有關(guān)血液的基礎(chǔ)知識(shí)

1、,第 三 章 血 液,第四節(jié):血型與輸血,第二節(jié):血細(xì)胞生理,第三節(jié):生理性止血,第一節(jié):血液的組成和理化特性,,目的要求:掌握內(nèi)容：血液的組成、理化特性和生理功能；各類血細(xì)胞的正常值及生理功能；血液凝固的基本過(guò)程。熟悉內(nèi)容：各種血細(xì)胞的生理特性； ABO血型。了解內(nèi)容：掌握、熟悉以外內(nèi)容均為了解。授課時(shí)間:3學(xué)時(shí),第一節(jié) 血液的組成和理化特性,,一、血液的基本組成和血量組成:血漿——呈淡黃色的液體 血細(xì)胞——紅

2、細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板(一)血細(xì)胞比容: 概念：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。 正常值: 男性為40～50％， 女性為37- 48％. 意義：血細(xì)胞比容的數(shù)值反映 血液中紅細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)值。,(二)血漿 水：占絕大部分，約占血漿的91%～92%； 溶質(zhì): 血漿蛋白：含量最高（約占 6.2-7.9%） （約8%～9%） 白蛋白(A)

3、 球蛋白(G) 纖維蛋白原（即凝血因子I） 小分子物質(zhì): 包括多種電解質(zhì)和小分子 （約占2%） 有機(jī)物（如營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代 謝產(chǎn)物和激素等）。,,,,血漿蛋白:　 白蛋白：分子量最小，而含量最多。1.組成 球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白

4、。 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 白蛋白與大多數(shù)球蛋白主要是由肝臟產(chǎn)生，γ‐球蛋白是由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生。2.功能：①運(yùn)輸功能;②緩沖功能;③形成血漿膠體滲透壓;④免疫功能；⑤參與凝血和抗凝血功能。,,（三）血量概念：血量指循環(huán)系統(tǒng)中存在的血液的總量。正常值：正常成年人血液總量約占自身體重的7%～8%，分類：循環(huán)血量：指在心血管中循環(huán)流動(dòng)的血量，稱為循環(huán)血量（80%）； 儲(chǔ)存血量

5、：指小部分儲(chǔ)存在肝、脾、肺和靜脈等處，稱為儲(chǔ)存血量。血量維持相對(duì)穩(wěn)定對(duì)機(jī)體有重要意義。,,三、血液的理化特性（一)比重和黏滯性 ： 1.比重：血液的比重約1.050～1.060，主要取決于紅細(xì)胞；血漿比重為1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時(shí)，比重下降。 2.血液的黏滯性: 血液是黏滯性較大的一種液體，以水的粘滯性為1計(jì)算：血液的相對(duì)黏滯度約為水的4-5倍（與紅細(xì)胞數(shù)量有關(guān)）。血漿的相對(duì)黏滯度約為水的1.6

6、～2.4倍（與血漿蛋白含量有關(guān)）。,（二）血漿滲透壓 1.概念:指溶液具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力量。滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無(wú)關(guān)。 2.分類與組成：,,0.9%NaCl,0.9%NaCl,1.5%NaCl,等滲溶液：0.9％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。,(三)血漿酸堿度(pH值)：正常值:pH為7.35～7.45.它取決于血漿中的緩沖物質(zhì)。

7、 主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。 紅細(xì)胞內(nèi)也有緩沖物質(zhì)，如K2HP04/KH2P04、 KHb02/HHb02 通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié): ①可使血漿pH值保持相對(duì)穩(wěn)定; ②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。,一、紅細(xì)胞（RBC）（一）紅細(xì)

8、胞的形態(tài)和數(shù)量 形態(tài)：正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，平均直徑約7～8μm，周邊較厚，中央較薄。血液的紅細(xì)胞絕大多數(shù)為成熟紅細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)無(wú)核，充以大量血紅蛋白(Hb)。 數(shù)量： 男性:(4.5-5.5)×1012/L； Hb:120-160g/L 女性:(3.8-4.6)×1012/L； Hb:110-150g/L,,第二節(jié) 血細(xì)胞生理,（二）紅細(xì)胞的生理特性：1.可塑變形性： 概念：在血液循環(huán)

9、中紅細(xì)胞通過(guò)小于其直徑的毛細(xì)血管和血竇孔隙時(shí)，將會(huì)發(fā)生卷曲變形，過(guò)后又恢復(fù)原狀，此種特性稱可塑變形性。 影響因素：紅細(xì)胞膜的彈性、表面積與體積比值、紅細(xì)胞內(nèi)的黏度。 如衰老的紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、血紅蛋白異常等，故可使變形能力降低。,2.懸浮穩(wěn)定性： 紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性:紅細(xì)胞懸浮于血漿中不易下沉的特性稱懸浮穩(wěn)定性。,血沉 概念：以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉所析出血漿柱的高度(mm)來(lái)表示紅細(xì)胞沉降的

