痹證研究生教材

1、南京中醫(yī)藥大學(xué),南京中醫(yī)藥大學(xué) 汪 悅 教授,研究生教材痹證,,正 名,痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或有關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。 《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”。這里的“痹”則是指病名即風(fēng)濕病證。《景岳全書·風(fēng)痹》曰：“蓋痹者，閉也，以血氣為邪所閉，不得通行而為病也”。這里的“

2、痹”則是指病機氣血痹阻。宋·王?！度该苑健分赋觯骸叭羰加X肌肉不仁，久而變生他證，病名曰痹”。這里痹是指疼痛或麻木的癥狀。 本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕?。ńY(jié)締組織病、膠原性疾?。┫嚓P(guān)，主要見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)、增生性骨關(guān)節(jié)炎等，也可見于SLE、硬皮病、白塞氏病、干燥綜合征等。,病名本義,,痹的病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，并根據(jù)病邪的偏勝分為行痹、痛痹、著痹，根據(jù)病邪所傷部位又有皮痹

3、、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹五體痹和心痹、肺痹、脾痹、肝痹和腎痹五臟痹。漢·張仲景在《金匱要略·痙濕暍病脈證并治篇》中論述了濕痹的證候，另立“歷節(jié)病”。隋·巢元方所著《諸病源候論》把痹證分為“風(fēng)濕痹”、“風(fēng)痹”、“風(fēng)不仁”、“風(fēng)冷”、“風(fēng)四肢拘攣不得屈伸”等證候。唐·王燾《外臺秘要》立白虎病之名。宋代《圣惠方》《圣濟總錄》等書在風(fēng)寒濕痹之外，另立熱痹一門。金元時代李東垣、朱丹溪則棄“痹證”、“歷節(jié)病”

4、、“白虎病”之名，而另立“痛風(fēng)”一名。明清醫(yī)家有鑒于病名越來越紛繁，所以多主張統(tǒng)一痹證、歷節(jié)病、白虎病、痛風(fēng)的病名。,正 名,病名沿革,,對于痹證的病因，《內(nèi)經(jīng)》認為以風(fēng)、寒、濕邪為主。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治篇》提出：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。”從病位上，認為在肝腎；病因是由于汗出入水中，風(fēng)寒濕合而為邪，傷及血脈，水濕浸淫筋骨關(guān)節(jié)所致。金&#

5、183;張子和《儒門事親》提出“痹證以濕熱為源，風(fēng)寒為兼，三氣合而為痹”的觀點。金·李東垣《蘭室秘藏》則認為“痛風(fēng)”的病因主要是血虛。朱丹溪則認為有血虛、血熱、風(fēng)、濕、痰、瘀之異。,析 理,歷代論述,,明·張景岳《景岳全書》提出痹證確是“寒證多而熱證少”。清代溫?zé)釋W(xué)家于此頗多非議，吳鞠通《溫病條辨》篇更大聲疾呼：痹證“因于寒者固多，痹之兼乎熱者亦復(fù)不少”。清·喻嘉言《醫(yī)門法律》指出小兒鶴膝風(fēng)，“非必為風(fēng)寒

6、濕所痹，多因先天所稟腎氣衰薄，陰寒凝聚于腰膝而不解。”清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》則謂病由“三陰本虧，惡邪襲于經(jīng)絡(luò)”所致。清·葉天土《臨證指南醫(yī)案》對于熱痹的病機有精辟的論述：“從來痹證，每以風(fēng)寒濕三氣雜感主治，召恙之不同，由于暑暍外加之濕熱，水谷內(nèi)蘊之濕熱；外來之邪，著于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)受之郡，著于腑絡(luò)?！边@就明確地指出濕熱痹與風(fēng)寒濕痹病因各異。清·顧松園《醫(yī)鏡》則認為熱痹不僅可由感受濕熱之邪而引起，就是風(fēng)寒濕痹，“邪

7、郁病久，風(fēng)變?yōu)榛?，寒變?yōu)闊?，濕變?yōu)樘?，亦為熱痹?！?析 理,,近幾十年對痹證病因病機的研究的不斷深入，認識也有所發(fā)展，提出了一些新觀點，在病因上強調(diào)飲食、勞累、病后等內(nèi)傷病因，稟賦不足先天因素，內(nèi)傷五氣的致病作用；病機上有痰瘀致痹論、瘀熱阻絡(luò)論等新學(xué)說，并對不同類型痹證的病因病機提出一些新的觀點。,新說探討,,,析 理,,人體疾病的發(fā)生和發(fā)展是正邪之間消長進退的結(jié)果。致病的原因雖由于“邪”，但發(fā)病與轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵則又在于“正”。即所謂“正

8、氣存內(nèi)，邪不可干”?！靶爸鶞悾錃獗靥摗?。,大多與稟賦薄弱，體質(zhì)不強密切相關(guān)?；蛞蚋改阁w弱多病、年老體衰，或胎中失養(yǎng)，孕育不足，或生后喂養(yǎng)失當(dāng)，水谷精氣不充，均可導(dǎo)致稟賦薄弱，腎精虧虛，或致外邪易侵，或因經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)致痹。,恣食甘肥厚膩或海腥發(fā)物，或飲食不節(jié)，飲食偏嗜或過量飲酒，損傷脾胃，脾失健運，濕熱痰濁內(nèi)生，痹阻經(jīng)脈氣血而成痹證。,痹證的發(fā)生還與情志因素、勞累過度、病后產(chǎn)后等內(nèi)傷因素相關(guān)。,析 理,,外邪作用于人體后發(fā)病，在病情遷

9、延不愈、反復(fù)消長的過程中，外入之邪未必始終羈留不去，每因內(nèi)外相引，同氣相召，導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕、熱內(nèi)生，成為久痹的病理基礎(chǔ)。,歷代醫(yī)家多認為痹證外邪致病是因為風(fēng)寒濕熱四氣，但有學(xué)者認為其中濕邪致痹最為多見。,王清任《醫(yī)林改錯》提出痹為瘀血致病說，創(chuàng)立身痛逐瘀湯；葉天士對于痹久不愈者，有“久痛入絡(luò)”之說，倡用活血化瘀及蟲類藥物搜剔宣通經(jīng)絡(luò)。,析 理,,論 治,治療思路研究,,論 治,寒證用溫藥，熱證用涼藥為常用之法。但在臨床上治療痹證時

