影像科醫(yī)生進(jìn)修匯報(bào)

1、進(jìn)修匯報(bào),遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院：曾 勇進(jìn)修單位：貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修時(shí)間：2017年3月-2017年9月,,首先感謝領(lǐng)導(dǎo)給我這個(gè)寶貴的進(jìn)修機(jī)會(huì)，感謝本科室各位老師的支持，其次也感謝我的家庭對(duì)我的支持和理解。在貴州醫(yī)科大學(xué)影像科進(jìn)修6個(gè)月的學(xué)習(xí)中，無(wú)論在理論上還是實(shí)踐操作上都有很大的進(jìn)步，學(xué)習(xí)了不少新知識(shí)，開(kāi)拓了自己的視野?，F(xiàn)在進(jìn)修結(jié)束，回到了我熟悉的工作崗位，我將一如既往的做好本職工作，并將努力所學(xué)應(yīng)用到科室的發(fā)展中。,匯

2、報(bào)內(nèi)容,1、貴州醫(yī)科大學(xué)影像科介紹2、心得體會(huì)3、理論學(xué)習(xí)體會(huì)4、臨床實(shí)踐總結(jié)5、新方法、新技術(shù)的介紹6、科室發(fā)展展望,貴州醫(yī)科大學(xué)影像科介紹,貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，影像科也是省級(jí)醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)學(xué)科之一。,設(shè)備簡(jiǎn)介：科室擁有3.0T MRI一臺(tái)、1.5T MRI三臺(tái)、320排容積CT一臺(tái)（專用于做血管及增強(qiáng)檢查）、128層螺旋CT兩臺(tái)、16排螺旋CT三臺(tái)、DR八臺(tái)、胃腸機(jī)一臺(tái)、數(shù)字化鉬靶乳腺機(jī)兩臺(tái)、DSA六臺(tái)。

3、,320排容積CT,師資力量,全科113人，其中博士5人，在讀博士7人，碩士24人。主任醫(yī)師10人，副主任醫(yī)師13人，主治醫(yī)師11人，副主任技師4人，主管技師10人，副主任護(hù)師2人。,1.讀片：每周一到周四早上疑難病例討論，由碩士生、進(jìn)修生及低年資住院醫(yī)師提出病例，由副主任及以上職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)病例把關(guān)及總結(jié)，每周五早上病理讀片，一般是2個(gè)病例。2.質(zhì)控：科室內(nèi)由分管業(yè)務(wù)的副主任負(fù)責(zé)質(zhì)控，專人管理，每個(gè)檢查室都有負(fù)責(zé)人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)問(wèn)

4、題、診斷問(wèn)題的時(shí)候就會(huì)在第二天交班時(shí)提出來(lái)討論，及時(shí)處理，并形成相應(yīng)的規(guī)章制度。,科室管理,心得體會(huì),1.我這次進(jìn)修學(xué)習(xí)總共半年時(shí)間，分為兩個(gè)部份，CT診斷 3個(gè)月，MRI診斷3個(gè)月，總體給我的感覺(jué)很辛苦：一是對(duì)住宿和生活的不適應(yīng)，學(xué)習(xí)壓力大；二是對(duì)家人的思念。2.進(jìn)修學(xué)習(xí)能讓你在短期內(nèi)理論知識(shí)和實(shí)踐技能得到較大的提高，但當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，可能會(huì)停止不前，也許這個(gè)過(guò)程還會(huì)很長(zhǎng)，這一個(gè)量變引起質(zhì)變的過(guò)程，這就需要堅(jiān)持，需要虛心接受，需要

