護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)

1、前 言,護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)安全越來越受到大家關(guān)注，護(hù)士與病人接觸最為密切，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)大，在臨床工作中存在著許多感染的機(jī)會(huì)，要有職業(yè)安全防范意識(shí)。,相關(guān)概念,,職業(yè)暴露,是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。,,“毒蘋果事件”,,相關(guān)概念,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)、或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。,相關(guān)概念,,護(hù)理職業(yè)

2、防護(hù),是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲或者將其傷害降到最低的防護(hù)措施。,,職業(yè)危害的分類,,,,,物理性職業(yè)危害,,,,,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會(huì)性危害,一,二,三,四,職業(yè)危害的分類,,,,,物理性職業(yè)危害,,,,,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會(huì)性危害,一,二,三,四,一、生物性職業(yè)危害,指患者攜帶的細(xì)菌、病毒等病原微生物通過飛沫、血液、排泄物及其污染物等傳播給醫(yī)務(wù)人員。,

3、一、生物性職業(yè)危害,可以造成自身皮膚、黏膜污染、交叉感染及傳染病。為患者傾倒痰液、采集尿及糞便標(biāo)本、更換傷口敷料、引流袋等操作都有感染的危險(xiǎn)。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,洗 手,護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起自身感染和交叉感染。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,為什么要洗手,為了清除手上的病原微生物，切斷通過手傳播感染性疾病的途徑，正確洗手方法可使細(xì)菌減少103 CFU/cm2。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,什么時(shí)

4、候需要洗手,1.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,什么時(shí)候需要洗手,3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后5.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,怎樣洗手,生物

5、性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方,拇指 手指之間 指尖 手腕,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,據(jù)報(bào)道，90名臨床護(hù)士洗手技術(shù)考核中，有52.2%漏洗手尖，43.8%的人漏洗手背，洗手時(shí)間不足，搓洗力度不夠，洗手后立即采樣監(jiān)測(cè)超標(biāo)率達(dá)24.44%。,,,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,用一次性紙巾,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,口 罩,一百多年前，德國醫(yī)生Carl Flügge發(fā)現(xiàn)呼氣飛沫可傳播結(jié)核桿菌，進(jìn)而發(fā)明了口

6、罩。一個(gè)世紀(jì)以來，口罩被認(rèn)為是衛(wèi)生和安全的象征。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的注意事項(xiàng),,1.佩戴口罩前必須洗手。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的注意事項(xiàng),,2.口罩須緊貼面部。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的注意事項(xiàng),,一次性外科口罩內(nèi)外面有區(qū)別,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的注意事項(xiàng),,將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖稀?生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的注意事項(xiàng),,6.口罩應(yīng)完全覆

7、蓋口鼻和下巴。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的注意事項(xiàng),,口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的注意事項(xiàng),,離開房間前將用過的口罩反折放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,,先將鼻夾帖在鼻梁上。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,,將口罩上端的系帶系在頭后或耳后。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,,拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴。,生物性職業(yè)危害

8、的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,,系下端系帶系于頸后。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,,將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,,口罩戴法找錯(cuò)誤,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,口罩戴法找錯(cuò)誤,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,口罩戴法找錯(cuò)誤,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,口罩戴法找錯(cuò)誤,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,口罩戴法找錯(cuò)誤,生物性職業(yè)危害

9、的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,口罩戴法找錯(cuò)誤,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,口罩戴法找錯(cuò)誤,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,口罩戴法找錯(cuò)誤,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,戴口罩的程序,口罩戴法找錯(cuò)誤,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,防護(hù)手套,1.據(jù)報(bào)道針刺入手套，通過有彈性的橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%～0.25%。2.接觸的血量比未戴手套接觸到的血量少50%以上。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,,一副手套

10、只能使用一次，且不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后立即徹底洗手。,請(qǐng) 牢 記,在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的診療和護(hù)理操作過程中，除需佩戴手套和口罩外，還應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺，有污染操作者身體的可能時(shí)，還應(yīng)穿上具有防滲透性能的隔離服。,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,生物性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,工作服,工作服應(yīng)注意整潔，扣好衣領(lǐng)和袖口，不能穿工作服去餐廳、宿舍等地方。工作服如被病人的血液、體