10、常見寒熱錯雜之證，這是由于感受風(fēng)寒日久，寒從熱化或邪郁化熱，但寒邪尚未完全祛除；或病邪偏寒，機體陽氣偏盛；或病邪偏熱，而機體陰氣偏盛，均易產(chǎn)生寒熱錯雜證。寒熱錯雜證一般病程纏綿，寒熱并存，虛實并見，錯綜復(fù)雜，既有陰寒之見癥，又有濕熱之變相，其證見畏寒喜暖，關(guān)節(jié)疼痛腫脹或變形，局部觸之發(fā)熱，但自覺發(fā)熱；或觸之不熱，但自覺發(fā)熱；有時上肢不溫，下肢發(fā)熱；或上肢發(fā)冷，上肢灼熱；舌紅苔黃，或黃白相兼，脈弦數(shù)或細數(shù)。故治療時要清熱溫陽并用，清熱不傷

11、陽，溫陽不助熱，臨床治療時難度較大。此時則應(yīng)寒溫并用，常用方有桂枝芍藥知母湯、越婢湯、小續(xù)命湯等。,,論 治,治療痹證時為了更好的祛除風(fēng)邪，祛風(fēng)方藥常與養(yǎng)血、活血方藥同用。養(yǎng)血祛風(fēng)常用當(dāng)歸、熟地、川芎、雞血藤、威靈仙、防風(fēng)等；祛風(fēng)活血常用川芎、桃仁、紅花等，尤以稱之為“血中氣藥”的川芎為佳，因其既能祛風(fēng)，又能活血。,川芎,,論 治,指用涼血與散風(fēng)方藥相配合，治療邪熱入營血所致的病證，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常。代表方如

12、銀翹散合清營湯、消風(fēng)散等，藥如丹皮、生地、大青葉、玄參、紫草等。,丹 皮,生 地,,論 治,痹證多夾濕，治療應(yīng)重視除濕通絡(luò)，用藥不宜重濁，宜選輕清淡滲之品，使經(jīng)氣宣通，濕邪得除。臨床多以萆薢、薏苡仁、防己、茯苓等為首選，還可佐以祛風(fēng)之品，以風(fēng)能勝濕，如防風(fēng)、羌活、獨活、桂枝等。,羌 活,獨 活,,論 治,痹證日久，邪氣久羈，循經(jīng)入骨，久之則血凝滯不行，變生痰濕瘀濁，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣達，必借蟲蟻之

13、類搜剔竄透，方能濁去凝開，氣通血和，經(jīng)行絡(luò)暢。正如前人所謂“風(fēng)邪深入骨骱，如油入面，非用蟲蟻搜剔不克為功”?；钛叙龀Ｓ门谏郊?、地鱉蟲，而穿山甲“其走竄之性無微不至”，尤善療痹；搜風(fēng)剔絡(luò)，用全蝎、蜈蚣，而蜈蚣對僵攣腫痛又勝一籌；祛風(fēng)除濕，用烏梢蛇、白花蛇，烏梢蛇效雖略遜，而性平無毒；此外，僵蠶之祛風(fēng)痰，地龍之清絡(luò)熱，露蜂房之祛風(fēng)毒，螞蟻之溫補強壯等，亦為臨床所常用。由于蟲類藥性多燥，在臨床應(yīng)用時應(yīng)配以生地黃、石斛等養(yǎng)血滋陰之品，以制其偏

14、性而增強療效。在用法上，除煎服外，還可焙干研末吞服，既可減少藥物用量，又能提高臨床療效。但要注意，這些藥物多偏辛溫，作用較猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服。,,論 治,指用具有燥濕化痰通絡(luò)的方藥治療風(fēng)濕病日久不愈，痰濁凝結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)者。代表方有溫膽湯、導(dǎo)痰湯等。常用藥物如白芥子、膽南星、關(guān)夏、僵蠶、茯苓、陳皮、地龍、枳實等。對于痰阻經(jīng)絡(luò)，皮下結(jié)塊者，可用化痰軟堅法，藥用牡蠣、僵蠶、血竭、象貝、昆布、海藻等。痰濕停聚關(guān)節(jié)致

15、關(guān)節(jié)腫脹難消消者，可用逐水化痰法，藥如商陸、白芥子、防己、茯苓、椒目、葶藶子等。,白芥子,,論 治,指用具有通經(jīng)活絡(luò)作用的方藥，作為除針對病因辨證論治外的一種治療方法，不論哪一種風(fēng)濕病均應(yīng)輔以本法。枝藤類藥物大多有通絡(luò)引經(jīng)，增強藥效的作用。如絲瓜絡(luò)、桑枝、松節(jié)、清風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、忍冬藤、石楠藤、雞血藤、天仙藤等。但在選擇枝藤類藥時也應(yīng)結(jié)合藥性辨證選用則療效更佳。如祛風(fēng)通絡(luò)用清風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)；清熱通絡(luò)用忍冬藤、桑枝；

16、補虛和血通絡(luò)用石楠藤、雞血藤、天仙藤；祛濕消腫用松節(jié)、天仙藤。,清風(fēng)藤,,論 治,明·李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》則云：“治外者，散邪為急，治藏者，養(yǎng)正為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕，仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)散寒，亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑。蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻

17、也。”李氏在采用祛風(fēng)、除濕、散寒的常規(guī)治法外，提倡行痹參以補血，痛痹參以補火，著痹參以補脾補氣之法。《千金方》之獨活寄生湯是扶正祛邪法的代表方。,,論 治,臨床治療研究,（一）痹證治療必須堅持以辨證為基礎(chǔ),王明義將本病分為四型，濕熱痹型用蠲痹湯加減，熱痹型用桂枝芍藥知母湯加減，頑痹型用桃紅飲加減，虛痹型用獨活寄生湯加減。黎明將本病分為早、中、晚三期治療，早期多屬熱痹、濕熱痹范疇，治療以清熱解毒、祛濕通絡(luò)、活血止痛。藥用白花蛇舌草、銀

18、花藤、赤芍、生地、桑枝、青風(fēng)藤、防己、牛膝、茯苓、木瓜等；中期多屬寒痹、腎痹、瘀血痹范疇，藥用制附子、青風(fēng)藤、杜仲、牛膝、歸尾、紅花、石楠藤、川斷、靈仙等；晚期多屬虛痹、頑痹范疇，藥用蜈蚣、全蝎、地龍、黃芪、當(dāng)歸、首烏藤、枸杞子、丹參、紅花等。,,論 治,痹證初期或急性發(fā)作階段則以多邪實為主，患者肢體關(guān)節(jié)疼痛腫脹較為劇烈，而疼痛腫脹乃邪氣痹阻所致，所謂“諸痛為實”也，“痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也?！币虼耍委熤攸c在于祛