5、不斷的學(xué)習(xí)，引起質(zhì)的飛越。,,3.進(jìn)修不能解決一切問(wèn)題。我以前有一種想法，這也可能是現(xiàn)在我們很多沒(méi)有進(jìn)修過(guò)的同志的想法，認(rèn)為：我現(xiàn)在不會(huì)，那是因?yàn)槲覜](méi)去進(jìn)修， 只要我去進(jìn)修，什么都會(huì)了。其實(shí)并不是那么簡(jiǎn)單的事，學(xué)習(xí)也不是那么簡(jiǎn)單的事情，也許進(jìn)修回來(lái)學(xué)到的并不是那么多。我覺(jué)得進(jìn)修更重要的是開(kāi)拓視野，學(xué)習(xí)別人的模式，來(lái)激勵(lì)自己的學(xué)習(xí)，更重要的是我們平時(shí)的工作和學(xué)習(xí)的積累。,,4.態(tài)度問(wèn)題，要端正學(xué)習(xí)的態(tài)度，虛心請(qǐng)教。也許你的老師年齡比你小，

6、工作時(shí)間比你短。但是別人的專業(yè)知識(shí)水平確實(shí)比你高。5.醫(yī)院的發(fā)展，影像先行；影像科的發(fā)展，技術(shù)先行，技術(shù)與診斷結(jié)合，相互促進(jìn)。,理論學(xué)習(xí)體會(huì),為期半年的學(xué)習(xí)，我利用晚上的時(shí)間把教材和我一本資料書(shū)過(guò)了一遍，受益匪淺，平時(shí)我們遇到的“難題”,其實(shí)書(shū)上都說(shuō)的很清楚，只是我們沒(méi)有去學(xué)習(xí)，沒(méi)有掌握而已，書(shū)本是最好的老師。,臨床實(shí)踐總結(jié),這半年中，我寫了大概4500份報(bào)告，主要是CT和MRI,工作時(shí)間每天平均約40份左右。主要是老師要求寫的細(xì)，比

7、如胸部CT必須要描述椎體骨質(zhì)情況，血管壁鈣化情況、淋巴結(jié)是否增大、掃及腹部、頸部、乳腺、胸壁等異常情況，這就要求書(shū)寫報(bào)告的細(xì)致性和全面性。,新方法、新技術(shù),1.腦白質(zhì)病變的MRI Fazekas 分級(jí)2.MRA的臨床應(yīng)用3.SWI的臨床應(yīng)用4.MRS 的臨床應(yīng)用,腦白質(zhì)病變（leukoaraiosis,LA）,結(jié)論1.雙側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)脫髓鞘改變。結(jié)論2.T2/FLAIR腦白質(zhì)深部多發(fā)高信號(hào)，F(xiàn)azekas 分級(jí)Ⅱ級(jí),概念：

8、腦白質(zhì)病變由多種不同病因引起的一組由影像學(xué)所表述的室旁、深部白質(zhì)、皮層下白質(zhì)高信號(hào)的病變，主要包括腦白質(zhì)缺血，腦白質(zhì)脫髓鞘，白質(zhì)疏松。多見(jiàn)于中老年人群。病因： 可由多種疾病引起 ,最常見(jiàn)為皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病 ,還有阿爾茨海默病、血管性癡呆及各種腦血管疾病、一氧化碳中毒等 。也可見(jiàn)于正常老年人。,,,18,病理學(xué)改變,LA 基本病理改變?yōu)樵谀X室周圍深部白質(zhì)、半卵圓中心、放射冠區(qū)出現(xiàn)脫髓鞘、室管膜層細(xì)胞脫失、反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞增生及軸突減

9、少;皮質(zhì)下白質(zhì)穿動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、脂質(zhì)沉著、小血管玻璃樣變或淀粉樣變;小血管周圍間隙和腦室周圍間隙擴(kuò)大。,19,病理學(xué),20,影像學(xué)特點(diǎn)（MR）,LA 在傳統(tǒng) MRI 上顯示病灶呈長(zhǎng) T1 及長(zhǎng) T2 ,在 T1 WI 上呈低信號(hào) ,T2 WI 上為高信號(hào) ,FLAIR 序列稱高信號(hào)，DWI呈低信號(hào)，病變部位與 CT 相一致 ,但較 CT 顯示更清楚 ,白質(zhì)異常面積更大。。,21,腦白質(zhì)病變的Fazekas 分級(jí),改良Fazekas s

