性病病疫情報(bào)告存在的問(wèn)題及解決辦法

1、性病疫情報(bào)告存在的問(wèn)題及解決辦法,性病病例報(bào)告工作及指標(biāo),病例報(bào)告核心要素：病例定義報(bào)告卡報(bào)告程序,病例報(bào)告工作指標(biāo)：診斷正確率梅毒臨床分期正確率病例分類(lèi)正確率報(bào)告及時(shí)率報(bào)卡填寫(xiě)完整率報(bào)卡填寫(xiě)正確率網(wǎng)絡(luò)錄入正確率原始記錄完備率,一、性病的特點(diǎn),梅毒臨床與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的復(fù)雜性,梅毒臨床復(fù)雜性梅毒分期復(fù)雜：一期、二期、三期、隱性、胎傳胎傳梅毒診斷許多情況下需要隨訪梅毒涉及的科室多：幾乎與醫(yī)院各科室有關(guān),梅毒實(shí)驗(yàn)室檢

2、測(cè)復(fù)雜梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：TPPA、ELISA、化學(xué)發(fā)光法、膠體金快速法等非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)：RPR、TRUST、VDRL腦脊液檢測(cè)：抗體檢測(cè)、WBC、蛋白含量,二、主要問(wèn)題,1、醫(yī)生對(duì)傳染病報(bào)告積極性不高,傳染病報(bào)告是醫(yī)生“額外”的事情填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡麻煩醫(yī)生工作忙,2、疫情管理人員對(duì)醫(yī)生傳染病報(bào)告管理難度大,CDC疫情管理人員醫(yī)院防保人員,3、梅毒報(bào)告病例分期錯(cuò)誤嚴(yán)重，直接影響對(duì)發(fā)病趨勢(shì)的判斷,問(wèn)題：將隱性梅毒錯(cuò)分為一

3、期、二期梅毒表現(xiàn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)術(shù)前、入住院、孕檢、健康體檢梅毒篩查，無(wú)癥狀的陽(yáng)性者報(bào)告為一期或二期梅毒原因：非皮科醫(yī)生對(duì)梅毒分期不了解醫(yī)生填寫(xiě)《傳染病報(bào)卡》梅毒分期選項(xiàng)時(shí)，將隱性梅毒選擇為“一期”或“二期”醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）設(shè)計(jì)不足，梅毒診斷病名只有“梅毒”，不分期,梅毒病例核查結(jié)果,2015年性病中心組織調(diào)查：11個(gè)省份、24個(gè)地市、90家醫(yī)療機(jī)構(gòu),2015年調(diào)查：,,臨床醫(yī)生梅毒病例分期填寫(xiě)問(wèn)題,,梅毒病例報(bào)告知識(shí)考核結(jié)果

4、,如何快速判斷梅毒分期錯(cuò)誤？,一般地：如果一個(gè)地區(qū)或一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的一期梅毒病例數(shù)多于二期，則可能存在分期錯(cuò)誤，需要到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行核查,4、隱性梅毒過(guò)度報(bào)告與重復(fù)報(bào)告,過(guò)度報(bào)告：對(duì)于無(wú)梅毒癥狀病例，僅做ELISA（特異性試驗(yàn)），未做RPR或TRUST（非特異性）， ELISA單陽(yáng)報(bào)??；或ELISA（＋），RPR（－）報(bào)病。重復(fù)報(bào)告：既往已診治過(guò)的梅毒病例，在同一醫(yī)院隨訪時(shí)重復(fù)報(bào)告；同一病例跨醫(yī)院、跨年度檢測(cè)陽(yáng)性后多次報(bào)告原因：漏報(bào)

5、監(jiān)管?chē)?yán)格，監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，準(zhǔn)確性監(jiān)管不足：“寧可多報(bào)一千，不敢漏報(bào)一例”入住院、術(shù)前、孕產(chǎn)檢查、健康體檢者梅毒血清篩查陽(yáng)性，無(wú)論既往診療情況，均報(bào)病,2015年11個(gè)省份梅毒過(guò)度報(bào)告調(diào)查結(jié)果,重復(fù)報(bào)告,5、胎傳梅毒過(guò)度報(bào)告、重復(fù)報(bào)告，一些地區(qū)存在低報(bào)告（技術(shù)性）,過(guò)度報(bào)告與重報(bào)：新生兒梅毒血清陽(yáng)性即報(bào)告蘇州研究結(jié)果：2012-2014年間報(bào)告的85例胎傳梅毒，經(jīng)隨訪18個(gè)月，確診病例為27例，過(guò)度報(bào)告率68.2%,低報(bào)告問(wèn)題僅以