19、邪通絡(luò)，邪氣一去，絡(luò)脈舒通，則痹痛自除。,,論 治,風(fēng)邪偏盛，疼痛游走不定者，用防風(fēng)、白芷、尋骨風(fēng)；濕邪偏盛，肢體漫腫者，用防己、晚蠶砂、萆薢；寒邪偏盛，冷痛惡寒者，用制川草烏、熟附片、麻黃、桂枝、細辛。痹證日久，正氣耗傷日漸明顯，此時治療當(dāng)以攻補兼施，絕不可一味祛邪，或單投扶正之品。陽氣偏虛者常用黃芪、黨參、鹿角片、仙靈脾、肉桂等。陰血不足者，多配入生熟地、當(dāng)歸等，地黃可重用，一般15～90克。久用皮質(zhì)激素者，多呈陰虛陽亢

20、之象，如面赤、煩熱、口干、形瘦等，治療時可加用鱉甲、龜版等滋陰潛陽之品。,,論 治,素體陰虧血熱或病久傷陰血之痹證，常用養(yǎng)陰清熱與祛風(fēng)除濕并用之法，養(yǎng)陰清熱藥常用當(dāng)歸、白芍、生地、熟地等。關(guān)節(jié)變形僵直一類痹證，在應(yīng)用活血通絡(luò)，或蟲類透骨搜風(fēng)等藥之同時，也常配伍補肝腎養(yǎng)血之品。痹證恢復(fù)期，痹的癥狀已基本消失，應(yīng)以調(diào)理氣血之法善后，意亦在正邪兼顧。,,論 治,（二）辨證結(jié)合辨病，提高治療效果,辨證與辨病結(jié)合，研究疾病和證候的關(guān)系，探

21、索臨床診治的規(guī)律，才能相得益彰。如治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用青風(fēng)藤、穿山龍、徐長卿、雷公藤等。前三味祛風(fēng)除濕、蠲痹止痛力較強，副作用較小。雷公藤蠲痹止痛，療效顯著，但易產(chǎn)生副作用，使用時必須謹慎。對于骨關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)增生、骨刺形成，可選用威靈仙、皂角刺等。對于痛風(fēng)，因其主要是由于高尿酸引起，因此在治療時可重用化濕利水之品，如車前子、澤瀉、玉米須、防己、茯苓、豬苓、滑石、金錢草等，以促進尿酸的排泄。對于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可用寒水石、虎杖等，來降低

22、血沉、抗“O”、粘蛋白等指標(biāo)。,,論 治,對于本病不少醫(yī)家從辨病的角度，自擬驗方治療也取得了較好的療效。如范積平等用龍?zhí)偻ū詼委煴静?8例，藥用桑枝、獨活、穿山甲、秦艽、絲瓜絡(luò)、防風(fēng)、海風(fēng)藤、豨薟草、防己、川芎、雞血藤、甘草、威靈仙等，臨床治愈8例，顯效27例，有效20例，無效13例，總有效率為80.9%。張瑜用虎蛇千靈湯，藥用烏梢蛇、千年健、威靈仙、蠶砂、薏苡仁、海風(fēng)藤、豨薟草、蒼術(shù)、甘草等，治療本病119例，治愈112例，好

23、轉(zhuǎn)6例，無效1例。薛長連等用清熱利濕關(guān)節(jié)湯治療本病56例，藥用川烏、桂枝、生石膏、忍冬藤、防己、茯苓、白術(shù)、澤瀉、青風(fēng)藤、海桐皮、秦艽、甘草、赤芍等，近期控制33例，顯效23例，有效10例，無效4例，總有效率為94.3%。徐榮謙用蠲痹湯治療幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26例，藥用炙麻黃、白芥子、鹿角霜、穿山甲、附子、淫羊藿、金毛狗脊、川續(xù)斷、桑寄生、當(dāng)歸、川牛膝、黃芩、黃連等，總有效率96.15%。,,論 治,孫艷春等用三龍三蟲湯治療本病75

24、例，治宜祛風(fēng)勝濕、溫陽通脈，藥用地龍、烏梢蛇、穿山甲、地鱉蟲、全蝎、蜈蚣、桂枝、制附子等，治愈10例，顯效33例，有效27例，無效5例，總有效率為93.3%。李學(xué)增自擬三土湯，藥用土茯苓、土貝母、土三七、銀花、蒲公英、薏仁、赤芍、川芎、王不留行、生地、補骨脂、全蝎、蜈蚣等，治療本病52例，近期控制6例，顯效23例，有效18例，無效5例，總有效率90.04%。李保朝等用麝香、海馬、白芥子、全蝎、穿山甲、白花蛇、制馬錢子等制成麝馬類風(fēng)濕

25、丸，治療本病300例，總有效率為98.67%。張立亭等用單味中藥山蒼子根治療本病44例，總有效率為90.47%。錢國忠用雷公藤、生川烏、生草烏、杜仲、紅花、川牛膝、當(dāng)歸、桂枝、木瓜、羌活等制成雷公藤合劑，治療150例，顯效43例，有效98例，無效9例。,,論 治,（三）特殊痹證的治療,燥痹的治療燥痹與西醫(yī)學(xué)干燥綜合癥相類似，病機以陰液不足為本，燥熱、氣滯、瘀血為標(biāo)，病機關(guān)鍵為陰虛絡(luò)滯。干燥綜合癥的辨證論治諸多學(xué)者從不同的角度做了

26、探討。,,論 治,董振華根據(jù)本病病因病機及病變的特殊性，分為陰虛津虧、氣虛失運、瘀血內(nèi)阻、陰虛挾濕四型。王建英等分燥邪犯肺、肺腎陰虛、肝腎陰虛、肺胃陰虛、陰虛內(nèi)熱五型。王鵬宇等將本病分為內(nèi)、外燥。內(nèi)燥分包括兩型：津液氣化、敷布失常，精血虧損、失與滋榮；外燥包括兩型：外感燥邪、兼夾風(fēng)熱，風(fēng)寒濕痹、化燥傷陰。胡兆平根據(jù)局部涎腺表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)辨證，分為腫大型（濕熱型）、感染型（風(fēng)熱型）、類腫瘤型（氣陰兩虛型）、萎縮型（陰虛血熱型）。,