10、cale分級(jí)簡(jiǎn)單常用 FS-0級(jí)：無(wú)改變 FS-1級(jí)：斑點(diǎn)狀 FS-2級(jí)：斑塊狀，早期融合 FS-3級(jí)：斑片狀，大片狀融合,FS-0級(jí)：無(wú)改變,FS-1級(jí)：斑點(diǎn)狀,FS-2級(jí)：斑塊狀，早期融合,FS-3級(jí)：斑片狀，大片狀融合,腦白質(zhì)病變MRI診斷的臨床價(jià)值,腦白質(zhì)病變?nèi)菀讓?dǎo)致認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知障礙是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) ，另外 臨床上許多 LA病人癥狀不明顯或沒(méi)有癥狀

11、,而早期 LA 的病理過(guò)程是可逆的 ,因此早期診斷、早期干預(yù)可延緩甚至逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展。,27,磁共振血管成像（MRA）的臨床應(yīng)用,MRA的臨床應(yīng)用,磁共振血管成像（MR angiography MRA）是利用MR成像技術(shù)來(lái)描繪解剖組織中血管路徑的方法。一般分為： 時(shí)間飛躍法（time of fly TOF）； 相位對(duì)比（phase contrast PC）； 對(duì)比增強(qiáng)MRA（CE-MRA）,屬于造影劑MRA；,,,時(shí)

12、間飛躍法（time of fly TOF）及相位對(duì)比（PC MRA）屬于不需使用造影劑進(jìn)行相關(guān)成像的技術(shù)。磁共振血管成像，是指利用血液流動(dòng)的磁共振成像特點(diǎn)，對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種無(wú)創(chuàng)造影技術(shù)，是基于GE（梯度回波）序列。我們醫(yī)院也是采用的3D-TOF,不需要打造影劑，做一個(gè)MRA時(shí)長(zhǎng)約6分50秒。,磁共振血管成像（MRA）,,磁共振血管成像（MRA）Willis環(huán)的 :旋轉(zhuǎn)從側(cè)位片 (MIP)。1, 椎動(dòng)脈. 2, 頸內(nèi)動(dòng)脈

13、. 3, 基底動(dòng)脈。 4, 大腦前動(dòng)脈. 5, 大腦中動(dòng)脈.,,關(guān)于Willis 環(huán)的 MRA : 旋轉(zhuǎn)從正位片。1, 頸內(nèi)動(dòng)脈. 2, 大腦中動(dòng)脈. 3, 大腦前動(dòng)脈. 4, 大腦后動(dòng)脈. 5, 椎動(dòng)脈.,,磁共振血管造影 頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈： 1, 頭臂干； 2, 鎖骨下動(dòng)脈（右側(cè)）； 3, 椎動(dòng)脈（右側(cè)）；4, 頸總動(dòng)脈 （右側(cè)）； 5, 頸內(nèi)動(dòng)脈（右側(cè)）； 6, 椎動(dòng)脈 （左側(cè)）； 7, 頸內(nèi)動(dòng)脈 （左側(cè)）； 8, 頸

14、外動(dòng)脈 （左側(cè)）； 9, 頸總動(dòng)脈 （左側(cè)）； 10, 鎖骨下動(dòng)脈 （左側(cè)）；11,大動(dòng)脈 。,MRA對(duì)缺血性血管病變的診斷,正常,診斷為左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段梗塞,無(wú)創(chuàng)性檢出動(dòng)脈瘤,腦外傷后3天，頭顱MR平掃描，并行頭顱MRA檢查。,磁共振血管成像（MRA）,分析TOF圖像注意事項(xiàng)：1.MRA顯示血管光滑，可以基本認(rèn)為該血管無(wú)狹窄。2.由于湍流等原因造成失相位，導(dǎo)致局部信號(hào)丟失，呈現(xiàn)血管狹窄的假象（夸大血管的狹窄）。3.因動(dòng)脈瘤腔

