(fā)硬。 嚴重者可出現(xiàn)惡心,嘔吐。2. 靶器官損害的臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥),50% 無癥狀,,心臟損害: 胸悶,氣短及心前區(qū)疼

4、 心肌肥厚、心絞痛,心肌梗塞及心力衰竭腦血管損害:一側(cè)肢體運動及感覺的障礙 缺血及出血性腦卒中腎臟損害: 夜尿增多,微蛋白尿及蛋白尿 血肌酐增高 血管損害: 頸動脈血管狹窄-出現(xiàn)頭暈 髂動脈斑塊狹窄-下肢無力及疼痛,了解血壓的波動規(guī)律,掌握血壓高峰第一個高峰——早起6:00~8:00第二個高峰——下午16:00~17:00部分夜間血壓也升高，

5、無晝夜節(jié)律部分“晨峰現(xiàn)象”明顯,影響血壓波動的一些因素,情緒波動睡眠障礙急性感染性疾病過度疲勞疼痛其他合并疾病如糖尿病、高脂血癥等,老年人高血壓的特點,半數(shù)以上為單純收縮壓升高，脈壓差較大。常有不同程度的心、腦、腎等器官損害。白大衣高血壓多見。容易造成血壓波動及直立性低血壓。,為什么要控制高血壓？,高血壓的并發(fā)癥,中風(fēng),冠心病,心衰,周圍血管病變,終末期腎病,死亡率致殘率,BP,?,,,,,,,高血壓致殘、致死率高,

6、我國每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬其中2/3致死或致殘現(xiàn)有中風(fēng)患者700萬,,,,2/3致死或致殘,,,中風(fēng)患者,2/3致死或致殘,,防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（www.medth.com),,,高血壓不進行治療……,,,3－5年,心腦腎損害,19年,死亡,,,,,,平均壽命縮短20年,《洪昭光碳心血管病防治》2002年10月第一版30頁,,患高血壓,高血壓治療的目的,最大程度地降低長期總的心血

7、管致死和致殘的危險,,35-45%,中風(fēng)事件,心肌梗死,心力衰竭,,,20-25%,>50%,降壓治療的益處,抗高血壓治療的臨床益處主要來源于血壓降低本身,2003 JNC7,,,,,降壓治療可減少與高血壓相關(guān)的死亡,收縮壓每下降2-5毫米汞柱,,,,腦卒中死亡,6～14％,冠心病死亡,4～9％,3～7％,總死亡率,2003，JNC7,高血壓病的治療目標(biāo),一般患者目標(biāo)血壓：<140/90mmHg糖尿病患者和高危或極高?；?/p>

8、者(卒中、心肌梗死、腎功能不全蛋白尿)目標(biāo)血壓：<130/80mmHg,Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.,如何合理選用降壓藥？,一、做好降壓治療的準備,了解自己目前有無其它并發(fā)癥,查明有無高膽固醇血癥有無糖尿病有無心、腦、腎損害或其它相關(guān)疾病,了解自己的血壓應(yīng)控制

9、在什么水平,(1) 一般高血壓(包括中青年高血壓)mmHg 診室血壓 應(yīng) <140/90 ; 家測血壓 < 135/85; 動態(tài)血壓: 白天 < 135/85; 夜間 < 125/75. (2) 高血壓伴糖尿病,卒中、腎臟病 ,心肌梗死: <130/80 .(3) 老年人收縮壓應(yīng) <150/

10、90,簡化危險分層,,,,,,,,,二、用什么藥物？,合理用藥基本要素,安 全 性有 效 性適 當(dāng) 性經(jīng) 濟 性,,,,,六類藥： A: ACEI、ARB B: B-受體阻滯劑 C: CCB D: 利尿劑 其他：a-受體阻滯劑,降壓藥物的選擇,治療高血壓病的主要藥物(商品名),CCB ：絡(luò)活喜（安內(nèi)真）、拜新同、波依定、尼群地平、合貝爽ACEI：洛汀新、開搏通（

11、卡多普利）、雅施達、蒙諾ARB：代文 、科素亞 、安博維利尿劑：雙克、安體舒通、鈉催離（壽比山）B-block：倍它樂克、康忻、博蘇、氨酰心安à-blocker：高特靈、派唑嗪、特拉唑嗪,各種降壓藥特點分析,利尿劑特點：直接作用于腎臟，使水、鈉排出增加適用于充血性心力衰竭，應(yīng)小劑量使用，與其他藥物合用或復(fù)方制劑均可缺點：導(dǎo)致血鉀減低，血糖血脂紊亂，血尿酸升高,各種降壓藥特點分析,ß受體阻滯劑特點：交感

12、神經(jīng)阻滯劑的一種，以抑制交感活性；適用于心絞痛、心梗后、快速心律失常、充血性心力衰竭患者缺點：引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及加重氣管痙攣,各種降壓藥特點分析,鈣拮抗劑特點：導(dǎo)致血管平滑肌松弛，從而減低外周血管阻力；降壓起效快，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、冠心病缺點：臉部潮紅，頭痛，心動過速，踝部水腫,各種降壓藥特點分析,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI優(yōu)點：減少AII的生成，增加緩激肽的生成，達到擴張血管、降