6、新生兒RPR或TRUST滴度≥母親4倍報(bào)告蘇州研究結(jié)果：2012-2014年間經(jīng)隨訪18個(gè)月，確診病例為27例， RPR滴度≥母親4倍病例僅6例（22.2%）（國(guó)外研究顯示，新生兒胎傳梅毒RPR滴度高于生母者不超過(guò)30% ）,美國(guó)1977年報(bào)告，173例胎傳梅毒報(bào)告病例，經(jīng)回顧性調(diào)查僅24例（13.9%）為胎傳梅毒,6、淋病、衣原體感染漏診與低報(bào)告問(wèn)題（ 2015年11個(gè)省份醫(yī)療機(jī)構(gòu)淋病和衣原體感染實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法開(kāi)展情況的調(diào)查結(jié)果）,

7、2015年淋病和衣原體感染實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法開(kāi)展情況,三、解決辦法,對(duì)策,倡導(dǎo)增強(qiáng)責(zé)任與自覺(jué)性能力建設(shè)：防保、臨床、實(shí)驗(yàn)室制度建設(shè)信息系統(tǒng)建設(shè)督導(dǎo)與監(jiān)管,措施與做法,倡導(dǎo)：系統(tǒng)性的“造勢(shì)”病例報(bào)告是一項(xiàng)公共衛(wèi)生工作，涉及到“千軍萬(wàn)馬”，是一項(xiàng)社會(huì)性很強(qiáng)的工作，要做好這項(xiàng)工作，必須有一個(gè)“大環(huán)境”，這就要“造勢(shì)”。凡做好公共衛(wèi)生工作，就必須“造勢(shì)”,措施與做法,加強(qiáng)培訓(xùn)：培訓(xùn)要點(diǎn)：梅毒診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)(哪些報(bào)告，哪些不報(bào)，不是檢測(cè)

8、陽(yáng)性就報(bào)病)，梅毒臨床分期方法，梅毒血清“雙檢”， “雙陽(yáng)”報(bào)病正確培訓(xùn)，傳遞正確知識(shí)：一些學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或?qū)W會(huì)組織的培訓(xùn)存在培訓(xùn)知識(shí)錯(cuò)誤的問(wèn)題衛(wèi)生行政部門(mén)、皮防機(jī)構(gòu)或CDC組織培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn),措施與做法,建立與完善制度，明確工作要求：漏報(bào)、準(zhǔn)確性“雙監(jiān)管”制度多方監(jiān)管要協(xié)調(diào)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立梅毒歸口診斷制度：歸口到皮膚性病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生（或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)掌握標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生）會(huì)診，建立梅毒會(huì)診登記表新上崗工作人員崗前防?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)制度（廣西百色市田

9、東縣人民醫(yī)院規(guī)定轉(zhuǎn)輪1月）醫(yī)生填寫(xiě)梅毒病例《傳染病報(bào)告卡》時(shí)，在“備注欄目”中填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、臨床表現(xiàn)防保人員加強(qiáng)報(bào)告卡填寫(xiě)質(zhì)量審核,醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒歸口診斷制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)文件，建立重點(diǎn)傳染病，如梅毒、艾滋病等的歸口診斷制度。通過(guò)會(huì)診或轉(zhuǎn)診，歸口到由皮膚性病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生或具備梅毒診斷能力的醫(yī)生進(jìn)行診斷，如《百色市人民醫(yī)院關(guān)于印發(fā)性病艾滋病歸口管理制度的通知》（百市醫(yī)[2014]190號(hào)）（2014年12月8日）,轉(zhuǎn)診報(bào)告要求,填寫(xiě)轉(zhuǎn)

10、診單：一式二聯(lián)。一聯(lián)由轉(zhuǎn)診單位或科室保存，另一聯(lián)由接轉(zhuǎn)診單位或科室保存對(duì)于轉(zhuǎn)診病例，由接轉(zhuǎn)診的醫(yī)生在明確診斷并確定需要報(bào)病時(shí)，進(jìn)行病例報(bào)告，并在報(bào)卡備注欄目中填寫(xiě)為接哪個(gè)科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診病例。原接診醫(yī)生不報(bào)告病例 如果轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室進(jìn)行梅毒治療，而不是為了明確診斷，則在轉(zhuǎn)診單上必須寫(xiě)明是為了轉(zhuǎn)診治療，該病例已明確診斷，已報(bào)病。接轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)生不再進(jìn)行病例報(bào)告,轉(zhuǎn)診工作模板,單位或科室： 茲轉(zhuǎn)介&

11、#215;××患者前來(lái)貴單位（科室）就診，請(qǐng)予以接診為感！ 轉(zhuǎn)診目的：①明確診斷（未報(bào)） ②治療（已報(bào)） 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： 單位或科室： 轉(zhuǎn)診時(shí)間：,會(huì)診報(bào)告要求,邀請(qǐng)會(huì)診單位或科室須填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單會(huì)