15、內(nèi)血流的湍流，造成信號(hào)丟失，可能遺漏動(dòng)脈瘤。4.對(duì)血管壁的改變（如鈣化）不敏感。,造影劑增強(qiáng)MRA(CE-MRA),原理：利用順磁性造影劑縮短血液T1值以形成血液與鄰近組織之間明顯的對(duì)比度進(jìn)而使血管結(jié)構(gòu)得以清晰顯示；利用該技術(shù)所獲得的血管影像勘與DSA相媲美，但CE-MRA相對(duì)無(wú)創(chuàng)、可同時(shí)顯示更多的血管結(jié)構(gòu)；主要用于胸腹部大血管。,磁共振血管成像（MRA）,對(duì)比增強(qiáng)MRA的優(yōu)點(diǎn)：1.顯示血管更可靠；2.顯示血管狹窄更真實(shí)；3.一

16、次增強(qiáng)掃描可以顯示動(dòng)脈及靜脈。4.不容易遺漏動(dòng)脈瘤病變。對(duì)比增強(qiáng)MRA的缺點(diǎn)：1.需要造影劑。2.不能提供血流動(dòng)力學(xué)分析。,靜脈期,動(dòng)脈期,一次造影劑跟蹤完成腹部血管的整體評(píng)價(jià)；良好顯示腹主動(dòng)脈及分支不同時(shí)相影像。,優(yōu)秀腹部血管3D影像清晰顯示腹部血管及相互關(guān)系,,下肢動(dòng)脈成像。,病例：用于觀察腹主動(dòng)脈瘤各個(gè)期的顯示。,MRA的臨床價(jià)值,CE-MRA在血管顯示方面已堪與DSA相媲美；DSA為血管成像“金標(biāo)準(zhǔn)”，CTA及MRA均

17、為DSA的有益補(bǔ)充。CTA檢查的敏感性、特異性均達(dá)90%以上；MRA作為完全無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射損傷檢查方法，其敏感性、特異性略低于CTA，但任可以達(dá)到90%，不失為優(yōu)良的篩查方法。,1.提高對(duì)腦卒中的病因診斷2.隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展將來(lái)成像將會(huì)越來(lái)愈清晰3.雖然不是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的檢查，也沒(méi)給病人帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),,總結(jié),SWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的應(yīng)用,SWI成像原理,SWI是一種利用不同組織間的磁敏感性差異而成像的技術(shù)，對(duì)

18、小靜脈、微出血和鐵沉積更敏感。SWI對(duì)微出血灶的顯示比2D梯度回波序列(GRE)敏感3-6倍,血管源性病變,7歲，多發(fā)出血和未出血的海綿狀血管瘤,血管源性病變,橋腦海綿狀血管瘤,血管源性病變,左側(cè)頂枕葉動(dòng)靜脈畸形,血管源性病變,左側(cè)小腦靜脈畸形,左側(cè)基底節(jié)靜脈畸形,血管源性病變,橋腦海綿狀血管瘤,血管源性病變,淀粉樣腦血管病CAA,顱腦外傷性疾病,彌漫性軸索損傷DAI,,顱腦外傷性疾病,外傷后右側(cè)基底節(jié)區(qū)及腦室內(nèi)出血,彌漫性軸索損傷DA

19、I,顱腦外傷性疾病,腫瘤性病變SWI可以顯示腫瘤的邊界、靜脈、出血及鈣化等,腫瘤性病變,右側(cè)腦室腫瘤靜脈分布和出血灶,鈣化性疾病,鈣化性疾病,雙側(cè)蒼白球鈣化,鈣化性疾病,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化斑,鈣化性疾病,腫瘤鈣化斑,其他疾病,白血病腦內(nèi)出血灶,磁共振波譜成像（MRS）magnetic resonance spectrum imaging，MRSI,概述,MRS是目前唯一一種無(wú)創(chuàng)性觀察活體組織代謝及生化變化的技術(shù)，是從組織細(xì)胞代謝方面