10、速度，稱紅細(xì)胞沉降率，簡(jiǎn)稱血沉。 正常值:男子為0-15mm 女子為0-20mm 血漿成分的變化，如球蛋白、纖維蛋白原和膽固醇增多，加快血沉。,,,,,,,,3.滲透脆性： 概念：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂、溶血的特性，稱為紅細(xì)胞的滲透脆性。 正常值：正常成人紅細(xì)胞一般在0.42％的NaCl溶液中開(kāi)始溶血，在0.35％的NaCl溶液中完全溶血。,0.9％的NaCl溶液,（三）紅細(xì)胞的生理

11、功能 紅細(xì)胞的生理功能主要是運(yùn)輸O2和C02，運(yùn)輸O2的功能依靠紅細(xì)胞中的血紅蛋白而實(shí)現(xiàn)的，運(yùn)輸C02除依靠血紅蛋白外，還依靠紅細(xì)胞中含有的豐富的碳酸酐酶。 此外，紅細(xì)胞內(nèi)含有多種緩沖對(duì)，有一定緩沖血液pH的能力。,(四)紅細(xì)胞生成與調(diào)節(jié)1.紅細(xì)胞的生成過(guò)程： 造血干細(xì)胞→多系造血祖細(xì)胞→紅系定向祖細(xì)胞→原紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞。2.紅細(xì)胞生成所需的原料：（

12、1）鐵和蛋白質(zhì)：Hb合成必須原料。①鐵：體內(nèi)過(guò)程：成人每天需20-30mg合成Hb，其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵（來(lái)自RBC破壞）的再利用Fe3+需還原成Fe2+才能被利用。正常情況下不會(huì)缺乏。,臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血→缺鐵性貧血（低色素小紅細(xì)胞性貧血）。②蛋白質(zhì)： DNA對(duì)于細(xì)胞分裂和Hb合成有密切關(guān)系，而合成DNA需葉酸和VitB12的參與。（2）維生素B12和葉酸：①葉酸：作用：轉(zhuǎn)化為四氫葉酸

13、→參與DNA合成。 臨床：葉酸吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性 貧血。,②VitB12： 作用：參與葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸→增加葉酸在體內(nèi)的利用率。 其中，內(nèi)因子與VitB12形成內(nèi)因子-B12復(fù)合物： Ⅰ.保護(hù)B12不被蛋白酶水解； Ⅱ.促進(jìn)B12吸收入血； 臨床：機(jī)體缺乏內(nèi)因子→B12吸收障礙→巨幼紅細(xì)胞性貧血。,3.紅細(xì)胞生成及其調(diào)節(jié),造血干細(xì)

14、胞,早期紅系定向祖細(xì)胞,原紅細(xì)胞,成熟紅細(xì)胞,晚期紅系定向祖細(xì)胞,爆式促進(jìn)活性物質(zhì),促紅細(xì)胞生成素,,,,,（五）紅細(xì)胞的破壞 紅細(xì)胞的平均壽命月120天，紅細(xì)胞破壞的場(chǎng)所分為血管內(nèi)和血管外，以血管外為主。 血管外紅細(xì)胞破壞的主要場(chǎng)所在脾臟、肝臟和骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)進(jìn)行。肝、脾內(nèi)的巨噬細(xì)胞能“識(shí)別”衰老、受損和形態(tài)異常的紅細(xì)胞，并將其吞噬。血管內(nèi)主要紅細(xì)胞因機(jī)械撞擊而破壞。,二、白細(xì)胞（WBC） 白細(xì)胞是一種無(wú)

15、色有核的血細(xì)胞，在血液中一般呈球形，在組織中則有不同程度的變形。 (一)白細(xì)胞的數(shù)量和分類1.數(shù)量: (4.0-10.0)×109/L(4000-10000/mm3)2.分類: 中性粒細(xì)胞 （N） 占50-70％ 淋巴細(xì)胞 （L） 占20-30％ 單核細(xì)胞 （M） 占2-8％ 嗜酸性粒細(xì)胞（E） 占0-7％ 嗜堿性粒細(xì)胞（B） 占0

16、-1％,,白細(xì)胞及其分類：,(二)白細(xì)胞的生理特性和功能生理特性：具有高度的趨化性、活躍的變形運(yùn)動(dòng)和較強(qiáng)的吞噬能力。 功能：白細(xì)胞的主要功能是通過(guò)吞噬作用和免疫功能對(duì)機(jī)體實(shí)現(xiàn)防御、保護(hù)作用。 1.吞噬作用(非特異性免疫功能) 中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞完成。,(1)中性粒細(xì)胞: 功能：血液中的中性粒細(xì)胞約有一半隨血流循環(huán)（循環(huán)池），另一半附在小血管壁上（邊緣池），中性粒細(xì)胞處在機(jī)體抵御微生