11、液、化療藥物等污染應(yīng)立即更換。,職業(yè)危害的分類,,,,,物理性職業(yè)危害,,,,,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會(huì)性危害,一,二,三,四,職業(yè)危害的分類,,,,,物理性職業(yè)危害,,,,,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會(huì)性危害,一,二,三,四,二、化學(xué)性職業(yè)危害,包括化學(xué)消毒劑、化療藥物、汞等。 護(hù)士在日常工作中，可以通過各種途徑接觸到各種化學(xué)消毒劑而使自身受到不同程度的污染，據(jù)美國國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院資料顯示：

12、醫(yī)院至少使用159種對(duì)皮膚或眼有刺激的物品，135種具有潛在危害的化學(xué)物品。,留取病理標(biāo)本的甲醛：對(duì)呼吸道有刺激并且會(huì)導(dǎo)致癌癥。84消毒液常用于地面、墻面、桌面的消毒，具有呼吸道刺激作用。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,長期接觸化學(xué)消毒劑，對(duì)皮膚、眼睛、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等都有一定程度的損傷，輕者導(dǎo)致接觸性皮炎、哮喘、頭痛、記憶力下降，重者導(dǎo)致中毒或致癌。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,據(jù)報(bào)道，在使用含氯消毒劑時(shí)，人對(duì)氯氣嗅覺為35mg/L，而40mg/

13、L環(huán)境中停留一小時(shí)，即可引起中毒。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,,化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施,1.配制消毒劑時(shí)必須戴橡膠手套、口罩，避免直接接觸。2.嚴(yán)格按照配制原則，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。3.容器加蓋，水溫不要超過30度。4.配制完后立即洗手。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,,化療藥物,二、化學(xué)性職業(yè)危害,現(xiàn)階段所使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒劑,因此對(duì)正常組織及腫瘤組織均有抑制作用，不但使化療患者出現(xiàn)毒性反應(yīng),同時(shí)對(duì)于經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的人員也會(huì)帶

14、來一定的危害。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物的危害,建立和改進(jìn)安全的操作環(huán)境,抗腫瘤藥物的操作規(guī)程,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物的危害,建立和改進(jìn)安全的操作環(huán)境,抗腫瘤藥物的操作規(guī)程,二、化學(xué)性職業(yè)危害,,,,,抗腫瘤藥物包括,細(xì)胞毒類藥物,激素反應(yīng)類藥物,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,單克隆抗體,,,,二、化學(xué)性職業(yè)危害,,,細(xì)胞毒類藥物(Cytotoxicdrugs,CD),指在生物方面具有危害性影響的藥品，它通過影響細(xì)胞周期的新陳代謝來阻

15、礙細(xì)胞分裂和繁殖從而阻止癌細(xì)胞的生長。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,,白介素與免疫治療的關(guān)系,,二、化學(xué)性職業(yè)危害,單克隆抗體的產(chǎn)生,,二、化學(xué)性職業(yè)危害,腫瘤藥暴露、污染的途徑,玻璃瓶、安珀打破、藥液溢出,二、化學(xué)性職業(yè)危害,腫瘤藥暴露、污染的途徑,橡膠皮塞小藥瓶存在壓力增強(qiáng),二、化學(xué)性職業(yè)危害,二、化學(xué)性職業(yè)危害,腫瘤藥暴露、污染的途徑,打開安剖、抽取藥液拔出針頭時(shí),二、化學(xué)性職業(yè)危害,腫瘤藥暴露、污染的途徑,注射器里空氣排出時(shí),二、化學(xué)性

16、職業(yè)危害,腫瘤藥暴露、污染的途徑,患者的分泌物等,二、化學(xué)性職業(yè)危害,細(xì)胞毒性藥物吸收的途徑,皮膚接觸,經(jīng)口吞食,呼吸道吸入,二、化學(xué)性職業(yè)危害,,抗腫瘤藥物潛在的毒性,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物的危害,建立和改進(jìn)安全的操作環(huán)境,抗腫瘤藥物的操作規(guī)程,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物的危害,建立和改進(jìn)安全的操作環(huán)境,抗腫瘤藥物的操作規(guī)程,二、化學(xué)性職業(yè)危害,,生物安全柜的防護(hù)作用,生物安全柜(BSC)內(nèi)為負(fù)壓，不會(huì)將沾染化學(xué)藥物的空