20、來(lái)表達(dá)其病理改變的。可以檢測(cè)到常規(guī)MRI不能顯示的異常。MRS是利用磁共振現(xiàn)象和化學(xué)移位作用，對(duì)特定原子核及其化合物進(jìn)行分析。利用磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用,對(duì)特定原子核及其化合物進(jìn)行分析。,,現(xiàn)在用于MRS檢測(cè)的原子核有1H、13C、19F、23Na、31P。應(yīng)用于臨床的MRS主要有兩種，即1H-MRS和31P-MRS。1H波譜磁敏感性較31P波譜高，因此信號(hào)更強(qiáng)，有更高的空間分辨率1H最常用于MR波譜分析，能檢測(cè)脂肪、氨基酸、酮

21、體等生物重要代謝物質(zhì),MRS掃描要點(diǎn),避開(kāi)干擾組織，如顱骨、脂肪、硬膜、腦脊液等；被檢查者的配合；被檢查部位的大小脊髓病變一般不適于做MRS檢查（位于延髓者可以考慮）；腦部病變太小者，所測(cè)數(shù)值不準(zhǔn)確；,將接收線圈接收到的磁共振信號(hào)通過(guò)傅立葉轉(zhuǎn)換，描繪成直角坐標(biāo)中按頻率分布的函數(shù)曲線，就得到磁共振波譜圖。其中，縱坐標(biāo)表示信號(hào)強(qiáng)度，橫坐標(biāo)表示共振頻率。,磁共振波譜圖,代謝物化學(xué)位移,氫質(zhì)子波譜,（N-乙酰天門冬氨酸 2.02pp

22、m ）,（谷氨酰氨2.4ppm ）,肌酸 3.05ppm,膽堿 3.20ppm,肌酸4.5ppm,肌醇3.8ppm,Lip,脂質(zhì) 1.3ppm,橫軸代表 物質(zhì)共振時(shí)的位置，單位為ppm（百萬(wàn)分之幾）,縱軸代表物質(zhì)的含量,腦白質(zhì)正常譜線,NAA： N-乙酰天門冬氨酸，神經(jīng)元活動(dòng)的標(biāo)志 位于：2.02ppmCreatine：Cr肌酸，腦組織能量代謝的提示物，峰度相對(duì)穩(wěn)定，常作 為波譜分析時(shí)的參照物 位于：3.05ppmC

23、holine：Cho膽堿，細(xì)胞膜合成的標(biāo)志 位于：3.20ppmLipid：脂質(zhì)，細(xì)胞壞死提示物 位于：0.9-1.3ppmLactate：乳酸，無(wú)氧代謝的標(biāo)志 位于：1.33-1.35ppmGlutamate： Glx谷氨酰氨 ， 腦組織缺血缺氧及肝性腦病 時(shí)增加 位于：2.1-2.4ppm mI：肌醇 代表細(xì)胞膜穩(wěn)定性 判斷腫瘤級(jí)別 位于：3.8ppm,,

24、常見(jiàn)代謝產(chǎn)物的共振峰,Lip,中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRS代謝物,N-乙?；扉T冬氨酸（NAA）正常腦組織1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm與蛋白質(zhì)和脂肪合成，維持細(xì)胞內(nèi)陽(yáng)離子濃度以及鉀、鈉、鈣等陽(yáng)離子通過(guò)細(xì)胞和維持神經(jīng)膜的興奮性有關(guān)僅存在于神經(jīng)元內(nèi)，而不會(huì)出現(xiàn)于膠質(zhì)細(xì)胞，是神經(jīng)元密度和生存的標(biāo)志含量多少反映神經(jīng)元的功能狀況，降低的程度反映了其受損的大小,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRS代謝物,肌酸（Creatine）正常腦組織