17、物病原體的第一線，它可吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。中性粒細(xì)胞還參與免疫復(fù)合物和壞死組織的消除。(2)單核細(xì)胞(M)： 單核細(xì)胞在血液中停留2-3天后便穿過(guò)血管壁進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞，吞噬能力大為增強(qiáng),一般又稱單核-巨噬細(xì)胞。,功能：吞噬（病毒、瘧原蟲(chóng)、真菌及結(jié)核桿菌等）；識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞；消除變性的蛋白質(zhì)、衰老受損的細(xì)胞及其碎片；參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。此外，激活的巨噬細(xì)胞還能合成和釋放多種

18、細(xì)胞因子，如：集落刺激因子、白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等。這些細(xì)胞因子能調(diào)節(jié)其它細(xì)胞的生長(zhǎng)，并在特異性免疫反應(yīng)中起重要作用。,,,,,,,,,(2)免疫功能(特異性免疫功能)：淋巴細(xì)胞完成： 淋巴細(xì)胞包括多種形態(tài)相似而功能不同的細(xì)胞群，其中主要有兩大類： T淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫； B淋巴細(xì)胞：參與體液免疫。 血液的淋巴細(xì)胞中，80%～90%屬于T淋巴細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞則主要停留在淋巴組織內(nèi)。淋巴細(xì)胞常在

19、血液、淋巴系統(tǒng)和組織間隙之間往返循環(huán)流動(dòng)，壽命較長(zhǎng)。,,3. 嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞功能： (1)嗜酸性粒細(xì)胞(E)：嗜酸粒細(xì)胞的主要功能有兩方面： 限制嗜堿粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過(guò)敏 反應(yīng)中的作用； 參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。 (2)嗜堿性粒細(xì)胞(B)： 嗜堿性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞功能相似，胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)其中最重要的是：參與機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)。,,三、血小板（PLT） （一） 血小板的形

20、態(tài)和數(shù)量: 形態(tài)：血小板不是完整的細(xì)胞，是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來(lái)的具有生物活性的小塊胞質(zhì)，呈梭形或橢圓形。 數(shù)量: 正常成人為：(100～300)×109/L 血小板數(shù)量少于50×109/L時(shí)，人體可出現(xiàn)異常出血現(xiàn)象，稱血小板減少性紫癜。若血小板數(shù)量超過(guò)1000×109/L時(shí)，則易發(fā)生血栓性疾病。,（二） 血小板生理特性: 1.黏附:概念：血小板與血管內(nèi)皮下成分結(jié)合的

21、過(guò)程。過(guò)程：膠原蛋白+抗血管性假血友病因子（vWF) →vWF+血小板→促使血小板黏附于膠原纖維。,2.聚集:概念：血小板彼此黏著的現(xiàn)象稱為聚集。,3.釋放反應(yīng)： 釋放的物質(zhì)：包括ADP 、ATP、5-HT（5-羥色胺）、Ca2+ 、vWF（抗血管性假血友病因子）、纖維蛋白原、多種凝血因子等。 作用：可對(duì)血小板聚集起正反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)血小板聚集、血管收縮和血液凝固等。4.吸附：血小板能吸附大量凝血因子，加速凝血過(guò)

22、程。5.收縮：血小板內(nèi)的收縮蛋白能使血凝塊收縮。,(三)血小板的生理功能1.促進(jìn)血液凝血2. 保持血管內(nèi)皮的完整性(填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙)。3.參與生理性止血:概念: 小血管因損傷引起出血，在數(shù)分鐘內(nèi)出血會(huì)自然停止,稱生理性止血。過(guò)程: 小血管收縮 ↓ 血小板栓子形成（初步止血） ↓ 纖維蛋白凝塊

23、生成（二期止血）,,第三節(jié) 血液凝固和纖維蛋白溶解一、血液凝固 概念:血液從流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程，簡(jiǎn)稱凝血。 凝血是一系列循序發(fā)生的酶促反應(yīng)過(guò)程，最終表現(xiàn)是纖維蛋白形成，并交織成網(wǎng)，把許多血細(xì)胞網(wǎng)羅其中，使原來(lái)液體狀的血液變成血凝塊，進(jìn)而血塊收縮，并釋出血清。,血清與血漿的區(qū)別：血清中缺少了纖維蛋白原和一些參與凝血的物質(zhì)，同時(shí)又增添了一些在凝血時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放的化學(xué)物質(zhì)。,,(一)凝血