27、,論 治,呂慧青等以健脾益氣生津法（內(nèi)、外治法）治療27例患者，總有效率88.19%。內(nèi)治法基本方為太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、白扁豆、石斛、黃精、玉竹、天花粉、甘草等，隨證加減；外治法藥用白花蛇舌草、谷精草、金銀花、石斛、玄參，煮沸蒸熏眼及口腔。張淑英運用清熱除濕法治療18例患者，基本方為藿香、佩蘭、蘇梗、生薏苡、白豆蔻、杏仁、清半夏、陳皮、川厚樸、砂仁、連翹、滑石、生姜，總有效率88.9%。陳一峰等采用清燥救肺湯和大黃蜇蟲丸治療

28、患者26例，總有效率88.5%,亦明顯高于對照組58.3%。王慧等運用潤燥合劑治療30例患者，藥物組成：生黃芪、當(dāng)歸、花粉、石斛、麥冬、王不留行、炮山甲、漏蘆、三棱、莪術(shù)等，取藥20～40劑，病情控制后，改為丸劑長服。結(jié)果治療組治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例；對照組好轉(zhuǎn)4例，無效6例。廖承建以麥冬清肺飲加減治療32例患者，方藥組成：麥冬、沙參、玄參、生地黃、黃芪、太子參、葛根、烏梅、五味子、當(dāng)歸、知母等，結(jié)果治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)9

29、例，無效2例；對照組好轉(zhuǎn)3例，無效8例。,,論 治,肌痹的治療在中醫(yī)古醫(yī)籍中沒有硬皮病這一名稱，但根據(jù)硬皮病皮膚增厚變硬，手指腫脹僵直，肢體關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)，應(yīng)隸屬于中醫(yī)“痹證”范疇，尤其與“皮痹”更為接近。徐宜厚根據(jù)硬皮病浮腫期、硬化期、萎縮期的臨床特征，將其病位分別歸納于肺、脾、腎之臟論治，分為衛(wèi)弱肺虛、寒凝肌膚證，脾腎陽虛證、寒濕痹阻證， 元氣虛怯證、血阻經(jīng)絡(luò)證；顧伯華以溫經(jīng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)通絡(luò)為原則，擬方用凈麻黃、熟地

30、、鹿角片、制川烏、羌獨活、威靈仙、炙黃芪、丹參、赤芍、當(dāng)歸、桂枝、烏梢蛇。,,論 治,王德馨采用活血化瘀、調(diào)和營衛(wèi)、補益氣血、溫補腎陽法，以黨參、黃芪、桂枝、熟地、赤芍、紅花、首烏、雞血藤、丹參、陳皮、香附、鹿角膠、甘草為基本方，治療100例系統(tǒng)性硬皮病療效滿意。蘇立德以溫陽通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和營衛(wèi)、扶正祛邪為治則，基本方為黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎、紅花、桂枝、雞血藤、肉桂、仙靈脾、腹蛇、祁蛇、甘草，治療180例，總有效率

31、為80.6%。貝潤浦以養(yǎng)陰補血與溫經(jīng)破瘀為主法，擬基本方為生熟地、玄參、天花粉、赤白芍、首烏、雞血藤、當(dāng)歸、丹皮、丹參、蘇木、炙桂枝、片姜黃、鱉甲、功勞葉、制川草烏、益母草。,,論 治,朱仁康擬軟皮丸，取川芎、炮姜、桂枝、丹參、桃仁、當(dāng)歸各等分，研末，煉為丸。每丸重9g，日服2次，每次l丸。苑勰以當(dāng)歸、川芎、紅花、葛根等藥制成片劑，每片含生藥1g，日服3次，每次4~8片。蘇立德用積雪草提取物積雪甙（每片l0mg），每次2~4片，每

32、日口服3~4次，治療硬皮病100例，總有效率達85.5%。李瑩等用復(fù)方丹參注射液8~18m1加5%葡萄糖液500m1靜脈滴注，每日1次，15~20天為1個療程，治療25例，總有效率94%。謝晶輝用靈芝菌體制成注射液，每日1~2支，肌肉注射，連用1~4月為1療程，治療本病13例，有效率83 .3%。,,論 治,脊痹的治療脊痹與西醫(yī)學(xué)強直性脊柱炎相類似，其病因病機較為復(fù)雜，從中醫(yī)病因?qū)W來看，本病的內(nèi)因為先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，致腎督

33、虧虛，精血不足，筋脈失濡。正氣虧虛、精血不足是本病的內(nèi)在因素。正虛可致血虛生風(fēng)、陽虛生寒、脾虛生濕。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而痹也”，風(fēng)寒濕相互夾雜合而為邪，侵犯人體肌腠、經(jīng)脈、筋骨、關(guān)節(jié)而發(fā)為痹證，其病位在脊柱、腰尻。,AS伴發(fā)急性非肉芽腫性前葡萄膜炎,竹節(jié)風(fēng),,論 治,陳紀藩在用通痹靈治療強直性脊柱炎的同時，結(jié)合辨證論治，將AS分為濕熱毒瘀型，方用四妙丸加味；寒熱錯雜型，方用桂枝芍藥知母湯加減；肝腎氣血虧虛型，方用獨活

34、寄生湯加減。取得顯著療效。焦樹德將強直性脊柱炎分為腎虛督寒證，方用補腎強督治尪湯；邪郁化熱證，方用補腎強督清化湯；痹阻肢節(jié)證，方用補腎強督利節(jié)湯；邪及肝肺證，方用補腎強督調(diào)肝湯。治療AS46例，顯著好轉(zhuǎn)26例，好轉(zhuǎn)16例，無效4例，總有效率91.30％。,,論 治,王明喜等用強脊湯（獨活、桑寄生、當(dāng)歸、川芎、桂枝、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、千年健、黃芪、全蝎、地龍、元胡、葛根、白芍、狗脊、補骨脂、續(xù)斷、甘草）治療強直性脊柱炎55例，結(jié)果顯著好

35、轉(zhuǎn)18例，好轉(zhuǎn)34例，無效3例，總有效率94.55％。蔡建成等用溫陽通痹方（附子、鹿角片、雷公藤、生川烏、草烏、仙茅、仙靈脾、黃芪、馬錢子、水蛭、三七粉、蜈蚣、全蝎、赤白芍）治療強直性脊柱炎40例，治愈8例，顯效15例，有效16例，無效1例，總有效率97.5％。,,論 治,痛風(fēng)的治療痛風(fēng)的病機主要是先天不足，正氣虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)；或濕濁排泄緩少，流滯經(jīng)脈；或脾運失司，痰濁凝滯關(guān)節(jié)；或感受外邪，邪痹經(jīng)脈，氣血運行不暢。均致關(guān)節(jié)、筋骨、