13、低交感活性、減少水鈉儲留，使血壓下降。對心腦腎具有保護作用，適用于充血性心力衰竭、心梗、左心功能不全，糖尿病腎病患者缺點：咳嗽，血鉀升高,各種降壓藥特點分析,血管緊張素II受體拮抗劑 ARB優(yōu)點：耐受性好，對心腦腎具有保護作用。適用于2型糖尿病腎病、左室肥厚、ACEI所致咳嗽的患者，對于高血壓合并其他疾病及單純高血壓均有很好的療效缺點：血鉀升高,?-受體阻滯劑,特點：競爭性阻斷? - 受體，擴張血管從而降低血壓；適用于前列腺增

14、生的老年男性患者副作用：體位性低血壓、口干、抑郁、胃腸道出血等,什么是理想的降壓藥物？,降壓效果好，可以將血壓維持在正常水平安全性好，長期服用無肝腎毒性具有降壓外的心腦腎保護作用,？,什么是理想的降壓方案？,可以有效持久控制血壓降壓幅度（達標(biāo)率高）降壓速度（數(shù)周）降壓質(zhì)量（持續(xù)24小時，有效控制清晨血壓升高）對糖、脂代謝無不良反應(yīng)不良反應(yīng)少，病人依從性高,選擇降壓藥時要考慮的因素,合理選擇,《中國高血壓防治指南》推薦

15、的特殊人群治療方案糖尿病、慢性腎病高血壓：首選ACEI或ARB。冠心?。菏走xACEI或?阻滯劑；心梗后病人用ACEI、 ?阻滯劑可明顯降低死亡率。心衰：應(yīng)用ARB或ACEI與?阻滯劑合用，可以減少死亡率和住院率。,三、治療中應(yīng)注意的事項,1.降壓目標(biāo),積極降壓，應(yīng)<140/90mmHg，如能耐受可降得更低； 糖尿病患者應(yīng)<130/80mmHg,2.使用長效降壓藥,長效降壓藥---每天服用一次，能持續(xù)24小時的降壓效果

16、可提高患者治療的依從性。,3.聯(lián)合用藥,使用小劑量不同作用機制降壓藥的聯(lián)合，其協(xié)同作用不僅可增加降壓效果，而且同時可使不良反應(yīng)率降低及不良反應(yīng)程度減小。如果第一個藥物的療效不理想，通常宜加用小劑量的第二種降壓藥（不同類型），而不是加大第一種藥物的劑量。,劑量與效應(yīng)的關(guān)系,,治療效應(yīng)與副作用與劑量相關(guān),劑量,,效應(yīng),,,,,,,,,,治療效應(yīng),副作用,,,,,,,,,達到目標(biāo)血壓的藥物治療,,,單劑治療(30%),兩種藥物聯(lián)用(4

17、0%),3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%),高血壓患者,聯(lián)合應(yīng)用3種以上降壓藥，血壓仍降不下來怎么辦？,不要著急，要進一步和醫(yī)生溝通，尋求解決方案,我吃了好幾種降壓藥，怎么血壓還是降不下來？,,建議……,調(diào)整聯(lián)合用藥的種類考慮是否有以下情況是否仍有高鹽飲食、吸煙等不良生活方式是否有一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來是否有高血壓腎臟損害影響高血壓治療,血壓正常后怎么辦？,不要隨便停藥血壓降至正常并不意味著高血壓已治愈，不要

18、隨便停藥可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類定期進行門診復(fù)查,,,規(guī)律服藥,服藥不規(guī)律會造成長期血壓波動會誘發(fā),血壓波動,中風(fēng)、心肌梗死、猝死,降壓藥要長期堅持服用,血壓降至正常后，繼續(xù)服用降壓藥不會使血壓降至更低中斷用藥，血壓會再次上升，甚至恢復(fù)到用藥前的水平從經(jīng)濟上考慮，長期服用降壓藥的支出要遠遠低于用于治療高血壓并發(fā)癥所帶來的費用,高血壓患者要“終身服藥”,長期堅持用藥使您終身獲益,雖然降壓藥有一定的副作用，但

19、與其能夠預(yù)防高血壓引起的危險并發(fā)癥并保護生命相比，后者的意義要大得多堅持長期服用降壓藥，可保護心、腦、腎等重要臟器，減少心肌梗死、卒中、腎衰竭等不良事件發(fā)生，降低死亡率,6.減少藥物不良反應(yīng)的預(yù)防措施,正確的診斷治療最大限度地減少用藥數(shù)量用藥從最小劑量開始注意藥物相互作用,用藥療效和副作用監(jiān)測,用藥后每周自測血壓2-3次，連續(xù)一個月 （長效藥啟效一周后，用藥一月未有效考慮藥物調(diào)整）按醫(yī)囑進行血液學(xué)指標(biāo)監(jiān)測肝腎功能,走出降壓