17、氣吹向操作者，既保證了操作區(qū)域的潔凈度，又避免了操作人員受到傷害，可以提供雙方面的保護(hù)。,二、化學(xué)性職業(yè)危害,,,,,,,生物安全柜的分類,一級(jí)生物安全柜,二級(jí)生物安全柜,三級(jí)生物安全柜,二、化學(xué)性職業(yè)危害,A.窗口開口B.窗口C.排氣HEPA過濾器D.排氣室E.工作臺(tái)面F.格狀開口,一級(jí)生物安全柜,二、化學(xué)性職業(yè)危害,A.窗口開口B.窗口C.排氣HEPA過濾器D.供氣HEPA過濾器E.后氣室F.風(fēng)機(jī),二級(jí)生物安全柜

18、,二、化學(xué)性職業(yè)危害,A.手套端的O形環(huán)B.窗口C.排氣HEPA過濾器D.供風(fēng)HEPA過濾器E.兩頭型滅菌鍋傳遞箱,三級(jí)生物安全柜,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物的危害,建立和改進(jìn)安全的操作環(huán)境,抗腫瘤藥物的操作規(guī)程,二、化學(xué)性職業(yè)危害,抗腫瘤藥物的危害,建立和改進(jìn)安全的操作環(huán)境,抗腫瘤藥物的操作規(guī)程,二、化學(xué)性職業(yè)危害,,開窗通風(fēng)?做好防護(hù)?治療臺(tái)鋪巾?準(zhǔn)備好注射器,二、化學(xué)性職業(yè)危害,,開始配液,二、化學(xué)性職業(yè)危害,,包好安

19、瓿?包好注射器?戴手套處理衛(wèi)生間,二、化學(xué)性職業(yè)危害,,藥液濺出：治療桌面、床鋪、手、眼,職業(yè)危害的分類,,,,,物理性職業(yè)危害,,,,,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會(huì)性危害,一,二,三,四,職業(yè)危害的分類,,,,,物理性職業(yè)危害,,,,,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會(huì)性危害,一,二,三,四,三、物理性職業(yè)危害,最典型就是腰椎間盤突出癥，包括運(yùn)動(dòng)功能性的損傷如：腰背痛等，物理刺激如：銳器傷、電離輻射、噪音等。,三、物

20、理性職業(yè)危害,,運(yùn)動(dòng)功能性的損傷,護(hù)士除打針，搬運(yùn)重物，為病人翻身、鋪床等，必須彎腰為病人進(jìn)行治療護(hù)理。,三、物理性職業(yè)危害,調(diào)查顯示，ICU護(hù)士腰部受力多，搬運(yùn)患者頻繁，不正確的姿勢(shì)，腰痛發(fā)生率為76.17%。意大利一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4%。,三、物理性職業(yè)危害,我國對(duì)臨床護(hù)士的疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腰背疼痛、靜脈曲張和手術(shù)室經(jīng)常保持前屈位引起的頸椎病很普遍。,三、物理性職業(yè)危害,,銳器傷,據(jù)疾

21、病控制和預(yù)防中心報(bào)告:每年衛(wèi)生行業(yè)被刺傷或皮膚受傷的有60～80萬人。國內(nèi)相關(guān)研究顯示，銳器傷的發(fā)生率為79.36%~92.3%。,三、物理性職業(yè)危害,據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告： 每30秒鐘，便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露。 每30秒鐘，便有一名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。 每30秒鐘一次也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。,三、物理性職業(yè)危害,針刺傷后可引起20余種血源性疾病，最容易引起感染的是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（

22、HCV）和艾滋病（HIV）。,三、物理性職業(yè)危害,我國乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%，被乙肝污染的針或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%～30%。每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。,三、物理性職業(yè)危害,丙肝感染率約為3%。被HIV污染的針刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33％。,三、物理性職業(yè)危害,每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人。,,三、物理性職業(yè)危害,醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或

23、者艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭或其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染。,,三、物理性職業(yè)危害,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中國不同年份艾滋病流行發(fā)展?fàn)顩r圖,1985年,,三、物理性職業(yè)危害,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中國不同年份艾滋病流行發(fā)展?fàn)顩r圖,1

24、989年,,,,三、物理性職業(yè)危害,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中國不同年份艾滋病流行發(fā)展?fàn)顩r圖,1995年,,,,三、物理性職業(yè)危害,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中國不同年份艾滋病流行發(fā)展?fàn)顩r圖,1998年,三、物理性職業(yè)危害,有關(guān)專家最新評(píng)估中國艾滋病感染者是65萬人，近幾年來以30%的速度遞增，并且正由特殊人群(吸毒等)向普