24、因子概念：血漿和組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱凝血因子。,組成:,特點(diǎn):（1）上述因子中，除因子III由損傷組織釋放外，其他均存在新鮮血漿中。（2）就其性質(zhì)而言，因子IV為Ca2＋外，其余的凝血因子均屬蛋白質(zhì)，且絕大多數(shù)在肝臟內(nèi)合成。其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在形成過(guò)程中需要維生素K參與。 （3）凝血因子通常均以一種無(wú)活性的酶原形式存在，必須經(jīng)過(guò)激活，才能成為有活性的酶。習(xí)慣上在該因子代號(hào)的右下角加“a”字表示。如凝血酶原

25、被激活為凝血酶：Ⅱ→Ⅱa。,二、血液凝固過(guò)程：,,（三）血液中的抗凝系統(tǒng) 在生理情況下，不可避免地會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，由此發(fā)生凝血。但僅在損傷部位形成一個(gè)凝血塊止血栓，不會(huì)堵塞血管,這意味著體內(nèi)存在著抗凝系統(tǒng)。1.血管內(nèi)皮的抗凝作用：血管內(nèi)皮細(xì)胞能分泌多種抗凝物質(zhì)，抑制凝血過(guò)程。如前列腺素、一氧化氮可抑制血小板的聚集；硫酸乙酰肝素蛋白多糖與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，可破壞多種活化的凝血因子；分泌的組織型纖溶酶原激活物可激活纖溶酶原，

26、使纖維蛋白降解。,2.纖維蛋白的吸附、血流稀釋及單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用：纖維蛋白可吸附凝血酶；血流可稀釋活化的凝血因子；凝血因子可被單核-巨噬細(xì)胞吞噬。3.生理性抗凝物質(zhì):（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：其中最重要的是由肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成抗凝血酶Ⅲ。能與 凝血因子FⅨa 、FⅩa 、FⅪa、FⅫa及凝血酶結(jié)合而使其失活；抗凝血酶Ⅲ與肝素結(jié)合后作用可增加200倍左右。,（2）肝素：是由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。是一種酸性黏多糖,

27、幾乎存在所有組織中。尤以肺、心、肝、肌組織中含量最高，但在生理情況下血漿中含量甚微。作用：①增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ與凝血酶的親和力，加速凝血酶的失活；②抑制血小板的黏附、聚集；③增強(qiáng)蛋白質(zhì)C的活性，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì)。,（3）蛋白質(zhì)C：蛋白質(zhì)C是由肝臟合成，其合成需維生素K參與，以酶原形式存在于血漿中，激活后發(fā)揮抗凝作用。 作用：滅活凝血FⅤa、FⅧa；阻礙FⅩa與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低FⅩa對(duì)凝血酶原的激活作

28、用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。,二、纖維蛋白溶解 概念:指將纖維蛋白分解液化的過(guò)程。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài), 防止血栓形成。 纖溶的基本過(guò)程：,第四節(jié)　血型與輸血一、血型與紅細(xì)胞凝集概念：血型指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。 紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象： 概念：將兩種不同血型的血液混合，會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞彼此凝集成簇，稱為紅細(xì)胞凝集?？乖涂贵w：紅細(xì)胞凝集的本

29、質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)。特異性抗原（凝集原）的特異性取決于紅細(xì)胞膜上的特異糖蛋白或糖脂。能與紅細(xì)胞膜上的抗原起反應(yīng)的特異性抗體（凝集素），是存在于血漿中的球蛋白。,,,二、紅細(xì)胞血型 通常所謂血型，主要指紅細(xì)胞血型?，F(xiàn)已知人類紅細(xì)胞血型多達(dá)23種，其中臨床意義最大的是AB0血型系統(tǒng)，其次是Rh血型系統(tǒng)。 （一）ABO血型系統(tǒng)1.分型依據(jù) 人類的紅細(xì)胞膜上，存在兩種不同的凝集原，分別稱A凝集原和B凝集原。根據(jù)紅細(xì)胞膜上凝集原分布

30、的不同，可將血液分四型，凡只有A凝集原者為A型，只有B凝集原者為B型，兩種凝集原都有為AB型，兩種凝集原都沒(méi)有為0型。,,,,2.ABO血型的檢測(cè)（血型鑒定）,(二)Rh血型系統(tǒng) 1. Rh血型抗原: Rh血型系統(tǒng)是RBC血型系統(tǒng)中最復(fù)雜的系統(tǒng)，已發(fā)現(xiàn)有40多種，與臨床關(guān)系密切有D、 E 、 C、 c 、e五種抗原，在五種抗原中，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。2.分型： Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99％) Rh-：無(wú)

31、D抗原為Rh陰性(苗族12％， 塔塔爾族16％）3.特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過(guò)體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。,,3.臨床意義:(1)輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 第二次輸血需考慮Rh血型是否相同(2)妊娠：Rh-的母親 ①若輸過(guò)血，懷孕后其孕兒為Rh+者，孕婦的抗Rh+的抗體，可通過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒溶血。 ②第一次孕兒為Rh+