12、診申請(qǐng)單一式二聯(lián)。一聯(lián)由提出會(huì)診申請(qǐng)的單位或科室保存，另一聯(lián)由參加會(huì)診的單位或科室保存在會(huì)診時(shí)，會(huì)診醫(yī)生如診斷為梅毒，須提出明確的梅毒臨床分期診斷（如一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒或隱性梅毒），不能籠統(tǒng)診斷為梅毒，并提出是否要報(bào)病。會(huì)診要有詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括：性接觸史、性伴或配偶感染史、既往梅毒診療史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、梅毒分期診斷、治療方案、隨訪、性伴通知、是否報(bào)病等 對(duì)于會(huì)診病例，在明確診斷并確定需要報(bào)病后，由原接診醫(yī)生

13、填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》進(jìn)行病例報(bào)告，并在報(bào)卡備注欄目中填寫(xiě)由哪個(gè)科室及醫(yī)生會(huì)診后做出的診斷。參加會(huì)診的醫(yī)生不報(bào)告病例,會(huì)診工作模板,申請(qǐng)會(huì)診科室：腎內(nèi)科 主治醫(yī)師：×××申請(qǐng)會(huì)診時(shí)間：2015年03月24日16日19分會(huì)診意見(jiàn)：病史敬閱?；颊弑粰z查發(fā)現(xiàn)甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）陽(yáng)性（滴度1︰1），梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性，否認(rèn)既往有梅毒史。配偶梅毒感染情況不詳。查體：生殖器未見(jiàn)硬下疳，掌跖部未見(jiàn)玫瑰

14、疹，肛周未見(jiàn)扁平濕疣，無(wú)骨關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)視力損害。皮膚科疾病診斷：隱性梅毒處理：1．配偶到皮膚科查梅毒2. 報(bào)紙質(zhì)疫情卡（注明滴度），報(bào)梅毒疫情兩表電子版：醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒 報(bào)告病例登記表和梅毒報(bào)告病例準(zhǔn)確性現(xiàn)場(chǎng)核查表，填好后通過(guò)OA發(fā)給保健科公共郵箱。（可咨詢(xún)保健科）3. 可按如下方案處理：芐星青霉素240萬(wàn)U皮試陰性后分兩側(cè)臀肌肌注，每周1次，共3次。療程畢共復(fù)查T(mén)RUST滴度6次，第一年每3月復(fù)查1次，第二年每6

15、個(gè)月復(fù)查1次。我科隨訪。 此致 謝邀 皮膚科 副主任醫(yī)師××× 2015年03月25日19日44分,,梅毒病例診斷報(bào)告流程,胎傳梅毒病例診斷報(bào)告流程,《傳染病報(bào)告卡》填寫(xiě)要求,完整、準(zhǔn)確填寫(xiě)各欄目在報(bào)卡“備注”欄目中填寫(xiě)如下內(nèi)容：非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)結(jié)果（包括滴度）：如RPR陽(yáng)性，滴度1︰16梅毒螺旋體血

16、清試驗(yàn)結(jié)果：如TPPA陽(yáng)性臨床特征表現(xiàn)：如硬下疳、梅毒疹等報(bào)告科室,《傳染病報(bào)告卡》審核要求,防保人員審核報(bào)卡質(zhì)量常規(guī)內(nèi)容：報(bào)卡填寫(xiě)及時(shí)性、完整性、正確性特殊內(nèi)容：對(duì)于非皮科（尤其是住院部）醫(yī)生報(bào)告的一期、二期和三期梅毒，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)報(bào)卡醫(yī)生：該病例是否有臨床表現(xiàn)，如硬下疳、梅毒疹等。如無(wú)臨床表現(xiàn)，則應(yīng)為隱性梅毒，防保人員將報(bào)卡返回填卡醫(yī)生，填卡醫(yī)生訂正診斷該病例是否既往已診治過(guò)梅毒，如果既往已診治，則不需報(bào)病審卡時(shí)要做好書(shū)

17、面記錄,網(wǎng)絡(luò)審核和現(xiàn)場(chǎng)核查要求,CDC/皮防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)審核與現(xiàn)場(chǎng)核查如果發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告一期梅毒病例數(shù)多于二期，提示可能存在梅毒分期錯(cuò)誤問(wèn)題，需及時(shí)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)核查：訪談相關(guān)診療醫(yī)生、檢查門(mén)診日志、住院病歷（或病案室已存檔的病歷）和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果重點(diǎn)關(guān)注非皮科門(mén)診和住院部報(bào)告的一期、二期或三期梅毒病例。這些病例是否有特征性臨床表現(xiàn)，如無(wú)，則為錯(cuò)報(bào)（隱性梅毒錯(cuò)報(bào)為一期或二期）反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)：填寫(xiě)訂正報(bào)卡，網(wǎng)絡(luò)訂正報(bào)告，或網(wǎng)上刪