25、通人群擴(kuò)散。,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,Lynda Anold，1992年5月以外科護(hù)理學(xué)士畢業(yè)，當(dāng)年的9月，在為急診病人用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，拔出針芯時(shí)意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當(dāng)年只有23歲。,三、物理性職業(yè)危害,不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。,你知道病人是否感染？,,10-15%AIDS明確診斷,85-90%AIDS感染者未被診斷,,,,,,

26、,冰山圖,,三、物理性職業(yè)危害,,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,抽血：拔出針頭時(shí),三、物理性職業(yè)危害,,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,徒手掰安瓿瓶時(shí),三、物理性職業(yè)危害,,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,患者躁動(dòng)不配合,三、物理性職業(yè)危害,,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,分離注射器時(shí),三、物理性職業(yè)危害,,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,將針套套回針尖時(shí),三、物理性職業(yè)危害,,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,拔針時(shí)誤扎到自己,三、物理性職業(yè)危

27、害,,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,三、物理性職業(yè)危害,,針刺傷(銳器損傷)產(chǎn)生的原因,收拾手術(shù)污物,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,使用利器盒,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,抽血使用真空采血系統(tǒng),物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,如患者抵抗或慌張，可尋求

28、幫助,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,手持無針頭帽的注射器時(shí)要小心,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,針頭或銳器在使用后扔進(jìn)銳器盒中,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,在手術(shù)室

29、中，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,操作后立即處理周圍環(huán)境,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,針刺傷(銳器損傷)的預(yù)防措施,銳器和針頭嚴(yán)禁混放,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,,②擠出血液并用肥皂水及時(shí)清洗沖洗。,①自行用消毒液消毒即可。,×,√,針刺傷后怎樣處理是正確的,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,發(fā)生針刺傷后,根據(jù)美國疾控中心CDC報(bào)道，每年至少有100萬人次針刺傷，其中有

30、2/3的未報(bào)告。 記者調(diào)查顯示，臨床護(hù)士針刺傷后向上級(jí)匯報(bào)的僅為10.2%。,3.物理性職業(yè)危害,醫(yī)療銳器傷登記表科室：姓名： 性別 工齡 受傷時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分 秒 星期1、被刺傷前足否接過乙肝疫苗：是 否 注射時(shí)間：小于5年 大于5年 大于10年2、工作類別：

31、 3、傷害發(fā)生的地點(diǎn)：4、導(dǎo)致傷害的銳器物種類是：,3.物理性職業(yè)危害,5、傷害發(fā)生的原因：自己 病人 家屬 其它醫(yī)務(wù)人員6、受傷者是銳器的最初使用者嗎：是 否7、銳器最初是用什么目的：8、傷害的發(fā)生有無不正確操作：有 無 不知道9、是否被血污染的銳器物刺傷：是 否 不知道,3.物理性職業(yè)危害,

32、10、受傷前是否知道病人有無經(jīng)血液傳播的疾?。?知道 不知道11、如果受傷與病人有關(guān)，病人有無以下疾?。阂腋危河?無 ；艾滋?。河?無 12、傷害發(fā)生的操作環(huán)節(jié)：13、受傷后傷口如何處理：,3.物理性職業(yè)危害,14、如果受傷部位是手，銳器穿透了：一層手套、雙層手套、沒帶手套15、受傷程度： 輕傷（表皮刺傷，未出血或滴出血） 中度（皮膚刺傷，有流血） 重度（深層刺傷，大量流血）16、銳器使

33、用者是：習(xí)慣左手操作，習(xí)慣右手操作,3.物理性職業(yè)危害,17、實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)（員工）： 治療費(fèi)（員工）：18、實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)（病人）： 治療費(fèi)（病人）：19、其它費(fèi)用： 20、總費(fèi)用 21、離崗天數(shù)：22、請(qǐng)描述受害發(fā)生的過程,三、物理性職業(yè)危害,在接觸經(jīng)血液傳染的病人時(shí)，24 h均進(jìn)行HBV、HCV、HIV血液檢測(cè)，并且注射乙型肝炎高效免疫球