25、1H MRS中的第二大峰，位于3.03ppm附近，有時(shí)在3.94ppm 處可見(jiàn)其附加峰（PCr）此代謝物是腦細(xì)胞能量依賴系統(tǒng)的標(biāo)志能量代謝的提示物，在低代謝狀態(tài)下增加，在高代謝狀態(tài)下減低峰值一般較穩(wěn)定，常作為其它代謝物信號(hào)強(qiáng)度的參照物。,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRS代謝物,膽堿（Choline）位于3. 2 ppm附近，包括磷酸膽堿、磷酯酰膽堿和磷酸甘油膽堿細(xì)胞膜磷脂代謝的成分之一，參與細(xì)胞膜的合成和蛻變，從而反映細(xì)胞膜的更新Cho

26、line峰是評(píng)價(jià)腦腫瘤的重要共振峰之一，快速的細(xì)胞分裂導(dǎo)致細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換和細(xì)胞增殖加快，使Cho峰增高Cho峰在幾乎所有的原發(fā)和繼發(fā)性腦腫瘤中都升高惡性程度高的腫瘤中，Cho/Cr比值顯示增高 同時(shí)Cho是髓鞘磷脂崩潰的標(biāo)志， 在急性脫髓鞘疾病，Cho水平顯著升,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRS代謝物,乳酸（Lac）位于1.32ppm，由兩個(gè)共振峰組成TE=144，乳酸雙峰向下；TE=288，乳酸雙峰向上；正常情況下，細(xì)胞代謝以

27、有氧代謝為主，檢測(cè)不到Lac峰，或只檢測(cè)到微量此峰出現(xiàn)說(shuō)明細(xì)胞內(nèi)有氧呼吸被抑制，糖酵解過(guò)程加強(qiáng)腦腫瘤中，Lac出現(xiàn)提示惡性程度較高，常見(jiàn)于多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中Lac也可以積聚于無(wú)代謝的囊腫 和壞死區(qū)內(nèi)腦腫瘤、膿腫及梗塞時(shí) 會(huì)出現(xiàn)乳酸峰。,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRS代謝物,脂質(zhì)（Lip）位于1.3、0.9、1.5和6.0 ppm處，分布代表甲基、亞甲基、等位基和不飽和脂肪酸的乙烯基；共振頻率與Lac相似，可以遮蔽Lac

28、峰；此峰多見(jiàn)于壞死腦腫瘤中，其出現(xiàn)提示壞死的存在,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRS代謝物,肌醇（mI）位于3.56 ppm，此代謝物被認(rèn)為是激素敏感性神經(jīng)受體的代謝物，可能是葡萄糖醛酸的前體；主要為調(diào)節(jié)滲透壓，營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞，抗氧化作用及生成表面活性物質(zhì)。mI含量的升高與病灶內(nèi)（尤其是慢性病灶內(nèi)）的膠質(zhì)增生有關(guān)；有研究認(rèn)為，在低高級(jí)星形 細(xì)胞瘤中，此峰隨著腫瘤惡 性程度的增加而增高；,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRS代謝物,谷氨酸（Gl

29、u）和谷氨酰胺（Gln）位于2.1-2.5 ppm；Glu是一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，在線粒體代謝中有重要功能Gln參與神經(jīng)遞質(zhì)的滅活和 調(diào)節(jié)活動(dòng)；在腦組織缺血缺氧狀態(tài)和 肝性腦病時(shí)增高。,,腦腫瘤膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為NAA峰下降、Cho峰升高，Cr峰稍有變化。Cho峰的升高與腫瘤的惡性相關(guān)；Cr峰隨腫瘤惡性程度的升高有降低趨勢(shì)；Lip峰出現(xiàn)于大多數(shù)高級(jí)別的腫瘤中，特別是腫瘤壞死區(qū)或鄰近壞死區(qū)；Lac峰多見(jiàn)于多形膠質(zhì)母