36、肌肉疼痛、腫脹、紅熱、麻木、重著，屈伸不利而形成本病。關(guān)于本病的辨證分型有多種方法。,,論 治,按痹證分型，如梁氏分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、痰瘀痹阻、氣血虧虛四型；榮氏在上述4型之外，尚有濕熱痹證和寒濕痹證。,按階段分型，如從氏根據(jù)本病的不同病變階段分急性期、恢復(fù)期論治，急性發(fā)作期治以清熱利濕,滋補肝腎,標(biāo)本兼治；恢復(fù)期治以滋補肝腎為主。,,論 治,本病急性發(fā)作階段治療應(yīng)加強清熱解毒、通絡(luò)止痛，可用虎杖、白花蛇舌草、山慈菇等。本病主要

37、是由于高尿酸引起，因此在治療時可重用化濕利水之品，如車前子、澤瀉、玉米須、防己、茯苓、豬苓、滑石、金錢草等，以促進尿酸的排泄。,慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者常常有較明顯的關(guān)節(jié)僵硬、畸形，是由于濕熱阻絡(luò)，氣血津液運行不暢，津凝為痰，血滯為瘀所致。治療應(yīng)加強化痰祛瘀，如制南星、白芥子、僵蠶、桃仁 、紅花等。,,論 治,(四)常用中成藥,尪痹顆粒藥物組成：白芍、地黃、獨活、防風(fēng)、附子、狗脊、骨碎補、桂枝、紅花、伸筋草、熟地黃、威靈仙、續(xù)斷、羊骨、

38、淫羊藿、皂刺、知母。功能與主治：補益肝腎、祛風(fēng)活血、通絡(luò)止痛,主治久痹體虛，關(guān)節(jié)疼痛，局部腫大、僵硬畸形，屈伸不利及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見有上述證候者。備注：孕婦慎服。 正清風(fēng)痛寧藥物組成：清藤堿。功能與主治：祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛。適用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期。備注：孕婦或哺乳期婦女、既往有藥物過敏史者慎用。 風(fēng)濕骨痛丸藥物組成：川烏(制)、草烏(制)、紅花、甘草、木瓜、烏梅肉、麻黃等.。功能與主治：抗炎鎮(zhèn)

39、痛，用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)和神經(jīng)部位的疼痛。,,,論 治,復(fù)方雪蓮膠囊藥物組成：雪蓮、延胡索（醋制）、羌活、川烏（制）、獨活、草烏（制）、木瓜、香加皮。功能與主治：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)逐濕、舒筋活絡(luò)。用于風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)所致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎和各類退行性骨關(guān)節(jié)病。備注：孕婦忌服。 帕夫林藥物組成：白芍總甙。功能與主治：養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合癥等。備注：副作用可見輕度的消化

40、道癥狀，停藥后可消除。 雷公藤多甙片藥物組成：雷公藤多甙。功能與主治：清熱解毒、祛風(fēng)利濕、消腫止痛、活血化瘀。主治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。備注：副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)，男性精子數(shù)量減少，皮疹，白細胞和血小板減少，腹痛腹瀉等。,,論 治,益腎蠲痹丸藥物組成：地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、仙靈脾、骨碎補、全蝎、蜈蚣、地龍、蜂房、地鱉蟲等。 功能與主治：溫補腎陽，益氣壯督，搜風(fēng)剔邪，蠲痹通絡(luò)。適用于類風(fēng)濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、腰頸椎

41、骨質(zhì)增生、肩周炎等。 備注：本丸是標(biāo)本兼治之品，起效較慢，一般三十天為一療程。對曾服用多種藥物治療的患者，在服用本丸疼痛減輕后才可逐漸遞減原服用藥物，不可驟停。,,論 治,（五）外治法,1．生姜250g（取汁），乳香（研末）15g，沒藥（研末）15g，麝香3g，真牛皮廣膠60g。先將姜汁并廣膠溶化，后下乳香、沒藥調(diào)勻，待少溫，下麝香成膏。攤貼患處。用于風(fēng)寒濕證。2．烏頭（生用不去皮）30g，木鱉子（去殼）30g，白芥子30g，鱉甲

42、30g，杏仁（生用）40g。將上藥研為粗末，加水3000ml，煎數(shù)沸去渣，乘熱淋洗患處，冷后再加熱，復(fù)淋洗。用于筋骨疼痛攣急者。3．雄黃30g，斑蝥30g，麝香10g。先將雄黃、斑蝥研成細末，用蜂蜜適量拌成糊狀，再加入麝香拌均勻，裝瓶蓋緊備用。找好患部穴位或痛點作記號。將膠布剪成3cm見方，正中放米粒大小藥糊，對準(zhǔn)穴位或痛點將膠布貼好。每次貼4～8個點，全身關(guān)節(jié)最多可貼20個點。貼后2～4小時有熱感和刺痛感。8～12小時起水泡，不要碰

43、破。貼后1～7天不可洗患處，防止感染。若水泡直徑超過3cm，疼痛劇烈時，可挑破放液，涂龍膽紫即可。適用于局部腫痛明顯者。,,論 治,名家經(jīng)驗采擷,南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，原南京中醫(yī)學(xué)院院長，江蘇省名老中醫(yī)，中華全國中醫(yī)藥學(xué)會理事，江蘇省中醫(yī)學(xué)會名譽會長。周仲瑛認為痹證的治療不外祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰、祛瘀、補虛七端，但又當(dāng)據(jù)證參合應(yīng)用，概要論述于下：,,論 治,1.寒熱既應(yīng)分治，也須相機合伍：風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕

44、熱痹兩類證候，在急性期固然可出現(xiàn)表證，如寒證畏寒發(fā)熱、無汗、肢節(jié)疼重，熱證身熱有汗不解，歷節(jié)煩疼，但在慢性期則并無明顯寒熱表證可據(jù)，故切不可與一般外邪傷人皆具表證等同理解。2.頑痹化痰祛瘀，當(dāng)重蟲類搜剔：頑痹因三氣與痰瘀互相搏結(jié)為患，內(nèi)外合邪，愈益深伏骨骱，纏綿難已，臨證如雜見風(fēng)寒濕熱癥狀者，當(dāng)結(jié)合祛邪，與肝腎氣血虧虛并存者，又當(dāng)同時扶正補虛。,,論 治,3.久痹治本顧標(biāo)，益腎補氣養(yǎng)血：久痹，寒傷陽氣，熱耗陰血，傷筋損骨，病及肝腎，