34、蛋白和乙型肝炎疫苗，并定期血液檢測(cè)。,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,電離輻射,有足夠能量使電子離開原子所產(chǎn)生的輻射，輻射存在于整個(gè)宇宙空間。,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,理療科存在有高頻電磁場(chǎng),物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,電離輻射,護(hù)士經(jīng)常接觸放射治療后的病人、介入手術(shù)中的配合、X射線等，長期小劑量接觸電離輻射出現(xiàn)乏力、失眠、頭痛頭暈和食欲減退等神經(jīng)衰弱癥狀。,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,,非電離輻射,紫外線：可致皮膚起泡、紅斑、脫皮、紫外

35、線眼炎等不良反應(yīng)。,三、物理性職業(yè)危害,,噪音危害,醫(yī)療儀器產(chǎn)生的噪音、患者因疾病痛苦發(fā)出的呻吟聲、物品的移動(dòng)聲等超過了醫(yī)院環(huán)境噪音標(biāo)準(zhǔn)的理想值，會(huì)引起護(hù)士心理、生理的應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而降低護(hù)士的工作效能。,1.站立工作時(shí)減少長期伸腰、彎腰等動(dòng)作。 2.搬運(yùn)重物或搬抬病人時(shí)，一方面，要運(yùn)用人體力學(xué)原理及技巧，保持身體的正常平衡，避免肌肉損傷；另一方面，要借助一些護(hù)理器械。3.長期站立會(huì)引起靜脈曲張?？纱┐箅[靜脈彈力襪。休息時(shí)抬高下肢

36、，促進(jìn)血液循環(huán)。,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,4.紫外線消毒時(shí)，避免人員進(jìn)出，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時(shí)避免雙眼直視燈管，照射結(jié)束后開窗通風(fēng)。5.理療科存在有高頻電磁場(chǎng)。治療區(qū)屏蔽降低理療科醫(yī)務(wù)人員的電磁輻射暴露水平。6.遠(yuǎn)離輻射源。7.及時(shí)檢修儀器。,物理性職業(yè)危害的防護(hù)措施,職業(yè)危害的分類,,,,,物理性職業(yè)危害,,,,,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會(huì)性危害,一,二,三,四,職業(yè)危害的分類,,,,,物理性職業(yè)危害,,,

37、,,生物性職業(yè)危害,化學(xué)性職業(yè)危害,心理社會(huì)性危害,一,二,三,四,4.心理社會(huì)性危害,,,工作壓力,護(hù)患關(guān)系壓力,心理社會(huì)性危害包括,4.心理社會(huì)性危害,護(hù)理工作突發(fā)事件多,長期面對(duì)患病、意外傷害、垂死以及各種非正常死亡等現(xiàn)象，造成護(hù)士心理壓力大。尤其是急診科護(hù)士，經(jīng)常要處理病情急、變化快的危重病人,對(duì)工作量和服務(wù)對(duì)象情況難以估量,隨時(shí)處于應(yīng)激狀態(tài),容易導(dǎo)致心身疲勞。,4.心理社會(huì)性危害,隨著對(duì)護(hù)理服務(wù)要求的提高，加上各種因素，使某些

38、患者、家屬對(duì)護(hù)士工作存在偏見，導(dǎo)致護(hù)士與患者之間矛盾激化。在處理護(hù)患關(guān)系這一環(huán)節(jié)中，護(hù)士往往保持著謹(jǐn)慎的態(tài)度，會(huì)帶有緊張情緒。過度的壓力會(huì)造成心理、生理上的損害。,心理社會(huì)性危害的防護(hù)措施,我們要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持舒暢、愉悅的心情。合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活，工作之余多從事戶外運(yùn)動(dòng)。 他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過我，他/她是無心的，這是他/她個(gè)人習(xí)慣。 做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真。,心理社會(huì)性危害的防護(hù)措施,醫(yī)務(wù)人

39、員處于院內(nèi)感染和社會(huì)感染疾病的雙重威脅之中！,參考文獻(xiàn),【1】王 君，范琿，細(xì)胞毒藥物的集中配制管理[J]，中華醫(yī)院管理、2002.18 (8):404 - 495.【2】毛新努、賈衛(wèi)斗．談癌癥患者化療過程中的護(hù)理人員的自身防護(hù)[J]，護(hù)理研究、1999.5 (9)：49.【3】戴青梅、王立英、劉素美、等．醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)鐐[J].中華護(hù)理雜志.2002. 37(7)：532-533.【4]周曉榮.臨床護(hù)士自身