30、細(xì)胞瘤中，低級(jí)星形細(xì)胞瘤中出現(xiàn)此峰則預(yù)示腫瘤進(jìn)一步惡變的可能；,顱內(nèi)常見(jiàn)臨床疾病的1H MRS表現(xiàn),MRS在腦腫瘤中的應(yīng)用鑒別腦內(nèi)外腫瘤和非腫瘤性病變、原發(fā)和轉(zhuǎn)移鑒別、膠質(zhì)瘤分級(jí)提示、提示理想的穿刺部位、評(píng)價(jià)腫瘤浸潤(rùn)和進(jìn)展、評(píng)價(jià)治療反應(yīng)、放療前定位、鑒別術(shù)后復(fù)發(fā)、殘存與術(shù)后瘢痕、放射性腦壞死。,腦腫瘤磁共振波譜,NAA 降低-腫瘤代替或破壞神經(jīng)元Cr 肌酸峰 相對(duì)恒定, 但惡性病變降低Cho 膽堿峰 腫瘤升高Lipids 脂質(zhì)

31、峰 見(jiàn)于腫瘤壞死-預(yù)示高度惡性Lactate 乳酸峰 見(jiàn)于血供豐富的惡性程度很高的腫瘤,,顱內(nèi)常見(jiàn)病變的代謝物特征,疾病 NAA Cr Cho Lac Lip aa腫瘤 ? ? ? - - -膿腫 ? ? ? ? ? ? ? ?梗死 ? -

32、 - ? ? -MS ? ? ? - - -癲癇 ? ? ? - - ?,星形細(xì)胞瘤,異常增生星形細(xì)胞侵犯正常神經(jīng)元，典型表現(xiàn)Cho顯著升高，NAA顯著下降，Cr中等下降NAA/Cr比值下降和Cho/Cr比值升高LAC峰可出現(xiàn)，LAC

33、峰的存在不能反映腫瘤的良惡性，但其濃度的增加反映腫瘤的缺氧程度利用NAA/Cr，NAA/Cho，Cho/Cr及LAC/Cr比值可對(duì)腫瘤進(jìn)行分級(jí)，但以NAA/Cho及Cho/Cr反映腫瘤級(jí)別比較穩(wěn)定?？膳袛嗄[瘤復(fù)發(fā)，殘存與術(shù)后瘢痕及放療改變,,男/35歲，一周內(nèi)暈倒2次病理診斷：星形細(xì)胞瘤I-II級(jí),病例分析,病例分析,M，28，左顳星形細(xì)胞瘤II級(jí),腦腫瘤和腦部感染性病變的鑒別： 腦部感染性病變 LAC峰升高明顯，

34、NAA，Cr，Cho下降不明顯。,病例分析,M，23，臨床診斷膠質(zhì)瘤，經(jīng)抗炎緩解,腦膜瘤,腦外腫瘤，其特點(diǎn)為：Cho 顯著增高，Cr明顯降低NAA消失“M” peakAla（丙氨酸）出現(xiàn),病例分析,腦膿腫的MRS,1、在強(qiáng)化的膿腫壁、膿腔和周圍水腫區(qū)內(nèi)見(jiàn)顯著和典型的Lac波，膿腔>膿腫壁>周圍水腫區(qū);2、膿腫壁、膿腔和周圍水腫區(qū)內(nèi)NAA下降，但是膿腫壁<膿腔;3、隨著Lac峰從中心向周圍水腫區(qū)遞減，Cho

35、和Cr遞增。,succinate (Succ), acetate (Ac), alanine (Ala), lactate (Lac), and amino acids (AA).,Case Examples,Case 9 F22，腦膿腫,腦梗死1H波譜可見(jiàn)NAA下降，Lac增加，Cho和Cr下降；,Case 5 M35，左枕缺血性梗死（DSA證實(shí)為Moya-Moya?。?Case Examples,總結(jié),MRS不能替代常