45、正虛邪留，可見肝腎不足、氣血虧虛之證，故當(dāng)扶正祛邪，治本顧標(biāo)，如受感觸發(fā)，病情活動，又須標(biāo)本兼顧。4.注意病位、病證特點及辨病用藥：痹證病在肢體關(guān)節(jié)，而部位不一，故應(yīng)注意病位所在選藥。同時還應(yīng)選用相應(yīng)的藤類藥通絡(luò)引經(jīng)，以增藥效。其他如針對病機病證特點組合配藥，亦有助于療效的提高，如地黃、仙靈脾陰陽相濟益腎而蠲痹，石楠藤、鹿銜草補虛而祛風(fēng)濕；松節(jié)、天仙藤祛濕消腫；透骨草、威靈仙通利關(guān)節(jié)；漏蘆、土茯苓清解濕毒等。,,論 治,南通市中醫(yī)院

46、主任醫(yī)師，南通市中醫(yī)院首任院長，中國中醫(yī)藥研究促進會常務(wù)理事，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，中國中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)會顧問。朱良春對于痹證的治療， 最重要的一點，就是通過益腎壯督，提高機體抗病能力，使正勝邪卻；另一方面，蠲痹通絡(luò)之劑，多辛溫宣散，走而不守，藥力難以持久。通道益腎壯督，使藥力得以加強，藥效得以延長，從而發(fā)揮最佳的治療作用，使治療效果有了很大提高。,,論 治,邪氣之入侵及病情之發(fā)展，與腎督關(guān)系至為密切。經(jīng)云：“陽者衛(wèi)外而為固也?！蹦I為

47、水火之臟，督統(tǒng)一身之陽，“衛(wèi)出下焦”。衛(wèi)陽空疏，屏障失調(diào)，致使病邪乘虛而入。既病之后，機體無力驅(qū)邪外出，使邪氣由表衛(wèi)、皮毛、肌腠，漸次深入經(jīng)絡(luò)、血脈、筋骨。另外，肝主筋，腎主骨。筋骨既賴肝腎精血的充養(yǎng)，又賴腎督陽氣的溫煦。肝腎精虧，腎督陽虛，不能充養(yǎng)溫煦筋骨，使筋攣骨弱而留邪不去，痰濁瘀血逐漸形成，必然造成痹證遷延不愈，最后關(guān)節(jié)變形，活動受限，頑痹成矣。,“益腎壯督”包含兩個涵義，一是補益肝腎精血，二是溫壯腎督陽氣。陰充陽旺，自可驅(qū)邪外

48、出，也可御敵不致再侵。筋強骨健，必然關(guān)節(jié)滑利，客邪不會留注不去，痰濁瘀血無由生。,,論 治,朱良春臨床經(jīng)常使用蟲藥，治療頑痹更是如此，痹證日久，邪氣久羈，深經(jīng)入骨，氣血凝滯不行，變生痰濕瘀濁，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，非草木之品所能宣達，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能濁去凝開，氣通血和，經(jīng)行絡(luò)暢，深伏之邪除，困滯之正復(fù)。寒濕甚者，用烏蛇、蠶沙，并配以川烏、蒼術(shù)；化熱者，用地龍，并配以寒水石、葎草；夾痰者，用僵蠶，并配以膽星或白芥子；夾瘀者，用

49、地鱉蟲，并配以桃仁、紅花；痛甚者，用全蝎或蜈蚣研末吞服，并配以元胡或烏頭；關(guān)節(jié)僵腫變形者，合用蜂房、僵蠶、蜣螂蟲；病變在腰脊者，合用烏蛇、蜂房、地鱉蟲。,蜣 螂 蟲,僵 蠶,,論 治,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授、黑龍江中醫(yī)研究院研究員、主任醫(yī)師，全國著名老中醫(yī)，中醫(yī)內(nèi)科博士生導(dǎo)師，廣東省中醫(yī)院客座教授，浙江省中醫(yī)院顧問。1989年被英國劍橋國際傳記中心載入《世界知識分子名人錄》、《世界男人名人錄》。,1990年被選入首批全國繼

50、承老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗專家之一。1991年首批國務(wù)院政府特殊津貼獲得者，1994年被評為邊遠地區(qū)優(yōu)秀科技工作者、國家人事部批準(zhǔn)為終身教授。2003年獲中華中醫(yī)學(xué)會成就獎。2004年獲中國醫(yī)師獎。2006年獲首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎。,,論 治,張琪診治痹證主要有以下經(jīng)驗：1.發(fā)病多由正虛邪襲，治療勿忘扶正祛邪：人體疾病的發(fā)生和發(fā)展是正邪之間消長進退的結(jié)果。致病的原因雖由于“邪”，但發(fā)病與轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵則又在于“正”。因此可知痹證的發(fā)病多由正氣虛

51、弱，外邪侵襲所致。其中正氣虛弱又是疾病發(fā)生的關(guān)鍵。正氣虛弱是由多方面造成的，如先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、飲食勞倦、七情太過、久病傷正等等?；疾≈?，由于正虛無力驅(qū)邪外出，以至風(fēng)寒濕熱之邪，得以逐漸深入，阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，內(nèi)外相合而發(fā)痹證。因此臨證中尤其勿忘扶正祛邪這一治療原則。2.痹多挾濕，治療重視除濕通絡(luò)：歷代醫(yī)家多認為痹證是由于感受風(fēng)寒濕熱之邪所致，但經(jīng)過多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)其中濕邪致痹最為多見。這是由濕邪性質(zhì)所決定的，濕為陰邪，其性重濁

52、粘滯，感邪難以速去，表現(xiàn)在臨床上則見疾病纏綿難已。辨證要點在于肢體重著疼痛、麻木、難以轉(zhuǎn)側(cè)，皮下結(jié)節(jié)，肢節(jié)腫脹，苔膩脈濡等。。因此，臨證治療此類痹證，應(yīng)重視除濕通絡(luò)，用藥不宜重濁，宜選輕清淡滲之品，使經(jīng)氣宣通，濕邪得除。,,論 治,3.熱痹并非少見，臨床酌用清熱通絡(luò)：痹證確以寒證多見，但臨床觀察，熱痹亦較多見。尤其是有些病例雖以風(fēng)寒濕痹表現(xiàn)為主，但也常伴有口干咽燥、便干、尿赤、煩熱等表現(xiàn)。因此，清熱通絡(luò)法在痹證臨床治療中的作用也十分重

53、要。4.痹久多夾瘀，用藥必須活血通絡(luò)：痹證日久大多挾有血瘀證，因痹證以疼痛為其主要表現(xiàn)，其病機乃氣血閉阻不通，不通則痛。經(jīng)脈氣血長期不得通暢，往往形成血瘀，瘀阻絡(luò)脈，更加重了痹阻，使疼痛諸癥加重，甚至骨節(jié)變形，活動受限，臨床可見肢節(jié)疼痛如錐刺，舌質(zhì)紫暗等，因此治療必用活血通絡(luò)之藥，才能見功。,,論 治,師從外祖父李講義先生學(xué)習(xí)中醫(yī)，17歲即開始進行臨床診療，深入實踐，刻苦鉆研。18歲時，開設(shè)濟生堂，獨立行醫(yī)，以樹德為懷，醫(yī)術(shù)受到稱贊

54、，醫(yī)名漸振。1984年春，他奉調(diào)到中日友好醫(yī)院工作，歷任中日友好醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科副主任、專家室副主任、教授、主任醫(yī)師，曾榮獲衛(wèi)生部授予的“全國衛(wèi)生文明先進工作者”稱號。1990年享受政府特殊津貼，1992年被衛(wèi)生部、人事部、國家中醫(yī)藥管理局確定為首批全國500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。,,論 治,焦樹德認為尪痹的最大特點是關(guān)節(jié)、肢體變形。而且常有兩手指、腕關(guān)節(jié)及足趾、踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)對稱性的脹痛，其疼痛常表現(xiàn)為夜間痛重。兼有病程較

55、長，有的手足心或患處發(fā)熱等特點，這是因為寒濕邪勝，久郁不解而出現(xiàn)的“標(biāo)熱”之象，此時舌苔也可見黃色，脈也可見數(shù)象。還有的脊柱彎曲變形，身體不能隨意屈直，甚至形成《內(nèi)經(jīng)》所說“尻以代踵，脊以代頭”之狀而成廢疾。此為風(fēng)寒濕中寒邪勝而深侵入骨所致。腎主骨，肝主筋，肝腎同源，肝腎受邪，筋骨失養(yǎng)，故見關(guān)節(jié)變形。脈象多見沉弦、沉滑、沉細或弦滑、沉弦滑，尺脈常見沉細、弱等，證屬腎虛寒盛。,,論 治,尪痹雖然也是風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，但又有腎虛寒邪

56、深侵和久痹不已、復(fù)感三邪，內(nèi)舍腎肝的特點。腎主骨而與肝同源，腎虛水不涵木，精血不足，筋骨失養(yǎng)，痹而不已可致“筋縮”、“攣節(jié)”，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)肢體變形。脊柱屬督脈與腎脈相聯(lián)，故也可見彎曲、僵硬。肝為“罷極之本”，“腎為作強之官”，肝腎受邪，故見患者“幾成廢人”之狀。治療此證，必須抓住腎虛寒盛的特點，進行以補腎祛寒為主的治則設(shè)計。若有的出現(xiàn)標(biāo)熱癥狀時，要兼佐清熱之品，將標(biāo)熱癥狀治愈后，仍治腎虛寒盛之證。由于肝腎同源，也要照顧養(yǎng)肝。在整個治療

57、過程中，還要照顧到保護脾胃，因為服藥也要靠脾胃的吸收，運化。,,論 治,治法以補腎祛寒為主，輔以化濕散風(fēng)，養(yǎng)肝榮筋，佐以壯骨利節(jié)活血通絡(luò)。以自擬的補腎祛寒治尪場隨證加減。處方：補骨脂9～12g，川續(xù)斷12～15g，生熟地各10～15g，骨碎補9～15g，淫羊藿9～12g，桂枝9～15g，制附片6～12g。赤白芍各9～12g，獨活10g，威靈仙12g，知母9～12g，麻黃3g，松節(jié)15g，牛膝9～12g，防風(fēng)6～lOg，伸筋草30g，

58、蒼術(shù)6～10g，炙山甲6～9g。水煎服，每日1劑。上肢關(guān)節(jié)較重者，去牛膝，加片姜黃9g，羌活9g。瘀血明顯者，加血竭O.7～O.9g(分沖)，乳香、沒藥、皂刺各6g。,,論 治,上肢關(guān)節(jié)較重者，去牛膝，加片姜黃9g，羌活9g。瘀血明顯者，加血竭O.7～O.9g(分沖)，乳香、沒藥、皂刺各6g。脊柱僵直變形者，可加金狗脊15～30g，白僵蠶6～10g，羌活6～9g，鹿角膠9g。兼有低熱或患病關(guān)節(jié)發(fā)熱者，可減輕桂枝、附片用量，去淫羊藿

59、、蒼術(shù)，加黃柏10～12g(黃酒浸3小時以上)，地骨皮10～12g。此湯必須多服久服。并且應(yīng)在服湯藥數(shù)10劑或百余劑，病情約已減輕2／3時，須將此湯藥5劑，共為細末。每次服3g，1日服2～3次，溫黃酒或溫開水送服。服完后，可再據(jù)證稍事加減，共為細末，繼續(xù)服半年，重者也可服1年左右。虎骨現(xiàn)已禁用，在此可用透骨草15g，尋骨風(fēng)15g，自然銅6～9g(先煎)，三藥同用代替之。,,論 治,南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，江蘇省中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，全國

60、名老中醫(yī)藥專家，江蘇省名中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼。為江蘇省中醫(yī)學(xué)會急癥研究會副主任委員，風(fēng)濕病專業(yè)委員會顧問等職。為全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。曾任江蘇省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)委員會委員、藥品審評委員會委員、江蘇省中醫(yī)院內(nèi)科主任等職。國家首批500名中醫(yī)師承工作指導(dǎo)教師。,,論 治,汪履秋治療痹證主要有以下特色和經(jīng)驗：1.疾病初起，治宜疏表開腠發(fā)汗：本病初起多為外邪襲表，病勢尚淺，可用疏表開腠、解肌發(fā)汗的方法，因勢利導(dǎo)，祛邪外出

61、。一般根據(jù)病情的輕重選擇發(fā)汗散邪藥。輕者如羌活、防風(fēng)、白芷之類。重者必投以麻黃、桂枝等辛溫之品，用量一般在8～15g。對于表虛汗多者，用量不可過大，以免汗出過多，耗氣傷陰。2.急性發(fā)作，重在祛邪通絡(luò)止痛：本病初期或急性發(fā)作期多以邪實為主，因為此時肢體關(guān)節(jié)疼痛腫脹較為劇烈，而疼痛腫脹乃邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血運行不暢所致，所謂“諸痛為實”也。治療重點在于祛邪通絡(luò)，邪氣一去，絡(luò)脈舒通，氣血流暢，痹痛自除，所謂“通則不痛”也。此時切不可浪施補益，

62、以免閉門留寇，邪戀不去，而致病情纏綿不愈。祛邪要根據(jù)病邪的特點針鋒相對，大舉進攻，直剿病邪，處方遣藥要準(zhǔn)、要狠，藥物劑量相對宜大，病重得可一日二服。否則病重藥輕，治難獲效。即使兼有正虛之象也只能在祛邪的基礎(chǔ)上稍佐扶正之品。邪氣不去，則正氣愈傷，而祛邪則利于正氣的恢復(fù)。,,論 治,3.痹病多寒，用藥每投溫散走竄：寒主收引凝滯，寒邪偏勝則疼痛劇烈。故痹痛多以寒邪為主因，寒與風(fēng)濕相合而成風(fēng)寒濕痹，或寒濕郁久化熱，而致寒熱夾雜，純屬熱證者較為

63、鮮見。治療痹證必須以溫藥為主，即便是風(fēng)濕熱痹也要在清熱的同時配以溫散之品，不可一味寒涼清熱，以免濕遏不化。此外，溫藥也有利于經(jīng)絡(luò)的疏通。此外，臨床上還常用枝藤、蟲蟻等祛風(fēng)通絡(luò)藥，這類藥物亦多為性溫之品，對病久邪氣沉伏筋骨之間者用之多有良效。4.熱痹頑疾，重施苦寒請熱解毒：清熱之法亦不可忽視，特別是在病變急性活動期表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)紅腫疼痛，局部捫之灼熱，身熱煩渴者，清熱之法更屬必不可少。在臨床上常用白虎桂枝湯或四妙丸加味治療熱痹證。對于風(fēng)

64、熱較盛，高熱、煩渴、惡風(fēng)、關(guān)節(jié)紅腫熱痛者，多用白虎桂枝湯；濕熱較盛，下肢關(guān)節(jié)腫痛、口苦而粘、小溲短赤者，多用四妙丸。熱甚痛劇者，加入黃芩、連翹、虎杖、忍冬藤、鬼箭羽、白花蛇舌草、青風(fēng)藤等。,,論 治,5.久痹不已，重視益氣養(yǎng)血扶正：痹證日久，正氣漸傷，若陽氣陰血受損，營衛(wèi)空虛，防御疏懈，往往反復(fù)感邪，病情波動；若肝腎虧虛，骨節(jié)筋脈失榮，氣血運行滯澀，每每肢體廢用，疼痛不已。此時絕不可一味祛邪，而應(yīng)重視扶正。陽氣偏虛者常用黃芪、黨參、鹿

65、角片、仙靈脾、肉桂等。陰血不足者，多配入生地、熟地、當(dāng)歸等。,,實 驗,隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)向中醫(yī)學(xué)的滲透，運用各種實驗方法探討中醫(yī)藥治療本病的作用機制的研究不斷深入。陳紀藩等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)通痹靈（由桂枝、芍藥、知母、生姜、甘草、麻黃、白術(shù)、馬錢子、乳香、蜈蚣等組成）可以明顯抑制佐劑性關(guān)節(jié)炎（AA）大鼠滑膜成纖維細胞增殖，下調(diào)AA大鼠滑膜細胞分泌白細胞介素1（IL-1）、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和前列腺素E2(PGE2)，實驗表明通痹靈

66、治療類風(fēng)關(guān)的作用機理之一可能是通過下調(diào)滑膜細胞的分泌功能，使AA大鼠滑膜成纖維細胞的過度增殖恢復(fù)正常。復(fù)方丹參注射液（由丹參、降香組成）對Ⅱ型膠原誘導(dǎo)性大鼠關(guān)節(jié)炎有一定的防治作用，能增加大鼠血清超氧化物歧化酶（SOD）含量，降低全血粘度，減輕關(guān)節(jié)病理改變。提示其通過激活SOD加快組織內(nèi)自由基的清除，來保護關(guān)節(jié)滑膜組織免受損害的作用，并通過改變高凝狀態(tài)，起到緩解關(guān)節(jié)炎癥的作用。,,實 驗,近幾年來，在臨床實踐的基礎(chǔ)上，許多學(xué)者對治療類風(fēng)

67、關(guān)具有較好療效的中藥進行了實驗研究，發(fā)現(xiàn)這些藥物在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等方面有不同程度的作用，為探討中醫(yī)藥治療本病的作用機理，提供了初步依據(jù)。如木瓜、秦艽、豨薟草、川烏、草烏、漢防己、刺五加、蛇類、薏苡仁、懷牛膝、杜仲等有抗炎作用；秦艽、漢防己、細辛、蒼耳子、桂枝等有抗變態(tài)反應(yīng)作用，能抗過敏介質(zhì)釋放、抗組胺、抗乙酰膽堿、抑制補體；杜仲、桑寄生、川烏、薏苡仁、獨活、元胡、漢防己、細辛等有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用；青風(fēng)藤、蒼耳子、骨碎補、細辛等有

68、免疫抑制作用。,,實 驗,董振華等通過對60例SS患者血液流變學(xué)檢測及養(yǎng)陰生津中藥治療效果觀察，結(jié)果表明，原發(fā)性干燥綜合征（pSS）患者的全血粘度低切變率、血沉與紅細胞聚集指數(shù)各項指標(biāo)，均明顯高于健康對照組，說明本病血液粘滯性升高主要是由于紅細胞聚集性增強所致。而采用養(yǎng)陰生津中藥對其中22例PSS患者治療后，血漿粘度明顯下降，提示養(yǎng)陰生津中藥具有糾正血漿粘度異常的作用。孫曉平等觀察了用中藥活血生津丸治療38例SS患者T細胞亞群的的變化

69、，結(jié)果表明,用活血化津丸治療后，T8水平及T4/T8比例恢復(fù)正常。推論該病的自身免疫狀態(tài)與T4/T8比例失衡有關(guān)，提示該藥的治療作用在于調(diào)整了這種失衡狀態(tài)。,,實 驗,有關(guān)中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的實驗研究報道較少。陳氏將尿酸鈉溶液注入大鼠踝關(guān)節(jié)內(nèi)造成急性痛風(fēng)模型，中藥防己黃芪烏苡湯能顯著抑制膠原酶活性，減輕膠原纖維斷裂，并且其作用強于秋水仙堿。李氏通過實驗證明痛風(fēng)寧口服液能抑制尿酸鈉結(jié)晶引起的大鼠足跖腫脹，對尿酸鈉結(jié)晶誘導(dǎo)的家兔急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)